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实用妇产科 2016年第11期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

上皮性卵巢癌保留生育功能的手术治疗801-803

摘要：上皮性卵巢癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，70％～80％确诊时已是晚期。虽然晚期上皮性卵巢癌复发率高、死亡率高、预后差，但早期上皮性卵巢癌5年生存率可达90％～100％。

卵巢交界性肿瘤保留生育功能的手术治疗803-805

摘要：卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）约占卵巢上皮性肿瘤的10％～20％，是一种低度恶性潜能肿瘤（low malignant potential tumor，LMPT）或低度恶性卵巢癌（low malignant ovarian cancer，LMOC），

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的治疗策略805-807

摘要：卵巢恶性生殖细胞肿瘤（malignant ovarian germ cell tumors，MOGCTs）来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，在亚洲及我国约占卵巢恶性肿瘤的12％～25％，多发于青少年女性和儿童。

卵巢恶性肿瘤保留生育功能后化疗的策略及卵巢保护807-809

摘要：卵巢恶性肿瘤的发病年龄呈现年轻化趋势，随着医学手术技巧的提高和医学理念的转变，越来越多的年轻卵巢恶性肿瘤患者，接受保留生育功能的手术治疗。

卵巢恶性肿瘤治疗后的生育和助孕策略809-811

摘要：恶性肿瘤保留生育功能的手术治疗（fertility sparing surgery，FSS）及术后的生育、助孕问题，属于肿瘤-生殖医学（onco-fertility）的范畴，是门交叉学科，涉及妇科、生殖、肿瘤、产科、儿科、伦理学。

年轻卵巢恶性肿瘤患者治疗后的激素补充治疗策略811-813

摘要：随着肿瘤治疗的进展，患者生存期不断延长。现代恶性肿瘤治疗理念不仅仅从生存率评价疗效，患者生活质量也被列为重要的疗效评价指标，2016年美国临床肿瘤学会（ASCO）大会更是将其作为肿瘤治疗的主题之一来倡导。

肿瘤生殖学研究进展对卵巢恶性肿瘤治疗的影响813-815

摘要：近年卵巢恶性肿瘤的发病年龄日趋年轻化，使得年轻患者越来越多。且随着化疗药物的进步以及靶向药物的出现，卵巢恶性肿瘤的治疗效果有一定的改善，患者的预期寿命较前延长。这些都使得生育力保存在卵巢恶性肿瘤的治疗中显得愈发重要。

实用妇产科杂志临床病案讨论

复发性卵巢癌多疗程化疗后，腹胀、排便困难2周816-818

摘要：1病历摘要患者，56岁，因复发性卵巢癌多次化疗后，腹胀、排便困难2周于2016年1月20日入院治疗。2013年10月患者因小便困难伴腹胀2月余就诊当地医院，

实用妇产科杂志综述与讲座

人乳头瘤病毒疫苗接种及研究现状818-822

摘要：人乳头瘤病毒（HPV）是最常见的性传播病毒。高危型HPV持续感染可以诱发生殖器官的癌前病变和癌症。减少HPV感染，预防宫颈癌是HPV疫苗研制的出发点之一。接种预防性HPV疫苗可以减少HPV感染相关的疾病发生率，具有良好的公共卫生意义和成本效应。但治疗性HPV疫苗目前研究进展缓慢，缺乏大规模临床I试验结果。

PAX1基因及其甲基化在宫颈癌作用的分子机制研究进展823-825

摘要：PAX1隶属于配对盒基因家族，是一种重要的转录调控因子，PAX1通过调控细胞增殖，诱导细胞定向迁移等参与胚胎发育过程中重要器官的形成。新近研究表明，PAX1在宫颈癌组织中的甲基化频率非常高，且随病情的演变呈现明显的上升趋势。PAX1甲基化检测与HPV检测相比具有更高的敏感性和特异性。开展PAX1基因的甲基化检测有助于提高宫颈癌的检出率。目前，PAX1与其他一些甲基化基因联合应用检测宫颈癌的方法成为研究热点。但是，PAX1甲基化在宫颈癌中作用的分子机制研究还尚处于初步阶段。

实用妇产科杂志论著与临床

子宫内膜增生并发子宫内膜癌的高危因素及预后分析826-829

摘要：目的：研究子宫内膜增生患者并发子宫内膜癌的高危因素及其预后的分析。方法：回顾性分析2014年1月至2015年1月行全子宫切除术，且术前诊断性刮宫（诊刮）提示子宫内膜增生的74例患者的临床资料。根据全子宫切除术后的病理结果分为子宫内膜癌组（28例）和子宫内膜增生组（46例），对两组的临床特征进行比较，并分析发生子宫内膜癌的高危因素。结果：①74例患者中37．8％（28／74）并发子宫内膜癌。单因素和多因素分析结果均提示：年龄≥48岁和诊刮病理为重度子宫内膜不典型增生（重度AEH）为发生子宫内膜癌的高危因素（P〈0．05）。②不伴任何高危因素、伴有1个高危因素和2个高危因素的患者并发子宫内膜癌的几率分别为5．0％（1／20）,46．2％（12／26）和81．8％（9／11），差异有统计学意义（P〈0．05），且随着高危因素数目的增加发生子宫内膜癌的风险显著升高（OR16．3，95％CI1．9～140．3，P=0．011；OR85．5，95％CI6．8～1071．3，P=0．001）。③28例并发子宫内膜癌患者均为早期子宫内膜样癌，25例为高分化，3例为中分化。平均随诊13．3±6．3月，没有患者复发或死亡。结论：子宫内膜增生患者并发子宫内膜癌的发生率较高，特别是对于高龄（≥48岁）、诊刮病理为重度AEH的患者并发风险显著增加，但并发的子宫内膜癌多为分化较好的早期子宫内膜样癌，近期预后良好。

短串联重复序列在染色体罗氏易位植入前遗传学诊断的应用830-833

摘要：目的：采用多重置换扩增（MDA）结合短串联重复序列（STR）建立一种基于PCR技术诊断染色体罗氏易位的植入前遗传学诊断（PGD）方法。方法：选择位于易位染色体上的STR位点，对家系采用荧光PCR进行分析，选择有多态性的位点，再采用MDA对单细胞进行全基因组扩增，根据家系分析的结果，对具有多态性的STR位点进行分析诊断。结果：对3个家系进行了4个取卵周期（3个PGD周期），每个家系分别采用7～15个具有多态性的STR位点进行分析，共对24个胚胎进行诊断。PGD的诊断效率为95．8％（23／24），平衡胚胎占52．2％（12／23），异常胚胎占47．8％（11／23），共移植了6个胚胎，获得2例临床妊娠，临床妊娠率为66．7％（2／3），出生了2个健康婴儿，染色体核型均正常。结论：采用依赖于STR的PCR分析法可以用于染色体罗氏易位的PGD。

低危型妊娠滋养细胞肿瘤血β-HCG下降时间的影响因素分析834-838

摘要：目的：探讨葡萄胎后低危型妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）患者血p．人绒毛膜促性腺激素（β—HCG）下降时间与临床影响因素的相关性。方法：选取南京医科大学附属南京市妇幼保健院2007年1月至2014年9月期间继发于葡萄胎后低危型GTN患者50例。通过单因素和多因素分析方法分析年龄、既往葡萄胎妊娠史、葡萄胎清宫术后的组织病理学诊断、GTN确诊前的持续时间（葡萄胎清宫术后至确诊GTN的时间）、有无转移性病灶、治疗前血β-HCG水平、FIGO评分、一线化疗方案与血β-HCG下降时间的相关性。结果：血β-HCG下降时间平均（34．2±19．3）天。多因素分析表明完全性葡萄胎（HR1．446）、GTN确诊前的持续时间〈12周（HR1．775）、有转移性病灶（HR1．228）、治疗前血β—HCG水平高（HR1．468）与血β—HCG下降时间相关。FIGO评分与血β—HCG下降时间的线性分析表明，FIGO评分每增加1分，血β—HCG下降时间平均增加7天。结论：完全性葡萄胎、治疗前血β-HCG水平高、确诊GTN前的持续时间小于12周及转移性病灶的存在是延长葡萄胎后低危型GTN患者血β-HCG下降时间的影响因素。

中孕早期血清载脂蛋白CⅢ、脂联素及瘦素联合年龄对妊娠期糖尿病的预测研究839-842

摘要：目的：探索中孕早期孕妇年龄和血清脂联素（APN）、瘦素（1eptin）及载脂蛋白CⅢ（apoCⅢ）与妊娠期糖尿病（GDM）发病的相关性及其联合预测GDM的可行性。方法：采用前瞻性巢式病例对照研究，选取门诊正规产检的孕妇，孕16～18周产检时采集血清，用ELISA进行APN、Leptin及apoCⅢ测定；孕24周～28周进行常规OGTT筛查，确诊为GDM的孕妇纳入GDM组，余为对照组。用非配对t检验比较两组间的差异；用多变量Logistic回归分析模型判断多指标联合预测GDM的可行性。结果：纳入观察的孕妇405例，失访13例，完成随访的病例392例，失访率3．2％。392例孕24～28周OGTY筛查出GDM26例，GDM发病率6．6％。GDM组年龄高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），而在孕周、孕前体质量及孕前体质量指数（BMI）方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）。GDM组APN比对照组降低，Leptin比对照组升高，差异均有统计学意义（P〈0．05），而apoCⅢ在GDM组与对照组间差异无统计学意义（P〉0．05）。Logistic回归分析显示，APN为保护性因素，与GDM的发生呈负相关；而Leptin及年龄则为GDM发生的危险因素。将APN、Leptin和年龄依次引入回归方程后，回归方程的分类能力可达到86％，与上述因子的单独预测效果相比，联合预测的ROC曲线下面积明显增加，可达到0．805。结论：在中孕早期，APN、Leptin及年龄对GDM有一定的预测价值，APN、Leptin及年龄联合预测GDM有相对较高的敏感性和特异性，其预测价值高于单独子页测。

产妇盆底功能情况调查及产科因素对盆底功能的近期影响分析研究843-846

摘要：目的：探讨产后盆底功能情况及产科因素对盆底功能的近期影响。方法：调查2014年1～12月同仁医院分娩并于产后6～8周来院做检查的2023例妇女，出院小结和产后检查记录提取产科相关信息，进行盆底电生理评估，对产妇盆底功能与产科因素进行单因素及多因素分析。结果：2023例产妇产后6～8周盆底功能评估异常率为89．67％。单因素分析结果表明，产次≥2次、会阴切开、足月分娩和新生儿出生体质量33500g的产妇盆底功能更差。多因素分析结果显示，产次32次的产妇（OR=2．529，95％CI1．763～3．628）、新生儿出生体质量≥3500g（OR=1．636，95％CI1．184—2．262）、阴道分娩（OR=1．440，95％CI1．068～1．941）是影响产妇盆底功能的高危因素。对于阴道分娩产妇，产次≥2次（OR=3．460，95％CI2．059～5．828）、会阴切开（OR=2．297，95％CI1．484—3．557）和足月分娩（OR=6．248，95％CI1．824～21．399）是影响盆底功能的高危因素。结论：分娩后6～8周的产妇盆底功能损伤较严重；多产次、新生儿体质量较大和阴道分娩是影响产后6～8周产妇盆底功能的因素。对于阴道分娩者，多产次、足月分娩、会阴切开是另一个影响盆底功能的因素。产科医生应指导孕妇合理控制孕期体重，临近预产期指导孕妇进行kegel训练，降低会阴切开率，以降低盆底功能障碍性疾病发生率。

顺铂对小鼠宫颈癌局部CD8＋T细胞的影响及可能机制847-850

摘要：目的：探讨顺铂对小鼠宫颈癌局部CD8_T细胞的影响及可能机制。方法：建立TC-1肿瘤细胞C57BL／6小鼠模型，分为对照组（4只）和顺铂组（4只），对照组给予磷酸盐缓冲溶液（PBS）100μL，顺铂组给予顺铂5mg／kg，两组均腹腔注射，3天1次，共2次。免疫组化方法检测两组肿瘤组织中CD8阳性T细胞（CD8＋T）、程序性凋亡配体1（PD-L1）的表达，并对小鼠宫颈癌组织中CD8＋T细胞与PD-L1表达的相关性进行分析，同时采用流式细胞仪检测并比较两组脾单核淋巴细胞中CD4＋CD25＋T调节细胞（Treg）数量比例。结果：①顺铂组模型小鼠宫颈癌组织中CD8＋T表达的MOD值为3．24±0．39明显低于对照组4．70±0．28，差异有统计学意义（P〈0．05）；顺铂组PD—L1表达的MOD值为7．65±1．82高于对照组2．89±0．70，差异有统计学意义（P〈0．05）。（爹小鼠肿瘤组织中CD8＋T细胞与PD—L1表达呈负相关（r=-0．61，P〈0．05）。③顺铂组小鼠脾脏内单核淋巴细胞中Treg细胞数量（71．50±4．04）％低于对照组（87．00±6．06）％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：顺铂可增加宫颈癌组织PD-L1表达，减少宫颈癌组织局部CD8＋T细胞数量，抑制机体免疫内环境，并且顺铂对机体免疫的抑制作用可能并不来源于对Treg细胞的影响。应用PD-L1抗体阻断顺铂诱发的PD—L1表达可能可促进顺铂的化疗效果。

子痫前期孕妇外周血浆中高甲基化SIM2基因的含量变化850-853

摘要：目的：通过检测高甲基化SIM2基因来分析游离胎儿DNA在正常妊娠孕妇及子痫前期孕妇外周血浆中含量的变化。方法：共收集114例外周血浆样本（包括健康未妊娠女性志愿者10例，产后48小时健康女性10例，正常妊娠孕妇57例，子痫前期孕妇37例），利用HpaⅡ、MspⅠ分别对提取的血浆DNA进行甲基化酶切反应后再进行实时荧光定量PCR反应，相对定量法检测高甲基化SIM2基因的含量。结果：①10例健康未妊娠女性志愿者及产后48小时健康女性外周血浆中均未检测出高甲基化SIM2基因；②57例正常妊娠孕妇中有43例检测出高甲基化SIM2基因，在不同妊娠阶段高甲基化SIM2基因含量的差异有统计学意义，高甲基化SIM2基因的含量在中期妊娠是早期妊娠的2．33倍，晚期妊娠是早期妊娠的5．28倍；③37例子痫前期孕妇中有36例检出高甲基化SIM2基因，高甲基化SIM2基因的含量在轻度子痫前期孕妇血浆中是正常晚期妊娠的3．05倍，在重度子痫前期孕妇中是正常晚期妊娠的6．32倍。结论：高甲基化SIM2基因是可靠的胎儿特异性标记，在孕妇外周血浆中高甲基化SIM2基因的含量随妊娠进展而增加，与孕周有关。高甲基化SIM2基因在子痫前期孕妇血浆中含量明显增加，能够反应子痫前期疾病的严重程度。

髓样分化因子88在妊娠期糖尿病发病机制中的作用研究854-858

摘要：目的：通过调控孕妇单核细胞中髓样分化因子88（MyD88）的表达水平，研究MyD88在妊娠期糖尿病（GDM）发病机制中的作用。方法：30例正常妊娠孕妇为正常组，30例GDM患者为GDM组，两组每个样本处理均相同，每个样本各分为4个组，分别为未处理组、LPS组、ST2825组、LPS＋ST2825组。采用Westernblot法检测并比较各组单核细胞中MyD88及核转录因子-κB（NF—κB）／p65的表达量，分析各组中MyD88与NF—κB／p65的相关性；采用ELISA法检9n,4并比较各组培养液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-10（IL-10）水平。结果：①正常组和GDM组组内的比较：LPS组、ST2825组的MyD88及NF—κB／p65的表达水平与同组未处理组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）；LPS＋ST2825组的MyD88及NF．KB／p65的表达水平明显低于同组的LPS组（P〈0．05）。正常组与GDM组组间比较：GDM组各处理组MyD88及NF．KB／p65的表达水平均较正常组相同处理组明显升高（P〈0．05）。②两组中除未处理组外，其他处理组的MyD88与NF—κB／p65的表达水平均呈正相关关系（P〈0．05）。③GDM组中未处理组和LPS组中的细胞因子（TNF—α、IL-1、IL-10）的表达水平均高于正常组中未处理组及LPS组（P〈0．05）；GDM组中LPS组3个细胞因子的表达水平高于其未处理组（P〈0．05），ST2825组3个细胞因子的表达水平低于其未处理组（P〈0．05）。GDM组中LPS＋ST2825组3个细胞因子的表达水平低于其LPS组（P〈0．05）。结论：调控GDM孕妇单核细胞中上游MyD88的表达水平，下游NF—KB／p65及细胞因子（TNF-α、IL—1、IL-10）水平发生相应变化，提示MyD88可能参与了GDM的发生并在其发病机制中起着重要作用。