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实用妇产科 2017年第05期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

医学助孕技术的安全性专题讨论——排卵诱导药物应用的并发症及其防治321-323

摘要：排卵诱导药物是指在排卵障碍或辅助生殖技术中用于诱发排卵的药物,常用的药物根据其作用机制不同主要有以下几类：（1）促性腺激素（gonadotropin,Gn）：包括尿促性素（HMG）、高纯度或重组卵泡刺激素（FSH）、重组黄体生成素（LH）,用于增加卵泡数量和促进卵泡发育;（2）绒促性素（HCG）：用于刺激排卵和黄体支持。

胚胎移植数量与方式对妊娠结局的影响323-326

摘要：决定体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）成功的关键是胚胎质量和子宫内膜容受性。在良好的子宫内膜环境下,胚胎的移植数目和方式是一个可控的因素,由医生和患者共同决定,关乎治疗结局、妊娠后的母儿安全和健康。助孕的目的是为了得到一个健康的孩子。

控制性卵巢刺激对卵巢储备的影响326-328

摘要：控制性卵巢刺激（control ovarian stimulation,COS）也称控制性促排卵,是体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）技术的重要组成部分。通过COS获得恰当数量、同步发育的高质量卵子是IVF-ET治疗成功的关键环节。卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量,也就是卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成成熟卵母细胞的能力,通过卵巢储备可以间接反映卵巢功能和女性的生育能力。

控制性卵巢刺激与女性恶性肿瘤发生328-330

摘要：根据世界卫生组织的报道,不孕症患者比例逐年攀升,目前已高达6%~10%。辅助生殖技术是目前治疗不孕症的主要技术,其中控制性卵巢刺激技术的完善和发展大幅提高了卵母细胞的获取数量,但该技术也存在诱发生殖系统激素依赖性肿瘤的可能,所以,控制性卵巢刺激过程中存在的长期安全性问题目前仍存在争议。

配子及胚胎操作与表观遗传学330-332

摘要：随着人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）的问世,许多不孕不育的父母得以获得后代,全世界目前已有约500万的人口在ART帮助下出生[欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）来源数据]。ART的使用虽然给不孕不育家庭带来生育孩子的希望,但其安全性也引起国际上广泛的关注。

体外受精-胚胎移植技术及其衍生技术的子代健康研究现状332-334

摘要：试管婴儿为众多的不孕不育的家庭提供了福音,而现在越来越多的家庭需要通过辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）拥有自己的孩子。越来越大的需求促进了ART不断创新和进步,由常规的体外受精-胚胎移植（in Vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）,到冻融胚胎移植（frozen and thawn-embryo transfer，FET／TET）、胞浆内单精子注射（introcytoplasmic sperm injection，ICSI）、胚胎种植前遗传学诊断（pre-implantation genetics diagnose，PGD）等。

胚胎植入前遗传学诊断技术应用的安全性334-336

摘要：胚胎植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis,PGD）技术是指在体外受精过程中,对具有遗传风险患者的胚胎进行植入前活检和遗传学分析,以选择无该检测遗传性疾病的胚胎植入宫腔,从而获得正常胎儿的诊断方法。这种方法是产前诊断的延伸,可有效地防止遗传性疾病患儿的出生及探讨出生缺陷发病机制。

性激素替代准备子宫内膜行冻融胚胎移植对母儿健康的影响336-338

摘要：1983年,Trounson等首次报道将冷冻4个月的8细胞胚胎解冻移植获得成功妊娠后,将鲜胚移植后剩余可利用胚胎或因各种原因不能进行鲜胚移植的胚胎进行冻融移植,成为提高累计妊娠率及活产率、预防卵巢过度刺激综合征等并发症的主要手段。

实用妇产科杂志临床病案讨论

停经21^＋1周,咯血2月339-340

摘要：1病例摘要 患者,20岁,因停经21^＋1周,咯血2月,于2015年12月10日入院。患者平素月经规律,末次月经2015年7月15日。停经40＋天,查尿妊娠试验阳性,孕2月B超检查提示宫内孕,早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史。

实用妇产科杂志综述与讲座

卵巢储备功能指标评价及预警模型建立的研究341-344

摘要：卵泡池中卵子数量减少或质量下降,都将导致卵巢储备功能减退或下降,评估卵巢储备功能的指标很多,如年龄、窦卵泡数（AFC）、激素及生长因子等,然而没有一项指标可以获得满意的特异度及灵敏度。结合患者的年龄、月经模式及内分泌指标等多个因素,建立综合模型或评分系统,评估患者卵巢储备功能或许可以提高评估卵巢储备功能的准确性。目前国际上应用的综合模型或评分系统还存在一些不足,结合目前评价卵巢储备功能的有效指标建立符合中国女性卵巢储备功能模型意义重大。

卡麦角林预防卵巢过度刺激综合征的应用进展345-348

摘要：卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种主要发生在辅助生殖技术促排卵时的自限性疾病,没有特异性疗法,但近年国外有越来越多的报道指出卡麦角林对OHSS有显著的预防作用。本文就近年卡麦角林预防OHSS的应用进展进行分析总结,国外对卡麦角林的研究已经比较成熟,卡麦角林对预防OHSS的效果确切,可以降低OHSS发生率和严重性,且妊娠期间使用对胎儿的安全性也令人满意。然而由于国内缺乏卡麦角林在OHSS预防中的报道且该药物适应证尚未包含OHSS,在大量应用前尚待高质量的随机对照研究进行探索。

实用妇产科杂志论著与临床

垂体降调节对不明原因反复种植失败患者冻融胚胎移植周期的影响349-352

摘要：目的：探讨垂体降调节后激素替代方案对不明原因反复种植失败（RIF）患者冻融胚胎移植周期的影响。方法：回顾性分析2012年1月至2015年12月在中山大学附属第六医院生殖中心使用垂体降调方案进行冻融胚胎移植的不明原因RIF患者118例的291个冻融周期。其中GnRH-a垂体降调节周期131个周期（A组,118例）,非降调周期160个周期（B组,95例）。比较两组基本情况、周期特点及周期妊娠结局的差异。结果：A组患者的既往冷冻周期数高于B组（2.40±0.10个vs1.76±0.07个）,差异有统计学意义（P〈0.01）,而两组的年龄、不孕类型、不孕年限、BMI、基础FSH、窦卵泡数及移植胚胎数、优质胚胎率、转化日或排卵日内膜厚度比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;A组患者的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率及持续妊娠率均高于B组,差异有统计学意义（P〈0.01）,A组患者流产率低于B组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：对不明原因RIF不孕患者,在冻融胚胎移植周期使用垂体降调节方案有望改善此类患者的助孕治疗结局。

卵巢反应低下患者辅助生殖技术促排卵方案的对比分析352-357

摘要：目的：通过比较卵巢反应低下（POR）患者在进行辅助生殖技术（ART）治疗中几种促排卵方案的治疗结局,探讨针对POR患者经济有效、个性化的促排卵方案。方法：回顾性分析行体外受精/卵细胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）治疗的POR患者共302个周期,按不同促排卵方案分为4组：超短方案组（43个周期）,短方案组（30个周期）,氯米芬联合尿促性素微刺激方案组（CC＋HMG组,62个周期）,卵泡期尿促性素联合甲羟孕酮方案组（HMG＋MPA组,167个周期）。对4组患者的促排卵情况、周期取消情况及每起始周期的临床结局进行比较。结果：（1）4组患者ART周期中Gn天数、Gn用量、药费、扳机日优势卵泡数、获卵率、性价比比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;其中,超短方案组的Gn天数最长,Gn用量最多;短方案组扳机日优势卵泡数最多,完成1次治疗周期的药费最贵,相对取得1个可移植胚胎的性价比最差;CC＋HMG组的Gn天数最短、Gn用量最少,但扳机日优势卵泡数最少,获卵率也最低;HMG＋MPA组药费最低,获卵率最高,性价比最好。（2）在取消周期方面,4组间因异常受精及未受精、未卵裂、无可移植胚胎、无优质胚胎而取消周期的差异无统计学意义（P〉0.05）。CC＋HMG组及超短方案组的未获卵周期率高于短方案组及HMG＋MPA组（P〈0.05）。（3）4组方案每起始周期的临床妊娠率、着床率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。HMG＋MPA组的流产率低于CC＋HMG组（P〈0.05）;HMG＋MPA组每起始周期的继续妊娠率高于超短方案组与CC＋HMG组（P〈0.05）。结论：卵泡期HMG＋MPA方案可能是POR患者的一种经济的、有效的、有利于患者的促排卵方案。

育龄女性月经周期内及周期间血清抗苗勒管激素水平的变化研究358-362

摘要：目的：探讨育龄女性血清抗苗勒管激素（AMH）水平在同一月经周期内和连续两个周期间的变化。方法：选择本院21~45岁,排卵规律的健康女性46例,于早卵泡期、排卵期和黄体中期分别抽取外周血,使用化学发光法对不同时间点血清AMH水平进行检测,评估月经周期内和周期间的血清AMH水平的稳定性,并且分析年龄、体质量指数（BMI）和性激素水平与血清AMH水平的相关性。结果：46例完成了1个月经周期3个时间点的检测,早卵泡期、月经中期和黄体期的血清AMH水平分别为2.90 ng/ml、2.74 ng/ml、2.72 ng/ml;3个时间点的AMH水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。其中29例完成了连续2个周期6个时间点的检测,血清AMH水平分别为2.41 ng/ml、2.33 ng/ml、2.39 ng/ml、2.29 ng/ml、2.57 ng/ml和2.45 ng/ml;6个时间点的AMH水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。30岁及以下女性早卵泡期AMH水平与睾酮（T）和雌二醇（E2）水平显著负相关（r=-0.436,P〈0.05;r=-0.499,P〈0.01）;30岁以上女性早卵泡期AMH水平与年龄显著负相关（r=-0.570,P〈0.05）。结论：血清AMH水平在月经周期内和周期间维持稳定,可在月经周期任一天进行检测。综合年龄、AMH水平和基础性激素水平可帮助临床更好的评估育龄女性的卵巢储备功能。

来曲唑预防取卵术后卵巢过度刺激综合征的临床效果研究363-365

摘要：目的：探讨卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危人群在取卵术后,口服来曲唑预防OHSS发生的临床效果。方法：回顾性分析厦门市妇幼保健院2011年11月至2016年5月行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕,使用（GnRH-a）长方案或超长方案超促排卵,因预防OHSS取消移植,行全胚冷冻患者621例,按照是否于取卵术后口服来曲唑分为两组。一组于取卵术后未口服来曲唑（对照组）,共298例;另一组于取卵术后口服来曲唑（研究组）,共323例。对比两种方案患者助孕情况和OHSS的发生率、中重度OHSS的发生率。结果：研究组323例患者中OHSS的发生率为15.17%,显著低于对照组（P〈0.05）。研究组中重度OHSS的发生率为4.64%,也显著低于对照组（P〈0.05）。研究组促性腺激素（Gn）总量、Gn总天数、HCG日的雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、孕酮（P）和获卵数与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：来曲唑可以更好地降低高危人群在取卵术后OHSS的发生率及中重度OHSS的发生率。临床上可以考虑将来曲唑作为预防OHSS的药物使用。

宫腔镜联合孕激素治疗年轻患者早期子宫内膜癌的疗效及预后分析366-369

摘要：目的：探讨宫腔镜联合孕激素治疗年轻早期子宫内膜癌患者的疗效及预后。方法：回顾性分析四川大学华西第二医院2008年1月至2014年12月自愿接受宫腔镜联合孕激素治疗的年轻早期子宫内膜癌16例患者的临床资料,且随访资料完整。所有患者行宫腔镜下刮宫或宫腔镜下病灶切除＋刮宫,其中7例联合口服醋酸甲羟孕酮（250 mg/d,MPA组）,9例联合醋酸甲地孕酮（160 mg/d,MA组）治疗。比较两组患者缓解、复发及生育等情况。结果：随访中位时间为54个月（17~90个月）,其中12例（75.0%）完全缓解,3例（18.8%）部分缓解,1例（6.2%）无反应,MPA组和MA组的完全缓解率分别为71.4%（5/7）和77.8%（7/9）,差异无统计学意义（P〉0.05）。16例患者中有3例在完全缓解后复发（MPA组1例,MA组2例）,复发平均时间为42个月。16例患者中有8例（50.0%）完成了妊娠（其中1例2次妊娠）,有6次（66.6%）妊娠顺利生产,3次（33.3%）流产。结论：宫腔镜联合孕激素治疗对于年轻早期子宫内膜癌患者保守治疗是有效的,其中MPA和MA的治疗效果无明显差异,但均存在着一定的复发风险,所以应对其进行严格的筛选和严密的随访。

宫颈机能不全非孕期不同术式干预后的临床比较369-372

摘要：目的：比较宫颈机能不全患者非孕期行腹腔镜下子宫峡部环扎术与经阴道子宫峡部环扎术的治疗效果。方法：回顾性分析2013年5月至2015年5月于我院确诊为宫颈机能不全的非孕患者,接受腹腔镜或经阴道子宫峡部环扎术后5月内自然受孕,单胎并随访资料完整的病例共计63例,其中接受腹腔镜下子宫峡部环扎术患者30例（研究组）,经阴道子宫峡部环扎术患者33例（对照组）,对两种手术方式的临床效果进行比较。结果：研究组治疗后孕周≥28周的成功率（96.67%）显著高于对照组（51.52%）（P〈0.05）,研究组术后平均分娩孕周较对照组延长（P〈0.05）,研究组的流产率（3.33%）、早产率（10.00%）较对照组低（48.48%,30.30%）,足月产率（86.67%）较对照组高（21.21%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组患者手术时间（37.27±1.93分钟）及住院时间（5.17±0.38天）短于对照组（52.30±2.36分钟,8.24±2.22天）,术中出血量（13.13±1.57 ml）少于对照组（31.61±1.87 ml）,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组与对照组术后并发症发生率分别为0、18.18%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：非孕期腹腔镜下子宫峡部环扎术治疗宫颈机能不全相比经阴道子宫峡部环扎术临床治疗效果更好,具有较高的安全性,值得临床推广。

无创DNA检测在诊断高龄孕妇胎儿非整倍体中的应用373-375

摘要：目的：探讨高龄妊娠胎儿染色体异常的风险以及无创DNA产前检测（NIPT）在诊断高龄孕妇胎儿非整倍体染色体病中的应用价值。方法：选择≥35岁的高龄孕妇2714例,按年龄分为35~39岁,≥40岁两组,采用NIPT高通量测序检测孕妇血浆游离DNA,并对检测结果提示21-三体、18-三体、13-三体及性染色体高风险者行羊膜腔穿刺术及胎儿染色体核型分析,对检测结果阴性者通过电话随访进行验证。计算NIPT检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数。结果：2714例高龄孕妇NIPT检测结果提示胎儿非整倍体染色体异常高风险47例,6例高风险孕妇拒绝侵入性产前诊断,余41例高风险孕妇行羊膜腔穿刺术及羊水细胞染色体核型分析,结果显示21-三体19例,18-三体1例,13-三体2例,性染色体异常7例。与现有的金标准羊膜腔穿刺术核型分析相比较,NIPT对高龄孕妇除外性染色体异常的胎儿非整倍体染色体异常检出敏感度为100.00%,特异度为99.93%,阳性预测值为90.91%,阴性预测值为100.00%,Youden指数为0.99。进一步通过年龄分组发现,40岁及以上年龄组异常率显著高于35~39岁年龄组（P=0.011）。结论：高龄孕妇可通过NIPT快速、安全地筛查出胎儿非整倍体染色体异常,减少侵入性产前检测比例,降低胎儿出生缺陷率。