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摘要:目前为止,在妇产科领域开展了很多关于疾病机制的分子生物学研究和遗传学研究,其中以恶性肿瘤的机制研究最为多见。恶性肿瘤的早期诊断和治疗是精准医疗的重点和首要目标。就妇科恶性肿瘤而言,除了基于高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测联合液基细胞检测(TCT)的宫颈癌早期筛查外,其余妇科生殖系统肿瘤(如外阴癌、阴道癌、子宫内膜癌、卵巢癌)均缺少理想的早期筛查和早期诊断靶点和方法。
摘要:目前为止,在妇产科领域开展了很多关于疾病机制的分子生物学研究和遗传学研究,其中以恶性肿瘤的机制研究最为多见。恶性肿瘤的早期诊断和治疗是精准医疗的重点和首要目标。就妇科恶性肿瘤而言,除了基于高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测联合液基细胞检测(TCT)的宫颈癌早期筛查外,其余妇科生殖系统肿瘤(如外阴癌、阴道癌、子宫内膜癌、卵巢癌)均缺少理想的早期筛查和早期诊断靶点和方法。
摘要:宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在女性生殖道肿瘤中高居首位,已成为严重威胁妇女生命的重大疾病之一。全世界每年约50万新发病例,中国每年新发病例和死亡人数远超全球1/4。与此同时,宫颈癌的发病年龄趋于年轻化,从原来的40~50岁提前到35岁左右,发病率以每年约2%~3%增长。
摘要:生育障碍影响我国数千万对夫妇,传统辅助生殖技术已经不能满足不断增加的需求。不孕症人数逐年升高,同时生殖障碍性疾病种类呈现多样性,诱发生殖障碍性疾病的因素日趋复杂,因肿瘤等疾病行生育力保存的人数日益增加。自1978年世界第一例试管婴儿诞生以来,至今辅助生殖技术已经发展为多项衍生技术并有超过600万的试管婴儿诞生。
摘要:生育障碍影响我国数千万对夫妇,传统辅助生殖技术已经不能满足不断增加的需求。不孕症人数逐年升高,同时生殖障碍性疾病种类呈现多样性,诱发生殖障碍性疾病的因素日趋复杂,因肿瘤等疾病行生育力保存的人数日益增加。自1978年世界第一例试管婴儿诞生以来,至今辅助生殖技术已经发展为多项衍生技术并有超过600万的试管婴儿诞生。随着精准医疗概念的提出,辅助生殖技术领域的精准化和个体化医疗也愈来愈得到生殖专家们的重视。
摘要:1病历摘要患者,35岁,因孕26周,体检发现胎儿异常1天于2016年8月26日入中山大学孙逸仙纪念医院。停经8周于当地医院行阴道B超检查:官内见孕囊、胚芽,其大小与停经周数相符,见原始心管搏动,确诊宫内早孕。妊娠早期因“孕酮值小于78nmol/L”,当地医院予“黄体酮、雌激素”保胎治疗(具体不详)。
摘要:特殊部位异位妊娠主要包括子宫瘢痕、宫颈、宫角、输卵管间质部以及卵巢、腹腔等少见部位的畀位妊娠,早期诊断困难,以往治疗多以开腹手术行病灶切除术甚至全子宫切除术.创伤大且无法保留患者的生育功能。随着妇科腔镜技术的发展成熟,宫腔镜因其创伤小、出血少、恢复快以及能保留生育功能等优势而被广泛应用于临床。但综合文献报道,不建议宫腔镜单独用于特殊部位异位妊娠的治疗,应根据孕周、HCG水平、孕囊大小及周围血供情况合理选择药物、超声、子宫动脉栓基术(UAE)或腹腔镜等联合宫腔镜治疗,则可进一步提高宫腔镜手术的安全性及有效性。
摘要:循证医学证据表明,小剂量阿司匹林能够预防高危孕妇发生子痫前期,减少其不良妊娠结局。推测小剂量阿司匹林通过抗血栓作用,改善胎盘微循环及妊娠结局。现有的研究证据也表明,未发现孕期使用小剂量阿司匹林有明确的危害,特别是针对高危孕妇,获益大于潜在的风险。然而,使用阿司匹林预防子痫前期的最佳剂量和时机、高危人群的有效覆盖尚无法断定。
摘要:目的:探讨早孕蜕膜基质细胞培养液(DSCM)对滋养细胞增殖、凋亡以及浸润能力的影响及对浸润功能的作用机制。方法:原代分离、培养并鉴定人早孕蜕膜基质细胞,收集并制备成不同浓度的DSCM,采用噻唑兰(MTT)、Annexin V-FITC、Transwell方法检测不同浓度的DSCM对滋养细胞增殖、凋亡、浸润能力的影响,采用RT-PCR及明胶酶谱法检测滋养细胞基质金属蛋白酶(MMPs)的改变。结果:得到纯度大于90%的蜕膜基质细胞。随着DSCM的浓度增高(5%DSCM,20%DSCM,50%DSCM,100%DSCM)细胞的吸光度值增高、凋亡率减少、浸润细胞数增多(P〈0.05)。不同浓度的DSCM组MMP-2及MMP-9 mRNA、蛋白的变化与对照组相比差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论:早孕DSCM可以促进滋养细胞增殖,抑制凋亡,并通过上调滋养细胞对MMP-2与MMP-9的表达来促进其浸润功能。
摘要:目的:探讨子宫内膜异位症(EMT)间质细胞微小RNA-150(miRNA-150)的表达情况,并分析是否通过调控趋化因子受体4(CXCR4)的表达参与EMT的发生、发展。方法:选取2015年7月至2016年10月因EMT在天津市中心妇产科医院进行腹腔镜手术患者65例,因卵巢单纯囊肿行腹腔镜手术患者70例。留取EMT患者的宫腔内膜组织和病灶异位内膜组织及卵巢单纯囊肿患者宫腔内膜。消化组织培养内膜细胞,免疫荧光染色鉴定异位内膜间质细胞,实时荧光定量PCR(RTPCR)检测细胞中miRNA-150的相对表达量;内膜细胞用脂质体2000(lipofectamine2000)转染miRNA-150类似物(miRNA-150mimics)及抑制物(miRNA-150 inhibitor)。转染48小时后RT-PCR检测miRNA-150及CXCR4 mRNA相对表达量,并用流式细胞术检测CXCR4阳性细胞表达百分数。结果:miRNA-150在异位内膜细胞与在位内膜细胞内表达显著降低(P〈0.01)。转染miRNA-150mimics 48小时后RT-PCR结果提示CXCR4 mRNA表达增加(P〈0.01),流式细胞结果提示CXCR4阳性细胞百分比增加(P〈0.05);转染miRNA-150inhibitor后CXCR4mRNA低表达(P〈0.01),CXCR4阳性细胞百分比减少(P〈0.05)。结论:miRNA-150在EMT组织中低表达,并可能通过调控CXCR4的表达参与EMT的发生、发展。
摘要:目的:调查不同女性人群生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染状况,为制定不同人群宫颈癌筛查策略提供理论依据。方法:选择2010年1月至2015年12月在重庆市妇幼保健院妇产科门诊体检和就诊的3376例妇女,分为5组:普通人群组770例,妇科疾病患者组1069例,宫颈上皮内瘤变(CIN)患者组560例,不孕症患者组648例,产褥期妇女组329例。采用HPV基因分型技术进行HPV检查,分析HPV DNA亚型感染状况。结果:(1)共检出HPV 22个型别,最常见类型依次为6型(14.81%,500/3376),16型(14.16%,478/3376),52型(12.59%,425/3376),58型(11.91%,402/3376),43型(6.66%,225/3376),未检测出HPV 44型。(2)不同人群HPV总阳性率及高危型阳性率不同,由高到低依次为CIN患者组[89.46%(501/560),85.89%(481/560)],不孕症患者组[66.67%(432/648),58.80%(381/648)],妇科疾病患者组[62.77%(671/1069),55.57%(594/1069)],普通人群组[24.03%(185/770),19.22%(148/770)],产褥期妇女组[13.07%(43/329),10.03%(33/329)]。(3)不同人群中HPV DNA亚型分布有差异,CIN患者组及不孕症患者组以高危型HPV感染为主,感染HPV型别构成比相似,最常见类型均为HPV16、58、52型,且HPV多重感染百分率高于其他组(P〈0.01),但妇科疾病患者组总体高危型HPV感染率及多重感染率明显高于普通人群及产褥期妇女组。(4)CIN患者组中随CIN病变级别增高,HPV总阳性率及高危型HPV阳性率皆增高,差异有统计学意义(χ~2总=57.49,P〈0.01;χ~2高危型=58.40,P〈0.01)。三重及以上HPV感染在高级别病变(CINⅡ、Ⅲ)中更常见(χ~2=8.96,P〈0.05),在CINⅡ、CINⅢ组中HPV16型检出率高于CINⅠ组,差异有统计学意义(χ~2=33.24,P〈0.01)。结论:不孕症患者及妇科疾病患者是高危型HPV感染及CIN的高危人群,重视机会性筛查是提高CIN检出率的有效手段。不同女性人群HPV感染状态不同,应针对不同�
摘要:目的:比较宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)对于宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、Ⅲ的临床疗效。方法:选取2010年1月1日至2014年6月1日就诊于南方医科大学珠江医院,手术、病理及随访资料完整的CINⅡ、Ⅲ患者共176例,其中CKC组62例,TCRC组114例。比较两组患者年龄、孕产次数及术前病理分级并评估手术时间、术中出血量、术后阴道流血及病理切缘阳性和术后宫颈狭窄、复发等情况。结果:两组患者年龄、孕产次数及术前CIN分级差异均无统计学意义(P〉0.05)。CKC组术中平均出血量(14.16±14.10 ml)、平均住院时间(5.73±1.43天)与TCRC组(29.80±20.55 ml,4.75±1.23天)比较差异有统计学意义(P〈0.05)。CKC组平均手术时间(33.15±11.42分钟)、术后阴道流血率(33.9%)、病理切缘阳性率(3.2%)、宫颈狭窄率(4.8%)、复发率(4.8%)与TCRC组(分别为33.18±14.61分钟、21.1%、5.3%、4.4%、3.5%)比较差异无统计学意义(P〉0.05)。CKC组术前宫颈活检病理和术后病理结果一致率为74.2%(46/62),TCRC组为72.8%(83/114),kappa值〈0.75。结论:两种方法用于治疗高级别宫颈上皮内瘤变均安全有效。与CKC相比,TCRC可减少患者住院时间,但可能增加术中出血量,需在手术中注意。
摘要:目的:探讨宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ及以上,简称CINⅡ+)子宫切除术后阴道上皮内瘤变(VaIN)的临床特点、诊断及治疗。方法:回顾性分析收治的宫颈癌及CINⅡ+术后门诊规律随访时经阴道镜下活检发现的88例VaIN患者(VaINⅠ55例,VaINⅡ23例,VaINⅢ10例)的临床病理资料。结果:(1)88例患者中82例(93.18%)无明显临床症状。发生VaINⅠ的中位年龄(47.23岁)低于VaINⅡ+(50.75岁),差异有统计学意义(P〈0.05)。(2)CINⅡ+和宫颈癌术后发生VaIN的平均时间为22.01±4.13月,CINⅡ+及宫颈癌术后2年内发现VaIN的比率(65.90%)高于2年及以上(34.10%),差异有统计学意义(P〈0.05)。(3)TCT、HPV及两者联合筛查VaIN的敏感性分别为44.57%、69.31%、87.50%,差异有统计学意义(P〈0.05)。(4)HPV感染:61例HPV感染的VaIN患者中,高危型HPV感染58例(95.08%)。发生VaIN时HPV感染亚型与既往CINⅡ+或宫颈癌时HPV感染亚型相同的VaINⅡ+所占比例(56.00%)多于VaINⅠ(17.78%),差异有统计学意义(P〈0.05)。(5)共失访8例(9.09%)。50例VaINⅠ患者均未治疗,随访24例(48.00%)患者转为正常,23例(46.00%)患者为持续VaINⅠ状态,3例(6.00%)进展为VaINⅡ。未行治疗的VaINⅡ患者7例,规律随访6例,无一例进展;经手术治疗的VaINⅡ+患者24例,无一例进展为阴道癌。1例持续的阴道或外阴上皮的中重度不典型增生,共行4次手术治疗。结论:VaIN多无临床症状,易漏诊;随年龄的增加,VaIN的级别较高。CINⅡ+及宫颈癌术后2年内应密切监控VaIN的发生。HPV和TCT联合筛查能提高对VaIN的诊断。检测特定类型的HPV感染对于识别VaIN风险有一定重要性。VaINⅠ采用观察治疗可行,VaIN病变均应严密随访。
摘要:目的:探讨依托孕烯植入剂治疗痛经的疗效及安全性。方法:选择2013年9月至2016年4月在我院埋植依托孕烯植入剂治疗痛经的患者。依托孕烯植入剂植入术后3月、半年、1年进行随访。比较患者术前及术后痛经情况、月经模式、肝肾功能;对子宫腺肌病患者还需比较子宫大小及CA125水平。结果:共73例患者纳入研究,66例术前有中重度痛经,术后3月中、重度痛经者仅10例,占13.7%(χ2=95.312,P=0.000),31例痛经完全消失;3月后痛经情况进一步改善,但与3月比较差异无统计学意义(P〉0.05)。对于子宫腺肌病患者,术后子宫大小无明显变化(P〉0.05),术后血清CA125水平显著下降(P〈0.05)。术后31例(42.5%)患者出现点滴状阴道流血。术后无严重副反应。结论:皮下埋植依托孕烯植入剂是治疗痛经效果确切、较为安全的方法。
摘要:目的:分析早孕期母体外周血中妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与妊娠期糖尿病(GDM)的关系,探究PAPP-A对GDM的预测价值。方法:对完成产前检查并分娩的599例GDM孕妇(GDM组)和986例正常孕妇(对照组)的临床资料进行回顾性分析,比较两组孕妇早孕期血清中PAPP-A水平的差异,采用二分类Logistic回归分析GDM的相关影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PAPP-A对GDM的预测价值。结果:(1)GDM组年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、经产妇、辅助生殖技术的比例、剖宫产的比例高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.01);GDM组分娩孕周早于对照组,差异有统计学意义(P〈0.01)。(2)GDM组PAPP-A Mo M值为0.88(0.601.28),低于对照组的0.97(0.671.37),差异有统计学意义(P〈0.01)。(3)Logistic回归分析:PAPP-A与GDM的发生呈负相关,比值比(OR)值为0.794(95%CI 0.6410.983)。(4)临床资料预测GDM的ROC曲线下面积(ROC-AUC)为0.680(95%CI 0.6530.707),临床资料联合PAPP-A Mo M预测ROC-AUC为0.682(95%CI 0.6550.709),两者差异无统计学意义(P=0.429)。结论:尽管早孕期孕妇外周血中PAPP-A水平是GDM发生的独立影响因素,但其对GDM的预测价值有限。
摘要:目的:探讨低分子肝素钠治疗复发性流产对前置胎盘及早产的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2016年1月就诊我院并分娩的孕妇中,符合纳入及排除标准的50例有复发性流产史的孕妇,予以低分子肝素钠治疗为治疗组,既往有复发性流产史,未予低分子肝素钠治疗的孕妇50例为对照组,随机选取同期我院正常分娩的孕妇200例为正常组。对照组给予常规保胎治疗,治疗组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗;比较3组病例前置胎盘、产后出血及早产发生率。结果:对照组前置胎盘发生率(30%)明显高于治疗组(12%),两者比较差异有统计学意义(P〈0.05);治疗组早产发生率(0)明显低于对照组(14%),差异有统计学意义(P〈0.05);对照组前置胎盘、产后出血及早产发生率均高于正常组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:复发性流产患者前置胎盘、产后出血及早产发生率比正常妊娠孕妇高,应用低分子肝素钠有可能降低复发性流产患者前置胎盘和早产的发生率。
摘要:目的:探讨孕妇孕前和孕期体质量及有关因素与分娩巨大儿的相关性,为其预防提供指导。方法:选择2013年1月1日至2014年12月31日在四川大学华西第二医院住院分娩符合纳入标准的孕产妇10044例,其中分娩巨大儿466例,非巨大儿9578例。采用Logistics回归分析孕妇体质量及其他因素(妊娠期糖尿病、分娩巨大儿史、多胎妊娠等)与分娩巨大儿的相关性及不同BMI分类与分娩巨大儿的相关性。结果:(1)孕前BMI、孕期总体质量增长、妊娠期糖尿病及既往分娩过巨大儿是分娩巨大儿的独立危险因素(P〈0.05);多胎妊娠是分娩巨大儿的保护因素(P〈0.05)。(2)通过BMI分层后,对于孕前BMI正常者,孕期体质量增长过少和多胎妊娠是分娩巨大儿的保护因素(P〈0.05);孕期总体质量增长、孕期体质量增长过多、有巨大儿分娩史是分娩巨大儿的独立危险因素(P〈0.05)。对于孕前体质量过轻者,孕期总体质量增长和孕期体质量增长过多是分娩巨大儿独立危险因素(P〈0.05)。对于孕前超重的孕妇,孕期总体质量增长和妊娠期糖尿病是分娩巨大儿独立危险因素(P〈0.05)。结论:孕前BMI过高、孕期体质量增长过多、发生妊娠期糖尿病及既往分娩巨大儿史均可使再次妊娠发生巨大儿的风险明显增高;孕前不同BMI孕妇其分娩巨大儿的危险因素有不同,孕期体质量增长过多可能增加孕前偏瘦和体质量正常孕妇巨大儿的发生风险。
摘要:目的:探讨早产胎膜早破(PPROM)的相关构成因素及不同孕周的妊娠结局。方法:选取我院2013年10月至2016年7月期间收治的95例PPROM的孕妇作为研究对象,分为观察组(孕周2833~(+6)周)和对照组(孕周3436~(+6)周),分析其相关构成因素、分娩方式及妊娠结局。结果:生殖道感染是PPROM的最主要构成因素,占33.68%。观察组的剖宫产率、新生儿窒息率、新生儿感染率及新生儿死亡率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。观察组宫内感染率及产褥期感染率高于对照组,但差异无统计学意义(P〉0.05)。结论:生殖道感染是PPROM最主要的构成因素,对妊娠不足34周的PPROM患者采取积极保胎治疗及预防感染措施,以延长其孕周降低新生儿并发症的发生率,改善妊娠结局。