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实用妇产科 2017年第03期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

新产程指南面临的挑战161-162

摘要：1新产程指南的溯源 2010年,张军（Zhang）等进行了一项大规模基于大数据的回顾性研究,采用了不同于Friedman时代的数据处理方法,发表了当代美国孕妇的产程标准,颠覆了临床应用五十多年的Friedman产程图,见表1。在张军等的研究推动下,美国为了降低不断攀升的剖宫产率,特别是初次剖宫产率。

新产程下绘制产程图的商榷162-165

摘要：近年来,产程的重新评价已然成为学界的研究热点,对产程的认识从大数据的角度有近乎颠覆性的更新。以数据为基础,2014年美国妇产科医师学会（ACOG）和美国母胎医学学会（SMFM）率先联合发表的共识文件“安全避免初次剖宫产”,明确了活跃期的起始点在宫口扩张6 cm。

新产程下的积极产程管理165-168

摘要：近年来,张军等创建的新产程标准基本得到国内外专家的一致认可,即现代产科人群的产程可能更长。这就为我们产程管理提供依据,在母婴安全的前提下,尽量减少产科干预。但是,随着我国计划生育政策的改变,国内许多医疗机构难以解决人力、产房以及设施等资源不够的困境。

新产程下潜伏期的管理168-170

摘要：2014年我国推出新产程,旨在降低剖宫产率。众所周知,前几年我国的剖宫产率在全世界范围一直居高不下,国内大部分城市医院剖宫产率在40%~60%,少数医院更高。剖宫产的大范围运用,不但未能降低围生儿病死率,发生不良妊娠结局的风险反而更高。

新产程中母胎监护的要点170-173

摘要：过去十几年的剖宫产率快速上升,而同期孕产妇或新生儿死亡率并未因此而下降。针对剖宫产的过度医疗问题,2014年美国妇产科医师学会（ACOG）和母胎医学学会（SMFM）联合了《安全避免初次剖宫产》的共识。中华医学会妇产科学分会产科学组也了《新产程标准及处理的专家共识》,该共识以指导临床医生正确处理产程、避免过度的手术干预、促进母胎安全为目的，在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合国外相关指南和专家共识，对产程进展的评估标准和处理进行了更新。

新产程下如何保障母婴安全173-175

摘要：自中华医学会妇产科学分会产科学组基于国外指南及相关临床研究,在2014年制定并发表了《新产程标准及处理的专家共识》（以下简称共识）以来已经两年多,在此期间国内各个临床助产机构在新产程管理的指导下进行相关产程管理,并在此过程中不断总结经验,对新产程下产后出血率、新生儿窒息率、剖宫产率、会阴裂伤率等做了大量的临床对比研究。

实用妇产科杂志临床病案讨论

反复外阴溃烂4年,加重7月,孕37^＋6周176-178

摘要：1病例摘要患者,34岁,因反复外阴溃烂4年,加重7月,孕37^＋6周,于2016年12月20日入院。患者4年前开始出现反复外阴皮肤溃烂伴口腔溃疡,自觉溃疡处疼痛,无瘙痒及渗液,可自行愈合,在当地医院就诊,按“外阴炎”处理,疗效欠佳。2013~2014年妊娠期间外阴溃烂未见明显加重,2014年7月因“胎位不正”行剖宫产术,分娩一活女婴,健在。

实用妇产科杂志疑难病案

33卷3期疑难病案178-178

摘要：患者,26岁,因停经35^＋4周,突发胸背部疼痛2天,于2016年11月21日急诊入院。患者平素月经周期规律,末次月经2016年3月18日,停经2月外院超声检查确认为宫内妊娠,预产期2016年12月25日。孕早期有恶心、呕吐等早孕反应,无阴道流血、腹痛等不适,否认毒物、放射线等接触史。

实用妇产科杂志综述与讲座

绒毛膜促性腺激素基因多态性与复发性流产179-182

摘要：复发性流产（RPL）是育龄期妇女中一种常见导致不育的疾病,患者临床表现为孕早期连续发生3次及其以上次数的自然流产。引起RPL的病因涉及许多方面,具体的致病机制尚未完全阐明。随着对RPL研究的深入,发现众多因素的综合作用造成了RPL的发生,人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平对妊娠结局有重要影响,染色体异常中的编码HCG表达的基因绒毛膜促性腺激素基因（CGB）多态性可能与RPL有关。CGB5和CGB8的基因单核苷酸多态性和拷贝数变异等可能导致HCG分泌异常引起流产,也有研究显示CGB5、CGB8启动子中的碱基变异可能降低流产的风险。临床上适当补充HCG可以用于治疗RPL,但现有研究并不多,还需要大样本量的进一步探讨。

哺乳期抗甲状腺药物的选择和应用182-184

摘要：总结分析哺乳期抗甲状腺药物种类、剂量的选择以及服药和哺乳时间关系的相关文献。以阐述抗甲状腺药物的特性、药代动力学特征、经乳汁的排泄情况及对婴儿和母亲的影响,对比概述不同哺乳期妇女服用抗甲状腺药物种类选择的推荐意见,探讨哺乳期间母亲服药和哺乳的时间顺序和间隔问题。哺乳期妇女可首选甲巯咪唑（MMI）,丙硫氧嘧啶（PTU）由于严重的肝毒性可作为二线选择,两种药物均应分次服用,且应该在哺乳完毕后及时服用抗甲状腺药物,之后至少间隔3~4小时进行下次哺乳。

实用妇产科杂志论著与临床

内皮型一氧化氮合酶表达及微血管密度评估体外受精患者子宫内膜容受性的价值185-188

摘要：目的：探讨着床窗口期子宫内膜内皮型一氧化氮合酶（eNOS）蛋白表达及微血管密度（MVD）评估体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕患者子宫内膜容受性的价值。方法：纳入IVF-ET助孕患者60例,于移植前一周期着床窗口期行子宫内膜取样,采用免疫组织化学SP法检测eNOS蛋白的表达及MVD,逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测eNOS mRNA的表达。根据临床妊娠结局分为妊娠组（30例）和未妊娠组（30例）,比较两组eNOS mRNA、蛋白表达及MVD的差异。结果：妊娠组eNOS mRNA（0.72±0.21）明显高于未妊娠组（0.29±0.12）,差异有统计学意义（P〈0.05）;妊娠组子宫内膜eNOS蛋白阳性表达率（80.0%）明显高于未妊娠组（13.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;妊娠组MVD（14.53±3.28）明显高于未妊娠组（12.20±3.83）,差异有统计学意义（P〈0.05）;子宫内膜eNOS蛋白表达水平与MVD呈正相关（r=0.814,P〈0.01）。结论：着床窗口期子宫内膜eNOS mRNA及蛋白的高表达和MVD增加均能够改善子宫内膜容受性,有利于IVF妊娠结局。

核转录因子-κB与妊娠期糖尿病发病机制的研究189-193

摘要：目的：通过调控核转录因子-κB（NF-κB）在细胞信号转导过程中的状态,研究NF-κB与妊娠期糖尿病（GDM）炎症反应发生发展以及终末炎症因子之间的关系,探讨NF-κB在GDM的炎症反应发生中的作用。方法：选择正常孕妇（W组）和GDM孕妇（G组）各30例,检测血清中脂多糖（LPS）的量。将每个样本各分为4个处理组,分别进行未处理、加入LPS（1μg/ml）刺激、加入NF-κB抑制剂毗咯烷二硫代氨基甲酸（PDTC）（50 mmol/L）干预、加入PDTC预处理1小时后再给予LPS刺激,并分别标记为W（G）、W（G）＋L、W（G）＋P、W（G）＋LP组。采用Western blot法检测各组NF-κB蛋白的活化量,采用ELISA法检测各组肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-10（IL-10）的水平,并行Pearson相关分析。结果：1GDM孕妇组与正常孕妇组比较,血清中LPS的量明显增加（P〈0.05）。2两组组内的比较：加入LPS刺激后,W（G）＋L组、W（G）＋LP组中细胞内NF-κB蛋白活化量和炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10水平均明显高于W（G）组（P〈0.05）;使用PDTC后,W（G）＋LP组中细胞内NF-κB蛋白活化量和炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10水平均明显低于W（G）＋L组（P〈0.05）。3GDM组各处理组中NF-κB蛋白活化量和炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10的水平均较正常孕妇组中相同处理组明显升高（P〈0.05）。4Pearson相关分析示：两组细胞中NF-κB的活化量与终末炎症因子TNF-α、IL-1、IL-10水平呈正相关关系（P〈0.05）。结论：NF-κB作为细胞内多条传导通路的汇合点,介导信号向胞核内转导,通过调控终末炎症因子水平,参与了GDM炎症反应的发生,并可能在其中起着类似“开关点”的作用。

妊娠期糖尿病患者孕晚期体质量增长与糖化血清白蛋白、内脂素水平及新生儿体成分的相关性研究194-197

摘要：目的：探讨非肥胖的妊娠期糖尿病（GDM）患者孕晚期体质量增长与母体糖化血清白蛋白（GA）、内脂素水平及新生儿体成分的相关性。方法：200例GDM患者[孕前体质量指数（BMI）均〈25 kg/m~2]进入本研究,以孕28周至分娩期体质量增长速度分为过度增重GDM组（n=77）和适宜增重GDM组（n=123）。比较不同组别GA、内脂素等糖脂代谢指标及新生儿出生体质量、体脂百分含量的差异;进一步分析GDM患者妊娠晚期体质量增长与上述指标的相关性。结果：1过度增重GDM组患者GA、糖化血清蛋白（HbA1c）、内脂素及血脂总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）水平均高于适宜增重GDM组（P〈0.05）。2两组平均分娩孕周、新生儿出生即刻Apgar评分、男婴比例、阴道分娩率的差异均无统计学意义（P〉0.05）。与适宜增重GDM组相比,过度增重GDM组新生儿具有较高的平均出生体质量、较低的血糖水平,该组大于胎龄儿（LGA）比例增加,新生儿腹围/头围比（AC/HC）、体脂百分含量均显著增高（P〈0.01）。3GDM患者孕晚期体质量增速与GA、内脂素、HbA1c及新生儿出生体质量、新生儿体脂百分含量均呈显著正相关（r=0.524、0.470、0.456、0.329、0.473,P〈0.001）。结论：GA、内脂素水平的监测可能在评估GDM患者孕晚期体质量增长方面具有一定临床实用价值,而GDM患者孕晚期体质量增长过速则可能加速内脏脂肪积累、加重原有的糖脂代谢紊乱,并与新生儿出生体质量及体脂含量的增加密切相关。

阴道镜初学者拟诊与病理诊断宫颈病变偏离原因探讨198-202

摘要：目的：评估阴道镜初学者阴道镜拟诊与病理诊断宫颈病变吻合情况,分析阴道镜拟诊不足和拟诊过度的原因。方法：回顾性分析2015年3~10月在北京大学第一医院由单一阴道镜初学者独立操作诊断的最初200例宫颈病变患者。对阴道镜拟诊与病理诊断吻合率、偏离率进行总结,并分析拟诊不足和拟诊过度的原因。结果：174例宫颈活检病理证实的患者中,拟诊吻合率59.2%,拟诊不足率18.4%,拟诊过度率22.4%。阴道镜诊断HSIL拟诊不足病例TCT正常率为78.6%,高于HSIL拟诊吻合病例18.1%,差异有统计学意义（P〈0.05）。HSIL拟诊不足病例14例患者的阴道镜图像中,在病理证实为HSIL的部位均有致密浓厚醋白上皮存在。HSIL拟诊不足病例绝经后妇女21.4%,高于HSIL拟诊吻合病例0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。HSIL拟诊吻合病例取活检数目高于拟诊不足病例（中位数3.5 vs 2）,差异有统计学意义（P〈0.05）。拟诊过度病例活检数目高于拟诊吻合病例（中位数3 vs 2）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：阴道镜拟诊宫颈病变时过度依赖TCT检查结果、对醋白上皮认识不足和对绝经后妇女容易发生拟诊不足,增加活检数目对于HSIL拟诊吻合率有帮助,但拟诊过度往往导致了活检数目的增加。

体质量指数正常的多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的临床特征及胰岛素抵抗影响因素分析202-205

摘要：目的：观察体质量指数（BMI）正常的多囊卵巢综合征（PCOS）伴胰岛素抵抗（IR）患者的临床及生化表现,探讨其临床特征及IR的影响因素。方法：收集2015年8月至2016年6月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊的BMI正常（18.5 kg/m^2≤BMI≤23.9 kg/m^2）的PCOS患者116例,其中PCOS伴IR患者50例,PCOS不伴IR患者66例,分析、比较两组的临床特征、性激素水平、糖脂代谢水平,采用Spearman或Pearson相关分析稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的影响因素。结果：1PCOS伴IR组患者腰臀比、多毛评分明显高于PCOS不伴IR组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;2PCOS伴IR组患者空腹葡萄糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）显著高于PCOS不伴IR组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）,PCOS伴IR组患者高密度脂蛋白（HDL）显著低于PCOS不伴IR组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;3对BMI正常的PCOS患者进行相关分析,HOMA-IR与年龄、BMI、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、LH/FSH、睾酮（T）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（AND）无关（P〉0.05）;与腰臀比（r=0.386）、FPG（r=0.459）、FINS（r=0.981）、TC（r=0.360）、TG（r=0.343）和LDL（r=0.467）呈正相关（P〈0.01）,与性激素结合球蛋白（SHBG）（r=-0.220,P〈0.05）、HDL（r=-0.288,P〈0.01）呈负相关。结论：BMI正常的PCOS伴IR患者腰臀比、多毛评分及糖、脂代谢指标较无IR的PCOS患者均有改变。BMI正常的PCOS患者的IR与腰臀比、FPG、FINS、TC、TG、LDL及SHBG、HDL相关。

ALDH1和ABCG2在宫颈鳞癌中的表达及其临床意义206-209

摘要：目的：检测肿瘤干细胞标志物乙醛脱氢酶1（ALDH1）和三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G2（ABCG2）在不同程度宫颈病变组织中的表达情况。方法：应用免疫组化SP法检测76例宫颈鳞癌、52例宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、37例慢性宫颈炎患者的石蜡组织中ALDH1和ABCG2的表达情况,并进行比较分析。结果：1ALDH1和ABCG2在慢性宫颈炎、HSIL、宫颈鳞癌组织中的阳性表达率分别为5.41%（2/37）和8.11%（3/37）、23.08%（12/52）和28.85%（15/52）、53.95%（41/76）和61.84%（47/76）,两者在宫颈鳞癌组织中的阳性表达率明显高于HSIL组织、慢性宫颈炎组织,差异均有统计学意义（P〈0.05）。2ALDH1在宫颈鳞癌中表达水平与肿瘤分化程度、是否存在淋巴结转移有关（P〈0.05）,ABCG2在宫颈鳞癌中表达水平与宫颈癌的临床分期、肿瘤细胞的分化程度及是否有淋巴结转移有关（P〈0.05）。3宫颈鳞癌组织中ALDH1和ABCG2表达水平水平呈正相关（r=0.535,P〈0.05）。结论：ALDH1和ABCG2在宫颈鳞癌的表达升高,可能在宫颈鳞癌的发生、发展、转移中起作用。ALDH1和ABCG2在宫颈鳞癌的发展过程中可能起协同作用。

再发子痫前期危险因素的分析210-213

摘要：目的：探讨再发子痫前期（PE）的相关危险因素。方法：采用回顾性病例对照研究的方法,选择2010年1月至2014年12月西安交通大学第一附属医院住院的有2次单胎妊娠且前次妊娠合并PE的孕妇139例为研究对象,根据第2次妊娠是否再次发生PE分为再发PE组（84例）和对照组（55例）。采用单因素分析及二项分类Logistic回归分析各因素和再发PE之间的相互关系。结果：单因素分析显示：再发PE组与对照组中再次妊娠时的年龄、再次妊娠孕前体质量指数（BMI）、前次妊娠PE发病孕周和终止孕周、两次妊娠间隔时间、合并慢性高血压的比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。二项分类Logistic回归显示：再次妊娠时的年龄（≥35岁）、再次妊娠孕前超重及肥胖（BMI≥24 kg/m^2）、两次妊娠间隔时间（≥5年）是PE再次发生的独立危险因素（P〈0.05）。结论：对于有再发PE独立危险因素的妇女,孕期应积极采取有效的预防及监测,避免PE的再次发生。

盆底超声在已育女性尿道及其周围占位性病变中的应用价值214-219

摘要：目的：探讨盆底超声检查在已育女性尿道及其周围占位性病变诊断中的应用价值。方法：采用前瞻性研究方法,应用盆底超声观察283例就诊及体检的经产妇（经阴道分娩91例,剖宫产分娩192例）在静息状态及Valsalva动作下尿道及尿道周围组织结构,并对其中12例临床查体发现尿道周围占位患者同时经尿道注入0.9%氯化钠液予以尿道造影,以明确诊断。结果：283例已育女性的尿道及其尿道周围组织均清晰显示,其中70例尿道及其周围组织正常;53例仅尿道旋转下移,77例尿道旋转下移伴尿道内口漏斗形成,35例尿道旋转下移伴尿道尿盐结晶,均合并GreenⅡ型膀胱膨出;29例尿道旋转伴走形弯曲,均合并Green Ⅲ型膀胱膨出;尿道周围囊性占位19例（尿道周围单纯性囊肿7例,尿道憩室10例,尿道旁腺炎伴囊肿2例）。有125例进行了手术治疗并术后随访1年,术后病理发现罕见尿道憩室原位癌1例,有56例进行物理治疗并术后随访1年。结论：经盆底超声检查可清晰显示已育女性尿道形态、结构并对已育女性尿道周围病变进行诊断,对临床诊断具有重要参考价值。