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实用妇产科 2018年第04期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妊娠期营养及体质量管理对母儿不良结局的影响241-243

摘要：如今,虽然人们的生活水平不断提高,居民膳食结构较过往发生了明显的改变,但以微量元素缺乏为主的“隐性饥饿”问题却愈加严重。既往研究发现,体内维生素、矿物质、微量元素的缺乏可导致产科并发症、合并症及胎儿出生缺陷。妊娠期女性由于血容量和红细胞数量的增加,循环中营养物质的结合蛋白和微量营养素水平有所降低,加上孕妇的新陈代谢水平还要满足胎儿生长的需求,孕妇作为一个高营养需求群体,对各种营养的需求量都有所增加。

妊娠期营养评估与干预243-246

摘要：妊娠期营养评估是围生期营养保健工作的基本内容之一,对确保孕期妇女获得良好营养,从而促进母婴健康水平有重要的意义[1,2]。妊娠期营养的目标是通过合理膳食以及其他辅助措施,摄入适宜的能量和充足的微量营养素,从而保障胚胎的正常、良好的生长发育,并避免母体由于能量、营养素摄入的不足、过量或不平衡而导致的并发症风险的升高。

妊娠期体质量管理的标准、方法及评估246-249

摘要：妊娠期体质量管理是孕期保健的重要内容,体质量过轻或增长过少提示孕妇营养及能量储备不足,可能影响胎儿生长发育及产后母乳喂养,并增加早产风险。而体质量过重或增长过多,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、巨大儿、难产及产后盆底障碍性疾病风险增加。因此,体质量增长异常将对妊娠结局及母儿近、远期健康状况产生影响。

饮食及运动与妊娠期糖尿病管理249-251

摘要：妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期首次发现和首次发生的不同程度的糖代谢异常,按国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）的诊断标准目前我国GDM的发病率高达17.5%左右。近年来随着对GDM认识的深入,绝大多数产科医生都能清楚地认识到GDM对母儿的近期及远期影响。GDM的治疗主要是以饮食管理为基础的综合治疗,除饮食管理外还包括运动治疗、药物治疗。在GDM的处理方案中也不可忽视宣教及病情监测的作用。

妊娠期体质量管理与妊娠期高血压疾病251-253

摘要：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的、与血压升高并存的一组疾病,主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期,发病率约在5%～12%。尽管妊娠期高血压疾病的临床与基础研究已开展多年,但至今病因未明,涉及多种相关的高危因素,其中妊娠期体质量的变化与妊娠期高血压疾病的发病有一定的关系。本文对这方面的研究进展和临床实践做一总结供临床参考。1重视妊娠期体质量变化绝大多数孕妇孕期体质量有不同程度的增加。

实用妇产科杂志临床病案讨论

停经35^＋5周,血压控制不佳半月254-257

摘要：1病历摘要 患者,36岁,因停经35＋5周,血压控制不佳半月,于2017年11月27日入院。G2P1,患者平素月经规则,孕12周我院建卡定期产前检查,孕25＋1周血压增高为154/94mmHg,检测小便常规尿蛋白波动于（±~＋）,予口服硝苯地平控释片30mg每日1次。近两周血压较前增高,最高达164/116mmHg,调整降压药为口服硝苯地平控释片30mg,每日2次,血压控制不佳。

实用妇产科杂志综述与讲座

遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌综合征研究进展257-260

摘要：遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌（HLRCC）综合征是由延胡索酸水化酶（FH）基因缺陷引发的一种罕见遗传性疾病,携带FH胚系突变的群体患皮肤平滑肌瘤、肾细胞癌和女性子宫肌瘤的风险增加。由于该疾病不完全外显,漏诊时常发生,目前尚无准确的发病率报道。药物及手术治疗是皮肤平滑肌瘤和子宫肌瘤的常见疗法,而HLRCC相关肾癌的治疗方法尚存争议,及时的手术干预有助于减少转移事件的发生。建议采取以临床症状为核心的系统诊断方法,辅助以病理分析、基因检测,对患病家族中的年轻个体尽早进行基因检测及定期筛查。

局部晚期及晚期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结手术评估的价值261-264

摘要：在国内ⅠB2期、ⅡA2期称之为局部晚期宫颈癌（LACC）,ⅡB~ⅣA期称为晚期宫颈癌。对于局部晚期及晚期宫颈癌,准确评估腹主动脉旁淋巴结有无转移,可指导是否行延伸野放疗。目前评估手段有影像学评估及手术评估。因影像学不能准确评估腹主动脉旁淋巴结有无转移,对是否行延伸野放疗不能做到精确指导,故建议在无手术禁忌的情况下,对局部晚期及晚期宫颈癌患者,均可行手术评估,以准确指导是否加用延伸野放疗,避免治疗不足或过度治疗。手术途径及手术方式以腹腔镜下腹膜后入路的腹主动脉旁淋巴结取样或切除术为宜,淋巴结切除上界以肠系膜下动脉水平为宜。

实用妇产科杂志指南解读与专家共识

中国营养学会“孕期妇女膳食指南（2016）”解读265-267

摘要：大量研究表明,妊娠期营养作为最重要的环境因素,对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响[1,2],孕期膳食营养指导一直备受关注。中国营养学会妇幼营养分会根据国内外研究新进展,结合我国当前孕妇人群的主要营养健康问题,在2007版膳食指南的基础上进行修订,制定出最新版“中国孕期妇女膳食指南（2016）”。

实用妇产科杂志论著与临床

血根碱对紫杉醇耐药卵巢癌A2780/taxol细胞生长及化疗敏感性影响的研究268-272

摘要：目的：探讨血根碱对紫杉醇耐药卵巢癌A2780/taxol细胞生长及化疗敏感性的影响和机制。方法：培养A2780/taxol细胞,分为对照组、血根碱组、紫杉醇组、血根碱＋紫杉醇组,对照组加0.9%氯化钠液,血根碱组加2.0μmol/L血根碱,紫杉醇组加2μg/ml紫杉醇,血根碱＋紫杉醇组同时加2.0μmol/L血根碱及2μg/ml紫杉醇。应用MTT法、流式细胞仪和Western blot法检测血根碱对A2780/taxol细胞增殖、凋亡、克隆形成及Bax、β-tubulinⅢ蛋白表达的影响。结果：与对照组相比,血根碱组、紫杉醇组及血根碱＋紫杉醇组均能显著抑制A2780/taxol细胞增殖,血根碱＋紫杉醇组抑制率最高（P〈0.05）;紫杉醇组、血根碱组及血根碱＋紫杉醇组细胞克隆形成率[（35.67±7.37）%、（27.67±2.52）%和（8.87±3.38）%]明显降低,血根碱＋紫杉醇组降低最为明显（P〈0.05）;紫杉醇组、血根碱组及血根碱＋紫杉醇组细胞凋亡率[（18.01±7.13）%、（57.03±12.91）%和（81.68±11.23）%]明显增加,血根碱＋紫杉醇组细胞凋亡率最高（P〈0.05）;紫杉醇组、血根碱组、血根碱＋紫杉醇组Bax蛋白表达显著上调、β-tubulinⅢ蛋白表达显著降低,血根碱＋紫杉醇组表达量变化最大（P〈0.05）。结论：血根碱可下调β-tubulinⅢ表达,诱导肿瘤细胞凋亡,增强紫杉醇对耐药卵巢癌细胞的生长抑制作用,从而促进其对紫杉醇药物的敏感性。

雌激素受体β基因多态性和不明原因复发性流产的关系探讨272-276

摘要：目的：研究雌激素受体β基因（ESR2）的多态性与不明原因复发性流产（URSA）之间的关系。方法：选择2010年8月至2015年5月我院收治的URSA女性85例作为研究组,另根据研究组受试者的年龄、体质量指数（BMI）、学历等基线资料匹配选择85例我院体检健康的有2次及以上的成功怀孕且活产的非妊娠妇女作为对照组。在月经周期的2~3天取各受试者的肘静脉血5 ml,比较两组妇女卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）和雌二醇（E_2）的血清水平,同时检测ESR2基因的rs1256049、rs4986938和rs1256030位点多态性,分析ESR2各基因位点多态性及其与激素水平间的关系。结果：两组妇女FSH和E2水平差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组妇女LH水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组妇女的rs1256049、rs4986938、rs1256030位点的各基因型频率及不同位点与各基因型（野生型、杂合型、纯合型）血清FSH、E2和LH的水平间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。对照组妇女中仅rs4986938位点与rs1256030位点多态性呈正相关（r=0.38,P=0.00）,研究组妇女中仅rs1256049位点与rs4986938位点的多态性之间呈负相关（r=-0.17,P=0.02）。结论：ESR2的多态性与URSA之间无明显关系。三个位点间有一定的相关性,且在两组中是不同的,这种差异是否与URSA间存在一定的联系,还需要进一步研究。

血栓弹力图用于剖宫产术中凝血监测及预测出血量的临床研究277-281

摘要：目的：评估血栓弹力图（TEG）在产科出血性疾病产妇剖宫产围术期凝血功能监测的价值,明确TEG能否预测剖宫产术中出血。方法：2015年11月至2016年3月并发有胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入或子痫前期等产科出血性疾病的择期剖宫产产妇30例为出血组,无上述并发症的择期剖宫产产妇30例为对照组,术中监测血常规、凝血象、TEG,判断TEG能否预测产科出血性疾病产妇剖宫产时术中出血量。结果：（1）两组产妇年龄差异无统计学意义;出血组产妇孕周明显小于对照组（P〈0.05）;出血组产妇术中平均出血量、术中平均输血量远大于对照组（P〈0.05）。（2）出血组TEG参数K值与血红蛋白（Hb）、D-二聚体（D-D）正相关,与血小板（PLT）显著负相关（r=-0.575,P=0.003）;MA、CI均与纤维蛋白原（Fig）正相关。对照组TEG参数R值、K值均与Hb正相关,与PLT负相关;MA、CI与Fig显著正相关;CI还与Hb负相关。（3）大出血（出血量〉1000 ml）组产妇R值与PT显著正相关;K值与PLT、PT、Fig均显著相关。Angle角、MA与红细胞计数（RBC）、Hb、红细胞比容（HCT）、PLT、PT、活化部分凝血酶原时间（APTT）、Fig均分别显著相关;CI值与PT呈负相关,与Fig呈正相关。（4）TEG参数K值、Angle角、CI值均与出血量相关,以K值相关性最强。（5）出血组中大出血与未发生大出血的产妇各TEG参数均无明显差异。结论：出血组产妇TEG参数与血常规检查及凝血象检查有一定相关性,K值、Angle角、CI值与术中出血量相关,但无法预测此类产妇剖宫产术中是否发生大出血。

VEGF和CD31在子宫内膜样腺癌中的表达及其临床意义282-286

摘要：目的：检测血管内皮生长因子（VEGF）和CD31在不同子宫内膜组织中的表达情况。方法：采用免疫组化方法检测VEGF、CD31在52例子宫内膜样腺癌组织、22例子宫内膜不典型增生组织及21例正常子宫内膜组织中的表达,对结果进行量化分析。结果：（1）VEGF在正常子宫内膜组织、不典型增生组织及子宫内膜样腺癌中表达的阳性率分别为23.8%、31.8%、65.4%;CD31在正常子宫内膜组织、不典型增生组织及子宫内膜样腺癌组织中标记的微血管密度（microvessel density,MVD）分别为23.6±11.7、31.5±17.7、51.9±21.1。VEGF的阳性表达及CD31-MVD（CD31标记的MVD）在子宫内膜样腺癌组织中明显高于不典型增生及正常子宫内膜组织（P〈0.05）。（2）VEGF在子宫内膜样腺癌中的表达,与淋巴结转移有关（P〈0.05）。CD31-MVD与肿瘤分期、浸润肌层深度、组织学类型有关（P〈0.05）。（3）在子宫内膜样腺癌组织,VEGF表达与CD31-MVD无明显相关性（r=0.095,P=0.504）。结论：VEGF表达、CD31-MVD在子宫内膜样腺癌组织中增高,可能促进子宫内膜样腺癌的发生发展及转移浸润。

不同高雄激素血症表型多囊卵巢综合征患者临床特征分析286-290

摘要：目的：探讨不同高雄激素血症表型多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床、代谢特征及其意义。方法：回顾性分析2013年4月至2017年7月在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊就诊的683例PCOS患者,根据血清雄烯二酮（AND）和睾酮（T）水平分为4个亚组：高AND伴高T组（A组）;单纯高AND组（B组）;单纯高T组（C组）;非高T组（D组）。另选取50例健康体检女性作为对照组（NC组）。对5组受试者临床和生化指标进行特征性分析。结果：PCOS患者4个亚组的黑棘皮、痤疮和溢脂发生率、多毛评分、黄体生成激素（LH）、LH/血清卵泡刺激素（FSH）显著高于对照组（P〈0.05）,伴高AND水平（A组和B组）的PCOS患者的游离雄激素指数（FAI）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）较对照组明显升高（P〈0.05）,且伴高AND水平（A组和B组）的PCOS患者与非高T的PCOS患者（D组）相比LH、LH/FSH、性激素结合球蛋白（SHBG）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、FAI差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：PCOS患者合并高雄激素血症更易出现性激素异常、高胰岛素血症（HI）、胰岛素抵抗（IR）和脂代谢紊乱,且伴有高AND的患者激素水平异常和代谢紊乱更为严重,临床对血清AND的检测应予以重视。

低置胎盘产妇阴道分娩产后出血高危因素分析291-294

摘要：目的：探讨低置胎盘产妇阴道分娩产后出血的高危因素。方法：分析上海市第一妇婴保健院2014年1月至2015年12月阴道分娩的345例低置胎盘活产单胎患者临床资料,按产后出血与否分为两组行单因素分析,并使用多因素Logistic回归分析评估各项高危因素。结果：产后出血共47例,总产后出血率13.6%。单因素分析显示辅助生殖受孕、产前出血史、胎盘距宫颈内口距离、胎盘粘连与产后出血有关（P〈0.05）,Logistic多因素回归分析中则表明辅助生殖受孕（OR=8.181,95%CI 3.072~21.791）及胎盘粘连（OR=6.543,95%CI 3.107~13.775）为低置胎盘产后出血的独立高危因素。结论：低置胎盘患者应进行系统产前检查和分娩前经阴道超声检查,对各种高危因素进行分析评估,可能能提供更好的低置胎盘患者分娩方式的选择及对产后出血风险的预测,从而降低其产后出血率。

机械力影响细胞骨架变化在盆腔器官脱垂发生中的作用294-297

摘要：目的：研究机械力作用下对非盆腔器官脱垂（POP）患者的骶韧带成纤维细胞细胞骨架相关蛋白整合素（integrinβ1）和核膜血影重复蛋白（nesprin-2）表达的调节。方法：选择2016年3~9月在河北医科大学第二医院东院区妇产科接受手术治疗的非POP患者12例,进行骶韧带成纤维细胞的原代培养并鉴定。取3~5代的骶韧带成纤维细胞采用F1 excell 4000柔性基底拉伸加载系统对实验对象进行加载,加载时间分别为0、6、12、24小时,进而对成纤维细胞蛋白提取,用免疫蛋白印记技术测定成纤维细胞在加力不同的时间后的integrinβ1和nesprin-2的表达量。结果：在应力刺激下,integrinβ1蛋白表达在0、6、12、24小时分别为1.398±0.019、1.353±0.023、1.640±0.048、3.111±0.037,12、24小时与0小时相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。nesprin-2蛋白表达在0、6、12、24小时表达量分别为0.396±0.063、0.637±0.021、0.601±0.041、2.451±0.063,6、12、24小时与0小时比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：机械力对非POP盆底组织细胞骨架的变化起着关键作用,影响POP的发生。

辅助生殖技术中影响异位妊娠发生的相关危险因素分析298-301

摘要：目的：探讨辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）后发生异位妊娠的危险因素。方法：收集2014年1月至2016年1月在本院生殖中心行ART治疗并获得临床妊娠的8548例患者的临床资料,包括女方年龄、体质量指数（BMI）、不孕原因、异位妊娠史、冻融胚胎移植内膜准备方式、胚胎移植类型、数目和期别。采用单因素及多因素Logistic回归分析不同因素对于ART后异位妊娠发生的影响。结果：8548例患者中,异位妊娠196例,异位妊娠率为2.29%。单因素分析结果显示,异位妊娠组盆腔输卵管因素、非男方因素、既往异位妊娠史、新鲜胚胎和D3胚胎移植比例均高于非异位妊娠组（P〈0.05）。将以上因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,盆腔输卵管因素（OR=1.524,95%CI 1.100~2.111,P=0.011）和D3胚胎移植是行ART后异位妊娠发生的独立危险因素。且移植D6胚胎要比移植D5胚胎发生异位妊娠的风险低。进一步对盆腔输卵管因素进行分层分析,表明移植D5或D6胚胎异位妊娠发生率显著降低（P〈0.01）。结论：盆腔输卵管因素以及D3胚胎移植可导致ART后异位妊娠发生增加。囊胚移植,尤其是D6囊胚移植有利于降低异位妊娠发生的风险。

卵巢畸胎瘤致自身免疫性脑炎12例临床分析302-305

摘要：目的：探讨卵巢畸胎瘤致抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎患者临床特点及诊治。方法：回顾性分析2013年1月至2017年7月就诊于我院因卵巢畸胎瘤致抗NMDA受体脑炎患者12例临床资料。结果：12例患者平均发病年龄27.4±8.4岁。9例以精神症状起病,3例以癫痫起病。在疾病发展过程中,所有患者均有精神行为异常,表现为言行紊乱、情感障碍、幻听、幻视、被害妄想等。10例（83.3%）出现不同程度意识障碍和运动障碍,9例（75.0%）在病程中出现癫痫样发作,6例（50.0%）出现自主神经功能紊乱,5例（41.7%）伴随中枢性低通气,2例（16.7%）出现言语障碍,2例（16.7%）出现近记忆减退。所有患者就诊前均无明显腹胀、腹痛等症状,仅1例（8.3%）出现月经周期延长。5例患者（41.7%）出现头部影像学改变,5例（41.7%）脑脊液有核细胞数增高,8例（66.7%）部分血清肿瘤标志物异常。12例患者脑脊液中抗NMDA受体抗体的检测均为阳性,其中6例患者同时进行了血中抗NMDA受体抗体的检测,5例（83.3%）阳性,1例（16.7%）阴性。经过免疫治疗及手术治疗,11例（91.7%）预后良好,1例拒绝手术死亡。术后病理检查示8例（72.7%）为成熟性畸胎瘤,2例（18.2%）为未成熟畸胎瘤,1例（9.1%）为交界性畸胎瘤。结论：临床上对于以精神行为异常或癫痫起病的年轻女性脑炎患者,应考虑到抗NMDA受体脑炎可能。同时应积极寻找是否存在畸胎瘤,尽早手术治疗有利于预后。