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实用妇产科 2018年第07期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

血管栓塞术在产科出血中的应用及有效性评价481-483

摘要：孕产妇死亡率不仅是评估产科质量水平的一个重要指标,同时也是反映一个国家经济条件和医疗水平的敏感指标。目前为止,产科出血（obstetric hemorrhage）仍是导致孕产妇死亡的首要原因,约占25%～30%。因此,如何有效控制产科出血是降低孕产妇死亡率的关键所在。产科出血的病因多且复杂,一般产科出血患者可通过按摩子宫、宫腔填塞、软产道裂伤修补.

产科输血483-485

摘要：如何减少孕产妇死亡一直是全世界关注的重点。世界卫生组织（WHO）数据显示,产后出血是孕产妇死亡的主要原因,每年约529000例孕产妇死亡中,产后出血约占2/3。然而,绝大多数出血导致的孕产妇死亡是可以通过积极的处理避免的,在这个过程中,除了有效的止血措施,血制品的及时输注是抢救的关键。

围死亡期剖宫产485-487

摘要：围死亡期剖宫产（perimortem caesarean section,PMCS）是指孕妇发生循环呼吸骤停时及此后片刻内进行的剖宫产术。妊娠期心脏骤停的发生率达1/30000～1/12000,其已成为威胁孕妇生命的重大问题.

产科急危重症病情严重程度的评估487-489

摘要：自我国全面实施二胎政策以来,高龄及高危妊娠的比例明显增多。国家卫生计生委统计数据显示,2017年我国孕产妇死亡率19.6/10万,而产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞仍然是导致我国孕产妇死亡的主要原因。孕产妇死亡率是衡量妇幼工作的核心指标.

产科紧急子宫切除489-491

摘要：严重产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍等严重产科不良结局,是造成产妇死亡最重要的原因。产科紧急子宫切除是挽救严重产后出血患者生命的重要措施,适用于各种保守性治疗方法无效的患者,具有重要的临床应用价值。虽然药物治疗及保守性治疗技术不断进展,但国内外研究却发现,由于不断升高的剖宫产率.

再议紧急宫颈环扎492-494

摘要：研究表明,8%的晚期流产及早产原因是宫颈机能不全。宫颈有括约功能和屏障功能。括约功能是指宫颈口的肌肉和纤维结缔组织对子宫颈口的收紧作用;屏障功能是指含有能抵抗感染的蛋白等组成的粘液栓可以阻止微生物进入子宫。宫颈机能不全（cervical incompetence,CI）指在中、晚期妊娠没有临床宫缩或临产的情况下,无法维持妊娠继续的宫颈无能状态。即在没有宫缩出现或者分娩发动时,宫颈变软.

产科急救多学科团队管理和产科快速反应团队建立的作用494-495

摘要：产科患者病情变化快、特点急,常需要急救支持。又由于产科急救涉及母胎,因此较普通急救相比有其特殊性。早期识别患者病情变化,快速做出反应,并联合多学科对患者进行救治,是提高孕产妇救治成功率及降低死亡率的重要措施。目前越来越强调多学科团队管理（multidisciplinary treatment,MDT）模式和产科快速反应团队（rapid respond team,RRT）在产科急救中的作用。

实用妇产科杂志临床病案讨论

停经25＋2周,发现血压增高10＋天496-499

摘要：1病历摘要患者,31岁,G1P0。因“停经25（＋2）周,发现血压增高10＋天”于2016年12月8日由外院急诊转入我院。患者平素月经规律,周期28～30天,经期5～6天,末次月经：2016年4月17日,预产期：2017年1月24日。2＋年前因血尿、蛋白尿、血压升高达160/110 mm Hg、全身水肿.

实用妇产科杂志指南解读与专家共识

2015年美国心脏协会孕妇心肺复苏指南解读499-503

摘要：心跳骤停（cardiac arrest,CA）是指心脏泵血功能机械活动的突然停止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。妊娠期心脏骤停是一种罕见的、灾难性的事件,一旦发生易导致母胎死亡的严重后果。虽然不是每个产科医生都会遇到妊娠期的心脏骤停,但必须做好充分应对这种严重紧急情况的准备,及时实施高质量的心肺复苏,从而改善孕产妇及围产儿结局。心肺复苏就是应对CA.

实用妇产科杂志综述与讲座

《实用妇产科杂志》入选“第四届中国精品科技期刊”503-503

摘要：2017年10月31日,中国科学技术信息研究所在北京召开了“2017年中国科技论文统计结果会”,公布了第四届中国精品科技期刊名单,《实用妇产科杂志》荣幸入选“中国精品科技期刊”,即“中国精品科技期刊顶尖学术论文（F5000）”项目来源期刊。中国精品科技期刊是根据中国精品科技期刊遴选指标体系进行综合评价.

老年女性宫颈癌筛查现状与展望504-506

摘要：宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关,老年女性出现了HPV感染的第2次高峰,老年女性仍具有相当的罹患宫颈癌的风险。然而老年女性的宫颈癌筛查情况受多种因素的影响不容乐观,同时目前全球针对老年女性宫颈癌的筛查建议,缺乏大样本的研究证据的支持,如何平衡筛查-保护的效益,选择何时作为终止筛查的年龄,还需更多大样本足够长时间的RCT研究以更好地指导制定卫生保健政策。

老年卵巢癌患者的治疗现状507-509

摘要：在妇科恶性肿瘤中,卵巢癌死亡率居首。老年卵巢癌患者数量占很大比例。与年轻卵巢癌患者相比,老年患者合并症多、手术耐受性差、化疗毒副反应较重,总体预后更差。如何制定出针对老年卵巢癌患者合理有效的治疗方案成为了亟待解决的问题。老年卵巢癌患者化疗主要问题包括化疗药毒性大,患者耐受性差,初始化疗推迟,经常需要减少剂量或者化疗延迟,全疗程完成率低等。老年卵巢癌患者的手术也存在手术入选率低,术后并发症和术后死亡率高的问题。卵巢癌的最佳治疗方案是首次肿瘤细胞减灭术和及时化疗,通过回顾老年卵巢癌患者化疗与手术治疗中存在的问题,显示老年卵巢癌患者化疗及手术治疗前的评估十分重要。老年卵巢癌患者可应用新辅助化疗。通过有效评估制定出合理的化疗方案和手术范围才能更好地提高老年卵巢癌患者的生存期及生活质量。

实用妇产科杂志论著与临床

抗苗勒管激素对多囊卵巢综合征主要临床特征的诊断价值分析510-515

摘要：目的：探讨抗苗勒管激素（AMH）在多囊卵巢综合征（PCOS）主要临床特征的分布情况及其诊断价值。方法：门诊收集符合鹿特丹标准的PCOS患者404例,排除导致高雄激素血症（HA）的其他疾病,根据主要临床特征如HA、胰岛素抵抗（IR）、肥胖、卵巢多囊样改变（PCOM）进行比较,并分析AMH对这些主要临床特征的诊断价值。结果：（1）经年龄及体质量指数（BMI）校正后,高AMH水平组与低AMH水平组比较,体质量指数（BMI）、月经周期、多毛症状、腰围及内分泌指标[黄体生成素（LH）、LH/卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、性激素结合蛋白（SHBG）]和除了OGTT（3小时）外的糖代谢指标差异均有统计学意义（P〈0.05）。（2）PCOS患者合并有肥胖、HA、非IR、PCOM的AMH水平明显升高（P〈0.05）。（3）AMH与LH、LH/FSH、T、PCOM呈正相关性（P〈0.05）。（4）AMH对HA（AUC=0.799,95%CI 0.742-0.855）和PCOM（AUC=0.931,95%CI 0.891-0.972）均有一定的诊断价值,尤其是对PCOM的诊断,当AMH=7.55 ng/ml时,其诊断PCOM的最高灵敏度为85.50%,最高特异度为92.20%。结论：具有高AMH水平的PCOS患者内分泌异常及其脂质代谢紊乱更为突出,AMH对PCOM和HA均具有一定的诊断价值,尤其是对PCOM,也有助于临床医生根据AMH水平评估PCOS状态的严重程度。

宫颈病变患者血清和阴道灌洗液中IL-2、IL-4、IFN-γ的表达及相关性研究515-518

摘要：目的：探讨辅助性T细胞（Th）中白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素4（IL-4）、γ干扰素（IFN-γ）在宫颈炎症、宫颈癌前病变及宫颈癌患者血清及阴道灌洗液中的表达及其临床价值。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测6例宫颈炎、13例低度鳞状上皮内病变（LSIL）、15例高度鳞状上皮内病变（HSIL）、27例宫颈癌Ⅰ-Ⅱ期、6例宫颈癌Ⅲ-Ⅳ期患者分别在血清及阴道灌洗液中3种细胞因子的表达情况,并分析细胞因子在血清、阴道灌洗液中表达的相关性。结果：（1）IL-2、IFN-γ在宫颈炎组、LSIL组、HSIL组、宫颈癌Ⅰ-Ⅱ期组、宫颈癌Ⅲ-Ⅳ期组患者血清及阴道灌洗液中的表达随着病变程度的加重呈现降低趋势,IL-4的表达呈现升高趋势,5组间两两比较,血清中IL-2、IL-4在宫颈炎组与LSIL组的表达和阴道灌洗液中IFN-γ在宫颈炎组与LSIL的表达差异无统计学意义（P〉0.05）,其余各组间两两比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。（2）IL-2、IL-4、IFN-γ3种细胞因子在血清及阴道灌洗液中的表达呈正相关（r=0.809、0.722、0.781,P〈0.05）。结论：Th1/Th2细胞因子失衡造成机体免疫功能紊乱,这可能促进了宫颈病变尤其是宫颈癌的发生发展。IL-2、IL-4、IFN-γ在宫颈癌患者血清及阴道灌洗液中的表达具有相关性,改善宫颈癌局部微环境,为宫颈癌的诊疗提供了新思路。

前置血管25例临床分析519-522

摘要：目的：探讨前置血管的孕期处理及围产儿结局。方法：收集2011年1月至2017年8月在北京大学第三医院分娩的25例前置血管患者的临床资料,回顾性分析其临床特点、孕期处理和围产儿结局。结果：（1）临床特征：25例前置血管患者占同期分娩产妇总数的0.8‰。患者年龄24-44岁,平均32.9±4.9岁。自然受孕20例（80.0%）,体外受精-胚胎移植后受孕5例（20.0%）;单胎22例（88.0%）,双胎3例（12.0%）。孕期超声诊断15例（60.0%）并经分娩后胎盘检查证实,孕期超声检查未提示但分娩时诊断10例（40.0%）。帆状胎盘21例（84.0%）,副胎盘4例（16.0%）。（2）孕期监测及处理：孕期超声诊断前置血管的15例患者中,14例于孕28-34周入院给予地塞米松促胎肺成熟,15例中13例因前置血管计划剖宫产分娩,2例因子痫前期、胎膜早破分别于孕34.8周和孕30.4周急诊剖宫产分娩。产时诊断前置血管的10例患者,5例择期剖宫产分娩,分娩孕周38.3-40.0周;4例因瘢痕子宫、先兆临产或胎膜早破、胎盘早剥急诊剖宫产分娩,分娩孕周36.0-39.3周;1例孕36.9周自然分娩。（3）围产儿结局：25例患者分娩活产儿28个,平均出生体质量2737.9±632.2 g。24例剖宫产分娩者均无新生儿窒息。仅1例患者孕36.9周阴道分娩,新生儿重度窒息。结论：孕期进行超声筛查大部分能产前明确前置血管诊断,孕28-32周收住院给予糖皮质激素促胎肺成熟,孕34-37周剖宫产终止妊娠,可获得良好的围产儿结局。

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症174例临床分析523-526

摘要：目的：研究剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症（AWE）的临床表现、分型及其对手术治疗的意义。方法：对青岛大学附属医院2010年2月至2017年8月收治的剖宫产术后AWE 174例患者的临床资料进行回顾性的分析总结,根据超声检查结节浸润位置的深浅分型为：皮下脂肪型（F1）、前鞘肌肉型（F2）、皮下脂肪＋前鞘肌肉型（F3）、前鞘肌肉＋腹膜型（F4）、皮下脂肪＋前鞘肌肉＋腹膜型（F5）。结果：174例中118例以腹壁切口包块为首发表现,56例经期腹壁切口包块疼痛为首发表现。剖宫产手术横切口左右两侧包块占81.61%,166例为单发,8例多发。所有患者腹壁超声检查,见下腹壁切口处低回声结节。174例中F1型19例,F2型18例,F3型112例,F4型9例,F5型16例,全部采用手术切除病灶。AWE各临床分型组麻醉方式、手术时间、出血量间差异均有统计学意义（P〈0.05）。不同直径包块的手术时间、出血量比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：剖宫产术后AWE以腹壁切口包块为主要表现,单发包块占绝大多数。术前超声检查可提供重要的诊断及分型依据。均行手术切除病灶,手术时间、出血量与包块直径有一定关系,其AWE临床分型对于麻醉方式的选择、手术时间的掌握及术中出血量的估计具有临床意义。

10年间阴道助产术的临床应用回顾性分析527-530

摘要：目的：分析2007-2016年10年期间四川省妇幼保健院分娩产妇中的阴道手术助产率、剖宫产率以及母婴结局的变化,探索提高阴道助产技术,降低剖宫产率的方法和途径。方法：回顾性分析2007-2016年分娩的51199例产妇病历资料,比较经过全面阴道助产培训后的5年（2012-2016年）与全面培训前的5年（2007-2011年）全院的分娩情况及近期母婴预后,并分析培训后5年分娩产妇的阴道助产率、剖宫产率、新生儿窒息率的变化趋势。结果：（1）培训前的5年,分娩产妇的阴道手术助产率是1.11%,剖宫产率是58.52%,Ⅲ度以上会阴裂伤率是0.56%,新生儿窒息率是5.88%。而培训后的最近5年,分娩产妇的阴道助产率是3.16%,剖宫产率是46.42%,Ⅲ度以上会阴裂伤率是0.23%,新生儿窒息率是3.21%。培训前后两个阶段的指标比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。（2）经过培训后近五年我院分娩产妇的阴道助产率逐年上升,而剖宫产率则逐年下降,新生儿窒息率和产妇的会阴损伤率也逐年下降。结论：通过对我院产科医护人员进行阴道助产模拟培训和临床实践培训,可以提高阴道助产技术的临床应用,降低剖宫产率,并改善母婴结局,阴道助产模拟培训模式值得推广运用。

胎盘后血肿和绒毛膜下血肿的临床特征及妊娠结局的对比分析531-535

摘要：目的：探讨胎盘后血肿及绒毛膜下血肿的临床特征及妊娠结局,提高对两种血肿的认识。方法：收集2013年1月至2017年3月妊娠中期发现并于大连市妇幼保健院分娩的107例宫腔内血肿病例,其中胎盘后血肿56例,绒毛膜下血肿51例。对两组患者的临床特征及妊娠结局进行分析比较。结果：胎盘后血肿组足月妊娠率明显低于绒毛膜下血肿组（55.4%vs 84.3%）,流产、早产率高于绒毛膜下血肿组（21.4%vs 5.9%,23.2%vs 7.8%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。绒毛膜下血肿组血肿体积大于胎盘后血肿（18284．43mm3 vs 8871．79mm3），胎盘后血肿分娩孕周明显小于绒毛膜下血肿（37．17±3．34周vs38．22±2．71周），差异有统计学意义（P〈0．05）。胎盘后血肿发生胎儿窘迫的风险高于绒毛膜下血肿（13．6％VS2．1％，RR1．917），差异有统计学意义（P〈0．05）；其他并发症两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。胎盘后血肿组胎膜早破、胎盘异常及胎盘残留发生率均高于绒毛膜下血肿组（40．9％VS12．5％，38．6％VS12．5％，29．5％VS6．3％），差异有统计学意义（P〈0．05）。胎盘后血肿组新生儿体质量较绒毛膜下血肿组低（3080．68±796．59gVS3364．58±571．10g），并且易并发新生儿疾病（15．9％VS2．1％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：胎盘后血肿和绒毛膜下血肿两种血肿的体积、分娩孕周、妊娠结局明显不同,胎盘后血肿较绒毛膜下血肿可能更易导致不良妊娠结局的发生。