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实用妇产科 2013年第09期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

卵巢储备功能的评价及其临床意义专题讨论：卵巢储备的生理变化641-642

摘要：卵巢储备通常指女性产生健康配子的能力，处于静息状态的始基卵泡是卵巢中卵泡发育成熟并提供健康配子的源泉，因此，卵巢中始基卵泡的数目反映着卵巢储备的规模。自胚胎期始基卵泡形成后，由于始基卵泡的激活、丢失、闭锁，卵巢中始基卵泡的数量不断减少，至绝经期则几乎耗竭，从而导致女性生育能力的丧失，卵巢功能缺失。因此，卵巢储备的生理变化直接决定女性卵巢功能，揭示其变化规律对于深入剖析卵巢衰老过程至关重要。因此，我们从始基卵泡的形成、退化及激活等方面，阐述卵巢储备的生理变化。

卵巢储备功能的影响因素643-645

摘要：卵巢储备功能（ovarian reserve）是指卵巢皮质区卵泡生长发育形成可受精卵母细胞的能力，包括卵巢内存留卵泡的数量和质量，前者反映了女性的生育能力，后者则决定女性绝经的年龄。若卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，导致生育能力降低或出现过早绝经的倾向，

超声检查对卵巢储备功能的评价及临床意义645-646

摘要：目前超声检测与内分泌检测和功能试验一样被用于评估卵巢储备功能。预测卵巢储备功能的超声指标有多种，最常用的指标有基础窦卵泡数（antral follicle count，AFC）、卵巢体积（ovarian volume）、卵巢基质血流

激素检测对卵巢储备功能的评价及临床意义646-649

摘要：卵巢储备功能是指卵巢皮质内始基卵泡生长发育至可受精卵母细胞的能力，包括卵巢皮质内存留的卵泡数量和卵子质量两方面。随着体外受精一胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）技术的广泛开展，

细胞因子检测对卵巢储备功能的评价及临床意义649-651

摘要：一般而言，临床上难以对卵巢内存留的卵泡数和卵子质量进行直接检测，但可通过一系列与卵泡颗粒细胞生理功能有关的检查，间接反应卵巢功能及卵巢储备功能。血清抑制素B（inhibin B，INHB）和抗苗勒管激素（antiMullerian hormone，AMH）是目前常用反映卵巢功能和储备功能的细胞因子，本文主要阐述对其检测的评价及临床意义。

刺激试验对卵巢储备功能的评价及临床意义651-653

摘要：目前检测卵巢储备功能的方法主要为被动性检查方法（静态检测法）和诱发性检测方法（动态检测法）两种。前者是指在一个时间点测定相应的指标，包括一些生化指标和超声检测指标。而后者是检测卵巢受外源性刺激后的反应性，常常通过检测用药前后血清激素水平变化情况来判断，

实用妇产科杂志临床病案讨论

剖宫产术后3月，恶心、呕吐、乏力2月653-655

摘要：患者，26岁，因剖官产术后3月，恶心、呕吐、乏力2月，加重7天，于2006年2月14日入院。患者于2005年10月28日于当地医院行剖宫产术，术后发生产后大出血，出血量约2000ml，予输血治疗后好转出院。2月余前因恶心、呕吐、乏力再次于当地医院就诊，诊断为“浅表性胃炎”，

实用妇产科杂志综述与讲座

亚临床甲状腺功能减退对辅助生殖的影响656-659

摘要：亚临床甲状腺功能减退（SCH）是血清促甲状腺激素（TSH）水平高于正常上限而游离甲状腺素水平尚在正常范围。育龄期妇女SCH的发生率为0．5％～5％，主要引起月经紊乱、不孕和流产及妊娠并发症，并可影响不孕妇女的辅助生殖技术治疗过程，与辅助生殖妊娠结局息息相关。对于不孕妇女求助辅助生殖技术鬼疗时，均应检查甲状腺功能，以发现临床特征不明显的SCH，及时治疗，尽量减少其对辅助生殖治疗妊娠结局的影响。

会阴切开术在阴道分娩中的应用659-661

摘要：会阴切开术是初产妇经阴道分娩时常见的产科手术，其目的主要为预防初产妇会阴撕裂、避免胎儿缺氧窒息、保护盆底组织。会阴切开术后可能存在出血、感染、损伤、疼痛、切口愈合不良等并发症。查阅国内外相关文献显示，会阴切开术可在一定程度上有助于保护产妇盆底组织及功能，目前并无确切证据证明其能有效缩短产程、预防胎儿缺氧窒息：其应用指征及切开角度的选择目前也无定论。因此，在临床工作中，应根据产妇会阴情况、胎儿大小和胎位以及助产方式，有选择性、有指征地选择会阴切开术。

实用妇产科杂志论著与临床

1955例武汉市农村妇女HPV感染状况与危险因素分析662-666

摘要：目的：探讨武汉市农村妇女HPV在宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌中的感染分布情况及HPV感染危险因素。方法：在2011年武汉市20万农村妇女宫颈癌初筛阳性患者中随机抽取1955例，采用飞行时间质谱检测法对宫颈刷片进行HPV分型测定，分析HPV在宫颈炎、CIN、宫颈癌中的感染情况。结果：1955例宫颈刷片标本中发现HPV感染1115例，感染率为57．03％。HPV在不同宫颈疾病中的感染率不同，HPV在宫颈炎中的感染率为40．72％，CIN中为89．64％，宫颈癌中为92．86％，差异有统计学意义（P〈0．01）；HPV感染患者中，单纯高危型及单纯低危型HPV感染所占比例分别为92．74％、3．23％，差异有统计学意义（P〈0．01）。1955例患者中HPV16型感染率最高（18．16％），其次是HPV58型（13．35％）、HPV52型（11．00％）、HPV33型（5．68％）。1955例患者中单一亚型感染率为41．43％，双重及多重感染率为15．60％。不同初婚年龄、临床症状、宫颈癌家族史及是否熬夜等患者HPV感染率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：武汉市农村妇女高危型HPV感染是宫颈癌及CIN发生的必要因素。初婚年龄较早、有宫颈癌家族史、经常熬夜等为HPV感染的危险因素。

子宫内膜异位症患者腹腔液中瘦素及IL-8表达的临床意义667-670

摘要：目的：探讨子宫内膜异位症（EMT）患者腹腔液中瘦素及白细胞介素．8（IL-8）表达及与其临床特征的相关性，探讨二者在EMT发病中的作用。方法：收集46例EMT患者（EMT组）及31例非EMT患者（对照组）的腹腔液，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法定量检测两组腹腔液中瘦素及IL-8的表达水平，分析瘦素、IL-8与EMT患者一般情况、分期及痛经或慢性盆腔痛评分的相关性。结果：腹腔液中瘦素、IL-8的表达水平与EMT患者年龄、体重、身高、体重指数及孕次均无相关性（r=-0．0900—0．1400，P均〉0．05）。EMT组腹腔液中瘦素、IL-8表达水平（5．8±1．7ng／ml、75．0±23．3pg／ml）分别高于对照组（2．2±0．9ng／ml、18．6±9．4Pg／ml）（P〈0．01）。瘦素在早期EMT组腹腔液中的表达水平（7．2±2．1ng／ml）高于晚期EMT组（3．9±1．6ng／ml）（P〈0．01），而晚期EMT组的IL-8表达水平（138．0±31．4pg／ml）高于早期EMT组（59．6±13．2pg／ml）（P〈0．05）。瘦素表达水平与rFAS分期呈负相关（r=－0．5615。P〈0．05），IL－8表达水平与rFAS分期呈正相关（r=0．6320，P〈0．01），晚期EMT患者IL－8表达水平与痛经或慢性盆腔痛评分呈正相关（r=0．6104，P〈0．05）。盆腔EMT组的瘦素表达水平（9．7±2．0ng／ml）高于卵巢巧克力囊肿组（4．3±1．6ng／ml）（P〈0．05）。结论：EMT患者腹腔液中瘦素及IL-8异常增高，升高的瘦素和IL-8可能起着促进、维持EMT病变的作用。瘦素可能与EMT的早期发病有关，而IL-8可能与EMT的进展有关。

胎盘中抑制素α亚基和卵泡抑素的表达及与胎儿生长受限的关系671-675

摘要：目的：探讨抑制素（inhibin）α亚基和卵泡抑素（follistatin）与胎儿生长受限（FGR）的关系，和其在FGR中的作用。方法：对我院2010年10月至2011年12月分娩的FGR病例30例和同期分娩的胎儿出生体重正常病例20例，采用免疫组织化学及实时荧光定量PCR法分别从蛋白和mRNA水平分析胎盘抑制素α亚基和卵泡抑素的表达。结果：免疫组化分析结果显示，正常对照组及FGR组胎盘中抑制素仪、卵泡抑素均定位在合体滋养细胞及细胞滋养细胞胞浆。免疫组化及实时荧光定量PCR结果均显示，FGR组抑制素α亚基和卵泡抑素染色阳性程度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：抑制素-激活素-卵泡抑素系统参与调节胎儿生长发育，发生FGR时胎盘中抑制素旺亚基和卵泡抑素在mRNA水平和蛋白水平的表达均较正常胎盘高，妊娠晚期胎盘组织中抑制素仅水平和卵泡抑素水平上升可能是导致FGR发病的一个重要因素。

PARP-1与NF—κB在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达及意义676-679

摘要：目的：研究卵巢上皮性肿瘤组织中聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶-1（PARP-1）、核转录因子κB（NF—κB）的表达及意义。方法：采用免疫组织化学sP法检测10例正常卵巢组织、30例卵巢良性肿瘤、30例卵巢交界性肿瘤和50例卵巢癌原发灶中的PARP-1和NF-κBp65蛋白表达。结果：①PARP-1蛋白和NF．κBp65蛋白在卵巢癌组织中阳性表达率均高于卵巢交界性肿瘤、卵巢良性肿瘤和正常卵巢组织，差异均有统计学意义（P〈0．05）；而两者的阳性表达率在卵巢交界性肿瘤、卵巢良性肿瘤及正常卵巢组织间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。②PARP．1和NF—κBp65蛋白与卵巢癌的病理分级、临床分期和有无淋巴结转移有关（P〈0．05）。③卵巢癌组织中PARP-1与NF—κBp65表达呈正相关（r=0．596，P〈0．05）。结论：PARP-1和NF．κB在卵巢癌组织中过表达，与卵巢癌的发生、发展有关。PARP-1可能通过作用于NF-κB促进卵巢上皮性肿瘤细胞的恶性转化。

阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用探讨680-682

摘要：目的：探讨阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕患者诊治中的作用及其临床意义。方法：对于208例经输卵管造影与通液提示通畅，术后助孕治疗1年仍不孕的患者作为观察对象。106例实施阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术，作为研究组，再次评价输卵管功能及相应治疗；102例直接采用助孕治疗，作为对照组。比较并分析两组患者妊娠成功率。结果：研究组106例联合手术证实34例输卵管解剖异常，占32．1％；72例输卵管通畅，占67．9％。34例输卵管解剖异常患者行经腹腹腔镜手术及助孕治疗后妊娠率23．5％，72例输卵管通畅患者经助孕治疗后妊娠率为44．4％（P〈0．05）。研究组总妊娠率为37．7％，对照组经助孕治疗后妊娠率为24．5％（P〈0．05）。结论：阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术不仅能准确诊断评价输卵管性不孕，指导治疗方案选择，而且能够改善盆腔与输卵管内腔的微环境，提高不孕患者的妊娠率。

磷酸化雷帕霉素靶蛋白在卵巢癌组织中的表达及意义682-685

摘要：目的：检测卵巢癌组织中磷酸化雷帕霉素靶蛋白（mTOR）的表达，探讨其相关的临床意义。方法：收集卵巢癌患者标本84例（卵巢癌组），另取正常卵巢组织30例作为正常对照组。免疫组化染色检测磷酸化后的mTOR（p-mTOR）蛋白的阳性表达率及其相对表达量（IOD值），并随访追踪卵巢癌患者，比较p-roTOR表达阴性和阳性患者的5年累积生存率。结果：①卵巢癌组和正常对照组中p-mTOR蛋白的阳性表达率分别为54．8％（46／84）和13．3％（4／30），IOD值分别为121．31±26．85和22．46±7．24，两组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。②p—mTOR蛋白的阳性表达率在肿瘤的组织类型、分化程度、临床分期和对铂类药物的敏感性之间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；p-mTOR蛋白的IOD值在肿瘤组织的分化程度、临床分期和对铂类药物的敏感性之间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。③p-mTOR阴性患者的5年累积生存率（36．1％）显著高于p—mTOR阳性患者（14．1％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：mTOR通路的激活参与了卵巢癌的发生、发展过程，有可能作为肿瘤分级、预后和铂类药物耐药评估的一个新指标。

加用防粘连膜的综合方法治疗重度宫腔粘连的临床效果观察686-690

摘要：目的：探讨加用防粘连膜（Interceed）的综合治疗方法治疗重度宫腔粘连的临床效果。方法：34例重度宫腔粘连患者，随机分成2组。A组行宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA），分离后放置宫内节育器（IUD），术后口服大剂量戊酸雌二醇（E，V）10mg／d；B组亦先行’rCRA，在放置IUD同时置入Interceed，术后治疗同A组。3个月后再次行宫腔镜检查术，评估对宫腔粘连的治疗效果。结果：B组的完全治愈率高于A组（A、B组分别为0．0％、47．4％，P=0．002），宫腔再粘连率低于A组（A、B组分别为100．0％、52．6％，P=0．002），其治疗总有效率明显优于A组（A、B组分别为66．7％、100．0％，P=0．000）。A、B两组的妊娠率分别为13．33％（2／15）、10．53％（2／19），两组妊娠率差异无统计学意义（P=0．804）。结论：加用Intrceed的综合治疗方法治疗重度宫腔粘连一次分离术后的疗效优于传统综合治疗方法。

实用妇产科杂志疑难病案

29卷9期疑难病案690-690

摘要：患者，19岁。因慢性肾功能衰竭伴反复阴道流血3月，加重3天，于2011年8月30日入院。患者6年前因四肢、眼睑水肿，在院外诊断为肾病综合征，至我院儿科给予环磷酰胺冲击治疗后改为泼尼松治疗。5年前因“慢性肾功不全、肾性贫血、肾性高血压”转入四川大学华西医院给予输血、降肌酐、

实用妇产科杂志论著与临床

阻力指数联合肿瘤标志物检测对早期原发性卵巢癌的诊断价值691-694

摘要：目的：通过应用经阴道彩色多普勒超声（TVS）检测原发性卵巢癌阻力指数（RI）并联合肿瘤标志物（CA协、CAm）检测，分析其与原发性卵巢癌临床分期的关系，探讨二联（RI＋CA125、RI＋CA153）和三联（RI＋CA125＋CA153）检测对临床早期（I期和Ⅱ期）原发性卵巢癌的诊断价值。方法：回顾性总结原发性卵巢癌52例，按照国际妇产科联盟（FIGO）分期标准分期，I期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。将各期RI、CA125 CA153，及二联（RI＋CA125、RI＋CA153）和三联（RI＋CA125＋CA153）检测结果，进行统计学分析。结果：原发性卵巢癌RI、CAⅢ、CAm在I期和Ⅱ期间比较差异无统计学意义（P〉0．05），而在Ⅲ期、Ⅳ期与I期、Ⅱ期间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；RI、CA晒在Ⅲ期与Ⅳ期间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；CA㈤在Ⅲ期与Ⅳ期间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。原发性卵巢癌I期和Ⅱ期，三联检测与单项检测阳性率比较差异有统计学意义（P〈0．05），二联检测与单项检测阳性率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；在Ⅲ期，三联和二联检测与CAm单项检测阳性率比较差异均有统计学意义（P〈0．05），而与RI、CAⅢ阳性率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；在Ⅳ期，三联和二联检测与单项检测阳性率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：三联检测有助于提高早期原发性卵巢癌（I期和Ⅱ期）的检出率、降低漏诊率，三联检测对原发性卵巢癌早期有较高的诊断价值。