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实用妇产科 2019年第01期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

产程时限与分娩安全1-3

摘要：1每一次分娩都是挑战2018年美国母体安全协作组(National Partnership for Maternal Safety)了一系列政策性共识[1],其中“安全降低初次剖宫产:大力支持阴道分娩”相关措施中,提出每一次分娩都是挑战。在没有完成分娩前,任何一次分娩都无法确定其是否全程低危。全程低危妊娠及分娩仅能通过回顾才能做出诊断。

产程干预相关手段的评价3-5

摘要：自经典“正常产程”研究以来,孕产妇的临床情况及特点已经发生显著变化,生育年龄增加、分娩前体质量增加、各种产科合并症和并发症增多、子宫颈不成熟者引产和镇痛分娩增加。具有这些特征的女性产程不同于Friedman既往研究。根据美国妇产科学会(ACOG)和母胎医学会(SMFM)的指南[1],新的宫口扩张和胎先露下降模式在临床得以验证,并被证明是优越的,符合目前公认的标准。

以羊水栓塞发病机制为基础探讨其救治思路6-8

摘要：羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是发生在妊娠期罕见但后果极为严重的灾难性产科并发症。文献报道其发生率约为1. 9/10万~6. 1/10万,病死率约为19%~86%[1]。由于其发病机制不清楚,临床处理规范一直是争论的话题。规范AFE救治流程,进一步探讨其发病机制,对有效降低孕产妇死亡率及致残率具有重要意义。

肩难产的处理8-10

摘要：肩难产(shoulder dystocia)是指胎头娩出后胎肩嵌顿,轻柔牵拉胎头或复位仍不能娩出胎肩,需要额外的产科干预协助娩出[1]。这是临床最为接受的定义,也最符合临床实践,但有一定的主观性。根据从胎头娩出至胎体娩出的时间间隔≥60秒这一客观指标诊断肩难产,仍存在争议,目前尚未被临床采纳。肩难产往往发生在胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方或后肩嵌顿于骶岬时,前者往往比后者更为常见。

产时电子胎心监护的应用10-12

摘要：电子胎心监护是一种评估胎儿宫内健康状态的手段,其目的是了解胎儿在宫内的安全性,及时发现异常胎监图形,指导临床医生及时采取有效措施,减少新生儿窒息和神经系统损伤的风险。正确解读胎心监护图形并进行规范处理,可有效减少新生儿惊厥、脑瘫的发生,降低分娩期围产儿死亡率,对预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施有重要意义。

阴道助产的应用12-14

摘要：阴道助产手术包括产钳助产术和胎头吸引术两种。分娩过程中发生产程异常或需要紧急分娩时,把握阴道助产术的手术指征、掌握手术技巧、了解母儿并发症、正确选择手术方式,可以使产妇、胎儿迅速地脱离危险,保障分娩安全,减少母婴损伤。产钳术和胎头吸引术有着悠久的历史。产钳由16世纪Chamberlen家族发明至今应用已有400年的历史。

软产道损伤的防治14-16

摘要：软产道损伤是分娩过程中常见的并发症,53%~79%的产妇可能发生不同程度的产道损伤,包括子宫下段、子宫颈、阴道及会阴损伤,以会阴损伤最为常见,可由自发性或手术切口(会阴切开)引起,绝大部分是Ⅰ~Ⅱ度撕伤,对产妇健康、生活无明显影响。严重的会阴损伤,如Ⅲ度及Ⅳ度损伤(obstetrical anal sphincter injuries,OASIS)导致会阴结构、功能改变,出现大小便失禁、疼痛和性交障碍,是晚期盆腔器官脱垂的主要危险因素,严重影响正常生活和幸福感。

实用妇产科杂志临床病案讨论

妊娠39^+6周,胎心监护异常30分钟17-19

摘要：患者,23岁,因妊娠39+6周,胎心监护异常30分钟,于2018年10月23日10时37分急诊入院。患者平素月经规律,G1P0,既往无其他疾病。孕13+周在我院首次建档,核实孕周相符。孕期在我院规律产前检查。孕期查血常规示:血红蛋白波动于85~110 g/L,血清铁蛋白正常,平均红细胞体积75 fl,行地中海贫血基因检测未见异常。孕期行无创DNA检查示低风险。

实用妇产科杂志综述与讲座

子宫内膜容受性的研究进展19-23

摘要：子宫内膜容受性是胚胎植入的关键因素,作为生育的必要条件一直备受关注。改善子宫内膜容受性将显著提高临床妊娠率。近年来,国内外对于子宫内膜容受性的研究从未间断,发现众多与子宫内膜容受性相关的生物分子,如有关基因、蛋白、细胞因子、微小RNA、子宫内膜菌群都影响着子宫内膜容受性的建立,但有关子宫内膜容受性的临床应用研究还较少,尚待进一步完善。总结分析子宫内膜相关因子对子宫内膜容受性的作用研究文献,以期为临床工作者对子宫内膜容受性的评估及改善治疗带来一定的帮助。

胎儿骶尾部畸胎瘤研究进展24-26

摘要：胎儿骶尾部畸胎瘤是少见疾病,初次诊断的孕周越早,胎儿病死率越高。骶尾部畸胎瘤胎儿围产期死亡原因多为肿瘤出血、破裂、早产、难产、胎儿高排出量性心力衰竭或恶性畸胎瘤侵蚀周围组织。肿瘤体积大、生长迅速且伴有丰富血管的骶尾部畸胎瘤胎儿围产期死亡率及病率显著增加。囊性肿瘤预后较好,瘤体内实性成分所占比例越多、肿瘤体积与胎儿体质量之比越高,则预后越差。骶尾部畸胎瘤胎儿在宫内心功能异常时,根据孕周情况可考虑行宫内治疗,以阻止动静脉分流、减灭肿瘤容积、减轻胎儿水肿、维持妊娠。孕妇在产前诊断胎儿骶尾部畸胎瘤后,孕期应密切监测胎儿生长、肿瘤增长、胎儿心力衰竭或水肿等并发症、羊水量、以及孕妇情况等;根据孕妇、胎儿和肿瘤的情况,决定终止妊娠的时间和方式;出生后则应由新生儿科和小儿外科决定手术的时机和方式以及术后随访。

实用妇产科杂志指南解读与专家共识

骨骼发育不良的孕妇产前评估和分娩专家共识解读27-29

摘要：骨骼发育不良是一类影响骨和软骨组成和结构的遗传性疾病,具有多样性和共性,临床表现为各类骨骼组织生长发育异常,如身材矮小、头颅和四肢畸形、脊柱异常等。如患有骨骼发育不良的妇女妊娠,则可能增加围产期发病率和死亡率。而该类患者妊娠没有相应指南,因此,为了改善妊娠和新生儿结局,由骨骼发育不良管理协会(Skeletal Dysplasia Management Consortium)组织13名国际专家,制定了骨骼发育不良孕妇产前评估和分娩的专家共识[1],该共识提供了最低限度的治疗标准,以减少围产期并发症风险,并改善骨骼发育不良孕妇妊娠的结局。

实用妇产科杂志论著与临床

子痫前期产妇血液、胎盘和脐血中多不饱和脂肪酸含量与正常产妇的比较研究30-33

2013~2017年产妇基于年龄的回顾性分析34-38

胎盘生长因子在妊娠期糖尿病患者胎盘中抑制滋养细胞凋亡的作用研究39-44

摘要：目的:探讨胎盘生长因子(PLGF)对妊娠期糖尿病(GDM)患者胎盘滋养细胞凋亡的影响。方法:收集20例GDM和20例正常孕妇胎盘组织,采用HE染色法观察GDM患者胎盘组织形态学变化。TUNEL染色以及Caspase-3活性检测胎盘中细胞凋亡情况。Western blot检测胎盘中PLGF蛋白表达情况,免疫组化观察PLGF的原位表达。离体培养人绒毛滋养细胞(HTR-8/SVneo),分为对照组、高糖组(HG)、PLGF+高糖组(PLGF+HG)和PLGF组,应用流式细胞术检测各组HTR-8/SVneo滋养细胞的凋亡率。结果:与对照组相比,GDM患者胎盘中滋养细胞凋亡明显减少,Caspase-3活性明显减弱。PLGF在GDM胎盘中的表达明显高于对照组;高糖诱导HTR-8/SVneo滋养细胞凋亡增加,PLGF预处理明显逆转高糖诱导的HTR-8/SVneo滋养细胞凋亡增加。结论:GDM患者胎盘中滋养细胞凋亡明显减少,而胎盘中PLGF表达升高。离体实验进一步证明PLGF能够抑制高糖所致HTR-8/SVneo滋养细胞凋亡增加,因此PLGF表达升高可能是GDM患者胎盘中滋养细胞凋亡减少的原因。

子痫前期与妊娠合并慢性肾脏病孕妇血清及尿液β2-微球蛋白水平的比较45-49

Gn累积使用时间和使用量对后续冻融周期临床结局的影响49-53

子宫内膜样腺癌MELF浸润模式的临床病理特征及其预后价值研究54-59

剖宫产术后瘢痕子宫对再生育患者IVF-ET助孕结局影响的研究60-63