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实用妇产科 2013年第12期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妇科恶性肿瘤放射治疗现状与展望881-883

摘要：妇科恶性肿瘤是危害妇女健康的重要疾患之一，在宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等疾患中，放射治疗在综合治疗手段里占据重要地位，有时甚至是首要位置。随着影像技术、放疗设备、新的软件工具等技术的发展以及基础及临床研究的进展，放疗技术不断进步，理念也不断更新。下面就妇科恶性肿瘤的现代放疗及相关主要问题行一一简要评述。

宫颈癌的放射治疗883-885

摘要：宫颈癌是全球妇女发病率居于第2位的恶性肿瘤，我国每年新发病例约10万例，居我国女性生殖道恶性肿瘤之首，接近80％的宫颈癌患者在治疗过程中需要接受放射治疗。随着计算机、医学影像、放射生物及物理技术水平的快速发展，以正电子发射计算机断层显像（PET．CT）影像为基础的三维放疗技术开始逐步应用于宫颈癌的放射治疗中。精确放疗的计划是在尽量保证靶区受照射剂量足够的前提下，显著降低危及器官的受照射剂量，最大程度实现两者的平衡，提高肿瘤局控率的同时降低并发症发生率，为患者带来长期获益。

子宫内膜癌的放射治疗885-888

摘要：子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，全球每年约新增15万子宫内膜癌患者，发病率呈不断上升趋势，在一些欧美国家已居生殖系统恶性肿瘤的首位。放射治疗是子宫内膜癌主要的治疗方法之一，无论是无法手术患者的根治性放疗还是各种类型的辅助放疗，在子宫内膜癌的治疗中均起到非常重要的作用。1子宫内膜癌放疗概况子宫内膜癌为放射敏感性肿瘤，目前大部分子宫内膜癌患者需接受放疗。

外阴癌及阴道癌的放射治疗888-890

摘要：外阴癌及阴道癌在妇科恶性肿瘤中较为罕见，外阴癌占妇科恶性肿瘤的3％～5％，阴道癌仅占3％～5％，均好发生于绝经后妇女。约90％的原发外阴恶性肿瘤为鳞癌，其余为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、肉瘤、巴氏腺癌、Peget病、疣状癌等。外阴鳞癌多发生于大阴唇、小阴唇，也可发生于阴蒂和会阴。阴道恶性肿瘤也以鳞癌多见，少数为腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤等。原发阴道癌少见，多为转移癌，所以阴道癌的诊断必须排除宫颈癌及外阴癌。

卵巢恶性肿瘤的放射治疗选择890-893

摘要：卵巢恶性肿瘤包含不同的组织病理类型，绝大部分为卵巢上皮性癌（卵巢癌），而恶性生殖细胞肿瘤、性索间质瘤和癌肉瘤相对少见。卵巢癌起病较隐匿，大部分患者确诊时已分期较晚，常伴卵巢外的种植或转移；另外由于卵巢恶性肿瘤病理类型复杂，各自具有不同的生物学特点，且对放疗和化疗的敏感性也各具差异，因此，临床处理上也较困难。治疗方面，确定分期的手术、肿瘤细胞减灭术以及化疗无疑是最常见的重要治疗手段。近年来，靶向治疗在晚期卵巢癌的治疗中也取得了很多新的进展。此外，放射治疗也是卵巢癌的局部治疗手段之一，其最初仅用于不能手术切除患者，随后应用于各期别的术后治疗，并且对于放射线高度敏感的无性细胞瘤和颗粒细胞瘤显示了很好的疗效。本文就卵巢恶性肿瘤的放疗选择以及一些新进展进行阐述。

妊娠滋养细胞肿瘤的放射治疗893-894

摘要：妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neo-plasia，GTN）包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，是一种以生长迅速、血行播散、转移早且广泛和对化疗敏感为特点的肿瘤。在进行GTN治疗前，按照FIGO针对GTN标准进行评分有着非常重要的意义，根据其评价结果分为低风险GTN（〈7分）和高风险GTN（≥7分）制定不同的化疗方案^[1,2]。

妇科恶性肿瘤放射治疗并发症的防治894-896

摘要：根据对电离辐射的不同反应，人体组织可分为早反应组织与晚反应组织。胃肠道、泌尿生殖道黏膜和骨髓造血细胞等早反应组织细胞更新决，在照射之后很快出现细胞丢失，进而出现黏膜炎、外周血细胞计数降低等临床表现；而肌肉、神经等晚反应组织更新缓慢，其放射损伤可能需要数周到数十年的潜伏期才表现出相应临床症状。一般而言，以受到辐射90天为节点，放射治疗的并发症可分为早期急性放射反应与晚期并发症。妇科肿瘤患者多需要进行盆腔放疗，阴道外阴、直肠和膀胱不可避免要受到照射，可能出现急性或（和）晚期的损伤，两者的临床表现有相似之处，但发病机制、靶细胞和临床预后均不相同。

实用妇产科杂志临床病案讨论

停经49天，阴道流血6天897-899

摘要：1病历摘要患者，26岁，G2P0^＋1’，因停经49天，阴道流血6天于2013年6月9日入院。患者平素月经规则，末次月经2013年4月21日。入院前6天，患者无明显诱因出现阴道流血，量少于月经量，多少不一，色暗红，持续存在，伴右下腹阵发性疼痛，不伴头昏、乏力、腹胀、尿频、尿痛、肛门坠胀感等。入院当日我院门诊经阴道彩超检查提示：子宫前位，官体大小3．2cm×4．4em×4．5em，内膜居中，厚0．4cm（单层）。

消息899-899

摘要：接世界卫生组织西太平洋地区医学索引中国生物医学期刊评审委员会通知。本刊被纳入世界卫生组织（WHO）全球卫生图书馆医学索引（Global Index Medicus，GIM）。WHO将成员国分为美洲区、欧洲区、西太平洋区、中东区、东南亚区、非洲区共六大区域。本刊列属西太平洋区（The Westem Pacific Region Index Medicus，WPRIM）。

实用妇产科杂志综述与讲座

间皮素在卵巢癌中的研究进展900-903

摘要：卵巢癌早期诊断困难，反复化疗后易出现细胞耐药，预后差，是目前妇科临床诊治中的难点。间皮素（MSLN）与卵巢癌的发生、发展密切相关，近来对MSLN在卵巢癌中的研究已经取得一定进展，涉及卵巢癌的病因、早期诊断、治疗等，是目前国内外的研究热点。复习国内外有关MSLN与卵巢癌的研究文献，认为MSLN参与了卵巢癌细胞的增殖、黏附过程，并与卵巢癌细胞耐药密切相关。MSLN在卵巢癌的早期诊断、靶向治疗及预测预后中可能起到重要作用。

HAb18G/CD147的表达与卵巢上皮性恶性肿瘤侵袭转移及意义的研究进展903-906

摘要：卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤之首，由于早期症状隐匿，缺乏早期诊断方法，故多数临床病患发现时已属晚期。卵巢上皮性恶性肿瘤最为常见，由多因素参与、多步骤完成的发生、转移过程一直是学者研究的焦点。HAh18G/cD147广泛存在肿瘤组织中，通过诱导生成基质金属蛋白酶（MMP-s）促进肿瘤生长，C-Jun氨基末端激酶（JNK）途径过度激活等，参与卵巢恶性肿瘤的侵袭转移。作为一种新型肿瘤抗原，HAb18G/CD147可能成为一种早期诊断、综合评估卵巢上皮性恶性肿瘤的有效指标。

实用妇产科杂志短篇报道

29卷12期疑难病案906-906

摘要：患者，26岁，G1P0，因停经16^＋3周，B超检查疑部分性葡萄胎、胎盘前置状态于2011年1月20日入院。患者停经50^＋天后出现恶心、呕吐等早孕反应，于院外行B超、血HCG检查证实为宫内妊娠。后未行常规产前检查。于孕15周到我院行孕前检查，查体子宫5月孕大，B超检查提示：胎儿发育异常（疑部分性葡萄胎）、胎盘前置状态（中央型）。患者入院求进一步诊治。患者妊娠以来精神食欲可，无腹痛，无阴道流血。睡眠佳，大小便正常。患者既往体健，初潮13岁，既往月经规律，经量中等无痛经，末次月经时间：2010年9月28日。

实用妇产科杂志论著与临床

雌激素代谢酶基因单核苷酸多态性与子宫肌瘤易感性的病例对照研究907-912

摘要：目的：探讨雌激素代谢酶基因单核苷酸多态性（SNPs）与子宫肌瘤易感性间的关系，以期从分子水平寻找子宫肌瘤特质人群。方法：选择2011年2月至2012年3月于东南大学附属中大医院就诊，居住在南京地区的汉族女性（年龄30～50岁）子宫肌瘤患者及健康女性志愿者各300例为病例组及对照组。采用聚合酶链反应一高效变性液相色谱法（PCR．DHPLC）对两组人群的雌激素代谢酶基因COMT的rs3087869（IVSl＋2329C〉T）、rsl65774（IVS5＋739G〉A）、rsl65599（3’UTR242G〉A）、rs4680（vall58met）4个位点，CYPlA1的rsl048943（11e462Val）、rs4646421（IVSl-726C〉T）、rs4646422（Gly45Asp）3个位点，CYPlB1的rsl056827（Alal19Ser）、rsl056836（Leu32Val）、rsl056837（Asp449Glu）3个位点的多态性进行检测。两组人群的雌激素代谢酶基因分布频率采用卡方检验进行统计分析。结果：分析表明rs3087869（OR：2．872，95％CI：1．690～4．882），rsl65774（OR：2．322，95％CI：1．330～4．056），rs4680（OR：2．59395％CI：1．546～4．350）．rsl048943（OR：2．383，95％CI：1．418～4．005），rs4646422（OR：2．489，95％CI：1．49～4．159），rsl056827（OR：3．361，95％CI：2．035～5．552）与子宫肌瘤发生明显相关（P〈0．05）。统计学分析表明病例组和对照组基因型和等位基因频率符合Hardy-Weinberg平衡。结论：rs3087869、rsl65774、rs4680、rsl048943、rs4646422、rsl056827位点的基因多态性可能是子宫肌瘤的易感因素，与子宫肌瘤发病相关。

改良卵裂期胚胎评级标准的临床应用913-917

摘要：目的：探讨改良卵裂期胚胎评级系统在常规体外受精一胚胎移植（IVF—ET）中的应用价值，验证其科学性和合理性。方法：回顾性分析应用改良卵裂期胚胎评级系统（1级、2级、2．5级、3级、4级）对正常受精第3天胚胎进行评级（1级为最高，4级为最低），并移植2枚胚胎，根据所移植胚胎评级的不同共分为A组（1级＋1级）、B组（1级＋2级）、C组（1级＋2．5级）、D组（2级＋2级）、E组（2级＋2．5级）、F组（2级＋3级）、G组（2．5级＋2．5级）、H组（2．5级＋3级）和I组（3级＋3级）。比较各组间的种植率，同时采用化学发光法对不同评级胚胎培养液中的丙酮酸和可溶性人白细胞抗原-G（sHLA．G）进行分析，结果：在4434个常规IVF．ET周期中，总体上随着移植胚胎评级的递减，种植率呈现出下降趋势，A组最高，I组最低。至少包括1枚2级胚胎的B、D、E、F组种植率均显著高于两枚都是2级以下的胚胎（G、H、I组）（P〈0．05），G组种植率（32．13％）显著低于D组（36．19％）和E组（36．47％），并且高于H组（29．97％）和I组（26．31％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。胚胎培养液中sHLA-G的阳性表达率和丙酮酸摄取量随着胚胎评级的增高，呈现出增加的趋势，并且其2．5级与其他各级之间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：改良卵裂期胚胎评级标准是选择移植胚胎的有效方法，可以反映胚胎发育的潜能。

女性盆腔囊性占位病变的MRI诊断及鉴别诊断价值探讨917-920

摘要：目的：探讨磁共振成像（MRI）在女性盆腔囊性占位病变的诊断及鉴别诊断中的价值。方法：比较经手术病理证实的44例女性盆腔囊性占位病变的MRI与超声检查情况，分析MRI检查各种女性盆腔囊性占位病变的特点。结果：超声和MRI检查诊断盆腔囊性占位病变的确诊率分别95．5％及97．7％。44例盆腔囊性占位病变MRI表现为囊性或以囊性为主的囊实性混杂性块影，其中卵巢浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤病灶表现为T1WI低信号，T2WI高信号（信号较均匀），呈囊性肿块或多房囊性肿块，可有壁结节；增强后扫描见壁、分隔以及附壁结节有强化。MRI确诊43例，包括卵巢良性囊腺瘤15例，囊腺癌3例，卵巢囊肿9例，卵巢良性畸胎瘤5例，输卵管妊娠6例，盆腔脓肿4例，转移性肿瘤1例；另1例转移性肿瘤误诊为囊腺癌。结论：MRI能清楚显示女性盆腔囊性占位病变本身及其与周边关系，能提供可靠的诊断及鉴别诊断信息。但是超声依然是女性盆腔囊性占位病变的首选影像学检查手段。

ⅢC期卵巢上皮性癌不同转移模式的临床分析921-924

摘要：目的：研究不同转移模式的ⅢC期卵巢上皮性癌的临床病理特征及预后影响因素，为卵巢上皮性癌临床分型及个体化的治疗提供依据。方法：对1997年1月至2009年12月中山大学肿瘤防治中心收治的91例曾接受腹膜后淋巴结切除术的ⅢC期卵巢上皮性癌患者的临床资料进行回顾性分析，依照转移部位分为腹腔转移组（22例）、淋巴结转移组（12例）和混合型组（57例）。分析各组临床病理因素及治疗方法对预后的影响及其与转移类型的关系。结果：①3种转移类型间年龄、腹水细胞学情况比较，差异有统计学意义（P=0．043；P=0．015），出现淋巴结转移的患者多为50岁以下，存在腹膜转移的患者腹水细胞学阳性率高，未发现各种转移类型之间存在其他临床病理因素的差异。②3种转移类型中5年生存率、总生存时间及无进展生存时间等指标均提示淋巴结转移型预后好于其余2组，但仅无进展生存时间各组间比较差异有统计学意义（P=0．035）。结论：3种不同转移类型的FIGOⅢC期卵巢上皮性癌有一定的异质性（年龄及腹水细胞学），淋巴结转移型的ⅢC期卵巢上皮性癌预后好于腹腔转移病例。

不同容量小水囊对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察925-927

摘要：目的：探讨并比较不同容量小水囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果。方法：选择足月妊娠、宫颈条件不成熟并要求引产孕妇180例，随机分为30ml小水囊组、80ml小水囊组及150ml小水囊组，每组各60例。3组产妇分别采用充盈30ml、80ml、150ml无菌0．9％氯化钠溶液的小水囊促宫颈成熟。比较3组产妇临床促宫颈成熟有效率、引产前后宫颈评分、分娩方式、引产至临产时间、第一产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、新生儿体重及脐带脱垂率。结果：30ml组、80m1组、150ml组产妇促宫颈成熟有效率分别为83．3％、95．0％、98．3％；80ml和150ml组产妇促宫颈成熟有效率、引产后宫颈评分、经阴道分娩率、引产至临产时间及第一产程时间均明显优于30ml组产妇（P〈0．05），但80ml和150ml组产妇促宫颈成熟有效率、引产后宫颈评分、经阴道分娩率、引产至临产时间及第一产程时间组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；3组产妇的产后出血量、新生儿窒息率及新生儿体重组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；30m1和80ml组产妇脐带脱垂率明显低于150ml组（P〈0．05），但30m1组和80ml组产妇脐带脱垂率组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：不同容量小水囊应用于足月妊娠促宫颈成熟均有确切效果，但80ml小水囊促宫颈成熟效果显著，不易引起脐带脱垂，可作为临床首选方式加以应用。

新型玻璃化冷冻法在人卵巢组织深低温保存的应用928-931

摘要：目的：分析新型玻璃化冷冻方法（NIV）与其他冷冻方法在人卵巢组织冷冻中的保存效果。方法：对10例患者的卵巢组织皮质片进行NIV法（NIV组）与程序化慢速冷冻法（慢速冷冻组）、滴入法玻璃化冷冻法（滴入法组）深低温保存，并与未行冷冻的新鲜卵巢组织（新鲜组）进行凋亡检测、组织体外培养和形态学分析、培养液中乳酸脱氢酶（LDH）浓度测定，并进行比较。结果：①新鲜组中正常始基卵泡百分率高于各冷冻组（P〈0．01）。正常形态始基卵泡数目在各冷冻组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。②各组卵巢皮质中始基卵泡凋亡发生率：各冷冻组均较新鲜组明显增加（P〈0．01）；各冷冻组间两两比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。卵巢间质细胞凋亡发生率：各冷冻组较新鲜组明显增加（P〈0．01）；在各冷冻组间比较，NIV组间质细胞凋亡率较慢速冷冻组和滴入法组明显降低（P〈0．05）。③各冷冻组LDH浓度均高于新鲜组（P〈0．01）。在各冷冻组间比较，NIV组LDH浓度低于慢速冷冻组和滴入法组（P〈0．01）。结论：NIV法较程序化慢速冷冻和滴入法玻璃化冷冻法能更好地保存卵泡周围的间质细胞。