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实用妇产科 2014年第10期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

辅助生殖技术子代出生缺陷的形成原因721-723

摘要：出生缺陷包含两个方面：一是指婴儿出生前，发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。二是指婴儿出生后表现为肉眼可看见，或者辅助技术诊断的器质性、功能性的异常，如先天性心脏病、白血病、青光眼等。全国每年约有90万的出生缺陷儿出生，发生率达5.6％，约每30秒出生1例出生缺陷儿，而且间隔时间在逐年缩短。出生缺陷成为一个世界性的严重公共卫生和社会问题，也逐渐成为婴儿死亡的主要原因。

不同促排卵方案对于体外受精-胚胎移植结局的影响723-725

摘要：自1978年世界第1例试管婴儿的诞生，辅助生殖技术在全球范围内广泛开展，1988年中国第1例试管婴儿也随之诞生。辅助生殖技术的发展为不孕不育夫妇带来了生育的希望，为了不断提高体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的成功率，许多学者不断探索和优化辅助生殖技术，特别是产生了多种多样的促排卵方案，选择最佳的个体化促排卵方案为IVF-ET技术广泛而顺利的开展提供了前提和保证。

辅助生殖技术中精子质量低下的对策725-727

摘要：获得满足技术质量要求的精子是保障辅助生殖技术（assisted reproductive techniques，ART）实施效果的基本条件之一，然而在临床技术实施过程中发生精子质量低下的情况时常遇到，如果处置不当，对患者的临床治疗结局具有重大的影响。这里的精子质量低下不是指单个精子，而是指精液或分离获得的用于治疗的精子悬液。

自身免疫抗体对辅助生殖技术的影响727-729

摘要：近年来随着生殖免疫学研究的发展，已认识到免疫因素是引起不孕的重要因素之一，并认为不孕症妇女可能有潜在的或早期的自身免疫失调。人类许多疾病归因于免疫过程的自我损伤，自身免疫抗体是引起不孕症和不良妊娠结局较常见的病因之一，自身免疫性抗体的升高除了引起不孕外。

生育力保护与妇科恶性肿瘤治疗后患者的辅助生育问题729-731

摘要：肿瘤治疗主要依赖于手术、放射和化学药物治疗。然而，大部分放化疗均引起生殖功能减退，甚至丧失。目前，肿瘤发病率逐年提高并呈年轻化趋势。随着肿瘤诊疗方法不断改进，临床治愈率不断提高，越来越多年轻女性在肿瘤治愈后仍有迫切的生育要求。宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的三大恶性肿瘤，其可发生于任何年龄，以20～50岁最为常见。本文就生育力保护和妇科恶性肿瘤治疗后的辅助生育问题进行讨论。

干细胞在生殖医学工程中的应用研究进展731-733

摘要：干细胞（stemcell）是一种具有多能性或全能性的未分化细胞，它可以来源于胚胎、胎儿，也可以来源于部分成人组织。全能干细胞（即胚胎干细胞）主要来源于哺乳动物早起胚胎内细胞团的一种二倍体细胞，是一种高度未分化细胞，具有全能性或多向性分化潜能，易于进行基因改造操作；多能干细胞（即成体干细胞）为特定组织的干细胞，这类细胞不能产生完整的个体，但可以向特定组织分化。

实用妇产科杂志临床病案讨论

体外受精-胚胎移植术后69天，B超检查发现右附件占位2天734-736

摘要：患者，28岁，G1P0，因体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后69天，B超检查发现右附件2天于2013年11月5日入院。患者平素月经规则，末次月经为2013年8月10日。69天前因输卵管因素原发性不孕于我院行IVF-ET，移植2枚活胚，移植后12天查血β-HcG305.1U／L，E2 1067.97pmol／L，P 164.50nmol／L，移植33天后B超检查示：官内单孕囊3.3cm×1.7cm×3.7cm，囊内胎芽0.7cm，可见胎心搏动。

实用妇产科杂志综述与讲座

妊娠期神经系统疾病的研究进展736-739

摘要：妊娠期神经系统疾病是指妊娠期出现或伴发的神经系统疾病。妊娠和神经系统疾病两个方面可相互作用，妊娠影响神经系统疾病的进展，使其治疗变得独特、阶段性，而神经系统疾病及其治疗又可对妊娠、分娩及产褥期产生明显的负面影响。近年来也有一些文献报道了妊娠期神经系统疾病的流行病学调查结果、诊断、处理等。收集国内外关于这一问题的相关文献，并从脑血管疾病、多发性硬化、神经病变、肌肉疾病等多个方面进行综述，旨在帮助临床医师了解妊娠期神经系统疾病的概况，为进一步深入研究提供基础和方向。

实用妇产科杂志临床指南

妇科相关贫血临床诊治推荐740-742

摘要：女性是贫血的高患病人群，全球非妊娠期妇女贫血的患病率约为30％，慢性贫血成为妇女慢性疾病的主要原因之一。妇科相关贫血主要指在妇科疾病发病过程中以及治疗时发生的贫血。

实用妇产科杂志综述与讲座

妇科腹部手术后肠功能恢复的研究进展742-745

摘要：麻痹性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症。近年来，关于术后肠功能恢复及围术期肠道管理的理念发生了深刻的变化，内容涉及术前、术后等多个方面。综述近年来的研究发现，取消传统的术前肠道准备和留置鼻胃管胃肠减压、开展术后早期进食、口服新药爱维莫潘、咀嚼口香糖以及术后恢复综合方案的运用等均能降低术后肠梗阻及其他并发症的发生率，促进肠功能恢复，缩短住院日。在临床工作中，医护人员应该根据患者的实际情况综合运用以上方法。

实用妇产科杂志论著与临床

氯米芬和来曲唑在多囊卵巢综合征不孕患者微刺激促排卵中的应用比较746-749

摘要：目的探讨氯米芬（cc）和来曲唑（LE）在多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者微刺激促排卵中的作用。方法选择2011年10月至2014年2月在北京大学深圳医院治疗的230例PCOS不育患者，于月经第3～5天应用CC（CC组82例）或LE（LE组148例）。CC组每日50mg，连服5日；LE组随机分两组，一组（85例）每日2.5mg，连服7日，另一组（63例）每日5.0mg，连服5日。月经第10日开始定期经阴道超声监测各组子宫内膜和卵泡。对各组获得平均直径≥18mm卵泡数、诱发排卵日子宫内膜厚度和每个平均直径≥18mm卵泡产生的E，量、周期妊娠率等进行统计比较。结果①230例PCOS患者促排卵230个周期，cc组促排卵82个周期；LE2.5mg组促排卵85个周期；LE5.0mg组促排卵63个周期。CC组、LE2.5mg组及LE5.0mg组周期妊娠率分别为7.3％、20.0％、31.7％，3组周期妊娠率比较，cc组与LE2.5mg组及LE5.0mg组差异均有统计学意义（P〈0.05）。②CC组、LE2.5mg组及LE5.0mg组促排卵应用HMG率分别为26.8％、43.5％、44.4％。cc组与LE2.5mg组及LE5.0mg组比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）；cc组、LE2.5mg组及LF5.0mg组促排卵应用戊酸雌二醇率分别为72.O％、44.7％、33.3％。CC组与LE2.5mg组及LE5.0mg组比较，差异均有统计学意义（P〈0.01）。③诱发排卵日子宫内膜厚度cc组较LE2.5mg组及LE5.0mg组薄，差异有统计学意义（P〈0.01）。诱发排卵日E2量cC组大于LE2.5mg组及LE5.0mg组，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论PCOS微刺激促排卵应用LE较CC对子宫内膜影响小、周期妊娠率高。

34个周期玻璃化冷冻卵母细胞临床应用分析749-752

摘要：目的：探讨玻璃化冷冻卵母细胞的临床应用可行性。方法：回顾性分析玻璃化冷冻卵母细胞34个周期，对其复苏率、受精率、卵裂率、临床妊娠率等进行统计分析，并筛选出因男方因素不孕的21个周期（研究组）和同期因男方因素进行新鲜卵细胞浆内单精子注射．胚胎移植（ICSI-ET）的78个周期（对照组）进行比较。结果：298枚玻璃化冻存的卵母细胞复苏后存活278枚，对其中成熟的234枚卵母细胞进行ICSI受精后，受精182枚，形成优质胚胎82枚，移植70枚胚胎，11例患者获得成功分娩（10例单胎，1例双胎）。研究组受精率、优质胚胎率比对照组低，差异有统计学意义（P〈0.05），卵裂率、临床妊娠率、种植率、活产率和流产率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：玻璃化冻融卵母细胞的技术可以在有适应证的患者中应用，可获得较好的临床结局。

体外受精-胚胎移植中血清及卵泡液催乳激素变化相关分析753-756

摘要：目的探讨体外受精一胚胎移植（[VF-ET）过程中血清及卵泡液催乳激素（PRL）的变化规律及其意义。方法检测38例接受IVF．ET患者治疗前（基础日）、治疗中（Gn6日、HCG日、取卵日）血清PRL水平及取卵日卵泡液（左、右卵巢）PRL水平，分析变化规律及其与获卵、受精、胚胎质量及妊娠情况的相关性。结果①PRL在取卵日左、右卵巢卵泡液的浓度明显高于基础日、Gn6日、HCG日血清水平（P〈0.05）。②PRL的血清浓度从卵泡期开始上升，在HCG日达峰，约为基础日浓度的2.43倍，取卵日稍下降，Gn6日、HCG日和取卵目的血清PRL浓度均显著高于基础日血清PRL浓度（P〈0.05）。③HCG日血清PRL浓度与回收卵数、成熟卵数呈正相关（P〈0.05）；取卵日血清PRL浓度与回收卵数、成熟卵数、受精数、优胚数均呈正相关（P〈0.05）；其余指标之间无显著相关性。④妊娠组与未妊娠组在IVF-ET过程中基础日、Gn6日、HCG日、取卵日血清和左、右卵巢卵泡液中的PRL值比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论垂体降调节及控制性超促排卵过程对垂体的PRL分泌无显著影响，HCG日、取卵目的血清PRL的浓度与获卵、受精及胚胎质量有一定的相关性。IVF-ET与正常月经周期存在相似的一过性PRL升高过程。但未影响妊娠结局。

产后盆底功能障碍性疾病与盆底肌收缩力及其相关因素分析757-759

摘要：目的探讨产后盆底功能障碍性疾病（PFD）与盆底肌收缩力的关系及其相关因素。方法选择产后42～60天有产后尿失禁（UI）或盆腔器官脱垂（POP）的妇女为研究组（102例），其中UI患者66例（UI组），POP患者36例（POP组）；另选择同期产后复查的正常产妇100例为对照组。对研究组和对照组的一般情况进行问卷调查，并采用肌电图描记法对UI组、POP组和对照组的盆底肌力进行评估。结果①研究组的年龄、分娩前体重指数（BMI）、新生儿体重、阴道分娩率及有腹压增高史率明显高于对照组（．P〈0.05；P〈0.01）。②研究组肌电图持续收缩值和快速收缩值均明显低于对照组（P〈0.01）。③研究组中UI组的快速收缩值明显低于POP组和对照组（P〈0.01），研究组中POP组的持续收缩值明显低于UI组和对照组（P〈0.01）。结论产后PFD的发生可能与年龄、分娩前BMI、新生儿体重、阴道分娩等因素有关；产后PFD与盆底肌收缩力下降有关，其中POP可能与I类肌力下降有关．而UI可能与Ⅱ类肌力下降有关。

CD4＋Foxp3＋调节性T细胞在不足月胎膜早破患者外周血中的表达及意义760-763

摘要：目的检测不足月胎膜早破（pPROM）患者外周血中CD4＋Foxp3＋调节性T细胞的表达，探讨其在pPROM早产中的作用及意义。方法选取2013年9月至2014年1月在中国医科大学附属盛京医院住院病例及门诊正常体检病例共60例，其中pPROM患者（孕34～36周）30例（pPROM组），正常妊娠对照组30例（孕34～36周）。采每位受试对象抗凝外周血5ml，分离外周血单个核细胞。使用流式细胞术检测外周血中CD4＋Foxp3＋调节性T细胞的表达。结果pPROM组与正常妊娠对照组相比，外周血中CD4＋Foxp3＋调节性T细胞占CD4＋T细胞的比例降低，差异有统计学意义（P=0.0093）；pPROM组中分娩发动≧48小时者CD4＋Foxp3＋调节性T细胞占CD4＋T细胞的比例高于分娩发动的时间〈48小时者（P=0.0246）；pPROM组中Apgar评分〉7分者和≤7分者CD4＋Foxp3＋调节性T细胞占CD4＋T细胞的比例差异无统计学意义（P〉0.05）。结论pPROM患者外周血中CD4＋Foxp3＋调节性T细胞的表达降低，参与pPROM的发病。pPROM患者CD4＋Foxp3＋调节性T细胞的表达高低与分娩发动时间有关，而与新生儿出生Apgar评分无明显关系。

实用妇产科杂志短篇报道

30卷10期疑难病案763-763

摘要：患者，42岁，汉族，农民，因腹胀10天于2014年2月17日入院。患者10天前无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴下腹明显长大，有胸闷、腹泻，无咳嗽、咳痰、心累、气紧、呕吐、头昏等不适。近一年体重减少15kg，未就诊。小便正常，近十天解黄色稀大便，无便血。既往身体良好，否认传染病、遗传病史，无外伤、手术史。月经生育史：既往月经规则，周期20天，经期4天，末次月经：2014年1月30日，末次月经正常。

实用妇产科杂志论著与临床

紫杉醇联合铂类治疗持续耐药及复发性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析764-767

摘要：目的评价紫杉醇联合铂类药物化疗方案治疗持续耐药及复发性妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2006年1月至2013年1月，在北京协和医院接受紫杉醇联合铂类化疗方案治疗的25例持续耐药及复发性GTN患者的治疗情况及最终治疗结局。结果25例持续耐药及复发性GTN患者共接受了115疗程的紫杉醇联合铂类的化疗方案，平均每例4.6±2.2（2～10）疗程，具体包括紫杉醇＋顺铂（TP）方案52疗程、紫杉醇＋卡铂（TC）方案56疗程及紫杉醇＋依托泊苷／紫杉醇＋顺铂（TE／TP）方案7疗程。在停止化疗时，血清学完全缓解14例，部分缓解4例，治疗无效7例，完全缓解率为56.0％（14／25），总缓解率为72.0％（18／25），血清学完全缓解后的复发率为35.7％（5／14），平均复发时间为95.4±18.4天（约3.2个月）。紫杉醇联合铂类方案的毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应、肝肾损伤及过敏等，发生Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制患者比例为48.0％，未发生致死性副反应。结论紫杉醇联合铂类对持续耐药及复发性GTN患者是可供选择的化疗方案。

5766例宫颈癌临床特征分析768-772

摘要：目的探讨近年我院宫颈癌的发病情况及临床特征，为宫颈癌有效预防和临床诊治提供科学依据。方法选取新疆医科大学附属肿瘤医院2003年1月至2011年12月收治的宫颈癌患者5766例作为研究对象，对其发病情况及临床特征进行回顾性分析。结果①各年份宫颈癌新发病例呈逐年增高趋势，各年间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。②发病年龄36～60岁4294例，占74.5％，平均年龄49.65±10.98岁；9年间发病高峰年龄呈现年轻化的趋势。③发病人群维吾尔族共3278例，占56.9％，但汉族发病人群呈逐年增高趋势；④发病地区南疆地区共3307例，占57.4％，南、北疆患病人群无明显变化趋势；城市患者所占比例呈逐年增高趋势；⑤农民和家庭妇女共4171例，占72.3％，但干部及其他职业有增加趋势；小学以下文化程度患者共3423例，占59.4％，但大专以上文化程度患者比例呈增加趋势；⑥I期、Ⅱ期患者比例增高，Ⅲ期、Ⅳ期患者呈下降趋势；鳞癌有逐渐降低、腺癌及腺鳞癌有逐渐增加趋势。结论近年来我院宫颈癌发病和早期比例逐年增高，且具有年轻化趋势，汉族比例增多、城市人口比例增多，干部及其他职业宫颈癌患者所占比例有逐年增加趋势，大专以上文化程度宫颈癌患者比例有升高趋势，临床分期早、腺癌和腺鳞癌比例增多的趋势。