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摘要:绝经对女性健康影响重大。一方面绝经过程中伴发的相关症状会明显影响妇女的生活质量,不仅对其本人,而且对其家人、对其周围其他人员也会产生影响;另一方面在围绝经期萌芽的退化性疾病,如心脑血管疾病、骨质疏松等,还会影响妇女老年阶段的生命健康。中国社会正日趋老龄化,目前女性一生在绝经后的时间已占其生命的三分之一,我国绝经后总人口已逾2亿,超过世界上绝大多数国家的总人口数。因此绝经问题越来越受到重视。
摘要:子宫内膜癌又称为子宫体癌,为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一,发病率在发达国家中居女性生殖道恶性肿瘤首位,在我国位于宫颈癌之后居第2位。按照子宫内膜癌的发病年龄、发病因素、病理类型、恶性程度及预后将其分为Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌。Ⅰ型子宫内膜癌所占比例较高,常见于相对较年轻的患者,其发病与无孕激素拮抗的雌激素长期作用有关;Ⅱ型子宫内膜癌所占比例较小,常见于老年女性,其发病与基因突变有关而与雌激素无关。
摘要:宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的健康,近年来其发病呈现了年轻化趋势[1]。根据2001年FIGO流行病学调查,宫颈癌的平均发病年龄由20世纪20年代的平均60岁下降到90年代的50岁,且小于35岁的年轻宫颈癌发生率由20世纪50年代的9%上升到80年代的24%,我国的年轻宫颈癌的比例也由3.42%上升至24.91%。
摘要:经过长期反复的循证医学论证,2013年国际绝经协会发表了有关妇女绝经后的绝经激素治疗(meno-pausal hormone therapy,MHT)的共识,其主要作用为明显改善潮热、出汗、失眠、记忆力减退等绝经期症状,预防泌尿生殖器的萎缩、预防骨质疏松的发生、以及对于心血管疾病具有一级预防的作用。同时明确了绝经后MHT的最佳年龄为60岁之前[1]。
摘要:子宫肉瘤(uterine sarcoma)是临床上比较少见的恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的1%-3%,占子宫恶性肿瘤的3%-5%[1]。子宫肉瘤大多数恶性程度高、预后差。手术仍是治疗子宫肉瘤的首选方案,对于卵巢,术中一般采取切除术。部分年轻患者可以考虑保留卵巢,但术后的化疗、放疗可能导致卵巢功能的提前衰退。
摘要:目前,有关绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)在其他妇科恶性肿瘤,如外阴癌、阴道癌、原发输卵管癌患者中应用的安全性的报道较少。 1外阴癌 外阴癌大概占妇科恶性肿瘤的5%左右,最常见于绝经后女性。但随着人乳头瘤病毒(HPV)感染相关的外阴上皮内瘤变(VIN)发病率的上升,外阴癌也可见于比较年轻的女性。
摘要:1病历摘要 患者,47岁,因活动后双下肢水肿2年,经量增多伴痛经3个月,于2014年8月12日入院。患者15岁初潮,平素月经规则,月经量中等。近3个月月经量较之前明显增多,伴经期下腹痛,于6月6日到外院彩超检查示:子宫肌瘤,见数个低回声团块,后壁见4.3 cm×4.0 cm不均质回声,左侧附件区囊性包块。心脏彩超检查示:子宫主动脉瓣二瓣化畸形并中度狭窄,轻度关闭不全,可疑升主动脉-左室通道增宽。
摘要:子痫前期(PE)是引起全球孕产妇以及新生儿死亡的一个重要原因,其主要的特点是以高血压和蛋白尿为临床特征,但是其确切的发病机制还未完全阐明。micro RNA是一类小的非编码RNA,在调控基因表达方面发挥着重要的生物学作用,主要参与细胞的增殖、凋亡、细胞分化、发育和逆境应答等多种生理及病理过程,micro RNA将成为多种疾病诊断的重要分子标志物。micro RNA在PE患者的胎盘以及血清当中都可发生异常表达,可能参与了PE的发病过程。
摘要:盆底障碍性疾病的诊治在国内开展越来越多,其中尿动力学检查在其诊治中的应用需要推广,尤其是对于妇产科医生。根据尿动力学检查中得出的指标,可以充分评估下尿路的功能,帮助临床医生做出正确的决策,获得更好的治疗效果,减少不良结局的发生,并利于患者更好的知情同意。同时尿动力学的适用范围也存在争议,即使是国际的诊治指南也不尽相同。
摘要:目的:探讨钙离子在子痫前期(PE)血管平滑肌细胞功能异常中作用的分子机制。方法:检测并比较129例重度PE孕妇(重度PE组)中早发、晚发型孕期及产后的血压及血钙水平,并分析两者的相关性;同时检测120例正常妊娠孕妇(正常对照组)孕期及产后1月血钙水平,比较重度PE组与正常对照组血钙水平的差异。体外建立内皮细胞与平滑肌细胞共培养体系,试验分为正常孕妇血清处理组(A组)、PE血清处理组(B组)、共培养平滑肌细胞内钙离子释放通道阻断后PE血清处理组(C组),C组为三磷酸肌醇受体-Ⅰ小干扰RNA(IP3R-ⅠsiRNA)沉默平滑肌细胞IP3R表达,斯里兰卡肉桂碱(终浓度10μmol/L)阻断兰诺定受体(RyRs)通路诱发的钙离子释放。观察3组共培养平滑肌细胞内钙离子浓度变化。结果:1早发、晚发重度PE产前血钙水平明显低于正常对照组孕中期、孕晚期及产后1月水平(P〈0.05),早发、晚发重度PE产后1月血钙水平与正常对照组产后1月比较,差异无统计学意义(P〉0.05);早发重度PE收缩压高于晚发重度PE(P〈0.05)。2晚发重度PE和重度PE患者血钙水平与收缩压呈负相关(P〈0.05),与舒张压无相关性(P〉0.05)。3B组与C组钙离子浓度明显高于A组(P〈0.05)。结论:重度PE血钙水平明显低于正常妊娠,产后迅速恢复正常;钙离子与PE血管痉挛性收缩的病理过程有关,PE血管平滑肌细胞外钙离子内流可能是导致低血钙及平滑肌细胞痉挛性收缩的重要原因,在PE的病理过程中起重要作用。
摘要:目的:探讨妊娠中晚期视网膜中央动脉(CRA)血流动力学在妊娠期高血压疾病(HDCP)中的应用。方法:选择59例HDCP孕妇(HDCP组),包括妊娠期高血压(GH组)23例、轻度子痫前期(轻度PE组)15例及重度子痫前期(重度PE组)21例,另选择30例无合并症单胎孕妇为正常对照组。对两组孕妇采用彩色超声测量CRA血流动力学数据:收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI),并进行比较。同时测量HDCP组中孕妇的子宫动脉阻力指数(RI)并观察子宫动脉舒张早期切迹,据此分为子宫动脉频谱正常组(RI≤0.58)及异常组[RI〉0.58和(或)子宫动脉舒张早期切迹],比较两组各种CRA血流动力学参数,并对CRA的RI与子宫动脉RI作相关性分析。结果:1HDCP组中轻度、重度PE组的PSV值明显低于正常对照组(P〈0.05),HDCP组中GH组、轻度及重度PE组的EDV值均低于正常对照组(P〈0.05),而RI值均高于正常对照组(P〈0.05);HDCP组中随病情加重,PSV、EDV值逐渐降低,而RI值逐渐升高,GH组、轻度及重度PE组间两两比较,差异均有统计学意义(P〈0.05)。2HDCP组中子宫动脉频谱异常组CRA中PSV、EDV值低于正常组(P〈0.05),而RI值高于正常组(P〈0.05)。3HDCP组中CRA的RI值与子宫动脉RI值呈正相关(r=0.489,P〈0.001)。结论:妊娠中晚期CRA血流动力学改变用于判断HDCP病情进展及严重程度有重要临床价值。
摘要:目的:初步分析影响妇科良性疾病盆腔积液的相关因素。方法:选择2012年5-10月于北京协和医院接受腹腔镜检查和(或)治疗的育龄期患者,术中留取游离的盆腔积液,测量盆腔积液量并记录临床资料。结果:入组112例患者,平均年龄为31.74±6.85岁,收集的盆腔积液量平均为7.39±6.72 ml,范围为0.3-44.0 ml。主要临床问题包括不育、盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、输卵管积水、畸胎瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病。与腹腔镜下未发现子宫内膜异位病灶的患者相比,子宫内膜异位症患者的盆腔积液量增加(P〈0.05)。与无相应疾病的患者相比,输卵管积水、盆腔粘连患者的盆腔积液量有减少的趋势,子宫内膜息肉、子宫腺肌病患者的盆腔积液量有增加的趋势,但差异均无统计学意义(P〉0.05)。不育患者与生育力无异常的患者相比,盆腔积液量(7.27±6.71 ml vs 7.83±6.90 ml)差异无统计学意义(P〉0.05)。多因素线性回归分析提示:体重指数增加,盆腔积液量减少;年龄增加,盆腔积液量增加;子宫腺肌病患者盆腔积液量增加;输卵管积水患者盆腔积液量减少。结论:子宫内膜异位症患者的盆腔积液量增加,其他妇科良性疾病及不育患者中未发现盆腔积液量的明显变化。临床中诊断和处理盆腔积液时,应结合疾病及患者的年龄、体重指数进行综合评价。
摘要:目的:研究卵巢低反应患者抗苗勒管激素(AMH)和干细胞生长因子(SCF)的表达情况及二者的相关性。方法:选择年龄均小于35岁行体外受精-胚胎移植或卵细胞浆内单精子注射的卵巢低反应患者132例(卵巢低反应组)和正常对照组91例。采用ELISA检测两组患者血清和卵泡液中AMH蛋白和SCF蛋白的表达。分离并培养颗粒细胞,采用RT-PCR检测两组患者颗粒细胞中AMH mRNA和SCF mRNA表达相对灰度值,并对卵巢低反应患者颗粒细胞中两者表达进行相关性分析。结果:1与正常对照组比较,卵巢低反应组血清AMH蛋白表达(2.21±1.11 ng/ml vs 10.49±3.29 ng/ml)和卵泡液AMH蛋白表达(4.21±0.73 ng/ml vs 5.42±0.64 ng/ml)均显著降低,差异均有统计学意义(P〈0.01;P〈0.05)。2卵巢低反应组颗粒细胞中AMH mRNA表达相对灰度值较正常对照组显著降低(4.10±0.80 vs 6.20±1.40,P〈0.01),而SCF mRNA表达相对灰度值较正常对照组明显增加(4.69±1.12 vs 3.10±1.40,P〈0.05)。3卵巢低反应组颗粒细胞中AMH mRNA和SCF mRNA的表达呈显著负相关(r=-0.56,P〈0.05)。结论:AMH的表达水平与卵巢反应性有关,卵巢低反应患者颗粒细胞中AMH表达显著降低,并与SCF的表达负相关,二者可能存在调控关系。
摘要:目的:探讨血小板计数值预测宫颈癌新辅助化疗(NACT)效果的价值。方法:收集2011年6月至2012年10月昆明医科大学第二附属医院宫颈癌患者40例,NACT 1-3个疗程,化疗结束后4周评价治疗效果。化疗前采用全自动血细胞分析仪检测宫颈癌患者血小板计数。结果:1NACT临床有效率是75%(30/40)。2宫颈癌NACT无效组患者血小板计数显著高于有效组,非鳞癌患者的血小板计数显著高于鳞癌患者(P〈0.05)。3宫颈癌患者血小板计数与NACT效果呈负相关(r=-0.218,P〈0.05)。结论:血小板计数对预测宫颈癌NACT的效果有一定临床价值。
摘要:目的:探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称单绒毛膜双胎)选择性胎儿生长受限(s FGR)妊娠结局的影响因素、临床处理和围生结局。方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月在我院产科分娩的25例单绒毛膜双胎s FGR的临床资料。结果:25例单绒毛膜双胎s FGR患者中,围生儿均存活患者20例,围生儿死亡患者5例,其中双胎宫内死胎1例(4.0%);双胎之一宫内死胎2例(8.0%),2例存活胎围生期均死亡;出生时放弃抢救死亡2例(8.0%),4例围生儿均死亡。8例并发子痫前期(32.0%),剖宫产19例(76.0%)。脐带帆状附着的s FGR胎儿死亡的患者所占比例比中央附着的s FGR高(50.0%vs 10.5%,P〈0.05),其分娩方式与分娩孕周有关(P=0.000)。结论:单绒毛膜双胎围生期易出现母儿并发症,脐带帆状附着的s FGR胎儿死亡率增高。当孕周〉32周时出现产科指征需要终止妊娠时,需综合考虑多因素选择分娩方式,以避免不良围生结局发生。
摘要:目的:探讨Lipocalin型前列腺素D合酶(L-PGDS)在评估妊娠期高血压疾病肾脏损伤中的临床价值。方法:选择正常健康足月妊娠、妊娠期高血压、轻度子痫前期和重度子痫前期孕妇各20例,分别对其尿液中的L-PGDS浓度进行检测,并与平均动脉压(MAP)和24小时(24 h)尿蛋白进行相关性分析。结果:妊娠期高血压患者尿液中L-PGDS浓度和正常妊娠孕妇比较,差异无统计学意义(P〉0.05);而轻度子痫前期和重度子痫前期患者尿液中L-PGDS浓度低于正常妊娠女性和妊娠期高血压患者,差异均有统计学意义(P〈0.01),且重度子痫前期尿液中LPGDS浓度显著低于轻度子痫前期组(P〈0.01)。Pearson相关分析显示尿液中L-PGDS浓度与MAP、24 h尿蛋白均呈显著负相关关系(P〈0.05)。结论:尿液L-PGDS水平可以用来评估妊娠期高血压疾病肾脏损伤的程度,能较好地区别妊娠期高血压和子痫前期,在一定程度上反映疾病的严重程度。
摘要:目的:探讨围生期心肌病的临床特点、诊断和治疗。方法:结合相关文献回顾性总结21例围生期心肌病患者的临床资料。结果:21例患者平均年龄29岁,初产妇3例。8例于产前发病,均经剖宫产终止妊娠;13例于产后3月内发病。所有患者左心室射血分数均〈45%。按照心衰指南结合孕妇特点给予治疗,经治疗后除1例因严重左心衰死亡外,余20例患者症状均明显缓解并带药出院。结论:诊断围生期心肌病必须具备左心室射血分数〈45%,发病时间范围适当放宽可提高诊断率。孕妇生产的时机和方式由母婴情况决定。患者的预后与左心室功能的恢复情况有关。
摘要:目的:探讨孕11-14周超声检查发现胎儿脐膨出与胎儿染色体核型异常的关系。方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月在四川大学华西第二医院就诊的单胎孕妇于11~14孕周超声筛查发现胎儿脐膨出相关资料,分析孤立性胎儿脐膨出及胎儿脐膨出合并其他异常的患者染色体核型异常情况及妊娠结局。结果:超声检查发现并获得相关资料31例。孤立性胎儿脐膨出5例,合并胎儿其他异常26例(其中合并胎儿NT增厚16例,合并胎儿其他结构异常10例)。胎儿脐膨出合并NT增厚组染色体异常发生率为87.5%(14/16),活产1例,宫内死亡3例,余终止妊娠;胎儿脐膨出合并其他结构异常组染色体异常发生率为80.0%(8/10),终止妊娠7例,宫内死亡3例;孤立性脐膨出组4例染色体均正常,1例未查,其中活产3例,终止妊娠2例。胎儿脐膨出合并NT增厚及合并其他结构异常的染色体异常发生率高于孤立性脐膨出(P=0.023)。结论:孕11~14周超声筛查发现胎儿脐膨出合并NT增厚或其他结构异常时,染色体异常发生风险高,能否作为独立筛查染色体异常指标有待进一步研究。