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实用妇产科 2014年第08期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

早期流产的保守治疗561-563

摘要：妊娠不足28周,胎儿体重不足1000 g而自然终止者为自然流产,发生率约为15％～40％.根据流产时间可分为早期自然流产和晚期自然流产,妊娠在12周前终止为早期流产,在12周至不足28周终止为晚期流产.根据临床不同阶段,自然流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等临床类型,另外还有稽留流产、感染性流产、复发性流产等特殊类型.部分先兆流产患者经过保守治疗后可继续妊娠,特殊类型中复发性流产虽多数无先兆流产症状,但因其流产率高,需引起重视,经过特殊治疗后大部分患者可继续妊娠;其他类型流产则不能继续妊娠.

再论异位妊娠的保守治疗563-565

摘要：异位妊娠是妇产科常见的急腹症,其中95％以上是输卵管妊娠,严重者危及孕妇的生殖和健康.近年来,异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势,近二十多年来异位妊娠在美国增加了6倍,在英国增加了4倍,目前占所有妊娠的2％.随着辅助检查技术的提高以及对异位妊娠的认识逐渐完善及重视,80％以上异位妊娠可以在破裂前得到诊断.早期诊断为保守治疗创造了条件,同时随着广大妇女对保留生殖能力的要求提高,使得对异位妊娠的处理更趋向于保守治疗.

孕期宫颈疾病所致出血的保守治疗565-567

摘要：孕期出血的病因较复杂,长期或反复发生的孕期出血可造成感染及贫血.孕期出血绝大多数与先兆流产及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥）相关.而宫颈疾病在孕期也可表现为出血,但所占比例相对较少,最常见为宫颈息肉、宫颈炎及宫颈肿瘤.妊娠可导致宫颈疾病的发生,而宫颈疾病也可影响妊娠结局.

先兆早产的保守治疗567-569

摘要：先兆早产是一个常见的临床症候,主要表现为妊娠晚期腹部不适、下坠、规律性子宫收缩伴有或不伴有疼痛,伴有或不伴有少量阴道流血.临床诊断为先兆早产的孕妇只有20％～30％真正发生了早产,其中70％ ～ 80％未发生早产.在临床实践中常常会出现针对先兆早产孕妇过度的诊断和处理,因此需要对此类孕妇进行正确的评估和恰当的处理.

前置胎盘的孕期处理569-572

摘要：正常胎盘的附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁.如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘.前置胎盘是妊娠晚期引起出血的最常见原因.有报道,国内前置胎盘发生率约为0.24％ ～ 1.50％,国外前置胎盘发生率约为0.4％ ～0.5％,其中前置胎盘中合并有胎盘植入的发生率为1％ ～5％,并且随着剖宫产次数的增加而增加.前置胎盘的高危因素包括高龄、多产、前次剖宫产史和吸烟等[1].

前置血管的孕期处置572-574

摘要：前置血管是妊娠期少见的并发症,但在分娩时严重影响胎儿、新生儿的安全.前置血管是指没有脐带和胎盘保护的脐血管跨过或接近宫颈内口,并位于胎先露的前方.生产时,如产前未发现的前置血管,胎膜破裂时引起前置血管撕裂,造成胎儿失血,胎儿、新生儿的死亡率接近60％,即便存活也会造成严重的后遗症,如缺血缺氧性脑病.但如果在孕期及时诊断前置血管,可使新生儿的存活率提高到97％一[1].如何在孕期及时发现前置血管,正确处置,根据目前有限的一些研究为临床的诊治提供了部分依据,这里结合我们自己的经验做简要介绍.

胎盘早剥的临床处理574-577

摘要：妊娠24周以后至胎儿娩出前出现阴道流血,称为产前出血（antepartum hemorrhage,APH）,胎盘早剥是仅次于前置胎盘的产前出血第2位原因,两者有时可共存[1].正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离,称为胎盘早剥（placental abruption,PA）,发生率约0.4％～1％[2],孕24周以后的阴道流血约30％存在胎盘早剥,约50％的胎盘早剥发生于孕37周前,胎盘早剥的母婴预后取决于胎盘早剥的严重程度（面积）及胎龄.发生胎盘早剥时其围生儿的死亡率上升10倍,故早期诊断、正确处理对改善母儿结局十分重要.

瘢痕子宫再次妊娠的切口评估及临床价值577-580

摘要：剖宫产率升高是全球性问题.近四十年来,全美剖宫产率增长将近6倍,从1970年的5.5％增长到2009年的32.9％,不仅整体剖宫产率升高,而且不同孕周、不同年龄段、不同种族的剖宫产率均有升高[1];意大利剖宫产率从1985年的23％增长到2006年的45.4％[2];中国大陆剖宫产率从上世纪70年代的5％增长到2008年的46.2％.伴随着计划生育政策的调整,各地已陆续放开“单独二胎”的生育限制,很多第一胎生育时采取剖宫产分娩的母亲都存在再次妊娠分娩方式的问题.目前,瘢痕子宫已经成为剖宫产的第一位因素,若瘢痕子宫孕妇再次选择剖宫产的话,我们的剖宫产率将持续升高,长此以往后果不可想象.这就要求我们必须采取一切促进自然分娩的措施,包括剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after cesarean,VBAC）.

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕31＋3周,剑突下疼痛伴恶心呕吐、皮肤瘙痒3天580-581

摘要：1 病历摘要患者，22岁，G4P0^＋3，因孕31^＋3周，剑突下疼痛伴恶心、呕吐、皮肤瘙痒3天于2014年4月10日入我院。末次月经：2013年9月2日，预产期：2014年6月9日。患者平素月经规则，人工流产3次。既往身体状况良好，无肝炎、结核、糖尿病、高血压等家族史及传染病史，无药物过敏史、输血史等。

实用妇产科杂志综述与讲座

神经阻滞疗法治疗慢性盆腔痛及痛经582-585

摘要：女性慢性盆腔痛与痛经的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及神经阻滞疗法等.当药物及手术治疗效果不佳或者并非首选时,神经阻滞疗法是值得期待的一种疗法.研究表明,化学性神经阻滞疗法中的上腹下丛神经阻滞、阴部神经阻滞和交感神经阻滞中的奇神经节阻滞及星状神经节阻滞术治疗女性慢性盆腔痛及痛经均有一定疗效,在临床上不失为治疗方法的一个选择.但其治疗的长期效果、治疗的副反应及适应证的选择都有待进一步研究.

肿瘤微环境与宫颈癌的研究进展585-587

摘要：宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率为妇女恶性肿瘤的首位,严重威胁妇女的健康.目前研究表明,肿瘤微环境是肿瘤细胞增殖、分化的主要场所,其在肿瘤的发生、转移及耐药方面有很重要的作用.宫颈癌肿瘤微环境的研究有助于进一步阐明宫颈癌的发病机制、转移以及耐药的机制,并对宫颈癌临床诊断、治疗提供依据.

实用妇产科杂志论著与临床

GnRHa用于大子宫子宫肌瘤腹腔镜手术前治疗疗效的前瞻性研究588-591

摘要：目的：评价对于子宫体积＞孕14周的子宫肌瘤患者术前使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）的疗效,及治疗后对腹腔镜微创手术的影响.方法：收集2009年1月至2013年9月北京协和医院收治子宫体积＞孕14周的子宫肌瘤患者共22例.术前予戈舍瑞林皮下注射2针（1针/28天）.停药30 ～ 60天进行腹腔镜全子宫切除术或肌瘤剔除术.记录药物治疗前后的肌瘤体积、血红蛋白水平改变,以及术中出血量、输血情况.结果：22例患者在GnRHa治疗前血红蛋白均值为92.2±22.0 g/L,治疗后为122.6±14.0g/L,血红蛋白平均升高30.5±21.9 g/L,差异有统计学意义（P＜0.01）.GnRHa治疗前B超检查测定子宫肌瘤平均体积138.5±137.0 cm3,治疗后体积88.5±64.6 cm3,体积缩小的均值为50.0±89.2 cm3,较用药前体积减少36.1％,差异有统计学意义（P＜0.05）.所有患者均采用腹腔镜完成手术,无中转开腹者,其中输血1例（4.5％）.结论：在子宫体积＞孕14周的子宫肌瘤患者中,术前使用2个月戈舍瑞林治疗可以显著提高血红蛋白水平,显著缩小肌瘤体积,并使患者得以使用微创的腹腔镜手术完成治疗.

hTSLP在子痫前期孕妇胎盘中的表达及意义592-595

摘要：目的：通过研究人胸腺基质淋巴细胞生成素（hTSLP）在正常及子痫前期孕妇胎盘中表达的差异,探讨hTSLP在母胎界面免疫耐受中可能发挥的调节功能,及其在子痫前期发病中的作用.方法：收集剖宫产分娩的正常、轻度及重度子痫前期产妇胎盘各10例,分别采用实时荧光定量PCR技术、蛋白质印迹法及免疫组化方法分析hTSLP在正常及子痫前期产妇胎盘组织中的表达情况.采用t检验及Fisher＇s精确检验进行统计学分析.结果：①重度子痫前期组胎盘组织中hTSLP mRNA及蛋白表达均低于对照组及轻度子痫前期组（P＜0.05）,轻度子痫前期组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）.②hTSLP蛋白在直接接触母体血流的合体滋养细胞的胞浆中表达.结论：hTSLP作为一种免疫调节因子,可能参与母胎界面免疫调节,其缺乏时,可能与重度子痫前期的发病有关.

双酚A对子宫肌瘤细胞作用的实验研究596-600

摘要：目的：研究环境雌激素（EEs）中双酚（BPA）A对体外培养子宫肌瘤细胞的作用效应及可能机制.方法：对子宫肌瘤细胞进行原代、传代培养及细胞鉴定.CCK-8法分析不同浓度BPA在24小时、48小时、72小时对子宫肌瘤细胞活性的作用效应.采用实时荧光定量PCR法检测各干预组雌激素受体（ER） mRNA、胰岛素样生长因子-1（IGF-1） mRNA、血管内皮生长因子（VEGF） mRNA的表达.采用Western Blot法检测ER、IGF-1、VEGF蛋白的表达情况.结果：BPA对子宫肌瘤细胞有促增殖作用,且促进ER、IGF-1、VEGF相关基因和蛋白的表达,该作用随着BPA作用浓度的增加而增强,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：BPA可促进子宫肌瘤细胞增殖,其作用机制可能与通过ER介导的IGF-1、VEGF等促肿瘤生长因子的表达增加有关.

宫颈鳞癌组织中结缔组织生长因子及转化生长因子-β1的表达及临床意义600-604

摘要：目的：探讨结缔组织生长因子（CTGF）蛋白、转化生长因子-β1（TGF-β1）蛋白在宫颈鳞癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系,特别是与盆腔淋巴结转移的关系.方法：应用Power Vision免疫组织化学染色法检测正常宫颈组织（10例）、CINⅡ～Ⅲ组织（20例）和宫颈鳞癌组织（98例）中CTGF蛋白及TGF-β1蛋白的表达情况,并比较两种蛋白的阳性表达率与宫颈鳞癌的不同临床病理因素间的关系及其与盆腔淋巴结转移的关系.结果：①CTGF蛋白、TGF-β1蛋白在正常宫颈、CINⅡ～Ⅲ、宫颈鳞癌中的阳性表达率呈现递增的趋势,三者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.②宫颈鳞癌中CTGF蛋白表达与TGF-β1蛋白表达之间呈正相关（r=0.643,P＜0.05）.③宫颈鳞癌组织中CTGF、TGF-β1蛋白的阳性表达率在不同的组织学分化程度、盆腔淋巴结有无转移和不同临床分期间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.④多因素非条件Logistic回归分析示：CTGF蛋白、年龄、组织分化程度及肿瘤直径是影响宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）.结论：CTGF蛋白、TGF-β1蛋白参与宫颈鳞癌的恶性程度进展,且CTGF可作为宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素之一.

改良双瓣法病灶切除术在弥漫性子宫腺肌病中的应用分析605-608

摘要：目的：评价改良双瓣法病灶切除术治疗弥漫性子宫腺肌病的疗效.方法：46例弥漫性子宫腺肌病应用改良双瓣法病灶切除术,对术后是否行促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗（GnRHa治疗3个月组19例、GnRHa治疗6个月组17例、无治疗组10例）患者的月经量、血清CA 125水平、痛经及子宫大小进行手术前和手术后（1、3、6、12、18个月）比较.结果：46例患者无论术后是否进行GnRHa治疗,其3组血清CA 125水平、子宫大小、月经量和痛经程度与术前比较,均显著减少（P ＜0.001）.术后3个月及以后各随访时间点的子宫体积均显著小于其相应术后1个月的子宫体积（P＜0.01）.但患者术后各随访时间点（术后1、3、6、12、18个月）的月经量、血清CA125水平及痛经的严重程度比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.46例患者术中与术后均无严重并发症或后遗症发生.结论：双瓣法病灶切除术可能是妇女希望保留子宫能很好治疗弥漫性子宫腺肌病的一种保守性疗法.

卵丘细胞生长分化因子9 mRNA和骨形态蛋白15mRNA水平非侵入性评估卵子发育潜能609-613

摘要：目的：探讨卵丘细胞中生长分化因子9（GDF9） mRNA和骨形态蛋白15（BMP15） mRNA的表达水平进行非侵入性评估卵子发育潜能的临床应用价值.方法：收集252例行卵细胞浆内单精子注射（ICSI）助孕治疗的女性患者的卵丘细胞,采用实时定量PCR检测卵丘细胞中GDF9mRNA、BMP15 mRNA表达水平,并分析其与卵子成熟率、受精率和卵裂率的相关性;同时,将患者按照受精情况、有无优质胚胎和有无临床妊娠进行分组,比较不同组间GDF9 mRNA、BMP15mRNA的表达差异.结果：GDF9mRNA、BMP15 mRNA表达水平与卵子成熟率、正常受精率、卵裂率均呈显著正相关（P ＜0.001）.GDF9mRNA、BMP15 mRNA的表达水平在正常受精组显著高于异常受精组（P＜0.05）,在优质胚胎组显著高于非优质胚胎组（P＜0.01）,在临床妊娠组也显著高于未妊娠组（P＜0.01）.结论：卵丘细胞中GDF9 mRNA和BMP15 mRNA水平与卵子发育潜能有关,可能成为胚胎选择新的分子指标.

复发卵巢成人型颗粒细胞瘤13例临床分析613-616

摘要：目的：探讨复发卵巢成人型颗粒细胞瘤（GCT）的临床特点及治疗方案选择.方法：回顾性分析我院诊治的13例复发卵巢成人型GCT患者的临床资料.结果：13例患者确诊复发距离初次治疗的中位间隔时间为6年（0.5 ～20年）,远期复发（≥10年）患者5例,近期复发（＜10年）患者8例.5例远期复发患者均为Ⅰ期肿瘤,80.0％患者的核分裂相≤5/10 HPF.8例近期复发患者中晚期（Ⅱ～Ⅲ期）患者占62.5％,75.0％患者的核分裂相＞5/10 HPF,3例≥10/10HPF.13例患者中单纯盆腔局限复发4例,盆腔合并腹腔广泛转移5例,腹膜后转移4例.9例接受再次手术治疗,3例接受单纯化疗（1例联合内分泌治疗）,1例接受单纯放疗.接受手术治疗的患者8例接受术后辅助化疗,1例接受术后辅助放疗.13例患者确诊复发后的中位生存时间为23个月（6 ～ 49个月）;接受手术治疗的9例患者,确诊复发后的中位生存时间为27个月（18 ～49个月）;行非手术治疗4例患者,确诊复发后的中位生存时间为10.5个月（6～16个月）.结论：复发卵巢成人型GCT复发时间间隔较长,需长期随访.晚期、核分裂相高的患者可能易出现近期复发.盆腔以外为常见的转移部位.手术为主的综合治疗为首选的治疗方案.