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实用妇产科 2016年第06期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

产时胎儿手术的最新进展401-404

摘要：＂Fetus as a patient＂是国际胎儿学会宣言的标题,提示以胎儿为对象的诊断和技术将充分开发与进步。随着各种产前诊断技术的提高,越来越多的先天性异常得以产前诊断,因此开展胎儿医学已成为趋势。目前我国有多家单位已开展胎儿外科。其中产时胎儿手术（intrapartum fetal operation,IFO）是目前国内开展的比较成熟的技术之一。

产时胎儿手术的围手术期管理404-405

摘要：产时胎儿手术（intrapartum fetal operation,IFO）是指在胎儿娩出过程中及娩出后立即进行的缺陷矫正的手术,包括胎盘支持的IFO（operation on placental support,OOPS）、子宫外产时处理（ex utero intrapartum treatment,EXIT）和断脐后产房外科手术3种类型（[1]）。随着产前诊断技术、母胎医学和新生儿诊疗水平整体的提高,各种胎儿医学手术的开展和经验的积累,IFO的成功率和安全性正在不断的提高。良好的围手术期管理是手术取得成功的关键,

产时胎儿手术的母胎结局406-408

摘要：出生缺陷儿围生儿死亡率、病率高,严重影响其生活质量,并给社会及家庭带来巨大负担,及时矫正可改善其预后。产时胎儿手术（intrapartum fetal operation,IFO）对改善其预后起到了重要作用。IFO广义概念包括胎盘支持的产时胎儿手术（operation on placental support,OOPS）,即维持胎儿胎盘循环状态下进行胎儿疾病的矫治手术;子宫外产时处理（ex utero intrapartum treatment,EXIT）,

多学科合作在产时胎儿手术中的作用409-410

摘要：产时胎儿手术（IFO）包括胎盘支持的产时胎儿手术（OOPS）、子宫外产时处理（EXIT）及断脐后产房外科手术。其主要适应证为严重先天性膈疝（CDH）或肺部病变、颈部巨大肿物、先天性高位气道阻塞综合征等。这些先天性疾病发病率较低,且IFO同时涉及母亲和胎儿两个个体,因此,多学科通力合作是IFO的基石,也是影响手术成败和母胎预后的重要因素。1合作的学科IFO的多学科包括母胎医学或产科、

产前诊断在产时胎儿手术中的应用411-413

摘要：妊娠期发现的胎儿先天性缺陷种类繁多,部分疾病是需要进行手术干预治疗的。一般来讲,出生缺陷的手术干预时机大致分为3种（[1]）：在子宫内即存在对生命有威胁的先天性缺陷,需要在胎儿期进行治疗;临床判断宫内没有死亡危险的胎儿,但出生后可能危及生命安全者,需要在出生时进行适当的外科干预治疗;再者即出生缺陷并不直接影响胎儿生命安全,出生后需要进行评估,再决定采取择期手术治疗。

产时胎儿手术的适应证及禁忌证413-415

摘要：产时胎儿手术（IFO）是指对于有先天性出生缺陷的胎儿在其娩出过程中及娩出后立即进行的出生缺陷矫正的新生儿手术治疗,即在产房内对畸形儿进行及时的早期外科手术干预。包括：（1）胎盘支持的IFO（OOPS）,此手术是指一直保持胎儿胎盘循环,同时对出生缺陷的新生儿进行气管插管,然后在产床上进行新生儿先天性缺陷的矫治,待手术结束后再断脐。这样可以使麻醉药通过胎盘对胎儿发生作用,简化了胎儿麻醉程序。

产时胎儿手术麻醉方式的选择415-417

摘要：随着＂The fetus as a patient＂的理念发展,胎儿外科学成为一门迅速发展的学科,紧随国际胎儿医学的进展,国内多家大型医疗机构已先后开展胎儿外科手术。胎儿手术包括产时胎儿手术（IFO）、开放式宫内手术及胎儿镜微创手术。其中IFO包括胎盘支持的产时胎儿手术（OOPS）,即维持胎儿胎盘循环状态下进行胎儿疾病的矫治手术;子宫外产时处理（EXIT）,

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕37周,彩超检查发现胎儿腹裂5周,不规律下腹紧缩感1天418-419

摘要：1病例摘要患者,24岁,因孕37周,彩超检查发现胎儿腹裂5周,不规律下腹紧缩感1天,于2015年12月28日入院待产。平素月经规律,末次月经2015年4月13日,预产期2016年1月18日。停经30日自测尿妊娠试验阳性,停经2月余行B超检查可见胎心反射,无明显早孕反应,早孕期间曾口服黄体酮类药物保胎治疗,否认毒物、药物及放射线接触史。孕32周于外院彩超检查提示胎儿腹裂,

实用妇产科杂志综述与讲座

转录协同激活因子Yes相关蛋白与卵巢癌发生的研究进展420-423

摘要：转录协同激活因子Yes相关蛋白（YAP）是Hippo信号通路最主要的效应因子,位于染色体11q22扩增区上,相对分子量为65 Kda,大量研究发现,YAP在卵巢癌中高表达,且具有促进卵巢癌细胞增殖、抑制凋亡、产生耐药性、维持卵巢癌干细胞多潜能性的作用。随着对YAP研究的深入,发现多种因素共同参与调节YAP介导的卵巢癌进展,其中包括溶血磷脂酸（LPA）和表皮生长因子受体（EGFR）参与信号通路间的相互协作,以及微小RNA（miRNA）的miR-129-5p在转录水平上通过直接靶向调控YAP基因,进而影响卵巢癌的发生发展。研究显示靶向YAP有望成为卵巢癌的治疗手段,下调YAP表达或许成为治疗卵巢癌的新策略。

多囊卵巢综合征诊断和治疗中存在的问题423-426

摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期和育龄期女性常见的妇科内分泌及代谢紊乱疾病,不仅导致女性不孕,还具有较高的糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等严重的远期并发症风险。PCOS确切的发病机制目前仍不清楚,且具有高度的临床异质性,因此关于此病的诊断标准至今仍未达到完全统一,目前国际较为公认的PCOS治疗共识在临床应用方面也存在一些争议。总体治疗原则是早期干预,并根据患者自身特点制定个体化治疗方案。对于有生育要求者主要解决其生育问题,对于无生育要求者重点放在远期并发症的防治。青春期PCOS的早期诊断及治疗对于有效防治PCOS带来的一系列近期及远期并发症有重要意义。

实用妇产科杂志论著与临床

含人雌激素受体β基因启动子荧光素酶报告基因载体的构建及脂氧素对其转录活性的调节427-430

摘要：目的：构建含人雌激素受体β（ERβ）基因启动子的荧光素酶报告基因载体,并探究阿司匹林诱生的脂氧素（LXA_4）对其转录活性的影响。方法：以子宫内膜间质细胞基因组DNA为模板,应用PCR技术扩增ERβ启动子序列,插入荧光素酶报告基因载体pGL3-basic中,构建pGL3-basic-ERβ报告基因载体,行双酶切及测序鉴定后将上述载体与pCMX-βgal载体共转染293T细胞24小时后,加入不同浓度（0.1、1、10、100 nmol/L）的LXA_4刺激24小时,然后裂解细胞检测荧光素酶的活性。结果：测序结果表明,构建的pGL3-basic-ERβ荧光素酶报告基因载体序列正确;在293T细胞中,构建的pGL3-basic-ERβ报告基因载体与空载体pGL3-basic相比,pGL3-basic-ERβ报告基因载体的转录活性提高了将近十倍;荧光素酶报告系统表明,LXA4浓度为0.1、1、10、100 nmol/L时其相对荧光强度与对照组比较明显升高（P〈0.05）,10 nmol/L浓度的相对荧光强度明显高于其他浓度（P〈0.05）。结论：成功构建了pGL3-basic-ERβ荧光素酶报告基因载体,并证明在一定浓度LXA_4的刺激下ERβ启动子区域转录活性升高,LXA_4浓度为10 nmol/L时转录活性达最高值。

经下肢皮下通路的腹腔镜腹股沟淋巴结切除术在外阴癌治疗中的应用431-435

摘要：目的：研究经下肢皮下通路腹腔镜腹股沟淋巴结切除术（VEIL-L）在外阴癌治疗中的手术方法及近期疗效。方法：2011年3月至2015年2月,对南方医科大学珠江医院收治的6例外阴癌患者（FIGO分期ⅠB期4例、Ⅱ期2例;单侧型病灶3例、中线型3例）施行了VEIL-L及改良广泛外阴切除术。总结VEIL-L术式的手术技巧、观察术后并发症及随访结果。结果：6例患者均成功施行了VEIL-L术式以及改良广泛外阴切除术。6例患者的VEIL-L平均手术时间68.7±9.3分钟（60~85分钟）,平均出血量8.8±5.6 ml（5~20 ml）,平均淋巴结切除数目17.7±1.9个（16~20个）,术后引流管放置时间3.8±1.0天（3~5天）,术后腹股沟引流量116.0±20.3 ml（85~139 ml）。术中、术后均无严重并发症发生,1例患者术后2个月内出现单侧腹股沟淋巴囊肿,经物理治疗后痊愈;切口淋巴渗漏1例,加压包扎后自然痊愈。6例患者随访33.7±13.2月（11~46月）,随访期间未见肿瘤复发。结论：VEIL-L术式是可行的,该术式可有效降低术后并发症,是外阴癌治疗的又一新技术,未来有待进一步评估其远期疗效。

卵巢癌细胞中司妥昔单抗对白细胞介素-6介导的基因表达的影响436-440

摘要：目的：探讨抗白细胞介素-6（IL-6）单克隆抗体司妥昔单抗（siltuximab）对IL-6介导的基因表达的影响。方法：采用Affymetrix人类基因组表达谱芯片U133 Plus 2.0,检测经IL-6处理的卵巢癌细胞株SKOV-3（SKOV-3＋IL-6）和Caov-3（Caov-3＋IL-6）中相关基因的表达水平。通过Taq Man实时定量PCR分析,研究siltuximab对卵巢癌细胞株（SKOV-3、Caov-3）中IL-6介导的基因表达的影响。结果：1经Affymetrix人类基因组测定：经IL-6处理后,SKOV-3＋IL-6和Caov-3＋IL-6细胞株中分别有506个和674个基因上调,其中27个基因在两种细胞株中均表现出10倍上调。2经siltuximab处理后,在SKOV-3＋IL-6＋siltuximab和Caov-3＋IL-6＋siltuximab细胞株中,分别有634个和679个基因出现10倍降调,还有31个基因在两种细胞中均表现出10倍降调。3对在两种细胞株中经IL-6处理后均过度表达的多肽三烯B4（UGT2B4）和ATP细胞膜钙转运2（ATP2B2）基因经siltuximab处理后,Taq Man实时定量PCR示,SKOV-3＋IL-6＋siltuximab和Caov-3＋IL-6＋siltuximab细胞株中UGT2B4基因的表达分别降调3倍和17倍,ATP2B2基因的表达分别降调10倍和7倍。结论：IL-6在卵巢癌发生发展中发挥着一定作用,是治疗卵巢癌的一个重要的靶点。siltuximab可以有效地阻断IL-6介导的UGT2B4和ATP2B2基因在这些细胞中的表达,可能为卵巢癌的基因治疗提供新思路。

实用妇产科杂志疑难病案

32卷6期疑难病案440-440

摘要：患者,20岁,因咳嗽发热20天于2015年10月27日入本院就诊。患者入院前20天出现咳嗽、发热,痰不易咳出,发热最高体温38℃,伴腰痛、呼吸困难,不伴胸痛、咯血、恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌、盗汗等不适。当地医院行彩超检查提示双侧胸腔积液伴分隔;子宫增大,子宫后方囊实性混合回声,余未见异常。胸部CT检查提示：双肺多发类圆形等或低密度影,考虑感染性病灶,右侧胸腔积液。肝功能检查提示AST 80 U/L,

实用妇产科杂志论著与临床

IOM孕期体质量控制标准对上海地区孕妇的适用情况初探441-444

摘要：目的：评估美国科学院医学院（IOM）孕期体质量控制标准是否适用于上海地区孕妇。方法：回顾性收集2014年1月至2015年3月于同济大学附属第一妇婴保健院分娩产妇的孕期体质量变化及妊娠结局资料,按WHO体质量分类标准将孕前体质量分为体质量过低组、正常组、超重组、肥胖组,按孕期体质量控制是否符合IOM标准进行分组（未达标、达标、超标）,比较不同组别包括出生体质量在内的各种妊娠结局,分析IOM体质量控制标准在上海地区人群中的适用情况。结果：纳入研究资料齐全孕妇6915例,体质量过低、正常、超重、肥胖的孕妇分别占15.7%（1086例）、76.4%（5281例）、7.3%（502例）及0.7%（46例）,仅43.3%（2991/6915）孕妇孕期体质量控制达到IOM体质量控制标准。未达标、达标及超标组间,除低体质量组的巨大儿发生率,正常组的子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产率、巨大儿发生率、低出生体质量及巨大儿总发生率,超重组的妊娠期糖尿病、巨大儿发生率外,其余差异均无统计学意义（P〉0.05）。孕期体质量变化与低出生体质量儿及巨大儿联合风险曲线图显示,当孕期体质量控制低于IOM时,风险最低。结论：IOM推荐孕期体质量控制范围不适用于上海地区孕妇,上海地区孕妇可能需要更严格的孕期体质量控制以改善包括新生儿出生体质量在内的妊娠结局。

富血小板血浆促子宫内膜增殖对妊娠结局的影响445-449

摘要：目的：探讨富血小板血浆（PRP）促子宫内膜增殖、改善薄型子宫内膜患者临床妊娠结局的应用价值。方法：选择薄型子宫内膜患者94例,其中53例予PRP治疗（PRP组）,于冷冻胚胎移植周期中给予PRP宫腔内灌注治疗,另41例未予PRP治疗（对照组）。ELISA法检测PRP组中PRP与全血中血小板计数（PLT）、血小板源生长因子（PDGF）-AB、PDGF-BB及转化生长因子β（TGF-β）的表达量,并比较PRP组与对照组黄体酮日子宫内膜厚度、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率,同时采用Logistic多变量逻辑回归分析变量因素与妊娠结局的相关性。结果：153例行PRP宫腔内灌注的患者术后均未出现不良反应,制备的PRP中PLT、PDGF-AB、PDGF-BB及TGF-β表达量均较全血中明显升高（P〈0.01）。2PRP组黄体酮日子宫内膜可达7.56±0.38 mm,较对照组6.41±0.36 mm明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。PRP组生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率均比对照组明显升高（P〈0.05）。3Logistic回归分析结果示,子宫内膜厚度与妊娠率有关（OR 1.48,95%CI 1.04~2.21,P〈0.05）;PRP与妊娠率有关（OR 3.16,95%CI 1.48~6.74,P〈0.05）。结论：制备的PRP达到治疗标准,结果满意。PRP具有促进子宫内膜增殖、改善薄型子宫内膜患者临床妊娠结局的临床效果,可作为菲薄子宫内膜的临床治疗中一种安全、有效的方法。

发表学术论文“五不准”449-449

摘要：中国科协、教育部、科技部、卫生计生委、中科院、工程院、自然科学基金会共同研究制定了《发表学术论文＂五不准＂》。1.不准由＂第三方＂。科技工作者应自己完成论文撰写,坚决抵制＂第三方＂提供服务。2.不准由＂第三方＂。科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序,亲自完成提交论文、回应评审意见的全过程,坚决抵制＂第三方＂提供服务。3.不准由＂第三方＂对论文内容进行修改。论文作者委托＂第三方＂进行论文语言润色,应基于作者完成的论文原稿,

阴道局部干扰素应用对宫颈高危型人乳头瘤病毒感染进程影响的临床研究450-452

摘要：目的：分析阴道局部应用干扰素对宫颈高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染清除率的影响。方法：将269例宫颈细胞学阴性高危型HPV阳性患者随机纳入治疗组（137例）和对照组（132例）,以6个月为间隔随访1年,比较两组病毒清除率情况。结果：16个月时治疗组清除率显著高于对照组（P〈0.05）;30岁以下人群清除率均显著高于30岁及以上人群（P〈0.05）。2对年龄及分组进行分层：治疗组6个月时30岁以下人群清除率与30岁及以上人群比较差异无统计学意义（P〉0.05）,12个月时30岁以下人群清除率显著高于30岁及以上人群（P〈0.05）;对照组30岁及以下人群清除率均显著高于30岁及以上人群（P〈0.05）。结论：对于宫颈细胞学阴性高危型HPV阳性患者,如果精神症状严重或随访依从性差,阴道局部干扰素应用具有积极的临床意义。