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实用妇产科 2015年第01期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

生育力评价专题讨论——女性生育力及其影响因素1-2

摘要：女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。通常包括：生育质量、妊娠或再次妊娠能力、生殖能力,一句话,就是成为母亲的潜力。生育过程本是一种完全自然的行为,但随着社会的进步、辅助生殖技术的发展,生育的过程能够被人为干预并调整。1生育力的现状当今社会,人们的生育问题日益增多,生育力整体呈下降趋势。

卵巢储备及其检测方法评价2-4

摘要：卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量,反映女性的生育能力。若卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降,导致生育能力降低或出现过早绝经的倾向,称为卵巢储备功能降低（decreased ovarian reserve,DOR）。正常的卵巢功能不仅在维持女性正常激素分泌、促进生殖器生殖发育及第二性征出现等方面起到重要作用,更是孕育生命的关键因素。

输卵管通畅度检查方法评价5-7

摘要：不孕症女性生育力的评估主要包括卵巢储备功能、输卵管通畅度和子宫内膜容受性,鉴于输卵管性不孕在女性不孕中占30%~50%,因此,准确评估输卵管结构及功能状态极为重要。输卵管通畅度检查的主要目的是检查输卵管是否通畅、了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位,以及与周围组织的解剖关系,为确定输卵管性不孕的治疗方案提供依据。常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜检查及宫腔镜检查术。

子宫内膜异位症对女性生育力的影响及评估方法7-9

摘要：子宫内膜异位症（endometriosis,EMT）是育龄期妇女的常见疾病,临床表现多种多样,常见的有慢性盆腔痛、痛经、性交痛及不孕,其发病率约为10%~15%,在患有不孕或慢性盆腔痛的患者中可高达30%。近年来其发病率有明显增高趋势。1 EMT对女性生育力的影响目前EMT降低女性生育能力的机制仍存在很大的争议,公认的观点认为EMT对女性生育能力的影响源自于此疾病本身的特征和不当的治疗,可能与盆腔解剖结构异常、输卵管异常、免疫细胞因子异常、卵母细胞质量下降、子宫内膜容受性改变、排卵障碍和卵巢储备功能下降等有关。

子宫疾病对女性生育力的影响及其检查方法9-12

摘要：胚胎质量和子宫内膜的容受性是影响胚胎种植以及种植后发育的决定因素。子宫内膜容受性及胚胎种植后发育均受到子宫内膜类型、厚度、血液供应、是否存在子宫发育异常、子宫腔及子宫壁的器质性疾病以及局部免疫学状态等因素影响。1子宫疾病对女性生育力的影响1.1子宫发育异常1988年,美国生育学会（American fertility society,AFS）将子宫发育异常分为发育不良、单角子宫、双角子宫、双子宫、中隔子宫、弓状子宫和己烯雌酚相关的子宫发育异常。

子宫内膜容受性的超声评价12-14

摘要：子宫内膜容受性和胚胎质量是胚胎着床的两个重要因素。数学模型显示影响体外受精（IVF）成功率的子宫内膜容受性因素占31%~64%。随着超声技术的进步,尤其是三维超声的应用,使我们对子宫内膜容受性的评估达到了一个新的高度。三维超声可以对子宫内膜厚度、形态、子宫内膜容积、子宫内膜间质血流、子宫内膜血流及子宫的灌注等进行综合评估,甚至可以对子宫内膜层收缩的影响进行评价。

精液检查的基本要求及其结果解释14-16

摘要：育龄夫妻在有规律无保护措施的性生活情况下连续1年未能怀孕,需进行生育力评价。男性生育力评价依靠详细的病史查体、精液分析以及必要的辅助检查来全面综合进行。单纯或过分地依赖精液分析的结果,而忽略了全面地医学调查,常常会导致对真正原因和病情程度的误判。因而,客观认识精液分析的地位是男性生育力评价中的基本要求。

实用妇产科杂志临床病案讨论

绝经4年,近2月出现阴道流血2次16-18

摘要：1病历摘要 患者,51岁。因绝经4年,近2月出现阴道流血2次于2014年6月4日入北京大学第一医院。患者4年前绝经,近2月内无明显诱因出现阴道流血2次,每次量不多,色暗红,未见组织物排出。无接触性阴道流血,无腹痛、腹胀、腹泻、里急后重感。绝经后阴道分泌物不多,无外阴瘙痒、灼热感。尿粪便正常,发病后食欲、体重无改变。既往体健,无药物过敏史。

实用妇产科杂志综述与讲座

子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展19-22

摘要：子宫内膜异位症保守性手术后复发率逐年升高,术后5年的累计复发率可达40%-50%。子宫内膜异位症保守性手术后药物辅助治疗可以降低疾病复发率,但各种药物均存在停药后疗效消失的问题。常见长期治疗的药物包括口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育系统、GnRHa短期使用后续其他药物等。复有关子宫内膜异位症保守性手术后长期治疗的文献,以探索术后长期药物治疗对于子宫内膜异位症保守性手术后复发的控制效果、安全性和患者的依从性。

妇科肿瘤术后静脉血栓栓塞性疾病诊治及预防的研究进展23-25

摘要：静脉血栓栓塞性疾病（VTE）是妇科肿瘤术后常见的并发症之一,其发生率逐年增高,所导致的死亡率亦升高,对妇科肿瘤患者术后VTE的预防和治疗应给予高度重视。复习并综述妇科肿瘤术后并发VTE诊治和预防研究进展相关文献,认为妇科肿瘤术后VTE的临床症状呈不典型性,临床上需要借助相关的辅助检查来明确诊断。抗凝、祛聚、下腔静脉滤器植入等是其治疗的主要方法。手术前后预防性治疗非常重要。

实用妇产科杂志指南解读

宫颈环扎指南解读26-29

摘要：宫颈机能不全是指宫颈无法保留其正常的形态及功能直至妊娠中期。由于目前的医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理机制、筛查、诊断及如何管理宫颈机能不全的患者等方面尚存争议。因此,2014年2月美国妇产科医师协会制定临床指南,旨在提供宫颈机能不全相关研究的最新证据,包括无症状高风险妇女的筛查以及提供宫颈环扎管理的指南。从而指导广大临床医生规范化治疗和管理该疾病。本文将对宫颈环扎指南做解读。

实用妇产科杂志论著与临床

^18F-FDG PET/CT检测妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移的临床价值30-34

摘要：目的：探讨以18F-氟代脱氧葡萄糖（^18F-FDG）作为示踪剂的正电子发射断层与X线计算机断层成像（^18F-FDG PET/CT）对常见妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移的诊断及临床意义。方法：选择拟行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者30例,所有患者术前均行^18F-FDG PET/CT检查,然后行根治性手术。以手术病理结果作为对照,分别在患者水平和区域淋巴结水平计算^18F-FDG PET/CT诊断妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果：30例患者术后病理证实原发灶均为妇科恶性肿瘤,12例患者存在腹膜后淋巴结转移,^18F-FDG PET/CT正确诊断7例;在切除的199个区域淋巴结组中,经病理确认30个腹膜后淋巴结组发生转移,^18F-FDG PET/CT正确诊断16个区域淋巴结组。在患者水平分析,^18F-FDG PET/CT诊断腹膜后淋巴结转移的敏感性为58.3%,特异性为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为78.3%,准确性为83.3%;在区域淋巴结水平,上述指标分别为53.3%、98.8%、88.9%、92.3%和92.0%。发生淋巴结转移时,原发肿瘤的最大标准摄取值（SUVmax）要高于未发生淋巴结转移时,但两者差异无统计学意义（P=0.586）。结论：术前^18F-FDG PET/CT显像诊断腹膜后淋巴结转移具有中度敏感性,不能代替全面手术病理分期;^18F-FDG PET/CT诊断腹膜后淋巴结转移的高阳性预测值对是否进行全面手术分期有提示意义;较高的阴性预测值在选择不需要腹膜后淋巴结切除的患者时,也有一定的临床价值。

不同类型子宫内膜异位症临床特点及意义分析34-36

摘要：目的：分析腹膜型、卵巢型及混合型子宫内膜异位症临床特点,探讨不同类型可能的发病机制。方法：统计中国医科大学附属盛京医院2011年12月至2012年12月经手术证实为盆腔子宫内膜异位症的446例患者,根据不同类型将所有患者分为：腹膜型组137例（30.7%）、卵巢型组48例（10.8%）、混合型组261例（58.5%）3组,比较各组间临床特点的差异。结果：腹膜型和混合型以双侧多见（62.8%,62.1%）,卵巢型以单侧多见（81.3%）（P〈0.05）;腹膜型易于其他手术时同时发现（94.9%）,卵巢型和混合型多以子宫内膜异位症为指征行手术（95.8%,100.0%）（P〈0.05）;腹膜型多无症状（93.4%）,卵巢型及混合型更易引起痛经（75.0%及67.0%）（P〈0.05）;腹膜型及卵巢型多存在于早期（100.0%及85.4%）,混合型多存在于晚期（65.5%）（P〈0.05）。结论：经血逆流导致的内膜种植学说可能是子宫内膜异位症发病机制的基础学说,腹膜型子宫内膜异位症可能为盆腔子宫内膜异位症的先期病变。

上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术对保留生育功能的价值37-40

摘要：目的：探讨上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术（LEEP）在宫颈疾病治疗中的可行性,评价其对年轻患者保留子宫及生育功能的价值。方法：回顾性分析2010年1月至2014年4月在复旦大学附属妇产科医院就诊,因宫颈LEEP术后切缘阳性或术后随访复发、无法在门诊行常规LEEP而行上推膀胱直肠后再次LEEP的38例患者的临床资料。结果：38例患者均顺利完成了上推膀胱直肠后再次LEEP,术中均未出现膀胱、直肠损伤等并发症。手术时间38±7分钟,术中出血量20±5 ml,住院天数2.7±0.6天;其中1例患者术前病理检查为宫颈高度鳞状上皮内瘤变,术后升级为原位鳞癌合并原位腺癌行全子宫切除术,37例患者（97.4%）成功保留子宫,随访至今1例术后12个月低度鳞状上皮内瘤变行宫颈激光治疗,余均未见宫颈病变复发。12例患者有生育意愿,7例患者已成功妊娠,6例已分娩。结论：上推膀胱直肠后再次LEEP安全可行,可实现未生育妇女及年轻妇女保留子宫及生育能力的意愿。

42例卵巢恶性生殖细胞肿瘤临床特征及预后分析40-44

摘要：目的：探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床特征与预后的关系。方法：收集我院2006年8月至2012年2月收治的42例卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床资料,分析其肿瘤类型、分期、治疗方案等预后相关因素,研究其临床特征与不良预后的关系。结果：42例卵巢恶性生殖细胞肿瘤包括混合性生殖细胞肿瘤16例（38.1%）、未成熟畸胎瘤12例（28.6%）、无性细胞瘤6例（14.3%）,卵黄囊瘤4例（9.5%）、绒毛膜癌1例（2.4%）及胚胎癌1例（2.4%）等。42例患者全部进行手术治疗,其中30例在初次手术中保留了生育功能,34例在术后给予BEP方案（博来霉素＋依托泊苷＋顺铂）或BVP方案（博来霉素＋长春新碱＋顺铂）化疗。2年生存率97.5%（39/40）,死亡1例（Ⅳ期混合性生殖细胞肿瘤）,复发率37.5%（15/40）,混合性生殖细胞肿瘤复发占66.7%（10/15）;5年生存率88.2%（15/17）,死亡2例（均为恶性混合性生殖细胞肿瘤）。不同病理分期、肿瘤直径、肿瘤类型和手术方式的5年生存率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：保留生育功能手术及规范化的BEP或BVP方案化疗,5年总体生存率较高,但混合性生殖细胞肿瘤预后相对较差。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的病理分期、肿瘤直径及肿瘤类型与生存率的关系还需进一步研究。

保妇康栓治疗人乳头瘤病毒感染的临床观察45-48

摘要：目的：研究保妇康栓治疗宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染的临床疗效。方法：采用多中心随机对照研究,选择6家医院的宫颈HPV感染者共243例,随机分为保妇康栓组161例,空白对照组82例,分析比较两组疗效;选择感染不同HPV亚型的患者,分为保妇康栓组和空白对照组,比较两组的疗效。结果：治疗HPV感染4个月、8个月后,保妇康栓组的总有效率优于空白对照组,两组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.01）;保妇康栓治疗高危型HPV68、52、53、16、18的转阴率分别为91.67%、84.85%、83.33%、70.73%、70.00%,高于空白对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;HPV52和HPV68感染的患者保妇康栓组治疗后转阴率（84.85%、91.67%）与空白对照组（27.27%、42.86%）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：保妇康栓能有效清除HPV病毒,使HPV感染患者转阴,值得临床推广。

钙黏蛋白1在少弱精子症精子中的表达48-52

摘要：目的：通过检测钙黏蛋白1（CIB1）在少弱精子症患者精子中的表达,探讨其与少弱精子症发病机制的关系。方法：收集25例少弱精子症患者精液标本,其中少弱精子组13例和弱精子组12例,另同期收集正常对照组19例。分别采用半定量PCR（RT-PCR）及荧光定量PCR（qRT-PCR）方法和Western印迹检测,并比较各组精子中CIB1和周期蛋白依赖性激酶1（CDK1）的mRNA及蛋白表达量。结果：1RT-PCR和qRT-PCR检测表明：在少弱精子组、弱精子组和正常对照组的CIB1mRNA的相对表达量均呈上升趋势,而CDK1 mRNA的相对表达量均呈下降趋势,CIB1 mRNA与CDK1 mRNA在3组间两两比较,除qRT-PCR检测中少弱精子组与弱精子组差异无统计学意义（P〉0.05）,其余组间比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。2CIB1蛋白的相对表达量在少弱精子组、弱精子组和正常对照组中呈上升趋势,3组间两两比较,差异均有统计学意义（P〈0.05;P〈0.01）;而CDK1蛋白的相对表达量呈下降趋势,其中少弱精子组与正常对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：CIB1可能通过CDK1通路参与少弱精子症的发病机制。

子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析53-56

摘要：目的：探讨子宫内膜异位症（EMT）合并不孕患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2006年1月至2011年6月在北京朝阳医院妇产科行腹腔镜手术且随访资料完整的230例EMT合并不孕患者的临床资料,采用方差分析EMT术前r-AFS分期（Ⅰ~Ⅳ期）与术后是否行药物治疗（孕三烯酮组、GnRHa组与未用药组）对各种妊娠结局及不同性质的妊娠结局（良好结局与不良结局）的影响。结果：1术后妊娠135例,妊娠率为58.7%。230例患者中术前4种r-AFS分期的妊娠率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。135例妊娠患者术前4种r-AFS分期间不同妊娠结局的比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。有妊娠结局的126例患者术前4种r-AFS分期在良好或不良妊娠结局之间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。2230例患者中,GnRHa组与孕三烯酮组、未用药组相比,其发生的不同妊娠结局比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。有妊娠结局的患者中GnRHa组与未用药组相比,良好结局与不良结局的比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,而孕三烯酮组与未用药组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：术前r-AFS分期对于腹腔镜术后妊娠率及妊娠结局无影响。术后使用GnRHa对于导致不同的妊娠结局有一定的影响,对良好妊娠结局的影响有作用,而孕三烯酮作用不明显。