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实用妇产科 2019年第05期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

卵泡发生与发育的调控321-323

摘要：雌性生殖细胞(卵母细胞)中所含有的遗传信息在受精时全部转移给后代个体,而卵巢是所有卵母细胞的“储存库”。卵泡特殊的微环境,可保护卵母细胞,一直到它们被选择而开始生长和发生排卵,这一过程在女性中可长达50年。出生时卵巢中所含的卵母细胞数量是一生之中最多的,人们把由原始卵泡所构成的卵泡池称作卵巢储备。原始的卵泡池或卵巢储备随年龄的增长而减小,其原因有二:大部分的原始卵泡,一则通过闭锁而亡;二则被选择继续生长并进入生长卵泡池,但随后大部分闭锁。仅有少部分卵泡被选择发生排卵。出生阶段卵巢中所含的卵母细胞数量及其减少的快慢决定了其育龄期的长短。初始的卵泡池一旦形成后,目前尚无有力的证据支持在生理环境下,新生个体或成年个体还会再生成新的卵母细胞。

卵巢储备功能的评估与控制性卵巢刺激方案的选择324-326

摘要：卵巢储备功能是指卵巢内可募集卵泡的数量和质量,可反映女性的生育潜能及内分泌功能,并与卵巢对促性腺激素的反应性有关。目前卵巢储备功能评估主要方法有基础内分泌测定、超声检测、氯米芬刺激试验和卵巢活检等,主要的指标包括年龄、基础卵泡刺激素(bFSH)、基础雌二醇(bE2)、FSH/LH、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)、抑制素B(inhibin B,INHB)等。准确评估卵巢储备功能对于临床评估生育力和个体化控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)方案的选择至关重要,有利于在降低卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)风险和周期取消率情况下,同时获得理想的临床妊娠率和累积活产率。鉴于卵巢储备功能的评估与COS方案的选择密切关联,本文对此进行归纳总结,以期阐明卵巢储备功能评估指标并用于指导临床实践。

如何做到个体化控制性卵巢刺激326-329

摘要：随着人类辅助生殖技术的不断发展以及对于下丘脑-垂体-卵巢轴激素分泌及正负反馈的深入研究,促排卵药物及垂体降调节药物的多样化,越来越多的控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)方案在临床上成熟应用。COS方案重要环节的标准化是COS的基础,甚至决定着方案的成败。这些重要环节包括:垂体降调节实施节点、降调节达标的要求、促排卵药物使用时机、扳机标准等。临床医生根据患者的年龄、病因、卵巢储备、躯体基础状态、经济情况等个体差异来选择合适的预处理、COS方案、黄体支持方案甚至是胚胎移植策略,从而达到最佳的助孕结局。因此,标准化COS方案是个体化的基础,个体化COS方案是标准化方案的延伸和优化。一个现代化、成熟的生殖中心,COS方案应兼具标准化和个体化两个方面,标准化方案有利于临床质控和持续改进,个体化方案可以优化临床结局和减少并发症。

控制性卵巢刺激方案中扳机与取卵时机329-332

摘要：在控制性卵巢刺激(COS)方案中,一般使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节或者促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)直接抑制LH峰,因此需要在卵泡发育成熟时使用外源性绒促性素(hCG)以模拟内源LH峰的作用(俗称扳机)[1],促进卵泡的最后成熟和卵子减数分裂的恢复。扳机时机的掌握对能否获得一批高质量的卵子起着至关重要的作用。临床上一般在hCG扳机后36小时行经阴道B超引导下穿刺取卵术。本文主要结合目前的临床研究进展对hCG扳机和取卵时机的影响因素进行阐述,并分析GnRH-a诱导内源性LH峰后的取卵时机。

控制性卵巢刺激方案中卵子与胚胎质量的评估332-335

摘要：目前控制性卵巢刺激(COS)已经成为辅助生殖技术助孕治疗的首要步骤,也是影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的关键因素。在IVF-ET过程中,COS可以一次性获得多个高质量卵子和胚胎,其优点是可降低周期取消率,提高累积成功率。但是由于COS过程中采用了非生理剂量的激素刺激卵巢以及卵泡的发育,是否会影响卵子和胚胎的质量,以及对实验室胚胎质量评估产生影响,目前尚缺乏明确结论。因此,有必要对COS周期中卵子和胚胎质量评估及相关影响因素进行总结。

控制性卵巢刺激对子宫内膜容受性的影响335-337

摘要：胚胎着床是成功妊娠的第一个关键步骤,发育中的胚胎只有在与子宫内膜发育同步并在内膜容受性正常的情况下才能着床获得妊娠。控制性卵巢刺激(COS)是指通过使用促排卵药物在可控范围内诱发多个卵泡成熟的过程,旨在同一月经周期中募集较多卵泡,获得更多可利用的胚胎从而提高妊娠率和累积妊娠率。由于COS需使用相应的促排卵药物并且会产生超生理状态的甾体激素水平,此种有别于自然周期的变化,可能对子宫内膜容受性产生影响。而容受性的改变可影响子宫内膜着床期组织形态和分子水平以及助孕治疗的结局。

控制性卵巢刺激与凝血功能337-340

摘要：控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)是辅助生殖技术(ART)环节之一。通过体外受精-胚胎移植术受孕的妇女发生静脉血栓栓塞(VTE)的风险是自然受孕妇女的10倍。COS过程中,应用促排卵药物,内、外源性血人绒毛膜促性腺激素(hCG)以及雌、孕激素水平升高,导致凝血及纤溶系统失衡,可表现为血栓前状态(PTS),增加不良妊娠结局风险,严重时形成血栓危及母胎生命安全。

控制性卵巢刺激与妇科肿瘤发生340-342

摘要：不孕症患者的治疗常需采用控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS),使体内多个卵泡同时发育。患者性激素水平可显著高于生理水平,而乳腺癌和子宫内膜癌等为性激素依赖型肿瘤;同时多个卵泡排卵或取卵导致的卵巢损伤可能增加卵巢癌风险。所以COS与妇科肿瘤(包括乳腺癌)发生的关系一直是生殖医学安全性重点监测的内容。由于妇科肿瘤的绝对发生率较低,又常发生在辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)治疗许多年以后,目前大部分研究仅属于病例对照或队列研究,难以证实COS与妇科肿瘤发生的相关性。目前女性超重或肥胖、过度吸烟、排卵障碍、子宫内膜异位症、无生育史等情况均有上升趋势,这些都是不孕症发生率增加的高危因素,也是肿瘤发病率增加的独立危险因素,所以在分析COS与妇科肿瘤发生风险时需消除这些混杂因素的影响,这也是评估其相关性的最大挑战。近期一些大样本研究通过延长随访时间、分析不同的不孕类型和治疗方法、选择合适的参照人群,为评估COS与妇科肿瘤发生的相关性提供了更可靠的证据。

实用妇产科杂志临床病案讨论

婚居未避孕未孕7年,外院IVF失败3次343-345

摘要：1病历摘要患者,29岁,因婚居未避孕未孕7年,外院体外受精(IVF)失败3次于2017年9月来我院就诊。患者于2010年结婚,婚后性生活正常,未避孕一直未孕。平时月经不规则,5/30~50天,B超检查示双侧卵巢多囊样改变,监测无排卵,外院诊断为多囊卵巢综合征,间断服用炔雌醇环丙孕酮片治疗。2012年在我院行输卵管碘油造影示:宫腔未见异常,双侧输卵管通而不畅。2013年在我院行宫腹腔镜联合手术,术中双侧输卵管通美蓝显示通畅,行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术。术后诊断:原发不孕症、子宫内膜息肉、多囊卵巢综合征、糖尿病。2016年上海某院行夫精人工授精体外受精(IVF)治疗2周期,1次生化妊娠,1次未孕。2016~2017年在该院行IVF助孕治疗3次[微刺激方案及高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)方案,具体用药情况不详],第1次IVF周期,获卵5枚,未获得可移植胚胎取消周期。

实用妇产科杂志综述与讲座

环状RNA与妊娠相关疾病的研究进展345-348

摘要：环状RNA是新近发现的一种通过非经典剪接方式反向剪接形成的单链闭合环状RNA分子,曾一度被认为是基因转录过程中错误剪切的产物,其生物学特点多样、形成机制及作用机制复杂,广泛参与机体的生理病理过程。目前,环状RNA在子痫前期及妊娠期糖尿病等妊娠相关疾病中的研究逐渐增多,预示其可能参与疾病的发生发展,但需进一步深入研究,为探寻疾病早期预测的生物标志物及治疗靶点提供科学依据。

晚期卵巢上皮性癌新辅助化疗与耐药的研究进展349-352

摘要：新辅助化疗(NACT)是治疗晚期卵巢上皮性癌的重要方式,能有效提高肿瘤细胞减灭术的满意率,但与初始肿瘤细胞减灭术比较,这一标准治疗方法未提高晚期卵巢上皮性癌患者的生存率,晚期卵巢上皮性癌患者5年生存率仅为30%~40%。已有大量研究表明NACT是诱导化疗耐药的重要因素,而化疗耐药则是导致晚期卵巢上皮性癌患者NACT后预后差的重要因素,因此晚期卵巢上皮性癌的初始治疗仍存在一定的争议性。NACT诱导化疗耐药的机制尚不清晰,现有研究主要在耐药基因及肿瘤干细胞等方面,因此进一步探索NACT与耐药的相关机制、逆转肿瘤细胞化疗耐药是提高晚期卵巢上皮性癌患者生存率亟待解决的问题。

实用妇产科杂志默认

发表学术论文“五不准”348-348

摘要：中国科协、教育部、科技部、卫生计生委、中科院、工程院、自然科学基金会共同研究制定了《发表学术论文“五不准”》。1.不准由“第三方”。科技工作者应自己完成论文撰写,坚决抵制“第三方”提供服务。2.不准由“第三方”。科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序,亲自完成提交论文、回应评审意见的全过程,坚决抵制“第三方”提供服务。

《实用妇产科杂志》入选“第四届中国精品科技期刊”367-367

摘要：2017年10月31日,中国科学技术信息研究所在北京召开了“2017年中国科技论文统计结果会”,公布了第四届中国精品科技期刊名单,《实用妇产科杂志》荣幸入选“中国精品科技期刊”,即“中国精品科技期刊顶尖学术论文(F5000)”项目来源期刊。中国精品科技期刊是根据中国精品科技期刊遴选指标体系进行综合评价,在2008种中国出版的自然科学领域科技期刊中遴选出来的,包括300种以中文出版的中国精品科技期刊和15种以英文出版的中国精品科技期刊。这些期刊经过严格评议和定量评价,均是中国各学科领域中较重要且能反应本学科发展水平的科技期刊。

实用妇产科杂志指南解读与专家共识

中华医学会生殖医学分会《关于胚胎移植数目的中国专家共识》解读353-356

摘要：不孕症治疗的目标是单胎、足月、健康婴儿的诞生。辅助生殖技术(assisted reproductive technologies,ART)体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryotransfer,IVF-ET)实施过程中,为了获得更高的妊娠率,传统的做法是将多枚胚胎移植入子宫腔,由此导致了多胎妊娠的发生远远高于自然妊娠[1]。关于ART技术安全性的研究一直在进行,目前认为不良妊娠结局的增加主要与不孕群体的低生育力、多胎妊娠和ART技术操作有关[2,3],其中多胎妊娠被认为是ART的并发症之一,也是导致不良围产期结局最重要的原因。

实用妇产科杂志论著与临床

hCG共培养自体PBMCs宫腔灌注治疗反复种植失败及相关机制的研究357-361

绝经期患者子宫颈环形电切术后子宫颈狭窄粘连的临床特征分析362-367

妇科手术患者静脉血栓栓塞症的危险因素评估和评分简表的有效性验证368-371

产前超声及MRI在胎儿先天性膈膨升的诊断及预后评估中的应用价值探讨372-376

摘要：目的:探讨胎儿先天性膈膨升(EOD)的产前超声及磁共振成像(MRI)诊断情况,以明确两者在胎儿EOD诊断及预后评估中的应用价值。方法:回顾性分析产前超声初筛疑似EOD的21例患者的临床资料,比较胎儿产前超声及MRI的EOD诊断符合率,并结合出生后随访结果进行分析。结果:①经产后胸片或手术证实EOD13例(左侧6例,右侧7例),其中单纯性EOD3例,EOD合并患侧肺不张3例,EOD合并多发异常7例;胸骨后疝3例;疝囊型膈疝5例。产前超声诊断EOD21例,误诊8例,超声诊断EOD准确率为61.9%(13/21);MRI诊断EOD14例,误诊1例,MRI诊断EOD准确率为92.9%(13/14)。②EOD合并多发异常7例中6例选择引产,1例选择继续妊娠,新生儿出生后死亡。单纯性EOD3例及EOD合并患侧肺不张3例超声检测健侧肺头比实测值与预测值的比值(O/ELHR)在60%~91%,出生后均存活。结论:产前超声诊断胎儿EOD有一定的准确性,是产前常规筛查EOD的首选,但胸骨后疝和疝囊型膈疝易误诊为EOD,应注意鉴别,结合MRI检查能提高其准确性。单纯性EOD及EOD合并患侧肺不张胎儿出生后预后较好。