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摘要:胎盘是体内短暂存在的器宫,作为生命发生发展的平台,它承载了“胎儿宫内日记”的功能,通过检查胎盘可以解释不良妊娠结局产生的原因、了解母体孕期乃至孕前的身体状况、追溯儿童发育异常及成人慢性疾病的起因等。在因死胎、死产、脑瘫和不同程度神经损害及发育迟缓等引起的医患纠纷中,专业的胎盘检查还能成为医疗司法鉴定的重要参考依据,如死胎中的脐带因素占了18%,脑瘫儿〉80%的原因为产前不良的宫内环境,只有小部分与产时缺氧有关。
摘要:根据世界卫生组织(WHO)《全球癌症报告2014)),世界范围内宫颈癌的发病率占女性恶性肿瘤的第二位,仅次于乳腺癌。而我国宫颈癌每年约有13万新发病例,占世界宫颈癌新发病例总数的28%,且宫颈癌发病趋于年轻化。
摘要:子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一,发病率呈不断上升趋势。近年来关于其发病机制、分子遗传学改变、恶性前期病变、组织学分类等领域的研究均取得很大进展。本文选择有临床意义的病理研究进展并结合国内实际情况作一评述。
摘要:2014第4版女性生殖器官肿瘤WHO分类出版,在总结了10余年来妇科肿瘤病因学、病理学、流行病学和分子遗传学方面研究进展的基础上,对妇科肿瘤分类进行了新的诠释。本文结合新分类,对卵巢上皮性肿瘤常见病理诊断问题做一简单介绍,以提高大家对病理诊断问题的认识。
摘要:子宫内膜异位症(内异症)是一种常见的妇科良性疾病,在育龄妇女中发病率约为10%,是子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长而引起的疾病。按照发生部位分为卵巢内异症和卵巢外内异症两大类,其中卵巢内异症占大多数。
摘要:免疫组织化学(免疫组化)是利用抗原一抗体的特异性结合反应来检测和定位组织中的某种化学物质(如蛋白质、多肽等)的技术,由于其较高的敏感性和特异性,同时可以将目标物质精确定位到亚细胞结构水平,已成为医学基础研究和临床病理诊断中应用最为广泛的不可或缺的病理技术手段之一。
摘要:宫颈癌是全球第二大妇科恶性肿瘤,据中国肿瘤登记中心的2013年年报,宫颈癌更是居中国三大妇科恶性肿瘤之首。自1940年希腊医生Papanicolaou创建了宫颈细胞学技术并应用于宫颈癌筛查以来,世界各地,尤其是美国、加拿大等国,宫颈癌的发生率和死亡率都已降低70%以上。
摘要:患者,34岁,因孕31^+6周,下腹胀痛伴呼吸困难13^+小时于2015年6月13日19时急诊入院。患者平素月经规律,末次月经:2014年11月2日。孕期未定期产前检查。无头痛、心悸、气促、皮肤瘙痒及双下肢水肿等症状。自诉平素喜食肥肉,长期进食油腻食物,4天前受凉后有上呼吸道感染症状,表现为流涕、咽痛,无畏寒、发热、咳嗽等,自行口服药物(具体不详)治疗后症状缓解。
摘要:1病历摘要 患者,30岁,已婚未育,G2P0,孕35^+6周,妊娠合并卵巢恶性肿瘤保留生育功能术后3^+月,4疗程静脉化疗后1^+月,无腹痛,无阴道流血流液等,2015年5月17日入院待产。患者平时月经规则,月经周期5/28天,量中,末次月经2014年9月8日,预产期2015年6月15日。
摘要:卵巢畸胎瘤继续生长综合征(GTS)是描述起源于卵巢的恶性生殖细胞肿瘤在化疗中或化疗后,逆转为成熟畸胎瘤并持续存在或继续增长的现象。卵巢GTS发生率极低,发病机制仍有待研究,但学者们已对GTS诊断标准达成共识。GTS易与化疗逆转(CR)混淆,二者区别尚存在争论。复习相关文献,对GTS的发病机制、临床特点、影像学诊断、治疗方法以及GTS与CR、腹膜神经胶质瘤病(PG)的关系等进行了总结,从而加深对GTS的认识,提高临床诊断和治疗GTS的水平。GTS预后良好,但仍有产生严重并发症及继发恶性肿瘤的风险,故随访很重要,长期影像学与肿瘤标志物监测是主要的随访手段。
摘要:肿瘤干细胞(CSCs)是指肿瘤中一小群具有无限增殖能力、分化潜能以及对传统放化疗具有抵抗等特性的肿瘤细胞,在肿瘤发生、转移、耐药等过程中起着重要作用,近年来CSCs逐渐成为妇科肿瘤的研究热点。对CSCs与妇科肿瘤的最新研究进展进行分析总结,认为有望通过靶向针对CSCs特有的表面标志物、信号通路或CSCs周围的微环境,以更有效地防止肿瘤的转移和复发,并可能成为今后包括妇科恶性肿瘤在内的所有恶性肿瘤治疗的发展方向。但目前尚有诸多技术上还不成熟的问题,对CSCs的认识也大多停留在理论层面上,需要更多、更有力的基础及临床研究支持,才能真正将CSCs治疗应用于妇科肿瘤临床。
摘要:目的:研究孕激素在重度子痫前期孕妇外周血血浆中的水平及其在重度子痫前期发病机制Toll样受体4(TLR4)信号通路中的作用。方法:选择重度子痫前期孕妇30例(重度子痫前期组)和正常孕妇30例(正常对照组),采用稀释定量法分别测定其血浆孕激素水平;原代培养重度子痫前期组孕妇外周血单个核细胞(PBMC),以不同浓度(0、10^-8mol/L、10-^6moL/L、10^-4moL/L)孕激素(孕酮)刺激,实时定量聚合酶联反应检测TLR4、髓样分化因子88(MyD88)、核转录因子-κB(NF—κB)mRNA的表达;酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)蛋白的表达。结果:重度子痫前期组孕妇血浆孕激素水平明显低于正常对照组(P〈0.05)。随着孕激素浓度的增加,重度子痫前期组孕妇TLR4、MyD88、NF.KBmRNA的相对表达量逐渐减少,4组组间两两比较,差异均有统计学意义(P〈0.01);TNF.仪及IL-6蛋白的表达均减少,4组组间两两比较,差异均有统计学意义(P〈0.01)。结论:孕激素水平在重度子痫前期孕妇外周血浆中明显降低,孕激素可在重度子痫前期发病机制TLR4信号通路中发挥抑制作用,从而对机体产生保护作用。
摘要:目的:探讨经阴道、直肠指示的辅助技术(简称阴式辅助技术)在盆腔高负荷卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的应用价值。方法:对38例盆腔高负荷卵巢癌患者在行肿瘤细胞减灭术时采用阴式辅助技术。观察盆腔减瘤结局、脏器保留情况、相关并发症及远期复发情况。结果:全腹盆腔理想减瘤31例(81.6%);盆腔理想减瘤36例(94.7%),其中肉眼无瘤14例(36.8%);直肠、乙状结肠切除18例(47.4%),均达到理想减瘤;直肠、乙状结肠保留20例(52.6%),理想减瘤18例(90.0%)。术中盆腔副损伤5例(13.2%),术后直肠、乙状结肠吻合口瘘并盆腔感染1例,下肢静脉血栓2例;无围手术期死亡病例。34例随访患者中复发11例,分别为单纯盆腔复发2例、盆腔合并其他部位复发4例及盆腔外其他部位单发或多发转移5例,远期局部复发率为17.6%(6/34),复发病例中2例死亡。结论:阴式辅助技术用于盆腔高负荷卵巢癌肿瘤细胞减灭术,盆腔减瘤效果理想,最大限度保留了直肠、乙状结肠,安全可行,远期局部复发率低。
摘要:目的:探讨临床路径(cp)对预防子宫根治术后下肢深静脉血栓(DVT)的作用。方法:将212例子宫根治术后病例分为研究组和对照组,对照组90例采用传统的诊疗模式和康复指导方法,研究组122例实施CP方案,并对两组的血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(DD)值进行动态监测。结果:研究组下肢DVT发生率和住院天数低于对照组(1.64%与8.89%;15.66天与18.06天),差异均有统计学意义(P〈0.05)。研究组PLT及DD值术后第11天及8天趋于平稳状态,FIB术后5天呈下降趋势。结论:应用CP有防止子宫根治术术后PLT及DD值增加,减少FIB含量的趋势,能降低子宫根治术后下肢DVT的发生。
摘要:目的:探讨宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变(HSIL)过度治疗的影响因素,为临床工作提供参考价值。方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月广东省人民医院初次细胞学筛查为HSIL,行锥切治疗的227例非妊娠妇女临床资料。以最高组织病理诊断级别≤低度鳞状上皮内病变(LSIL)为过度治疗标准,探讨年龄、绝经状况、高危型HPV-DNA负荷量、阴道镜检查、治疗策略与过度治疗的关系。结果:最高病理诊断未见CIN、LSIL、HSIL分别有9例(4.0%)、13例(5.7%)、199例(87.7%),宫颈鳞癌5例(2.2%),原位腺癌1例(0.4%);总的过度治疗率为9.7%(22/227)。患者年龄、绝经状况、治疗策略与过度治疗均无明显关系。高危型HPV-DNA负荷量、阴道镜检查情况是HSIL过度治疗的影响因素;其中HPV-DNA≥1000pg/ml是HSIL过度治疗的保护因素,阴道镜检查提示为低度病变是其危险因素,两者的OR值分别为0.200(95%CI为0.042~0.950,P=0.043),8.897(95%CI为1.669—47.420,P=0.010)。结论:高危型HPV—DNA负荷量及阴道镜检查情况是宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变过度治疗的影响因素。
摘要:目的:分析辅助生殖技术(ART)后双胎生长不一致发生率及可能的相关因素。方法:选择2013年1月至2014年3月于天津市中心妇产科医院生殖中心行ART治疗后双胎活产461例进行分析,以双胎儿出生体重差异≥20%为诊断标准,分为生长不一致组(61例)与生长一致组(400例),比较两组间临床资料。结果:两组在母亲年龄、妊娠前母亲体重指数、移植日内膜厚度、每周期优胚移植数、原发不孕率、减胎率、同性别双胎率方面比较,差异均无统计学意义(P〉0.05),但生长不一致组解冻移植率明显高于生长一致组(81.97%vs66.75%,P=0.017),Pearson列联系数r=0.11,而且生长不一致组妊娠期并发症发生率高于生长一致组(42.62%vs19.25%,P=0.000),Pearson列联系数r=0.19。新鲜移植患者的妊娠期并发症发生率20.83%(30/144)与解冻移植患者的妊娠期并发症发生率23.03%(73/317)比较,差异无统计学意义(P=0.600)。结论:解冻移植和妊娠期并发症可能是ART后双胎生长不一致发生的相关因素,但解冻移植并非通过增加妊娠期并发症的发生率而引起双胎生长不一致的高发生,具体机制尚需进一步研究。
摘要:目的:观察芳香化酶抑制剂对子宫腺肌病患者痛经、月经量增多的治疗效果。方法:对46例要求保守治疗的子宫腺肌病患者及8例为准备放宫内左炔诺孕酮缓释系统(曼月乐)就医咨询的子宫腺肌病患者,观察其服用来曲唑治疗前后痛经程度及月经量的改善情况,以评估芳香化酶抑制剂对于子宫腺肌病的治疗效果。结果:46例患者来曲唑治疗3月后与治疗前相比,痛经评分治疗前为9.2±2.6分,治疗3个月后为4.8±1.2分,痛经评分显著下降,差异有统计学意义(P〈0.01);治疗痛经有效率为82.6%(38/46)。以治疗前月经量100%计算,治疗3月后月经量为80%,月经量较治疗前稍有减少,但差异无统计学意义(P〉0.05)。8例为准备放曼月乐就医咨询子宫腺肌病患者,短时间内服用来曲唑,治疗痛经有效率为75.0%(6/8)。结论:芳香化酶抑制剂对子宫腺肌病患者改善痛经有明显的治疗效果,但对于改善月经量效果不明显。
摘要:目的:观察孕期口服二甲双胍对子代生长发育的影响。方法:妊娠期在中山大学孙逸仙纪念医院就诊并口服二甲双胍治疗的母亲所分娩的婴幼儿137例为二甲双胍组,广州市越秀区妇幼保健院定期儿科保健的相应年龄健康婴幼儿931例为健康对照组,分别收集两组婴幼儿6个月、l周岁、18个月、2周岁、3周岁、4周岁、5周岁的生长指标(身长及体重值),以及精神智力发育情况。结果:两组婴幼儿6个月、1周岁、18个月、2周岁、3周岁、4周岁、5周岁的身高值及体重值相比差异均无统计学意义(P〉0.05)。二甲双胍组婴幼儿精神、智力发育未见明显异常。结论:孕期服用二甲双胍对后代生长发育无明显不良影响。