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实用妇产科 2015年第12期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妊娠期甲状腺疾病的临床处理专题讨论——妊娠期甲状腺功能的变化趋势及正常值判定881-883

摘要：妊娠期甲状腺激素的合成及分泌与育龄期非孕人群不同,各甲状腺功能指标在妊娠早、中、晚期大体呈上升或下降趋势,因此,参考值范围与非孕人群存在差异。建立稳定且合理的妊娠期特异甲状腺功能参考值范围极为必要。

妊娠期甲状腺疾病的筛查手段及推荐流程883-886

摘要：妊娠期女性可通过甲状腺激素的变化与下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节来适应孕期逐渐增加的代谢需求,这对母婴健康有重要影响。甲状腺疾病是妊娠期常见合并症,几乎可累及全身各个系统,可导致母体出现妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血及产后甲状腺功能异常等并发症,增加孕产妇死亡率;同时可影响胎儿神经系统的发育，造成后代不可逆的神经发育缺陷及智力水平低下，并可致胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、死产，使围生儿死亡率明显增高。我们应该加强对妊娠期甲状腺疾病的认识，争取做到早期筛查、及时规范治疗，这对成功管理该疾病及减少不良结局是必不可少的。

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理886-888

摘要：甲状腺疾病在育龄妇女中较为常见,是仅次于妊娠期糖尿病的第二大妊娠期内分泌疾病。母体和胎儿的甲状腺功能有着密切的联系,甲状腺疾病可导致不良妊娠结局,并可能对后代的远期认知发育产生影响。

妊娠期临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理888-890

摘要：妊娠期甲状腺功能减退症（简称妊娠期甲减）的发生率，世界各地的报道不等为0．4％～11％，平均发生率为2．4％。妊娠期甲减包括临床甲减[血清促甲状腺素（TSH）水平升高，血清总四碘甲腺原氨酸（TF。）或游离型T4（FT4）水平降低]、亚临床甲减（血清TSH水平升高，血清TT4或FT4水平正常）和低T4血症（血清TSH水平正常，血清TT4或FT4水平降低）三种情况。

甲状腺自身抗体的临床意义及应对策略890-893

摘要：近年因发现妊娠期甲状腺疾病发病率增高，对子代的影响明显，且增加妊娠不良结局的发生率，因此越来越多的研究开始关注妊娠期甲状腺疾病。妊娠期甲状腺自身抗体阳性的人群较其他甲状腺疾病更为庞大，随着各种研究的深入，发现甲状腺自身抗体阳性与妊娠期并发症及妊娠不良结局息息相关，而且由于妊娠的特殊性，增加了甲状腺自身免疫的过程，使甲状腺激素发生妊娠期特有的变化，给依靠自身抗体诊断、鉴别诊断的甲状腺疾病带来了一定困难。

妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗893-897

摘要：妊娠期甲状腺功能亢进增加母婴并发症和不良妊娠结局的发生率,其中妊娠期一过性甲状腺功能亢进综合征（gestational transient hyperthyroidism,GTH）最常见,发病率为1%~3%~（[1]）;毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）的发病率为0.1%~1.0%~（[2]）;其他较少见的原因主要包括：甲状腺功能腺瘤、结节甲状腺肿、妊娠期亚急性甲状腺炎等。

产后甲状腺炎的诊断及危害和处理897-899

摘要：产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis,PPT）是指在怀孕前甲状腺功能正常的女性在分娩或流产后1年内发生甲状腺功能异常,是甲状腺自身免疫性疾病的一种类型。临床特征多样,典型表现为出现短暂的甲状腺毒症,继而发展为甲状腺功能减退症（简称甲减）,而大多数患者仅表现为甲减,也可单独出现甲状腺毒症[1]。

妊娠期甲状腺功能异常最新指南解读899-902

摘要：由于妊娠期甲状腺疾病的发现不断增加,其对妊娠、产后的影响受到越来越多的重视,同时对于妊娠期甲状腺疾病的认识也在逐步深入。近年来,许多前瞻性随机对照研究对甲状腺功能异常的治疗及其对母体、胎儿以及小儿智商的影响提出了许多新的见解。

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕35＋1周,发现血小板及血红蛋白进行性降低5月903-905

摘要：1 病例摘要患者,27岁,因孕35＋1周,发现血小板及血红蛋白进行性降低5月,于2015年7月6日就诊于重庆医科大学附属第二医院。平素月经规律,末次月经2014年11月2日,预产期2015年8月9日。停经40＋天自查尿HCG阳性,稍有恶心、厌食,无呕吐。孕13＋1周（2015年2月1日）于我院常规产前检查,血常规：

实用妇产科杂志综述与讲座

盆腔器官脱垂手术治疗的治愈标准906-908

摘要：盆腔器官脱垂（POP）是中老年女性的高发疾病,严重影响生活质量。手术治疗是POP的主要治疗方法,目前手术治疗的治愈标准并不完全科学,也存在一定争议。目前最常用的治愈标准主要缺点是解剖学要求过于严格,而且单纯使用解剖学标准也并不全面。推荐使用全面、科学的治愈标准,包括无脱垂症状、无超出处女膜的脱垂物、无再治疗意愿。这样＂三无＂的标准,符合POP的疾病本质和流行病学特点,也便于临床应用。

球囊阻断术在胎盘异常附着中的应用908-911

摘要：近年来由于剖宫产率的升高,胎盘异常附着（包括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘等）发生率明显升高,与之相关的严重产后出血发生率也随之上升。减少术中出血是抢救成功的关键。球囊阻断术主要针对可能发生危及产妇生命的致命性大出血的高危人群,能精确输送和定位血管内球囊,扩张球囊后能阻断盆腔血流,有助于减少术中及产后出血。球囊阻断术多选择髂内动脉、髂总动脉或腹主动脉平面,三个平面的球囊阻断术各有利弊;对于不同血管阻断平面的阻断时间仍在摸索阶段。大多数的文献认为,球囊阻断术能减少产后出血、降低子宫切除率,但仍然存在严重失血、切除子宫以及形成血栓等不良结局的可能性。

实用妇产科杂志论著与临床

24小时尿蛋白定量和血清白蛋白与未足月重度子痫前期母儿结局的关系分析912-916

摘要：目的：探讨24小时尿蛋白定量和血清白蛋白水平与未足月重度子痫前期（SPE）母儿结局的关系。方法：选择2009年7月至2013年12月于本院产科住院治疗并分娩的孕周〈37周的99例重度子痫前期的孕妇及其分娩的新生儿作为研究对象。回顾性分析孕妇24小时尿蛋白定量、血清白蛋白结果及主要母儿并发症和新生儿预后。结果：124小时尿蛋白定量≥5 g/24 h组胎儿生长受限（FGR）和脑瘫的发生率明显高于〈5 g/24 h组,新生儿体重（1765.0±567.4 g）也明显轻于后者（2000.7±607.4 g）（P〈0.05）;两组比较HELLP综合征、子痫、胎盘早剥、肾功能损害、心功能损害、视网膜脱落、胎儿窘迫、胎死宫内（IUFD）引产的发生率,及新生儿死亡、机械通气使用率、肺泡表面活性物质（PS）使用率、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、颅内出血、败血症、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。2血清白蛋白〈25 g/L组活产儿机械通气的使用率、窒息率和NRDS发生率均明显高于血清白蛋白≥25 g/L组,且前者新生儿的体重（1803.2±559.3 g）明显轻于后者（2115.2±639.5 g）（P〈0.05）;两组其余指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。3早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期组比较,前者血清白蛋白〈25 g/L、新生儿体重〈1500 g的发生率均明显高于后者（P〈0.01）,两组患者24小时尿蛋白定量≥5 g/24 h的发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：24小时尿蛋白定量与血清白蛋白水平在某种程度上可以反映未足月重度子痫前期新生儿的预后,可作为其评价指标,且血清白蛋白结果更优于24小时尿蛋白定量。

影响胎盘植入凶险程度的临床高危因素分析916-919

摘要：目的：探讨影响胎盘植入凶险程度的临床高危因素。方法：对北京大学第三医院2003年1月至2014年12月收治的产后诊断为胎盘植入的633例病例进行回顾性调查,采用Logistic回归方法对影响胎盘植入凶险程度的临床高危因素进行单因素和多因素分析。结果：重型胎盘植入（包括穿透型及植入型）69例,轻型（粘连型）胎盘植入564例。单因素回归分析结果提示,轻型组与重型组比较,孕产妇在孕次、产次、宫腔操作次数、瘢痕子宫、多胎妊娠和前置胎盘间差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素回归分析结果提示,瘢痕子宫、多胎妊娠和前置胎盘是影响胎盘植入凶险程度的独立高危因素（P〈0.05）。结论：有剖宫产史或合并前置胎盘以及多胎妊娠孕妇应加强监测,需警惕重型胎盘植入的发生。

应用人工合成网片治疗女性阴道前壁膨出的Meta分析920-925

摘要：目的：系统评价应用人工合成网片治疗女性阴道前壁膨出的疗效及安全性。方法：计算机全面检索Pubmed、OVID、Embase等数据库,检索国内外于1980年1月至2014年1月已发表的应用人工合成网片加固的阴道前壁修补术（人工合成网片组）与传统阴道前壁修补术（传统阴道前壁修补组）的随机对照试验（RCT）,按选择标准收集资料,并对两种术式的手术相关指标及临床疗效进行Meta分析。结果：最终纳入11个随机对照试验,共1292例,其中人工合成网片组655例,传统阴道前壁修补组637例。Meta分析结果显示：人工合成网片组较传统阴道前壁修补组手术时间较长（WMD 12.05分钟,95%CI 0.77~23.33,P=0.0400）,术中出血量较多（WMD 49.73 ml,95%CI18.70~80.77,P=0.0020）,客观治愈率（OR4.92,95%CI 3.70~6.55,P=0.0000）及主观治愈率（OR1.85,95%CI 1.31~2.63,P=0.0005）均明显高于传统阴道前壁修补组。而两组手术相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。493例应用人工合成网片修补的患者中有39例发生了补片侵蚀及暴露（OR11.21,95%CI 4.01~31.33,P=0.0000）。结论：应用人工合成网片的阴道前壁修补术能有效改善阴道前壁膨出患者脱垂程度、缓解脱垂相关症状,且不会带来更多的其他术后并发症,但存在网片侵蚀及暴露的问题。

汶川地震5年后妇女创伤后应激障碍的抽样调查研究925-927

摘要：目的：探讨汶川地震5年后重灾区北川县及绵阳市妇女心理健康情况。方法：地震发生后5年,采用创伤后应激障碍（PTSD）检查量表平民版（PCL-C）及地震前后月经情况分别对北川地区和绵阳市区的育龄妇女进行问卷调查,发放调查问卷各1000份,对调查结果进行相关分析。结果：回收有效问卷1863份,其中北川组903份,绵阳组960份。地震后5年发生PTSD北川和绵阳分别有99例（10.96%）、25例（2.60%）,北川妇女PTSD阳性率高于绵阳妇女（P〈0.05）;有本人或家属受伤妇女发生PTSD阳性率高于没有家属受伤的妇女（P〈0.05）;地震后月经异常妇女发生PTSD阳性率高于月经无异常妇女（P〈0.05）。结论：地震给妇女的心理及生理健康造成持续影响,离震中越近、地震时有本人或家属受伤、地震后月经异常的妇女更易发生PTSD,对于重灾区的妇女后期社会仍需继续给予心理辅导等支持治疗。

活性氧调控谷胱甘肽水平对卵巢上皮性癌细胞化疗敏感性的影响928-932

摘要：目的：探讨活性氧（ROS）调控谷胱甘肽（GSH）水平与卵巢上皮性癌细胞化疗敏感性的关系。方法：分别采用顺铂（DDP）、大黄素（Emo）、DDP＋Emo、磷酸盐缓冲液（PBS）处理（对照组）卵巢上皮性癌DDP耐药株COC1/DDP细胞及其裸鼠荷瘤模型,然后利用MTT法检测细胞活力;记录肿瘤生长情况;应用谷胱甘肽过氧化物酶检测试剂盒检测GSH水平;并应用荧光染色法检测移植瘤ROS水平。结果：1裸鼠成瘤分组后成瘤体积、重量分别为DDP组2046.70±43.08 mm3、2.20±0.59 g,Emo组2934.24±548.76 mm3、3.34±0.49 g,DDP＋Emo组1595.60±406.73 mm~3、1.34±0.30 g,对照组2803.79±162.50 mm3、3.36±0.12 g,DDP＋Emo组体积和重量均小于各组,差异有统计学意义（P〈0.05）。2DDP＋Emo组相对于DDP组肿瘤细胞活力有明显降低（P〈0.05）,并且该作用可以被ROS清除剂（NAC）逆转,DDP＋Emo组肿瘤细胞活力明显低于DDP＋Emo＋NAC组（P〈0.05）。3荧光染色法测试组织和细胞ROS水平发现平均光密度（OD）,DDP＋Emo组与DDP组和DDP＋Emo＋NAC组相比ROS水平增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。4测试裸鼠瘤体组织和细胞GSH水平发现DDP＋Emo组水平均显著低于其他各组（P〈0.05）。5应用关联性分析发现肿瘤模型瘤体组织中各组的GSH水平与ROS水平均呈负相关（P〈0.05）。结论：ROS水平升高能够引起GSH水平下降,从而增加卵巢上皮性癌细胞的化疗敏感性。

Twist与KiSS-1在宫颈鳞癌中的表达及临床意义933-937

摘要：目的：探讨促进肿瘤转移因子Twist和抑制肿瘤转移因子KiSS-1在宫颈鳞癌发生发展中的作用及其意义。方法：采用免疫组织化学Envison法检测12例对照组,20例高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）及47例宫颈鳞癌（SCC）患者组织中Twist和KiSS-1的表达情况,分析二者的表达与SCC患者各临床病理因素的相关性及其对SCC患者预后的影响。结果：1Twist在对照组、高级别CIN组及SCC组中的阳性表达有逐渐增高的趋势,KiSS-1在对照组、高级别CIN组及SCC组中的阳性表达有逐渐减少的趋势,Twist和KiSS-1的阳性表达率3组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。但Twist和KiSS-1的阳性表达率在对照组与高级别CIN组两组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;对照组、高级别CIN组分别与SCC组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。2Twist和KiSS-1的表达在SCC患者各临床病理学特征差异均无统计学意义（P〉0.05）。3Twist和KiSS-1在SCC组织中的表达无相关性（P〉0.05）。4单因素及多因素分析显示Twist及KiSS-1的表达不是SCC患者预后的独立危险因素（P〉0.05）。结论：Twist可能是促进SCC形成的因素之一,而KiSS-1可能是抑制SCC的发生发展因素,但二者在SCC的发生发展过程无相互作用。Twist、KiSS-1可能与SCC远处转移及患者预后无关。

子宫上皮样血管肉瘤1例938-939

摘要：1病例报告患者,57岁,因绝经后阴道流血及流液3月于2015年2月26日入院就诊。患者绝经6年,绝经前月经规则,经量中等,无痛经史。3月前患者出现阴道少量流血、流液,无腹痛、腹胀等其他不适,尿粪便正常,就诊于外院,B超检查提示：子宫增大,宫腔内实质性占位,遂转诊于我院。门诊体格检查触及增大子宫,如孕3月大小,形态规则,无压痛,质地稍硬,活动度尚可。