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摘要:剖官产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是受精卵着床于剖官产瘢痕处的异位妊娠,较为罕见,是剖官产术后严重的远期并发症,可能导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡。随着剖官产率的升高以及对该疾病认识的深入,临床诊治的经验不断积累。然而,由于该病临床表现的多样性,迄今为止尚未就诊疗规范形成共识。
摘要:随着剖官产率的逐年增加,剖官产瘢痕妊娠(ce-sarean scar pregnancy,CSP)临床上已不再罕见[1]。由于发病隐匿,缺乏特异性临床表现,而处理不当或延误治疗时机会导致难以控制的大出血、子宫破裂甚至切除子宫、危急生命等严重后果,已成为临床上处理较为棘手的妇科急症,从而引起了妇产科医师的关注。CSP在发病早期,易误诊为官内早孕、先兆流产、官颈妊娠、难免流产给予清官、药物流产等治疗,或误诊为滋养细胞肿瘤给予不恰当的化疗,给患者身心带来不可逆转的损伤。误诊病例往往是因缺乏对该病的认识,相关辅助检查不完善,常在刮宫或人工流产时出现大出血,才意识到可能是CSP。因此,早期诊断具有重要意义,对有剖官产史的妊娠妇女进行人工流产前应特别注意,术前可借助一些辅助检查以帮助早期诊断。
摘要:随着剖官产率的逐年上升,剖官产瘢痕妊娠(cae-sarean scar pregnancy,CSP)发生率明显增高,由于其病理特点,CSP患者发生子宫破裂和大出血的风险高,严重时危及生命,因此,如何安全有效地治疗CSP逐渐成为临床的热点。目前,在CSP治疗中,血管性介入治疗受到重视,其价值主要体现在两个方面:①CSP大出血时的有效快速止血。@CSP清官术前的预防出血。本文重点就血管性介入技术在CSP治疗中的应用进行讨论。
摘要:剖官产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种罕见的异位妊娠类型,妊娠物不是位于官腔内,而是植入于前次剖官产瘢痕处的子宫肌层之中,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围(见图1)。如果未及时诊断及治疗,CSP可能引起大出血、子宫破裂、弥漫性血管内凝血等危及生命的严重并发症[1]。学术界普遍认为,对于CSP应在早孕期终止妊娠。但到目前为止,尚没有统一的治疗方案。药物保守性治疗、介入治疗、开腹手术、官腹腔镜手术均用以治疗CSP。秉承微创观念,我科于2009年首创设计并成功实施了第一例经阴道CSP病灶切除术[2]。通过初步的疗效和安全性总结[3],这种手术成为我科治疗CSP首选方案。经阴道手术可及时清除异位妊娠组织,避免病情进展导致阴道大流血和子宫破裂并发症的发生。同时该术式疗效确切,术程安全,术后恢复快,可使患者尽早恢复正常生活和工作。现介绍如下。
摘要:近年来随着剖官产率的持续上升,经阴道超声诊断技术的普及和应用以及临床医生对剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)认识的提高,有关CSP诊治的临床报道逐渐增多,CSP占前次剖宫产史妇女中异位妊娠的6.1%左右。目前认为,CSP发生的解剖学基础与子宫下段切口愈合不良、内膜、肌层组织缺陷以及局部微环境的改变有关。受精卵着床的部位是在没有收缩功能的纤维结缔组织之中,一旦CSP流产或浸润穿透肌层组织,由于开放的血窦不易闭合,可能导致大出血、失血性休克、子宫破裂甚至丧失器官等并发症发生,严重者可能危及患者生命。因此,重视CSP的诊断与治疗,寻求微小创伤、保留生育功能与减少器官损伤的CSP治疗方式已经成为当今临床的趋势与必然。近年来,以官、腹腔镜为代表的内镜技术以其微创伤、直观、定位准确、融诊断与治疗为一体等优势,在CSP的诊疗中发挥着重要作用。
摘要:剖官产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),可能会造成难以控制的出血,甚至导致子宫破裂,危及孕妇的生命。由于剖官产率的增加及现代诊断技术的进步,CSP已经由以前的罕见病成为一种现在的常见病,逐渐受到妇产科医生的重视。目前一般将CSP分为两种不同类型:“内生型”指胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位,妊娠囊向官腔生长,有继续妊娠的可能,常导致中、晚期子宫破裂及严重出血等并发症;“外生型”指绒毛植入瘢痕部位肌层中,向子宫浆膜方向生长,孕早期即可发生出血甚至子宫破裂。CSP缺乏典型的临床表现,其诊断主要依靠辅助检查如盆腔彩超和磁共振成像(MRI)等检查,部分是在早期或中期终止妊娠过程中因出现阴道大量流血而被发现。
摘要:1病历摘要患者,51岁,已婚,因阴道不规则流血4天,明显增多3小时于2013年4月9日l时入院。患者平素月经规则,13岁初潮,周期28~30天,经期5~7天,月经量多,无痛经,末次月经2013年3月16日。患者于2013年4月4日开始无明显诱因出现阴道流血,量少于月经量,暗红色,淋漓不尽,无下腹痛、头晕、恶心、呕吐等不适,味予特殊处理。4月8日晚间22点突发阴道流血量明显增多,多于月经量,色红,伴大量凝血块自阴道排出。患者自觉头晕、心慌,立即于外院就诊,经输液对症处理后转入我院。既往史:患者有糖尿病史9年,高血压病史3年,自服降压药物及胰岛素治疗,自诉血压、血糖控制稳定,余无特殊异常。手术史:2010年行声带小结手术,2011年行尿失禁微创手术。月经史同前述,孕育史G3P1A2。
摘要:妊娠期高血压疾病(HDCP)是孕产妇死亡主要原因之一,其病因及发病机制至今尚未完全阐明。近年来,越来越多的研究发现,HDCP患者存在明显的血脂代谢异常。裁脂蛋白、对氧磷酶、脂蛋白(a)、脂蛋白酯酶等物质及其基因多态性作为脂代谢影响因素与HDCP的发生、发展密切相关。而通过改善饮食结构和运动方式,降低血脂负荷,可减少HDCP的发生。
摘要:为了方便进行国际间的学术交流,本刊论著类文章所附的中英文摘要采用国际通用的结构式摘要书写格式。中文摘要300字左右,英文摘要与中文摘要对照。中英文结构式摘要均分“目的”、“方法”、“结果”和“结论”4部分,连续排列,但必须分别在每部分前写出这4个词。现将各部分的撰写要求分述如下。
摘要:剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式是国内外学者研究的热点问题之一,我国剖宫产率呈逐年升高趋势,瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择作为产科医师面临的难题日益突出。针对这一问题,本文综述了瘢痕子宫再次妊娠不同方式分娩的优缺点,影响瘢痕子宫阴道分娩成功的相关因素及研究进展情况。
摘要:目的:探讨年轻妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)I~Ⅱ级组织中细胞周期抑制因子p16^InK4a蛋白及细胞增殖活性相关抗体Ki67的表达及与病变级别的相关性。方法:选取2010年在北京大学第一医院妇产科门诊就诊、年龄小于35岁,经阴道镜活检病理诊断为CINI及CINⅡ级的病例56例,对其阴道活检组织及宫颈环形电切除术(LEEP)后组织之石蜡切片,进行p16^InK4a及Ki67免疫组织化学染色检测其表达。结果:①阴道镜宫颈活检组织的CINI及CINⅡ中p16^InK4a阳性表达率分别为30.0%、80.6%,Ki67阳性表达率分别为20.0%,77.8%,CINⅡ级病变组织中p16^InK4a及Ki67阳性表达率高于CINI级,差异有统计学意义(P〈0.001)。②阴道镜宫颈活检组织标本及LEEP组织标本不同级别CIN病变组织中,p16^InK4a及Ki67的阳性表达率存在差异(均P〈0.001);p16^InK4a及Ki67的阳性表达率与病变级别呈正相关(r=0.644,r=0.645)。结论:p16^InK4a及Ki67在年轻妇女CINI~Ⅱ级组织中均有表达,且p16^InK4a及Ki67阳性表达与CIN级别相关,可在CIN病理分级中提供参考。
摘要:目的:探讨腹腔镜下不同手术方式应用于不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)手术治疗的有效性和安全性。方法:回顾性分析2006~2012年行腹腔镜下手术治疗的36例CSP患者的临床资料,根据手术方式的不同类型分别探讨CSP不同临床分型的手术情况及术后恢复情况。结果:行腹腔镜监视下清宫术13例,其中CSP临床分型为I型Ⅱ例,Ⅱ型2例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+清宫术12例,其中I型3例,Ⅱ型9例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫修补术10例,均为Ⅲ型患者;腹腔镜下全子宫切除术1例,为Ⅲ型患者。36例患者手术均成功,无中转开腹,无术中及术后并发症。术后患者均恢复良好,术后随访血β-HCG降为正常的时间为术后2~4周,术后4~6周月经恢复来潮。结论:根据CSP不同的临床分型合理采取不同的腹腔镜手术方式,不仅能达到治愈目的,而且能有效地保留患者的生育功能。
摘要:患者,31岁,因人工流产术后不规则阴道流血伴血β-HCG持续异常1年半于2013年10月17日收入我院。患者既往月经规则,4~5/30天。2012年4月因“停经37天”于社区诊所检查尿妊娠试验阳性,盆腔B超检查提示“官内早孕”。2周后因早孕反应剧烈在该诊所行“无痛人工流产术”,术后早孕反应随即消失,阴道流血半个月干净,未予复查。
摘要:目的:评价紧急宫颈环扎术的治疗效果及影响因素。方法:回顾性分析2007年1月至2012年12月于中山大学孙逸仙纪念医院确诊为宫颈机能不全,宫口开大1~7cm并行紧急宫颈环扎术的67例患者的临床资料,并比较手术成功组(44例)和失败组(23例)的影响因素。结果:67例患者中,23例出现流产或新生儿死亡,44例新生儿存活,手术成功率为65.67%。成功组术前宫口开大程度、术后最高C反应蛋白(CRP)均值和双胎、术前宫缩、宫口开大≥3cm所占比例均小于失败组(P〈0.05,P〈0.01);而成功组手术孕周、延长孕周均值大于失败组(P〈0.01)。结论:紧急宫颈环扎术是宫颈机能不全宫口已经扩张的补救措施,但双胎妊娠、术前宫口扩大程度(尤其是扩大≥3cm)、术前宫缩及感染是手术失败的影响因素。
摘要:目的:探讨腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术(HUS)与经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)治疗年轻子宫脱垂患者的有效性和安全性。方法:对23例年轻子宫脱垂患者,随机分为两组行HUS和SSLF两种术式,采用POP-Q评估手术治疗效果,行生活及性生活质量评价。23例患者中,11例采用SSLF,其中9例为子宫脱垂Ⅲ度,2例为Ⅱ度;12例采用HUS术,其中9例为子宫脱垂Ⅲ度,2例为Ⅳ度,1例为Ⅱ度;HUS术中7例联合腹直肌固定术。结果:两种术式的出血量分别为50.0±10.5ml、52.0±8.2ml,手术时间分别为60.0±8.6分钟、64.0±9.6分钟,术后住院时间分别为4.2±0.8天、4.5±1.0天。术后随访时间均为24个月。术前两组患者子宫C点分别为+2.58±0.20cm、+2.61±0.14cm,D点一4.20±0.61cm、一3.89±1.20cm;术后C点一5.69±0.60cm、一5.72±0.51cnl,D一7.00±0.30cm、一6.88±0.32cm,两组术前、术后比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。术后随访20例中18例患者术后性生活满意,生活质量评分手术前后差异有统计学意义(P〈0,05)。结论:腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术和经阴道骶棘韧带固定术均是对要求保留子宫的年轻子宫脱垂患者安全有效的手术方式,且术后对性生活影响小。
摘要:目的:观察非良性卵巢肿瘤患者在接受保留生育功能手术后,接受化疗前及化疗中联合应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)的疗效。方法:回顾性分析我院收治的年龄≤40岁,因非良性卵巢肿瘤行保留生育功能治疗、自愿于化疗前和化疗中接受GnRHa治疗、有随访的患者18例为GnRHa组,另选择应用相同治疗方案而未进行GnRHa治疗的18例(同期6例和既往12例)患者为对照组,比较两组月经状况及生育结局。结果:在治疗结束后的2年内,Gn-RHa组中复发1例(5.6%),对照组复发2例(11.1%)。治疗结束后的6个月,GnRHa组恢复正常月经比例(100.0%)高于对照组(66.7%,12/18),差异有统计学意义(P〈0.05)。两组患者已婚者有生育要求均6例,其中GnRHa组自然妊娠5例,自然妊娠率(83.3%),获得新生儿4例;对照组自然妊娠2例,自然妊娠率33.3%,获得新生儿2例。所有新生儿均健康。结论:对保留生育功能的非良性卵巢肿瘤患者于化疗前和化疗中联合应用GnRHa可保护患者卵巢功能,提高治疗后正常月经恢复率,提高妊娠率,但仍需长期随访及大规模临床试验以验证。
摘要:目的:观察宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中出现宫颈管顽固性出血时的止血效果。方法:选择2012年6月1日至2013年5月30日我院因中央性前置胎盘剖宫产术中发生宫颈管顽固性出血患者15例,行宫颈提拉式缝合,对术中止血效果和产后出血情况进行观察,并随访至产后42天。结果:经宫颈提拉式缝合后,15例宫颈管活动性出血迅速停止,无一例行子宫切除术,术后24小时阴道流血量少,子宫复旧良好,未发生晚期产后出血。结论:前置胎盘剖宫产术中宫颈管活动性出血采用宫颈提拉式缝合止血效果好,近期随访无并发症,操作简单易行.可以作为处理剖宫产术中宫颈管顽固性出血的有效缝合方法之一。
摘要:目的:通过检测微小染色体维持蛋白2(MCM2)在不同级别宫颈病变组织中的表达,探讨其在宫颈病变发展中的意义。方法:收集宫颈石蜡标本122例,采用免疫组化SP法检测MCM2在不同级别宫颈病变组织、不同细胞学及HPV结果中的表达情况。结果:MCM2阳性着色于细胞核。MCM2在宫颈组织中阳性表达分别为正常组织1例(5.00%)、CINI9例(45.00%)、CINⅡ~Ⅲ32例(76.19%)、浸润癌40例(100.00%),其表达阳性率随着宫颈病变恶性程度的增加而升高,各组间比较差异有统计学意义(χ^2=60.65,P〈0.001)。在细胞学水平,MCM2的阳性表达分别为无宫颈上皮内瘤变(NILM)1例(5.00%)、不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)6例(50.00%)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)13例(59.09%)、不典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)26例(86.67%)、高度鳞状上皮内病变(HISL)36例(94.74%),其表达阳性率随着细胞学恶性程度增加而升高,各组间比较差异有统计学意义(χ^2=55.61,P〈0.001)。73例HPV阳性患者中,MCM2表达阳性率为79.45%(58/73),而49例HPV阴性患者中,MCM2表达阳性率48.98%(24/49),两组比较差异有统计学意义(χ^2=12.35,P〈0.05),且MCM2的表达与HPV感染呈正相关(r=0.75)。结论:MCM2随宫颈病变恶性程度的增高表达升高,在宫颈癌呈高表达。MCM2的高表达可能与宫颈癌发生有关。