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实用妇产科 2013年第11期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

常见妊娠并发症终止妊娠时机专题讨论——妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病终止妊娠时机的选择801-803

摘要：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠期糖尿病（GDM）均为妊娠期常见且严重的并发症，严重影响围生儿结局，且与围生儿患病率、死亡率以及母体并发症密切相关。国内外ICP合并糖尿病的相关文献报道较少。近年，随着国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）诊断GDM标准在我国的应用，ICP合并GDM病例逐渐增多。由于ICP容易出现自发性早产、

子痫前期终止妊娠时机803-805

摘要：子痫前期是妊娠期特有的疾病，属于妊娠期高血压疾病中的一种类型，在妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿、严重者出现抽搐及昏迷，甚至危及母儿生命。每年全球大约有6万妊娠期妇女死子痫前期／子痫。在发展中国家，由于缺乏适当的孕期保健，产妇死亡率高达15％，相比在发达国家仅1．8％。

前置胎盘终止妊娠的时机探讨805-806

摘要：前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，为最常见的产科急症之一，也是严重产后出血的常见原因，与围生期母儿的发病率和死亡率密切相关。妊娠28周后，按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠28周前超声检查发现上述情况，称为胎盘前置状态。前置胎盘，特别是前壁的前置胎盘，合并上次剖宫产史者，发生胎盘植入的风险为50％，称为凶险性前置胎盘。目前，前置胎盘发病率呈逐年上升趋势，因此产前准确识别前置胎盘分类，制定个体化产前管理和治疗方案，选择最佳的终止妊娠时机和方式，有利于改善母儿预后。

基于凝血功能障碍的妊娠期并发症终止妊娠时机探讨807-809

摘要：妊娠期凝血功能障碍包括妊娠合并症和妊娠期并发症，血小板减少、肝脏功能异常等导致的凝血因子生成减少、原发性凝血因子减少或凝血因子的消耗增加是常见的病理表现。临床较为常见的妊娠期并发症有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、

双胎妊娠终止妊娠时机的选择809-811

摘要：多胎妊娠是指在一次妊娠过程中同时伴有两个或两个以上胎儿，其发生机理尚不清楚，其中以双胎妊娠最为常见。双胎妊娠属于高危妊娠，

胎儿生长受限终止妊娠时机811-813

摘要：胎儿生长受限（fetalgrowthrestrictionFGR）是产科重要并发症之一，也是造成围生儿死亡的重要原因，可引起多种围生期不良后果，且与远期成年疾病发生相关，因此越来越受到临床医生的重视。如何早期地进行病因学诊断并治疗，准确地评估胎儿生长发育状况并适时地终止妊娠成为产科临床研究的重点。

实用妇产科杂志临床病案讨论

停经22＋4周，腹痛10小时，阴道流血6＋小时813-815

摘要：1病历摘要患者，31岁，G3P1。因停经22＋4周，腹痛10小时，阴道流血6＋小时于2013年5月14日急诊入院。平素月经规则，末次月经：2012年12月7日，预产期：2013年9月14日。

实用妇产科杂志综述与讲座

磁共振成像DWI、DCE-MRI、MRS在宫颈癌化疗疗效监测中的应用进展816-819

摘要：随着磁共振成像（MRI）在宫颈癌临床应用的深入研究，MRI已由常规显示病灶形态学特点转移到观察病变的微观功能情况，如磁共振扩散加权成像（DWI）反应组织内部水分子微观运动情况，磁共振动态增强成像（DCE—MRI）反映肿瘤组织内血供情况，而磁共振波谱成像（MRS）能获得细胞的代谢信息。近年来，DWI、DCE—MRI、MRS被用于监测宫颈癌化疗疗效．且有着重要的意义，可以更好地指导宫颈癌患者的个体化治疗，提高疗效。

基因芯片技术在子宫内膜癌研究的应用进展819-822

摘要：基因芯片技术发展至今十余年来在科学界产生了巨大的影响，这种一次性分析成百上千个基因的方法为肿瘤的基础研究及转化研究提供了新的途径。本文分别从特征基因的筛选、基因表达谱分析、基因分型及早期诊断和疗效预测等方面就目前基因芯片技术在子宫内膜癌中的应用进展作一简要综述。

实用妇产科杂志论著与临床

剖宫产前碘伏消毒阴道对预防子宫内膜炎的前瞻性研究823-826

摘要：目的：探讨剖宫产前碘伏消毒阴道对产后子宫内膜炎有无预防作用。方法：选择2011年6月至2011年12月在我院行子宫下段剖宫产的患者191例，随机分为两组，研究组97例，对照组94例。研究组术前30分钟内以碘伏纱布消毒阴道，对照组不做任何处理。比较两组术后子宫内膜炎的发生率。结果：研究组发生子宫内膜炎13例，对照组发生20例，两组子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义（P=0．150）。胎膜早破患者中，研究组的子宫内膜炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P：0．048）；胎膜未破患者中，两组子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义（P=0．835）；无论是否临产，研究组和对照组子宫内膜炎发生率比较差异均无统计学意义（P=0．608，P=0．274）。腹部切1：2愈合不良研究组4例（4．1％），对照组6例（6．3％），两组切口愈合不良发生率比较差异无统计学意义（P=0．708）．结论：剖宫产前碘伏消毒阴道可以降低胎膜早破患者子宫内膜炎的发生风险，但不降低腹部切口愈合不良的风险。

瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系826-829

摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠（PAPC）时限与子宫下段厚度的关系，以及行阴道试产的选择。方法：选择2002年1月至2011年12月在暨南大学附属第一医院行阴道试产的83例瘢痕子宫孕妇的临床资料进行回顾性分析，分析分娩间隔时间与子宫下段厚度及试产成功率与孕妇年龄、孕周、分娩间隔、子宫下段厚度、母儿结局等的关系。结果：①分娩间隔≤3年组子宫下段厚度最大（5．75±1．44mm），显著高于〉9年组（3．88±0．71mm）；分娩间隔≤3年的先兆子宫破裂率（21．4％）大于间隔为3年以上者（0）；②56例（67．5％）试产成功；先兆子宫破裂3例（11．1％），其两次分娩间隔时间均在3年内，而且分娩前B超检测子宫下段厚度均大于4mm。③试产成功组和试产失败组孕妇年龄、住院天数、新生儿体重比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。有顺产史瘢痕子宫孕妇试产成功率（100％）显著高于无顺产史者（61．4％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：剖宫产术后3年内子宫下段厚度并非预测先兆子宫破裂的适宜指标；剖宫产前后有阴道分娩史、胎儿体重较轻的孕妇阴道试产成功率高。

产时胎儿手术治疗的围生期管理初探830-833

摘要：目的：探讨产时胎儿手术的围生期管理。方法：对我院产科收治行产时手术的4例先天性膈疝或腹裂患儿围生期处理的病例资料进行回顾分析。结果：全部病例经过多学科合作诊治，无一例误诊。4例患儿中2例经过手术治疗随访良好。另外2例因未正规产检筛查，其中1例因动脉导管未闭、双肾发育不全所致并发症死亡；1例因术后肺动脉高压患儿家属放弃治疗。结论：在产时胎儿手术围生期管理中，早期诊断、完善的产前保健、病情知情同意、适时行儿外手术以及多学科间的娴熟协作是产时手术成功的关键。

ALX—RmRNA和5-LOXmRNA在子痫前期胎盘组织中的表达及其意义833-835

摘要：目的：探讨子痫前期患者胎盘组织中脂氧素受体（ALX-R）、5-脂氧合酶（5-LOX）的mR-NA表达及其意义。方法：采用逆转录一聚合酶链式反应（RT—PCR）方法检测子痫前期组（轻度10例、重度20例）和对照组（20例）孕妇胎盘组织中ALX—RmRNA、5-LOXmRNA的表达水平。结果：①重度子痫前期组胎盘组织中ALX-RmRNA表达水平低于轻度子痫前期组、对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），轻度子痫前期组与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；②5-LOXmRNA的表达随着病情的严重程度而升高，重度子痫前期组患者胎盘组织中5-LOX表达高于轻度子痫前期组、对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），轻度子痫前期组与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：子痫前期胎盘组织中ALX—R表达减少，5-LOX表达增高，可能与子痫前期的发生、发展的病理生理过程密切相关。

晚期卵巢上皮性癌初次及间歇性手术中残留病灶变化对疗效判断的意义836-840

摘要：目的：探讨晚期卵巢上皮性癌初次及间歇性手术中残留病灶变化对疗效判断的意义，为指导进一步化疗方案选择及评价疗效和预后提供指导。方法：选择行间歇性肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮性癌患者41例。按术中探查的残余病灶（与初次残留灶比较）变化程度，分为A组（病灶缩小I〉50％，17,=21）、B组（病灶缩小〈50％，n=17）及C组（病灶无变化或增长，n=3）。结果：①A、B、c3组初步化疗的有效率分别为100％、35．3％和0，差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B、C3组患者术后病理检查阴性者分别占57．1％、5．9％和0，差异有统计学意义（19〈0．05）。②A、B、C3组患者复发率分别为71．4％（15／21）、94．1％（16／17）、100．0％（3／3），差异有统计学意义（P=0．021）。③A组及D组（B组及C组合并）的中位PFS分别为20个月和6个月，中位0s为42个月和20个月，组间差异有统计学意义（P=0．003；P=0．047）。④D1组的PFS及生存时间与A1组比较，差异有统计学意义（P：0．028，P=0．034），D1组的PFS与D2组差异有统计学意义（P=0．028）。结论：间歇性肿瘤细胞减灭术中残留灶组织变化可对卵巢上皮性癌辅助化疗疗效进行初步评价及预测，为进一步治疗提供指导。

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的可行性分析840-843

摘要：目的：探讨宫腔镜联合子宫动脉栓塞术（UAE）在剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）中应用的优势及可行性。方法：回顾性分析我院2011年1月至2013年1月收治的CSP患者中的19例（入院超声检查提示CSP最大直径≤6cm）的临床资料，均采用先行UAE联合动脉内注入甲氨蝶呤（MTX），在血β-HCG降至1000U／L左右、超声检查提示病灶距浆膜层厚≥0．2cm时，行宫腔镜手术切除妊娠病灶。结果：@UAE联合动脉内注入MTX手术持续时间约20分钟，UAE术中无副损伤及特殊情况发生。血B-HCG水平由术前的17804．76±11713．55U／L降至宫腔镜手术前988．54±165．83U／L，病灶直径由3．64±1．01cm缩小到3．13±0．98cm。②宫腔镜手术持续时间18～40分钟，术中出血量17．37±7．32ml，无中转开腹，术中无并发症及副损伤，血B—HCG于术后2～4天降至112．71±35．16U／L出院。术后30～45天恢复月经。结论：CSP经过UAE联合动脉内注入MTX的“预处理”，结合血B．HCG及超声检查选择行宫腔镜手术，可获得满意治疗效果，可成为被患者接受的治疗方法。

IL-1β对BeWo细胞ABCG2mRNA表达的影响844-847

摘要：目的：探讨人滋养细胞ABC膜转运蛋白家族G2蛋白（ABCG2）mRNA的表达与白细胞介素-1β（IL-1β）的关系。方法：体外培养人胎盘滋养细胞Bewo，分为IL-1β干预组和空白对照组，每组重复3次，干预组分别于12、24、48、72小时收集BeWo细胞，抽提总RNA。采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测两组细胞ABCG2mRNA表达。结果：实时荧火定量PCR检测干预12、24、48、72小时ABCG2mRNA表达量：IL-1β干预组1．19±0．02、1．90±0．04、2．59±0．03、2．98±0．07（×10^6copies／μgRNA），空白对照组1．00±0．03、1．01±0．03、0．99±0．03、1．04±0．02（×10^6copies／μgRNA），IL-1β干预组ABCG2mRNA表达量显著高于相应时间点空白对照组的表达（F=6657．235，P=0．000）。IL-1β干预组后一时间点的表达量显著高于前一时间点的表达量（F=783．772，P=0．000），且IL-1β干预各组的表达量显著高于任一时间点空白对照组的表达量（F=744．127，P=0．000）。结论：IL-1β能增强BeWo细胞ABCG2的表达，提示IL-1β可能在转录水平上调ABCG2mRNA表达。

实用妇产科杂志短篇报道

足月妊娠2个脐带真结1例847-847

摘要：1病例报告患者，35岁，G4P1，孕40周。因下腹坠胀2天于2012年5月22日入院。患者既往月经规律，末次月经2011年8月15日，预产期2012年5月22日。本次怀孕无早孕反应，孕4个月自感胎动，孕期经过顺利。孕期未定期行产前检查，共行产前检查4次。患者近2天来无明显诱因出现下腹坠胀，无阴道流血、流水及血性分泌物。既往体健，9年前自娩一男婴，

实用妇产科杂志论著与临床

CDK8在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变中表达及意义的初步研究848-852

摘要：目的：探讨细胞周期依赖性蛋白激酶8（CDK8）在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CIN）中的表达及在宫颈癌的发生发展中的意义。方法：应用免疫组化方法（Envision、Supervision）检测CDK8在40例宫颈癌、120例CIN及20例正常宫颈组织中的表达，比较不同组织中CDK8表达差异；检测40例宫颈癌组织中Ki-67、P53蛋白表达情况，分析CDK8、Ki-67、P53蛋白三者表达的相关性。结果：各组间CDK8表达随病变严重程度逐渐增强（P〈0．05）。单因素、多因素分析显示，CDK8在宫颈癌组织中的表达与淋巴结转移有关（t=6．587，P〈0．05；t=2．384，P〈0．05）。宫颈癌组织中CDK8表达与Ki-67表达呈正相关（r=0．522，P〈0．05），P53高表达与CDK8、Ki．67高表达有关（P〈0．05）。宫颈低度病变（CINI）中病变持续组与病变痊愈组CDK8表达差异无统计学意义（P〉0．05）；宫颈高度病变（CINII、CINIII）中病变持续组CDK8表达强于病变痊愈组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：CDK8表达上调可能与宫颈癌的发生发展有一定的关系，CDK8、Ki-67、P53蛋白的表达在宫颈癌的发生中可能存在一定的协同作用。检测CDK8表达可能有助于预测宫颈高度病变的转归。