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实用妇产科 2016年第05期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

慢性盆腔痛专题讨论——慢性盆腔痛的分类321-323

摘要：慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP）的定义为骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月以上的疼痛,导致机体器官功能异常,影响患者社会行为和生活质量,或者需要进行药物或手术治疗的一组综合征。国外文献报道,18~50岁的女性人群发病率为4%~16%,其中只有三分之一的患者就医,妇科门诊患者中10%~40%存在CPP。

慢性盆腔痛的临床评估及诊断流程323-324

摘要：目前,大多数研究认同的慢性盆腔痛（CPP）的定义是非周期性盆腔痛,并持续6个月以上,产生功能障碍或需要药物或手术治疗。CPP是一组症候群,其病因复杂,涉及较多相关学科。患者多为育龄期妇女,发病率高达15%~25%,多数伴有器质性病变,亦可产生生理功能障碍和精神症状,诊断困难,治疗棘手。

阴部神经痛的诊断及治疗324-326

摘要：阴部神经痛（pudendal neurolgia）是指没有任何器质性病变可以解释的发生在阴部神经管的阴部神经卡压或受损导致其分支所支配区域的肌肉筋膜及皮肤的疼痛。疼痛位于会阴、外生殖器及肛门周围,又称阴部神经管综合征和Alcock管综合征（alcock canal syndrome）。

膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎的诊断和治疗326-328

摘要：慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP）患者长期受疼痛折磨,严重影响其正常生活和工作,亦给社会经济、政府医疗花费等造成很大负担。CPP的病因中膀胱原因约占31%,在女性患者中主要为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（bladder pain syndrome/interstitial cystitis,BPS/IC）。

神经阻滞治疗慢性盆腔痛328-331

摘要：慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP）发病率约为2.1%~24%。据报道,在美国有超过900万的CPP患者,其中20%的患者病史超过1年。CPP可引起器官功能障碍,造成精神症状,最终严重影响患者的生活质量及社会行为。

慢性盆腔痛的药物治疗331-333

摘要：1治疗原则如果明确慢性盆腔痛的病因,祛除病因是最好的治疗办法;如果不能明确病因,控制疼痛就显得尤为重要。慢性盆腔痛药物治疗原则参照三阶梯止痛药物治疗指南。口服给药为首选给药途径,不宜口服的患者可选用其他给药途径,如皮下注射、透皮贴剂等。

实用妇产科杂志疑难病案

32卷5期疑难病案333-333

摘要：患者,49岁,因宫颈癌ⅡB期放化疗后1＋年,阴道排液8月于2014年7月9日入院。患者于2012年12月因阴道不规则流血,于外院诊断为宫颈鳞癌ⅡB期（宫颈肿物局部5cm,双侧宫旁近盆壁,阴道上1/3受侵）,于2013年3月29日至2013年5月3日行盆腔外放疗。

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕32^＋4周,反复少量阴道流血4月334-335

摘要：1病历摘要患者,35岁,因孕32~（＋4）周,反复少量阴道流血4月于2015年11月24日就诊于北京大学第三医院。患者孕期平顺,未规律产检,核对孕周准确。孕15周因少量阴道流血,当地行液基薄层细胞检测（TCT）示正常,查HPV16（＋）,产科B超检查未见异常,未予进一步诊治。孕19周无明显诱因少量阴道流血,当地医院予抗感染及硫酸镁抑制宫缩治疗5天出院。

实用妇产科杂志综述与讲座

女性压力性尿失禁研究进展336-338

摘要：压力性尿失禁（SUI）是影响女性健康的常见问题,给患者带来的社会心理压力及生活不便已经不容忽视。依靠病史、体格检查和其他辅助检查能诊断SUI。最新研究提出8~9例剖宫产能减少1例压力性尿失禁发生,对于无合并症的单纯SUI患者术前采取尿动力学评估并不优于简易评估。非手术治疗无并发症发生,但疗效不尽相同。干细胞治疗为一种新的治疗方案,已经在临床上取得一定疗效,但标准治疗方案尚需进一步探索。手术治疗首选吊带手术,经耻骨后尿道无张力悬吊术（TVT）与经闭孔尿道无张力悬吊术（TVT-O）治疗效果相近,疗效高于单切口经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-Secur,TVT-S）。

产程研究进展339-341

摘要：全球剖宫产率的逐年升高已经引起产科学界的热切关注及担忧,产程延长或停滞是临产后剖宫产的指征。产程正常与否的准确判断对降低剖宫产率至关重要。临床上常应用产程图动态反映产程进展。本文从产程图、产程时限及产程干预三方面进行阐述,简述产程图的出现、进展及国内外产程时限的研究变化,综合临床上采用的产程干预措施,以展望设计适应我国妊娠妇女的产程图并制定相应的产程标准,减少产程干预、降低剖宫产率。

实用妇产科杂志论著与临床

不同类型早期稽留流产中的甲基化异常探讨342-345

摘要：目的：探讨不同类型早期稽留流产（停经6~9^＋6周）中的甲基化异常情况。方法：选择早期稽留流产绒毛61例,根据B超检查的胚胎发育情况分为空囊型（18例）、有胚芽无胎心型（30例）、有胎心后停育型（13例）3组。采用RT-PCR法及Western-blot检测10-11易位蛋白（TET）（包括TET1、TET2、TET3）、5-mC、5-hmC在3组中的表达。对所有流产绒毛行G显带染色体分析,并比较染色体正常组和异常组间TET、5-mC、5-hmC的表达。结果：①流产绒毛组织中的TET1、TET2、TET3 mRNA的表达和蛋白的表达在3组间及组间两两比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。②5-mC含量在空囊型中明显降低,且与其他两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,而5-hmC在绒毛组织中的表达量整体偏低,但3组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。③染色体正常组与异常组间TET1、TET2、TET3、5-mC、5-hmC表达的比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：甲基化水平低下可能阻碍了形成胚囊后的胚胎进一步发育,甲基化的改变影响了绒毛组织的发育,但可能与染色体的异常无直接关系。

不孕症患者心理状态及心率变异性的调查分析346-349

摘要：目的：探讨不孕症患者的心理状态及心率变异性,以此评估不孕症患者的自主神经功能,从而为不孕症患者的心理治疗提供理论依据。方法：选取2015年1月至2015年6月就诊于重庆医科大学附属第二医院生殖中心的不孕症患者120例作为观察组,选取同期就诊进行孕前检查的128例正常育龄期女性作为对照组。采用焦虑自评量表及抑郁自评量表调查两组的心理状态,用心率变异性分析仪检测两组的心率变异性各指标。结果：观察组焦虑31例（占25.83%）,抑郁49例（占40.83%）,对照组焦虑12例（占9.37%）,抑郁26例（占20.31%）。两组的焦虑发生率及抑郁发生率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组的焦虑评分（44.93±8.94分）及抑郁评分（49.02±11.23分）,显著高于对照组的焦虑评分（41.00±8.24分）及抑郁评分（42.77±10.38分）（P〈0.05）。观察组心率变异性检测中的正常心动周期的标准偏差（SDNN）、总能量（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）明显低于对照组（P〈0.05）。两组的LF/HF比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：不孕症患者较易出现焦虑、抑郁等不良情绪,心率变异性降低,自主神经系统活性减弱。针对不孕症患者的治疗,我们应当重视心理治疗。

4种检查方法在123例深部浸润型子宫内膜异位症中的诊断价值探讨349-353

摘要：目的：评价妇科检查、经阴道彩超（TVS）、直肠超声内镜（RES）及磁共振成像（MRI）4种方法检查深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的应用价值。方法：收集2010年6月至2014年6月就诊于我院经手术和病理确诊为DIE患者123例。所有患者在术前均完成妇科检查、TVS、RES及MRI 4项检查,并将4项检查结果与手术和病理检查结果对照,评估4项检查诊断DIE的敏感性、特异性、准确性等。结果：123例患者中妇科检查、TVS、RES及MRI诊断DIE的准确性分别为91.87%、34.15%、65.85%、86.99%。诊断子宫骶骨韧带DIE,以妇科检查的敏感性高,为90.10%;以RES特异性高,为100.00%。诊断阴道壁DIE,以MRI的敏感性高,为79.31%;以RES的特异性高,为100.00%。诊断阴道直肠隔DIE,以MRI敏感性高,为45.83%;以RES特异性高,为100.00%。诊断直肠DIE,以RES及MRI的敏感性、特异性较高,分别为93.10%、78.16%及94.44%、91.67%。结论：仔细的妇科检查及合适的影像学检查可以诊断DIE,根据不同的DIE病变部位选择不同的影像学方法有助于正确诊断。

56例复发性卵巢癌无瘤生存期影响因素及治疗后预后分析354-357

摘要：目的：探讨复发性卵巢癌患者无瘤生存期（DFI）相关影响因素并分析两种治疗方案患者的生存预后。方法：回顾性分析56例复发性卵巢癌患者临床资料。按复发后治疗方法不同分为二次肿瘤细胞减灭术联合术后化疗22例（手术组）,单纯化疗34例（化疗组）。结果：1病理类型、组织学分级、临床分期、初次术后化疗疗程数及初次术后残余病灶大小与患者DFI有关（P〈0.05）,年龄与DFI无关（P〉0.05）;多因素分析提示临床分期、初次术后残余病灶大小是DFI独立影响因素,临床分期越早、初次术后残余病灶越小,DFI越长。2手术组较化疗组复发后中位生存时间明显延长,分别为30月与16月（χ^2=10.849,P=0.010）。复发后化疗组1、2、3、4年生存率分别为65%,32%,8%,0,手术组分别为95%,75%,29%,0;手术组复发后生存率较化疗组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：复发性卵巢癌患者DFI与病理类型、组织学分级、临床分期、初次术后化疗疗程数及初次术后残余病灶大小相关,临床分期、初次术后残余病灶大小是DFI的独立影响因素。二次肿瘤细胞减灭术联合化疗可提高患者复发后的近期生存率。

新建体外受精实验室中挥发性有机化合物对鼠胚体外发育的影响358-361

摘要：目的：探讨新建成的体外受精（IVF）胚胎实验室挥发性有机化合物（VOC）的浓度变化及不同浓度VOC环境下对小鼠IVF和胚胎发育的影响和去除实验室内VOC的方法。方法：按照胚胎在培养环境中是否接触培养室内空气分为实验组和对照组,在实验室装修后每个月测定两组中VOC水平,比较两组不同浓度的VOC对小鼠体外受精率、2-细胞率、卵裂率和囊胚率的影响,比较排风扇抽风、Coda空气净化器和单纯活性炭吸附去除室内VOC的效果。结果：①装修后第1个月,实验组VOC浓度高于对照组（384.00±5.16 ppb vs 199.00±2.58 ppb,P〈0.05）;装修后第2个月,实验组VOC浓度高于对照组（279.50±3.70 ppb vs 201.75±3.50 ppb,P〈0.05）;装修后第3个月两组VOC浓度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。②装修后第1、2个月时实验组受精率、2-细胞率、卵裂率和囊胚率低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;装修后第3个月时两组以上4项指标差异无统计学意义（P〉0.05）。③空气净化器的VOC去除率[（60.15±2.18）%]明显高于排风扇抽风[（51.88±2.23）%]和单纯活性炭吸附[（28.95±1.35）%],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：实验室内高浓度的VOC会对小鼠IVF胚胎造成严重的胚胎毒性,导致胚胎质量下降和发育受阻;空气净化器是一种有效地去除实验室内VOC的方法。

PCOS合并糖代谢异常患者内脏脂肪与脂联素及肿瘤坏死因子-α的相关性研究362-365

摘要：目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）合并糖代谢异常患者内脏脂肪与血清脂肪因子脂联素（APN）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的相关性。方法：选择在我院门诊确诊PCOS患者37例,其中合并糖代谢异常患者20例（P-IGT组）,糖代谢正常患者17例（P-NGT组）,另选18例健康同龄女性作为正常对照组,检测其空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清胰岛素（FINS）、APN、TNF-α、白介素6（IL-6）水平等;按稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）;采用双能X线骨密度仪检测全身脂肪含量及内脏脂肪面积（VATA）。结果：①P-IGT组血清FINS及HOMA-IR水平明显高于P-NGT组及正常对照组（P〈0.01）;P-IGT组APN水平明显低于P-NGT组及正常对照组（P〈0.01）;P-IGT组TNF-α明显高于P-NGT组及正常对照组（P〈0.05,P〈0.01）;IL-6在3组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。②P-IGT组的全身脂肪含量明显高于P-NGT组及正常对照组（P〈0.01）;P-IGT组与P-NGT组VATA均显著高于正常对照组（均P〈0.01）。APN与FINS、体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、HOMA-IR、全身脂肪含量、VATA呈负相关（r=-0.306,-0.617,-0.356,-0.343,-0.520,-0.405,均P〈0.05）;TNF-α与FINS、BMI、HOMA-IR、TG、全身脂肪含量、VATA呈正相关（r=0.309,0.351,0.255,0.268,0.465,0.362,均P〈0.05）。APN、TNF-α是VATA的重要影响因素。结论：PCOS患者无论有否糖代谢异常均出现VATA明显增加,而合并糖代谢异常者全身脂肪含量及VATA均增加。PCOS患者合并糖代谢异常与内脏脂肪组织分泌肿瘤坏死因子-α增多及APN分泌减少有关。

快速流程在卵巢良性疾病腹腔镜术后的应用价值366-369

摘要：目的：探讨快速流程（FT）应用于卵巢良性疾病腹腔镜手术后的临床价值。方法：研究对象为2011年1月至2012年6月在珠海市妇幼保健院因卵巢良性疾病择期行腹腔镜手术的327例患者,按实施的不同术后管理模式分为两组,FT组168例,传统（TM）组159例,比较两组患者术后呕吐、疼痛、感染、深静脉血栓形成的发生率和首次肛门排气时间及术后住院时间。结果：FT组患者术后呕吐、疼痛和深静脉血栓的发生率均明显低于TM组（24.40%vs 39.62%、19.64%vs 61.01%和1.79%vs 8.18%）,差异均有统计学意义（P〈0.01）。FT组患者术后肺部感染率低于TM组（1.19%vs 3.14%）,而盆腔及切口感染率高于TM组（5.36%vs 3.14%）,但差异均无统计学意义（P〉0.05）。与TM组比较,FT组患者术后尿路感染率明显降低（2.98%vs 8.81%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。FT组患者首次肛门排气时间明显早于TM组（13.38±5.79小时vs 24.16±6.35小时）,术后住院时间也较TM组明显缩短（3.85±1.62天vs 6.13±1.87天）,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：卵巢良性疾病患者腹腔镜手术后应用FT模式具有明显的优越性,利于术后康复。

剖宫产后再次妊娠阴道试产子宫完全破裂6例临床分析369-371

摘要：目的：探讨剖宫产后再次妊娠阴道试产（TOLAC）子宫完全破裂病例的临床特点及对母儿的影响。方法：自2013年1月至2015年8月在昆明医科大学第一附属医院及云南省镇雄县人民医院收治的TOLAC孕妇,共1770例,其中发生子宫完全破裂6例（0.34%）。记录子宫完全破裂病例患者的相关情况及母儿不良结局。结果：6例子宫完全破裂患者新生儿窒息率33.33%（2/6）,产后出血率66.67%（4/6）,输血率50.0%（3/6）,无母亲死亡病例,窒息新生儿经抢救后结局均良好。结论：严格评估TOLAC适应证以降低子宫破裂发生率,提高监测水平,及时及早地发现子宫破裂的情况,减少母儿伤害。