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实用妇产科 2014年第11期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妊娠合并血栓性微血管病变的诊治专题讨论——妊娠合并血栓性微血管病变的概述801-803

摘要：血栓性微血管病变（thrombotic microangiopathy,TMA）是一组以多器官微循环中血栓形成、微血管病性溶血性贫血（MAHA）、血小板减少为特征的急性临床综合征.其病理特点为小血管内皮细胞肿胀,管腔狭窄,部分小血管内可见血栓形成.近年来,TMA在孕妇中的发病率逐步上升,在孕妇人群中的发病率为1/25000.妊娠相关的TMA主要发生在妊娠晚期,起病急骤,母亲死亡率高达90％,但目前产科医生对其知晓率较低,全面、正确地掌握妊娠合并TMA的临床特点,了解该疾病的高危因素、进行早期诊断和及时干预是挽救母儿生命的关键.

子痫前期凝血状态评估及抗凝治疗803-805

摘要：正常妊娠时,孕妇血液处于凝血和抗凝系统平衡的血栓前状态（PTS）.重度子痫前期患者,特别是早发型重度子痫前期患者,凝血和抗凝系统失衡,凝血系统处于病理性高凝状态.失衡的PTS,为抗凝治疗提供了依据.近年对小剂量阿司匹林和低分子肝素（LMWH）在子痫前期的应用进行了大量的临床研究,表明有子痫前期高危因素的患者使用小剂量阿司匹林和LMWH,可预防子痫前期的发生,改善妊娠结局和新生儿预后.

糖尿病并发微血管病变妊娠的监测与管理805-807

摘要：糖尿病并发微血管病变（简称糖尿病微血管病变）是糖尿病患者的特异性损害,表现为微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚.常见的糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病,且与高血糖密切相关[1].糖尿病合并妊娠与自然流产、胎儿畸形、巨大胎儿或小于胎龄儿、胎死宫内、子痫前期等多种母儿不良结局的发生风险增加相关,一旦糖尿病并发微血管病变时上述风险将进一步增加[2].

HELLP综合征和HUS-TTP的诊断和鉴别诊断807-809

摘要：HELLP综合征与溶血性尿毒症综合征（hemolytic uremia syndrome,HUS）-血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP）均是妊娠严重并发症,其发病急骤,严重威胁孕产妇及胎儿生命.临床上二者因其相似的发病机制及临床症状,易引起临床医师混淆,给临床诊断、治疗带来困难.因此,充分认识HELLP综合征和HUS-TTP的诊断和鉴别诊断,对疾病的临床处理,降低患者死亡率和改善母儿预后具有重大意义.

系统性红斑狼疮妇女的妊娠问题809-811

摘要：系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosis,SLE）是一种好发于育龄期女性的自身免疫性疾病,病变通常累及全身多个器官.由于其严重的母儿并发症,既往不推荐SLE患者妊娠.而近年来随着对SLE研究的深入及多学科综合治疗技术的提高,SLE患者的妊娠预后得到了明显的改善.然而,大量研究证实,目前SLE患者的妊娠丢失率及妊娠并发症的发生率仍明显高于正常孕妇.因此,对于有生育要求的SLE患者,加强孕前及孕期的管理至关重要.

抗磷脂综合征与复发性流产811-813

摘要：抗磷脂综合征（anti-phospholipid syndrome,APS）是一种非炎症性自身免疫性疾病,以动脉血栓形成、静脉血栓形成、复发性流产和血小板减少等为临床表现,以体内产生大量抗磷脂抗体（aPL）,包括狼疮抗凝物抗体（LA）、抗心磷脂抗体（aCL）及抗B2糖蛋白I（β2 GPI）抗体为特征.APS可分为原发性抗磷脂综合征（PAPS）和继发性抗磷脂综合征（SAPS）.目前PAPS的病因尚不明确,可能与遗传、感染等因素有关.

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕54天,剧烈呕吐3天伴视物模糊1天814-816

摘要：1 病历摘要 患者，29岁，因孕54天，剧烈呕吐3天伴视物模糊1天于2012年2月1日入院。患者入院前3天工作疲劳后开始剧烈呕吐，至某二甲医院就诊予对症处理，症状无明显缓解，转我院治疗。患者停经以来胃纳差，睡眠差，两便尚正常。

实用妇产科杂志疑难病案

30卷11期疑难病案816-816

摘要：患者，28岁，G2P0，因继发性不孕7年，输卵管阻塞，在本院行辅助生育2次。第2次移植冻胚2枚，单胎妊娠，术后孕激素保胎治疗。辅助生育受孕12^＋2周，近9天反复发热，体温最高达38．9℃，有轻度咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，并出现下腹胀痛伴不规则阴道流血，量少色暗红。

实用妇产科杂志综述与讲座

妊娠期甲状腺功能减退症筛查的研究进展817-820

摘要：由于妊娠期特殊的生理变化,使得碘需求量相应增加,即使轻至中度的碘摄入不足也可影响机体甲状腺激素的水平,导致甲状腺功能减退症.近年来妊娠期甲状腺功能减退症受到重视,大量研究证实妊娠期甲状腺功能减退症与不良妊娠结局（流产、早产等）有关,同时可影响子代智力发育.妊娠期甲状腺功能的筛查对妊娠结局及新生儿发育起到重要作用.妊娠期应对具有高危因素的妇女进行甲状腺功能筛查,特别是甲状腺功能减退的筛查.筛查时机各文献报道不一,我国指南推荐在妊娠8周前或妊娠前进行,临床使用的检测指标主要为促甲状腺激素及游离甲状腺素.

辅助生殖技术周期中薄型子宫内膜的相关机制及临床对策820-823

摘要：在人类辅助生殖技术（ART）周期中,子宫内膜容受性是胚胎植入并获得妊娠的关键条件,然而临床工作中,ART周期中子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的问题一直困扰着众多临床医生.其病因需结合患者年龄、促排方案及完善宫腔镜检查排除宫腔粘连等综合考虑.同时,参阅众多文献报道的相关方案,考虑在大剂量雌激素治疗的基础上结合其他相关改善局部微循环药物联合用药,如阿司匹林、维生素E、枸橼酸西地那非及集落刺激因子等,供临床总结、参考,以改善ART周期中内膜反应不良的状态、提高临床妊娠率.但目前薄型子宫内膜的临床处理疗效仍欠满意,单纯子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的机制及其临床方案的优化等相关问题仍需要进一步的深入探讨.

实用妇产科杂志论著与临床

黏液脓性宫颈炎微生物感染的前瞻性临床研究824-828

摘要：目的：通过对黏液脓性宫颈炎（MPC）患者阴道分泌物行微生物检测,确定MPC微生物感染的常见菌种并分析其感染因素和诊疗方法.方法：前瞻性入组200例MPC患者,取其阴道分泌物进行微生物检测,同期200例正常妇女作为对照.对两组MPC发病相关因素和微生物检测结果进行比较,根据细菌培养及药敏结果对MPC组患者行口服抗生素结合阴道用抗生素及阴道中成药栓剂“三明治”疗法并设置空白对照组（苦参凝胶治疗）,对其临床转归行对比分析.结果：①MPC组的年龄、性生活（≥2个性伴侣）、人工流产及孕产史、合并宫颈糜烂、妇科炎症史及支原体感染与正常对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.②MPC组细菌、支原体检出率（64％,41％）高于正常对照组（5％,18％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;MPC组假丝酵母菌检出率（15％）与正常对照组（10％）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.③根据药敏结果,选择以头孢地尼、阿莫西林克拉维酸钾、左旋氧氟沙星进行治疗,各方案组的有效率与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;各方案组间有效率两两比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论：MPC的发病与年龄、多个性伴侣、人工流产及孕产史等因素有关,部分MPC与合并细菌、支原体感染有关.根据分泌物细菌培养及药敏结果选用相应抗生素进行不同方式的治疗,均可取得较好的疗效.

脂代谢及血清脂联素水平与绝经后骨质疏松症的相关性研究828-830

摘要：目的：探讨绝经后骨质疏松患者血清脂联素（ADP）及脂代谢与骨代谢指标的关系.方法：测定112例绝经后骨质疏松患者（实验组）和60例绝经后健康妇女（对照组）的血清中的血脂、ADP及骨代谢指标的水平.分析对比两组血脂及ADP水平的差异,并分别对血脂、ADP水平与骨代谢指标间的相关性作直线相关分析.结果：实验组血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白A-I/载脂蛋白-B（apoA-I/apoB）、ADP、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）及i型胶原交联氨基末端肽（NTX）水平高于对照组（P＜0.05）.血清ADP水平与血清TC、LDL-C、apoA-I/apoB水平呈正相关（r=0.36,r=0.51,r=0.14,P＜0.05）.血清ADP与BAP、NTX水平及NTX/BAP比值呈正相关（r=0.22,r=0.24,r=0.16,P＜0.05）.血清TC水平与BAP、NTX水平及NTX/BAP比值呈正相关（r=0.26,r=0.19,r=0.17,P＜0.05）.血清LDL-C与BAP、NTX水平及NTX/BAP比值呈正相关（r=0.38,r=0.27,r=0.19,P＜0.05）.结论：脂代谢障碍及脂联素异常表达可能具有影响骨代谢、加快骨吸收的作用,并由此影响绝经后骨质疏松症的发病.

磁共振扩散加权成像在Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润中的诊断价值831-835

摘要：目的：探讨磁共振扩散加权成像（DWI）在Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润中的诊断价值.方法：回顾性分析42例术后病理检查证实为Ⅰ期子宫内膜癌患者术前磁共振（MR）检查资料,分别采用DWI和磁共振动态增加扫描（DCE）图像分析肿瘤肌层浸润深度,并与手术病理结果对照.结果：DWI和DCE图像诊断肿瘤浸润子宫浅肌层的敏感度、特异度分别为83.3％、91.7％和88.9％、95.8％;诊断肿瘤浸润子宫深肌层的敏感度、特异度分别为91.7％、83.3％和95.8％、88.9％,两种方法比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.DWI序列诊断肿瘤浸润浅、深肌层的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.800、0.705,与DCE （0.833、0.750）相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：DWI对判断Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润具有较高的诊断价值,与DCE均可作为优选序列用于子宫内膜癌的术前分期.

泌尿生殖障碍量表简版中文版信度效度分析836-839

摘要：目的：翻译英文版泌尿生殖障碍量表简版（UDI-6）并进行心理学测量.方法：对UDI-6进行初译、回译、综合、再修改、预试验;并用统计学方法验证UDI-6中文版的信度、效度、敏感性.结果：信度：克朗巴赫系数（cronbachα系数）为0.703 ～0.814（＞0.7）;同类相关系数（ICC）为0.726 ～0.846（＞0.7）,表明该问卷信度好.效度：结构效度中,公因子方差为0.568～0.812（＞0.4）,公因子累计贡献率70.445％（＞50％）,因子载荷0.695 ～0.901（＞0.4）;UDI-6与尿失禁影响问卷简版（IIQ-7）相关系数0.415 ～0.623,P＜0.01,表明该问卷效度好.敏感性：术前术后UDI-6得分进行配对t检验,P＜0.01,表明该问卷敏感性良好.结论：UDI-6中文版量表有良好的信度、效度、敏感性.

尿动力学检查对盆腔器官脱垂和尿失禁临床决策影响的临床观察840-842

摘要：目的：研究盆腔器官脱垂（POP）和尿失禁（UI）患者手术前行尿动力学检查的价值.方法：对我院307例POP和UI患者术前行尿动力学检查,观察其对临床决策的影响.结果：改变临床处理原则136例（44.3％）,包括无或极轻度的压力性UI 86例,其中不需做经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）手术81例（26.4％）,均转为盆底康复治疗;膀胱出口梗阻28例,申请泌尿科会诊;隐匿性UI 12例,均实施TVT-O手术;逼尿肌不稳定或急迫性UI 10例,均行膀胱训练和药物治疗.排除不利因素69例（22.5％）,其中主诉有膀胱过度活动症46例（15.0％）,排尿障碍23例（7.5％）,经尿动力学检查未见异常.增加术前知情同意的内容63例（20.5％）.39例（12.7％）尿动力学检查未对临床决策产生影响.结论：对POP和UI患者术前施行尿动力学检查,可以进一步了解患者病情,排除术前不利因素,根据不同的情况选择合适的临床处理方案.

产后严重盆腔感染9例临床分析843-847

摘要：目的：探讨与产后严重盆腔感染有关的因素,及其诊断和处理.方法：回顾性分析2005年11月至2012年9月北京大学人民医院产科收治的产后严重盆腔感染9例（7例盆腔脓肿,2例坏死性子宫内膜炎）患者的临床资料.结果：（9例患者中自然分娩1例、剖宫产8例;其中胎膜早破1例;2例伴妊娠期高血压疾病,1例合并系统性红斑狼疮,1例合并子宫肌瘤及妊娠期糖尿病;发生产后出血4例（2例行子宫动脉上行支结扎,2例行子宫动脉栓塞）,出现肠梗阻3例.②9例患者产后均出现发热,最高体温38.9℃～40.0℃;7例伴下腹痛,2例无明显腹痛;2例出现严重子宫内膜炎,1例子宫肌瘤感染变性.③经静脉抗感染治疗均无效,最终引流或清创,清除感染灶后治愈.结论：与严重盆腔感染有关的因素可能包括：剖宫产（术前伴合并症及并发症）、妊娠合并子宫大肌瘤、行子宫动脉栓塞术等.产后体温升高、下腹痛、肠梗阻症状可能是严重盆腔感染的早期症状,警惕严重子宫内膜炎和子宫肌瘤变性坏死.抗生素保守治疗无效时应积极手术治疗.

近期流产后并发脑静脉窦血栓形成12例临床对比分析847-850

摘要：目的：探讨近期流产后（流产后2周内）并发脑静脉窦血栓形成（CVST）的临床特征、治疗效果及短期预后.方法：收集CVST患者22例,根据是否近期流产分为近期流产组（RM-CVST组,12例）和近期无流产组（NM-CVST组,10例）,从临床表现、诊断、治疗及短期预后等方面对两组进行比较.结果：①RM-CVST组患者的病程时间（3.59±6.14天）短于NM-CVST组（14.57±20.49天）,而急性起病患者比例（66.7％）高于NM-CVST组（20.0％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;RM-CVST组临床表现中癫痫发作、发热、视力障碍的比例高于NM-CVST组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.②两组头部CT平扫检出率仅50.0％,头部低场强磁共振脑静脉窦血管成像（MRV）和影像学检查数字减影血管造影（DSA）检出率达100.0％;RM-CVST组头部MRI平扫检出率（90.0％）高于NM-CVST组（55.6％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.③RM-CVST组治疗的有效率和Rankin量表短期预后评分良好的比例与NM-CVST组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论：近期流产后发生CVST的患者病程短、发病急、病情进展迅速;MRV和DSA检查对CVST患者有较高诊断率,近期有流产的CVST患者MRI检出率更高;经及早诊断、规范化治疗近期有流产CVST患者可获得与近期无流产患者一样的良好结局.

培训后目测法评估阴道分娩出血量准确性的前瞻性研究851-853

摘要：目的：探讨培训后目测法用于评估阴道分娩出血量的准确性.方法：前瞻性纳入2013年1月至2014年1月在四川大学华西第二医院经阴道分娩的孕妇2459例,比较培训后目测法和称重法评估阴道分娩出血量的差异.结果：产后出血的发生率为4.39％.目测法评估阴道分娩出血量比称重法高估10.1％,差异有统计学意义（P＜0.05）.在高估部分病例中,医生高估的阴道分娩出血量明显多于助产士（P＜0.01）.在总体和低估部分病例中,未发现差值与工作年限的相关性;在高估部分病例中,差值和工作年限呈负相关（r=-0.107,P＜0.01）.结论：培训后目测法评估阴道分娩出血量与称重法比较仍有差异,且以高估为主,但是仍有低估的发生.推荐尽量使用称重法评估阴道分娩出血量,无法称重的部分使用目测法进行评估.