实用妇产科杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

实用妇产科 2016年第09期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妊娠期血液系统相关问题专题讨论——妊娠期血液系统生理变化641-643

摘要：妊娠是妇女的特殊生理过程,身体各脏器会发生一系列变化以适应胎儿生长和分娩的需求。血液系统表现为随孕周增加,血容量、血液细胞和血浆蛋白均增减,但有时血容量的增加幅度超过血液成份的增加幅度,部分孕妇会出现稀释性生理性贫血和低蛋白血症。1血容量孕妇自妊娠6-8周血容量逐渐增加,至32-34周时达到高峰（增幅30%-45%）,总容量可较孕前增加1200-1800ml，在此期间血浆增幅大于红细胞的增幅，故在正常妊娠时血液呈稀释状态，血黏度下降、血细胞比容降低。

妊娠期凝血机能的调节643-645

摘要：妊娠是一种特殊的生理状态,为了适应妊娠、分娩过程,机体在止血的各个过程进行了适应性调节,凝血与纤溶活性均有增强,保持在高水平的平衡状态。当血管内皮受损,平衡打破时,高水平的凝血因子被迅速动员,参与凝血过程,因此也认为妊娠期间机体处于高凝状态。肝脏、骨髓、脾脏参与了凝血因子、血小板的生成与破坏过程,它们相互协调,保证了正常的凝血机能。

妊娠期与产褥期贫血临床处理645-647

摘要：贫血在妊娠期和产褥期非常常见。根据世界卫生组织（WHO）的标准,多数孕产妇为轻度贫血,血红蛋白（Hb）100-109 g/L,但在发展中国家,中、重度贫血仍然较多（Hb 70-99 g/L及Hb 40-69 g/L）,甚至为极重度贫血（Hb〈40 g/L）。妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近远期影响。对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后出血的发病风险。

地中海贫血与妊娠647-649

摘要：地中海贫血（thalassemia）简称地贫,是一种有明显地域性的单基因常染色体隐性遗传性溶血性疾病,随着商贸的迁移和经济建设的推进,如人口的流动,高发地区的人们到其他城市就业、读书、通婚等,使该病由南方（华南和西南一带）高发区扩散至更多的地域。近年来随着科学技术的深入研究和发展,对地贫认识的不断加深及多学科的默契配合,使经有效治疗的中间型和偏重型地贫患者顺利成长至育龄期,其后代的健康已经成为产科医生关注的问题。

妊娠合并血小板减少的病因及诊疗策略649-652

摘要：妊娠合并血小板减少（pregancy with thrombocytopenia,PT）是由多种内外科合并症和妊娠并发症所导致的以血小板减少,血小板计数（PLT）〈100×109/L为病理生理特征,以出血、贫血等为临床表现的妊娠期常见的血液系统合并症之一。目前,国内外PT发病率高达7%-10%）。

妊娠合并白血病652-655

摘要：白血病是血液系统的一种恶性肿瘤,由某一种类型的白细胞在骨髓和其他造血组织中恶性克隆,增殖失控,凋亡受阻,从而抑制了正常的造血功能,累及其他器官和组织。妊娠合并白血病是产科的危急重症,其发病率国内外报道不尽相同,国外报道的发病率约1/10万-1/7.5万,国内较早的研究报道占同期妊娠总数的17.78/10万,主要类型为急性白血病,约占90%。其中约60%为急性粒细胞白血病,30%为急性淋巴细胞白血病。慢性白血病约占10%,其中以慢性粒细胞性白血病为主。

妊娠合并症及并发症与血液指标异常的观察与处理655-658

摘要：正常妊娠期凝血功能发生改变,很多妊娠期合并症和并发症也有凝血功能的改变,因此,妊娠期凝血功能的生理性改变和病理性改变往往容易混淆。除妊娠合并血液系统疾病外,子痫前期、妊娠期易栓症、妊娠合并血栓性疾病、产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥等妊娠合并症和并发症常常伴随病理性凝血功能的改变,及时发现血液指标异常,并予相应处理,对改善母胎结局有重要意义。

妊娠合并血液肿瘤疾病的处理658-661

摘要：妊娠是育龄期妇女正常的生理过程,妊娠合并血液肿瘤疾病是一种突发的疾病状况。妊娠合并血液肿瘤疾病在诊断、治疗、家庭和伦理等方面都存在诸多特殊问题,如何处理妊娠合并血液肿瘤疾病,要充分考虑治疗相关的母儿风险及患者是否继续妊娠的意愿。这对患者及医生而言都是个难题,需要多学科医疗团队的合作。血液肿瘤常急需治疗,孕早期化疗可增加胎儿死亡和畸形的风险,但这种风险会随着孕期的增长而下降。

妊娠期交叉配血的注意事项661-664

摘要：交叉配血是指将供血人红细胞和血清分别与受血人血清和红细胞混合,观察有无凝集反应,两侧均不凝集则可输血,这一试验称为交叉配血试验。孕妇在妊娠期间,机体发生了很大的变化,如内分泌系统、循环系统、血液系统。同时,一部分孕妇可能合并妊娠期并发症,如前置胎盘、血液系统疾病等,所以妊娠期间孕妇术前备血、交叉配血,需要有特别的注意事项。血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血是保证安全用血的三道防线。

实用妇产科杂志临床病案讨论

体外受精-胚胎移植术后38天,腹胀19天伴尿量减少1天664-665

摘要：1病历摘要 患者,32岁,因体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后38天,腹胀19天伴尿量减少1天,于2014年6月11日入院。患者38天前因继发性不孕症、双侧输卵管阻塞、丈夫少精症在四川大学华西第二医院生殖中心接受IVF-ET。移植前3天行经阴道穿刺取卵11枚,手术顺利,38天前于宫腔内移植胚胎3枚,19天前患者出现下腹坠胀不适,伴恶心、肛门坠胀、乏力,B超检查见宫内两孕囊,一囊内见胎芽及胎心搏动,另一孕囊内胎芽不清，双侧卵巢查见多个囊性占位，右侧最大2．0cm，左侧最大2．2cm，诊断为宫内早孕，卵巢过度刺激综合征（OHSS），未予特殊治疗。

实用妇产科杂志综述与讲座

妇产科静脉血栓栓塞症的高危因素及预防研究现状666-669

摘要：静脉血栓栓塞症（VTE）是妇产科常见的并发症,尤其是恶性肿瘤术后患者,肺栓塞一旦发生,预后极差甚至死亡,但研究表明通过精确的血栓风险评估,再行与其危险度相对应的预防措施可大幅度降低血栓发生率。本文总结妇产科临床常见的VTE高危因素,包括妊娠状态、遗传、口服避孕药、肿瘤等,让医生可以针对性地对患者行相应的预防措施;列举了目前国内外预防VTE的主要方法（机械预防、药物预防及联合预防）及国内预防现状,表明患者依从性及医务人员专业度及对VTE重视程度直接决定了高危人群的结局,希望引起临床医生重视这一并发症,引导加强患者的风险意识,提高患者依从性,改善患者预后。

女性雄激素缺乏症的研究进展669-672

摘要：女性雄激素缺乏症（FAIS）是一类未被广泛关注,但却能严重影响女性生活质量的疾病。导致女性体内雄激素下降的原因较多,包括：老龄、下丘脑-垂体疾病、外科或药物性卵巢切除、外科或药物性肾上腺切除、Addison＇s综合征、卵巢早衰、放疗或化疗等,而对围绝经女性,雄激素缺乏也会造成性欲减退、精力下降、情绪障碍等各种围绝经期症状。目前FAIS没有统一的诊断标准。雄激素替代治疗的药物种类及制剂较多,已有临床观察结果证实雄激素制剂替代治疗改善女性的性功能的安全性和有效性,其中多毛症和寻常性痤疮是雄激素替代治疗最常见的不良反应,而声音变粗、闭经、乳腺退化、性欲改变等女性男性化则较为少见。临床上应重视FAIS问题。

实用妇产科杂志论著与临床

肝内型持续性右脐静脉胎儿预后及与门静脉变异的关系673-676

摘要：目的：探讨产前超声诊断肝内型持续性右脐静脉（PRUV）胎儿在一般孕妇人群中的发生率、预后及与门静脉变异的关系。方法：回顾性分析2011年1月至2015年7月在上海交通大学附属第六人民医院产前检查并分娩或终止妊娠的诊断为PRUV胎儿的孕妇49例的临床资料。结果：PRUV胎儿49例均为肝内型,发生率0.32%（1：313）。其中,单纯型肝内型PRUV胎儿45例,占91.84%,预后都良好;4例（8.16%）合并胎儿畸形,其中2例合并严重心血管畸形并中孕引产,2例分别合并室间隔缺损及结肠闭锁,新生儿期手术治疗,预后良好。49例PRUV胎儿肝内门静脉的形态发生变异,门静脉左支如正常胎儿的右支呈分枝状,而门静脉右支如正常胎儿左支呈“工”字型。结论：绝大部分肝内型PRUV胎儿预后良好,但门静脉有变异。

75例宫颈上皮内瘤变锥切术后病变残留或复发的临床特点及诊治分析676-680

摘要：目的：分析宫颈上皮内瘤变（CIN）锥切术后病变残留或复发病例的临床特点、诊治过程及预后情况。方法：收集75例宫颈锥切术后病变残留或复发病例的临床资料,分析患者初次锥切方法及术后病理、术后随访、二次手术情况,并分析再次复发患者的诊治。结果：75例宫颈锥切术后病变残留或复发患者平均年龄40.4岁,36例（48.0%）的患者年龄集中在40-50岁,病变残留或复发间隔时间平均18个月,58例（77.3%）发生在术后24个月之内。病变残留或复发患者中仅47例（62.7%）细胞学提示异常,73例（97.3%）HPV DNA阳性。35例病变残留或复发者接受子宫切除术,40例接受保留子宫的宫颈锥切术或部分宫颈切除术,其中20.0%（8/40）在术后2年内再次出现病变残留或复发并接受第3次手术治疗。结论：大部分CIN病变残留或复发在锥切术后2年内发生,患者年龄主要在40-50岁;HPV检测诊断病变残留或复发的阳性率高于宫颈细胞学;再次宫颈锥切术是治疗病变残留或复发的有效手段,但仍有再次病变残留或复发的风险。

产时电子胎心监护减速区面积在新生儿酸中毒预测中的价值681-684

摘要：目的：探讨产时胎心监护减速区面积在新生儿酸中毒预测中的价值。方法：分析2011年2月至2013年10月在北京大学第三医院住院分娩足月单胎孕产妇204例的分娩前30分钟的胎心监护图形的减速区面积,根据p H〈7.20和（或）碱剩余〈-12.00 mmol/L分为酸中毒组（26例）和对照组（178例）,探讨胎心监护图形的减速区面积与新生儿脐动脉血气的关系,并绘制受试者工作特性曲线（ROC曲线）,计算曲线下面积（AUC）,预测酸中毒的敏感性和特异性。结果：酸中毒组减速区面积（18.00 cm^2）明显大于对照组（10.50 cm^2）,差异有统计学意义（P〈0.05）。分娩前30分钟图形的减速区面积的AUC为0.663（95%CI 0.541-0.785）,预测酸中毒的敏感性为61.5%,特异性为72.5%。结论：产时胎心监护减速区面积对预测新生儿酸中毒有一定价值,特异性较高,而敏感性欠佳,建议结合更多图形指标解读图形对新生儿酸中毒的预测。

腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究684-688

摘要：目的：比较研究腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法：选择2014年1月至2015年4月住院治疗的植入型凶险性前置胎盘患者64例,随机分为两组,择期剖宫产术前行腹主动脉球囊置管32例（腹主动脉组）和双侧髂内动脉球囊置管32例（髂内动脉组）,观察比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生和婴儿期生长发育情况。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、术后最高体温、输血率、子宫切除率、住院时间、球囊预置术后穿刺部位出血率、感觉障碍发生率、新生儿Apgar评分、新生儿身高、出生体质量等方面比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;而腹主动脉组球囊预置时间、透视时间、放射剂量均显著低于髂内动脉组（P〈0.05）。术后1年内随访,两组婴儿在42天、3个月、6个月、1年的体质量及身高情况比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而腹主动脉球囊预置术X线暴露时间更短、预判效果无需造影剂,对母胎保护性更强,可在临床推广。

双胎贫血多血质序列症8例临床分析689-693

摘要：目的：探讨双胎贫血多血质序列症（TAPS）临床特点、治疗及近期预后,以提高临床医生对本病的认识。方法：对广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心2013年8月至2016年3月诊断为TAPS的8例病例的临床超声检查、处理及胎儿分娩后新生儿的临床资料进行归纳研究。结果：8例TAPS病例中,7例自然发病病例平均发病孕周24.38周,分期为1期2例,分期为3期5例;1例继发于激光手术后3周为3期病例。4例采取保守期待治疗,4例采取选择性射频消融减胎治疗。保守期待治疗病例中有2例已分娩,受血胎出生平均体质量1732.50 g,平均血红蛋白（Hb）224.00 g/L,平均网织红细胞（Ret）计数0.0563;供血胎儿平均出生体质量1560.00 g,平均Hb 84 g/L,平均Ret计数0.1721。选择性减胎病例全部分娩,新生儿出生平均体质量2227.50 g。8例中除1例失访,2例仍在妊娠,其余5例生长发育及神经系统发育均位于同胎龄正常水平。结论：TAPS复杂双胎的产前超声、产后临床表现及新生儿预后差异较大,故在临床处理中应给以重视。

脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征早期预测中的作用694-697

摘要：目的：探索脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征（TTTS）发生中的预测价值。方法：选择2011年1月至2015年1月在昆明医科大学第一附属医院妇产科行产前检查并最后确诊的单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎的孕妇136例为研究对象,患者均接受产前超声检查,且被追踪到妊娠结局,其中TTTS组20例,非TTTS组116例。分析两组患者的彩色频谱多普勒超声检测脐带的附着方式及双胎间胎膜皱褶（孕15-17周）情况。结果：TTTS组脐带附着不一致发生率25.0%（5/20）高于非TTTS组8.6%（10/116）,差异有统计学意义（P〈0.05）;脐带附着不一致者发生TTTS的风险高于脐带附着一致者（OR 3.553,95%CI 1.062-11.754）。脐带附着不一致预测TTTS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为25.0%、91.4%、33.3%及87.6%。TTTS组和非TTTS组双胎间胎膜皱褶发生率分别为25.0%（5/20）和16.4%（19/116）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在MCDA双胎中,一胎儿中央附着,另一胎儿为边缘附着或帆状附着的,脐带附着不一致是TTTS发生的危险因素,脐带附着不一致预测TTTS的特异性及阴性预测值较高;双胎间胎膜皱褶未显示出对TTTS的预测价值。