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实用妇产科 2012年第12期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗与问题商榷专题讨论——宫颈癌腹腔镜精准解剖性广泛子宫切除术993-995

摘要：宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，经腹广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式。迄今的研究结果显示，早期宫颈癌手术治疗，不但可以减少患者的死亡率及肿瘤复发的机会，也可显著提高患者术后的生活质量，特别是与单纯根治性放疗比较时，在晚期并发症方面优势更为明显。因此，手术治疗仍是目前早期宫颈癌的首选治疗方式，随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜下广泛性子宫切除或腹腔镜辅助下阴式广泛性子宫切除和盆腹腔淋巴结切除术已广泛应用于临床。腹腔镜用于宫颈癌的手术分期和治疗，具有分期准确、创伤小、输血少、恢复快、术后并发症少等优点，因而越来越受到关注，并为更多妇科肿瘤医生所接受。

腹腔镜根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌995-997

摘要：宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，随着宫颈癌筛查的普遍应用以及人乳头瘤病毒感染的增加，宫颈癌的发生呈现明显的年轻化趋势。其次，随着全球妇女准备受孕的时间越来越晚和人们对生活质量要求的不断提高，对于早期宫颈癌患者的治疗不仅要以减少复发、延长生存时间为目的，而且还应在保证预后的基础上最大程度地提高生存质量，保留患者生育功能。因此，早在1994年，Dargent首先报道了保留生育功能的早期宫颈癌根治性宫颈切除术（radical trachelecto-my，RT）。RT可以采用经腹手术完成，也可以采用经腹腔镜联合阴式手术，近年来也有学者报道完全经腹腔镜下完成。但至今为止，更多的学者采用腹腔镜和经阴联合完成，先在腹腔镜下进行盆腔淋巴结切除，然后再经阴道进行RT。

早期宫颈癌腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术997-999

摘要：早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗，广泛子宫切除术（radicalhysterectomy，RH）及盆腔淋巴切除术是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式，经过一百余年的发展，仍是目前经典的手方术式。经典的RH包括宫体、宫颈、宫颈旁组织和部分阴道的广泛切除。RH由于手术范围广、创伤大，使患者存在较多的术后并发症，如下尿道和（或）膀胱功能障碍（感觉丧失、储尿及排尿功能失调、尿失禁）、肛门和（或）直肠功能障碍（便秘、腹泻、排便习惯改变）及阴道功能障碍（障碍和性交疼痛）等。分析显示术后膀胱功能障碍发生率最高达36％，其主要原因之一是术中切断或损伤了支配膀胱和直肠的盆腔自主神经（pelvicautonomicnerve，PAN）。因此，多年来妇科肿瘤医师一直努力寻找一种既能保证治疗效果又能减少手术后并发症，能有效提高患者生存、生活质量的外科手术技术。因此，保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术应运而生，自其出现以来，已经成为当今妇科肿瘤界研究的热点之一。

子宫内膜癌的腹腔镜手术病理分期999-1001

摘要：手术病理分期是子宫内膜癌病情评估最为客观的方法，也是指导术后治疗和评估预后的重要依据。近二十余年来，以腹腔镜为代表的现代微创外科技术得到迅猛发展和广泛应用，逐渐被用于妇科恶性肿瘤的评估、分期、治疗和监测等各个领域，特别是腹腔镜下腹膜后淋巴结切除技术的日臻完善，使得腹腔镜手术逐渐成为部分医师进行子宫内膜癌全面分期手术时的首选。现就子宫内膜癌腹腔镜分期手术的适应证、范围、方法及效能等相关问题做一阐述，希望能为临床提供借鉴与参考。1手术适应证及相关要求早期子宫内膜癌以手术作为主要治疗手段，子宫及双侧附件切除是其基本术式，对于是否切除腹膜后淋巴结以及切除的范围常常存在争议。2009年FIGO重新修订子宫内膜癌的手术病理分期，更加体现和突出了子宫肌层浸润与淋巴结转移对预后的影响，强调了全面手术病理分期的重要性。

早期卵巢癌的腹腔镜全面分期与进展1002-1004

摘要：卵巢癌是女性常见恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的2．4％～5．6％，占生殖道恶性肿瘤的20％～30％。手术是治疗卵巢癌的主要治疗方法，而首次手术最重要。由于卵巢癌的分期对评估病情、选择治疗方案、判断预后密切相关，因此在手术时应进行全面细致的探查。Ⅰ～Ⅱ期患者应选择全面分期手术，Ⅲ～Ⅳ患者则应选择肿瘤细胞减灭术。卵巢癌全面分期手术或肿瘤细胞减灭术多采用开腹手术，手术创伤大、恢复慢。随着腹腔镜技术的发展和设备的更新，早期卵巢癌腹腔镜分期手术逐步得到开展，但不同于子宫恶性肿瘤腹腔镜手术，目前卵巢癌腹腔镜手术仍有较大争议。

妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的并发症特点及防治1004-1006

摘要：腹腔镜已广泛用于妇科良恶性肿瘤的治疗。在有条件的妇瘤科，腹腔镜手术已是早期宫颈癌根治手术和子宫内膜癌分期手术的首选[1]。早期卵巢癌分期手术、恶性肿瘤二次探查术，以及部分卵巢癌再次手术也可由腹腔镜完成。但作为一种技术手段，和传统手术一样，腹腔镜手术同样会出现并发症，并随手术难度的增加而增加。由于切口微小，开腹手术常见的切口感染较少发生。而与气腹相关的并发症和能量器械相关的并发症增多，且易出现严重并发症，延长住院时间。现简要介绍腹腔镜妇科恶性肿瘤手术并发症的特点及防治，为临床实践提供帮助。腹腔镜手术的损伤原因包括机械性损伤和电损伤。与开腹手术不同的是，腹腔镜手术中损伤以能量器械损伤为主，且较严重。腹腔镜术中腔镜的放大作

阴道癌腹腔镜广泛宫旁切除与阴道重建1006-1008

摘要：原发性阴道癌（primarycarcinomaofthevaginaPCV）发病率低，占女性生殖系统恶性肿瘤1％～3％，其病理分型有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞神经内分泌癌等。随着腹腔镜技术的日益成熟，近年来已有学者应用腹腔镜开展阴道癌根治及阴道重建手术，积累了相关经验。1阴道癌治疗的个体化原则 PCV因病例稀少至今仍缺乏非常明确的治疗规范，治疗应强调个体化，方案的选择主要取决于患者年龄、肿瘤部位、临床分期等。PCV多发于老年患者且诊断时病变多已累及粘膜下组织，甚至已有远处转移，所以既往多数患者未采用手术治疗。所幸的是随着妇科手术技巧、麻醉技术的提高和手术器械的改进，即使是老年、肥胖以及有合并症的患者也可实施手术治疗。

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论 阴道不规则流血3月，下腹痛3天1009-1011

摘要：1 病历摘要 患者，34岁，G4P1。因阴道不规则流血3月，下腹痛3天于2008年12月23日入院。入院前3月无明显诱因出现阴道不规则流血，鲜红色，同月经量，伴恶心，无呕吐，无发热。在当地医院妇科检查时阴道流血明显增多，予止血治疗，次日流血停止。2008年12月12日来我院彩超检查提示：子宫下段靠宫颈处占位，性质待定；血β-HCG正常。行诊断性刮宫加取宫内节育器（IUD）术，病理检查报告示：坏死退变蜕膜组织伴钙盐沉积。人院前3天，患者出现下腹部间断性隐痛，疼痛无放射性，活动后无加重。复查彩超：子宫下段实性占位，大小无明显变化。遂收入院。患者既往体健，初潮12岁，既往月经规律，经量中等，末次月经：2008年11月19日。

实用妇产科杂志短篇报道

子宫内膜癌术后腹壁转移1例1011-1011

摘要：1 病例报告 患者58岁，因子宫内膜癌术后2年，发现下腹部包块半年于2011年2月25日入院。患者于2年前因阴道不规则流血，诊刮病理检查提示子宫内膜腺癌，行筋膜外子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结切除术，术后病理检查：子宫内膜中一低分化腺癌侵及深肌层（大于1／2宫壁），慢性宫颈炎伴纳氏囊肿。因患者较肥胖，术后腹部切口出现脂肪液化、切口感染，切口40天完全愈合。术后给予紫杉醇240mg、卡铂400mg化疗6个疗程。入院查体：一般情况可，心肺无异常。腹部膨隆，可见长约15cm的陈旧性纵行手术瘢痕。于左侧下腹部可触及一大小约9cm×8cm×7cm的包块，质硬，不活动，无压痛，叩诊实音。肠鸣音正常，双侧腹股沟未触及淋巴结。

实用妇产科杂志综述与讲座

听觉系统的发育与新生儿听力缺陷的筛查1012-1015

摘要：外周各听觉器官自早孕期按声音传导的顺序不断发育成熟，听觉中枢的神经元也于中孕期开始发育，其神经纤维髓鞘的形成甚至可延续至出生后多年，但新生儿听力和言语发育的关键时期是在出生后6个月内，这也是新生儿听力缺陷筛查和康复的最佳时机。新生儿听力缺陷的发生在出生缺陷中占有重要地位，不仅造成个人和家庭的巨大压力，还给国家和社会带来沉重的负担。目前研究表明，新生儿听力缺陷的病因主要与遗传因素尤其是耳聋相关基因突变、线粒体的遗传因素、外周的听神经病和引起传导性听力损失的疾病有关。因此，在产前保健和出生后筛查时，临床医务人员应在我国现阶段新生儿听力筛查的工作策略基础上，针对新生儿听力筛查的高危人群进行正确的、规范的指导、筛查和干预，尽可能地将新生儿听力缺陷造成的损失降到最低。

自身免疫性甲状腺疾病对体外受精-胚胎移植结局的影响及干预1016-1018

摘要：自身免疫性甲状腺疾病（AITD）是育龄妇女常见的甲状腺疾病，是导致妊娠丢失的一个危险因素，它以细胞凋亡所致甲状腺滤泡破坏和激素合成受损为特点，不孕症患者中AITD的发生比例更高。日益增多的研究证据表明，AITD影响体外受精．胚胎移植（IVF-ET）的治疗效果，从促排卵过程、获卵数、卵子质量、授精过程以及胚胎质量、着床率、流产率各个环节均可能影响IVF-ET的治疗结局。对AITD患者进行IVF-ET时的提前干预近年来引起各国学者关注，但对其具体干预措施及监测管理尚需要进一步的研究。

实用妇产科杂志论著与临床

卵巢早衰患者骨形态发生蛋白15基因突变的研究1019-1022

摘要：目的：通过对卵巢早衰（POF）患者骨形态发生蛋白15（BMP-15）基因编码区的单核苷酸多态性（SNPs）分析，探讨BMP-15突变与POF的关系。方法：应用聚合酶链反应（PCR），对63例POF患者（POF组）和62例正常对照者（对照组）的BMP-15编码区特异扩增，PCR产物进行DNA测序，检测基因突变。结果：发现3个突变位点，位于第1外显子的rs3810682（-9C〉G）和rs79377927（788789insTCT），第2外显子的rs17003221（852C〉T）。其中rs3810682（-9C〉G）和rs17003221（852C〉T）在POF组和对照组中均有发现，且该两个位点的基因型及等位基因频率在POF组和对照组分布比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。仅在POF组中发现2例rs79377927（788—789insTCT），该位点基因型在POF组中为3．17％。结论：BMP-15的rs79377927（788j89insTCT）位点基因突变与POF发病可能相关。

曲古霉素A对人宫颈癌Hela细胞增殖及凋亡的影响1023-1025

摘要：目的：探讨组蛋白乙酰化酶抑制剂曲古霉素A（TSA）对人宫颈癌Hela细胞增殖和调亡的作用及其机制。方法：不同浓度的TsA处理Hela细胞，应用Westernblot法检测细胞内组蛋白H4（Ac—H4）乙酰化水平，荧光定量PCR方法检测p21mRNA表达，MTT法检测细胞增殖，流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果：随着TSA浓度增加，人宫颈癌Hela细胞内Ac—H4乙酰化水平增加（P〈0．05），p21mRNA表达增加（P〈0．05），细胞增值率减少（P〈0．05），细胞凋亡率增加（P〈0．05）。结论：TSA通过提高组蛋白乙酰化水平，增加p21基因表达，抑制人宫颈癌Hela细胞的增殖和诱导细胞凋亡．且呈浓度依赖性。

两种保守性手术治疗子宫腺肌病的近远期疗效分析1026-1030

摘要：目的：探讨经腹病灶切除术及子宫动脉栓塞术（UAE）两种保守性手术治疗子宫腺肌病的近、远期疗效。方法：选择因子宫腺肌病住院行经腹病灶切除术（A组97例）及UAE（B组89例），随访至术后48个月，资料完整的患者。比较两组术后痛经缓解、Hb水平、子宫体积大小、安全性、总治疗费用等。结果：A、B两组术后6个月痛经缓解率分别为93．3％、91．6％，48个月为76．7％、73．5％；两组与术前比较痛经均明显缓解（P〈0．05），组间术后各时段比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组术后6个月Hb分别为102．7±26．0g/L、99．6±17．4g/L，48个月分别为121．6±13．8g／L、117．4±14．2g／L；与术前比较Hb均明显升高（P〈0．05），组间术后各时段比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后子宫体积与术前比较明显缩小（P〈0．05）；A组子宫体积缩小更明显，组间术后各时段比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术前CA125平均值升高，术后6个月A、B两组CA125降至正常的分别有90例、78例。两组患者术中及术后随访未见严重并发症；术后性激素水平无明显改变。术后受孕时间A组长于B组。B组费用明显高于A组。结论：两种手术治疗子宫腺肌病均有较好的近远期疗效，且安全性好。经腹病灶切除术费用低，具较好的性价比；UAE微创，则为术后短期内有生育要求的患者提供了可能。

ATP7BsiRNA阳离子纳米脂质体逆转卵巢癌细胞株顺铂耐药的体内外实验研究1030-1034

摘要：目的：探讨负载P型铜转运ATP酶（ATP7B）、小千扰RNA（siRNA）阳离子纳米脂质体（ATP7B／DC-Lip）逆转卵巢癌细胞株SKOV3顺铂（DDP）耐药的作用及意义。方法：通过DDP梯度诱导法构建卵巢癌耐药细胞株SKOV3／DDP，利用细胞增殖抑制实验测定其耐药指数。薄膜分散法制备ATP7B／DC-Lip并测定其各项纳米表征。利用细胞增殖抑制实验和裸鼠体内实验分别检测ATP7B／DC-Lip的体内外抗肿瘤效果。结果：成功构建了卵巢癌耐药细胞株SKOV3／DDP，ATP7B／DC-Lip在体外条件下可以分别沉默75％（48小时）和78％（72小时）的ATP7B蛋白表达。在体内外抑制肿瘤生长实验的结果显示，当转染ATP7B／DC—Lip后，体外条件下SK—OV3／DDP的IC50。显著下降为3．51±0．93μg／ml（n=6）；体内DDP耐药型肿瘤模型中DDP＋ATP7B／DC-Lip组的肿瘤大小较其他组明显更小（P〈0．05）。结论：ATP7B／DC—Lip可以逆转卵巢癌细胞株SKOV3的DDP耐药，可能作为一种有效的纳米药物用于治疗DDP耐药性卵巢癌。

RANTES在子宫内膜异位症在位内膜及异位内膜的表达及其意义1035-1038

摘要：目的：探讨调节活化正常T细胞表达与分泌的趋化因子（RANTES）在子宫内膜异位症在位内膜及异位内膜的表达及在子宫内膜异位症发病中的作用。方法：以2010年1—10月因子宫内膜异位症在我院行手术治疗的30例患者的在位内膜及异位内膜为研究组，以同期在我院就诊取IUD的30例患者的正常子宫内膜作为对照组，检测3组标本中RANTESmRNA表达及蛋白水平。并检测3组培养上清液对单核细胞趋化活性的影响。结果：①IL-1β刺激48小时，异位内膜组细胞RANTESmRNA表达及蛋白水平均增加，与在位内膜组和正常内膜组细胞比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。IL-1β刺激72小时，异位内膜组、在位内膜组细胞RAN-TESmRNA表达及蛋白水平均增加，异位内膜组细胞与在位内膜组和正常内膜组细胞比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；在位内膜组细胞与正常内膜组细胞比较，差异也有统计学意义（P〈0．05）。②异位内膜组及在位内膜组单核细胞趋化指数明显高于正常内膜组（P〈0．05）。结论：子宫内膜异位症患者的在位内膜及异位内膜RANTESmRNA表达及蛋白水平均增加。RANTES通过促进单核细胞的趋化活性，可能在子宫内膜异位症的发病中发挥作用。

三维阴道超声检查和宫腔镜子宫中隔切除术在不孕症中的应用1039-1042

摘要：目的：探讨三维阴道超声（3D—TVS）诊断后在门诊行宫腔镜下子宫中隔切除术在治疗中隔子宫不孕症患者中的应用价值。方法：选择2008年1月至2011年10月我院经3D．TVS初步诊断为中膈子宫且未合并盆腔病变的不孕患者71例，其中原发不孕24例，继发不孕47例。全部患者在门诊宫腔镜检查确诊中膈子宫后行子宫中隔切除术及双输卵管插管通液术。术后随访妊娠率及妊娠结局。结果：①经宫腔镜确诊，不完全中隔子宫53例，完全中隔子宫18例。3D-TVS诊断中隔子宫符合率为100．0％（71／71），明显高于二维经阴道超声（2D-TVS）诊断符合率73．2％（52／71）和输卵管造影（HSG）诊断符合率59．2％（42／71），差异有高度统计学意义（P〈0．01）。②100％（71／71）患者1次子宫中隔切除术成功重建宫腔，无手术并发症。术后宫腔镜复查85．9％（61／71）宫腔形态正常，14．1％（10／71）宫腔轻度鞍型，输卵管插管术后通畅率达96．5％（137／142）。③原发不孕患者术后妊娠率70．8％（17／24）。继发不孕患者自然流产率由术前84．1％（58／69）下降为18．6％（8／43），足月妊娠率由术前2．9％（2／69）上升到74．4％（32／43），新生儿存活率由术前的5．8％（4／69）上升到74．4％（32／43），上述各指标手术前后比较，差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。结论：3D—TVS对中隔子宫的准确诊断是门诊无监护宫腔镜术的前提。3D-TVS诊断后在门诊行宫腔镜下子宫中隔切除术安全、可行，患者损伤小，是治疗未合并盆腔病变的中隔子宫不孕症患者的一种有效方法。

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察1042-1044

摘要：目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的治疗效果及安全性，为药物保守治疗异位妊娠寻找新的方法。方法：将2010年1月至2011年12月在我院确诊为异位妊娠并符合保守治疗条件的70例患者随机分为两个治疗组，以单用甲氨蝶呤治疗34例为对照组，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗36例为研究组，观察比较两组的治疗效果。结果：两组均于治疗后2周血B—HCG明显下降，包块平均直径明显缩小，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。研究组及对照组治愈率分别为91．67％和76．47％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组胃肠道反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果优于单用甲氨蝶呤，且有疗效高、副反应较小的优点。