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实用妇产科 2012年第11期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

产后出血防治新策略专题讨论——产后出血的高危因素和流行病学新特点897-899

摘要：产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。全球每年约50万孕产妇死亡，其中产后出血占25％。目前国际上对于产后出血缺乏统一的定义，我国产后出血定义为胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。其发病率占分娩总数的4％-6％，是分娩期最常见的并发症。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血总数的70％-80％。

产后出血病理生理改变及对母儿的影响899-902

摘要：据世界卫生组织统计，产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一。对产后出血的正确诊断和处理十分考验产科医生的基础知识和临床经验。只有充分认识产后出血的病理生理机制，才能及时、正确处理，从而减轻对母儿的影响，最大限度地降低孕产妇的死亡风险。

产后出血的药物防治902-904

摘要：在美国，直接与妊娠相关的产妇死亡率为（7～10）／10万，其中约8％的死亡是由产后出血引起。产后出血也是我国孕产妇死亡的第1位原因。产后出血止血的关键是妊娠子宫平滑肌之间血窦的关闭，由于子宫特殊的解剖结构，决定了良好的子宫收缩是关闭子宫平滑肌之间血窦的重要因素，因此，药物辅助子宫收缩成为临床关注的热点。

产后出血手术治疗的评价905-907

摘要：产后出血尤其是难治性产后出血，常导致大量输血以及输血并发症、子宫切除和重要脏器受损等后果，对孕产妇危害较大。产后出血的治疗方案。可以分为：药物治疗（宫缩剂）和手术治疗（保守性手术治疗和子宫切除）0保守性手术治疗方式可以分为子宫压迫法和血管阻断法。现就剖宫产时产后出血的手术治疗进行阐述。

晚期产后出血预防新策略907-910

摘要：晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1—2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。和早期产后出血不同，晚期产后出血量没法确切估计，阴道流血可以从恶露增多到大量的产后出血不等，以致于诊断比较主观。晚期产后出血的病因各种各样，常见的病因主要是宫缩乏力及子宫复旧不全、生殖道下段的损伤、胎盘异常、子宫异常、剖宫产切口裂开或手术损伤、绒癌、出血性疾病、凝血功能障碍和抗凝剂的使用等。随着社会的发展，

基于不同等级助产机构产后出血的防治特点910-912

摘要：对于不同等级的助产技术服务机构的定义，参照北京、山东、四JiI等省市卫生行政部门的相关文件，将各类助产机构分为三级：一级助产技术服务机构是指开展孕前、孕产期保健和正常分娩服务的医疗保健机构；二级助产技术服务机构是指在一级助产技术服务机构基础上能开展手术助产和高危孕产妇、新生儿诊治技术服务的医疗保健机构，具备临床输血条件，负责收治一级助产技术服务机构的会诊、转诊患者，

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕20^＋2周，引产失败，要求终止妊娠913-915

摘要：1病历摘要患者，41岁，G6P_1^＋4因孕20托周，引产失败，要求终止妊娠，于2012年6月20日人我院。平素月经周期规则，经期4—5天，周期28—30天，量中，无痛经。末次月经2012年1月30日。患者曾于停经50＋天于外院B超检查提示宫内早孕，在当地医院行人工流产，术毕未检查妊娠组织。入院前8天（2012年6月12日）外院B超检查提示宫内活胎，BPD3．6cm，

实用妇产科杂志教训分析

妊娠合并淋病致子宫自发性破裂1例915-915

摘要：1病例报告患者，21岁，G2P1，因孕7月不规则阴道流血20余天，于2012年1月27日收住院。患者既往月经规律，孕早期无明显早孕反应。白带增多，呈脓性，孕4个月后阴道多量脓性白带，味臭，常感下腹持续性隐痛，未行任何产前检查及治疗。人院诊断：G2P1，孕7月臀位，胎盘早剥，胎儿窘迫。2年前在家顺产一活男婴，产时出血少，产后胎盘自娩，月经史：14岁初潮，

实用妇产科杂志综述与讲座

药物预处理对降低多囊卵巢综合征卵巢刺激高反应的效果评价916-919

摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）患者在行促排卵时常出现卵巢刺激的高反应性，表现为多卵泡发育、血雌二醇（E2）升高和卵泡过度刺激综合征（OHSS）的增加等，而影响临床妊娠结局。如何在PCOS患者卵巢刺激前或卵巢刺激中使用药物改善妊娠结局，尽量降低OHSS发生率，成为人们关注的问题。结合目前现有研究数据，尚不能推荐何种预处理方式应该作为PCOS患者的常规，鉴于PCOS患者卵巢刺激的异质性、复杂性，某些患者可能得益于其中一种或几种治疗：如胰岛素抵抗PCOS患者推荐体外受精（IVF）前使用二甲双胍；卵巢刺激前使用口服避孕药（OC），使促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节更完全；卵巢刺激中使用多巴胺受体激动剂，降低OHSS风险；PCOS患者因OHSS高风险取消移植时使用来曲唑明显降低血E，水平。另外，还没有足够证据支持糖皮质激素在卵巢刺激前的预处理应用。

生殖道人乳头瘤病毒感染的治疗现状920-922

摘要：人乳头瘤病毒（HPV）是引起女性生殖道感染，尤其是宫颈病变和肿瘤的主要原因，因此，生殖道HPV感染的治疗成为人们关注的焦点。目前，对于生殖道HPV感染，一些包括物理的、手术的、生物的、化学的、中药在内的治疗手段虽已显示出较好的效果，但都不确切和特效。近年相关药物和技术的开发应用，拓展了生殖道HPV感染治疗的研究领域，为最终清除HPV奠定了基础。

实用妇产科杂志论著与临床

手术及术后化疗治疗有复发中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期宫颈癌68例疗效分析923-927

摘要：目的：探讨宫颈癌根治术和盆腔淋巴结切除术及术后单纯化疗在有复发中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者治疗中的效果。方法：选取在北京大学第一医院治疗的68例ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者，初始治疗为宫颈癌根治术和盆腔淋巴结切除术，根据术后病理检查结果分为复发中危因素组（中危组）37例（侵犯宫颈深度〉1／2宫颈厚度、低分化、肿瘤直径≥4cm、淋巴血管间隙受累）和复发高危因素组（高危组）31例（淋巴结转移、宫旁肿瘤侵犯、切缘阳性）。对所有患者术后辅助单纯化疗，中危组3～4个疗程，高危组4～6个疗程。宫颈鳞癌及腺鳞癌化疗为BIP方案（博来霉素＋异环磷酰胺＋顺铂／卡铂），腺癌化疗为TP方案（紫杉醇＋顺铂／卡铂）。总结患者的3年累积无瘤生存率、复发率和手术及化疗的并发症及毒副反应。结果：37例中危组患者3年累积无瘤生存率为93．1％，31例高危组患者3年累积无瘤生存率为85．4％，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。68例患者的总复发率为10．3％（7／68），中危组复发率为8．1％，高危组复发率为12．9％。中危组和高危组盆腔局部复发率分别为5．4％和6．5％。两组各项化疗毒副反应发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：宫颈癌手术及术后化疗对于有复发中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期患者是一种可行的治疗选择，患者可耐受手术联合单纯化疗的并发症和毒副反应，并获得较好的近远期疗效。

Surgical Treatment Combined with Postoperative Adjuvant Chemotherapy Offer a Viable Option to the Cervical Cancer in Stage ⅠB-ⅡA with Mod- erate and High-Risk Factor for Recurrence928-932

雌二醇及雌激素受体抑制剂对卵巢癌SKOV3细胞凋亡及其PTEN、GSK3β、cyclinD1蛋白表达的影响932-936

摘要：目的：探讨雌二醇（E2）与雌激素受体抑制剂ICI182，780作用后，对卵巢癌SKOV3细胞凋亡及磷脂酰肌醇／蛋白激酶B（P13K／AKT）信号通路上蛋白表达的影响，明确E2及其受体抑制剂对SKOV3细胞作用的机制。方法：采用流式细胞技术检测普通培养液（对照组）、浓度为10^-7mol／L的E2（E2组）和相同浓度E2与ICI182，780（E2＋ICI182，780组）作用SKOV3细胞后不同时间段（24、48小时）SKOV3细胞凋亡率的变化，Western-Blot法检测E2与ICI182，780作用SKOV3细胞后不同时间段（0、1、2、6、12、24小时）P13K／AKT信号通路相关分子的蛋白表达。结果：①E：组作用SKOV3细胞24、48小时后SKOV3细胞凋亡率明显低于对照组（P〈0．05）；E2＋ICI182，780组作用SKOV3细胞24、48小时后SKOV3细胞凋亡率明显高于对照组（P〈0．05）。②E2上调SKOV3细胞人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（FIEN）、p-PTEN、磷酸化糖原合成酶激酶3β（p—GSK3β）、细胞周期素D1（eyelinD1）蛋白表达；ICI182，780在不同程度上拮抗以上的作用，但是二者对GsK3β蛋白表达均无影响。结论：E2激活SKOV3细胞内的P13K／AKT信号传导通路，促使通路上蛋白磷酸化，最终抑制细胞凋亡；雌激素受体抑制剂ICI182，780可抑制E2对P13K／AKT信号传导通路的激活作用，从而促进细胞凋亡。

不同亚型HPV感染情况及与CIN的关系研究937-941

摘要：目的：探讨不同亚型HPV感染情况及与宫颈上皮内瘤变（CIN）的关系。方法：回顾性分析我院就诊的8640例行HPV检测的临床资料，统计不同亚型HPV感染情况及与不同级别CIN患者之间的关系，以及常见亚型HPV致病力的差异。结果：①HPV阳性1873例（21．7％），多重感染453例（5．24％），单一亚型感染1420例（16．44％），HPV检出频次2417次，检出频次最高的6种高危亚型分别为：HPV16（25．90％），HPV58（11．92％），HPV52（10．22％），HPV33（6．99％），HPV53（6．54％）和HPV18（5．63％）。372例CIN患者中有273例HPV阳性，其中检出频次最高的几个亚型：HPV16（57．51％），HPV18（16．48％），HPV58（13．92％），HPV52（9．16％），HPV33（8．79％）和HPV31（4．40％）。②检出频次较高的6种HPV亚型中，HPV52亚型发病年龄最低。③HPV16、HPV18亚型发生高级别CIN的风险较其他亚型更高（OR=24．056，OR：27．474）；单一感染时，HPV16亚型感染导致CIN的发生率比HPV18亚型的高，且差异有高度统计学意义（P=0．003）。HPv58亚型感染导致CIN的发生率较HPV52亚型的高，且差异有高度统计学意义（P=0．003）。结论：CIN患者中感染HPV的常见亚型依次为：HPV16、18、58、52、33、31。HPV52亚型发病年龄低，致病力弱。在单一感染中HPV16亚型的致病力较HPV18亚型强，HPV58亚型的致病力较HPV52亚型强。

实用妇产科杂志疑难病案

28卷11期疑难病案941-941

摘要：患者，24岁，G2Pf_0^＋1，因孕32^＋5周，心慌气紧、不能平卧10^＋天，加重1天，于2012年3月3日上午急诊人院。末次月经2011年7月18日，停经30^＋天自测尿HCG阳性，后外院B超检查证实妊娠。孕期无腹痛及阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史，孕期外院建卡，但未定期产前检查。孕18周产前检查时首次发现血压升高（140／100mmHg），未治疗。

实用妇产科杂志论著与临床

检测双次血β-HCG及其倍数对胚胎移植后妊娠结局的预测价值942-946

摘要：目的：探讨胚胎移植后14天与16天检测双次血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及其倍数增长情况对妊娠结局的预测价值。方法：分析体外受精一胚胎移植助孕治疗的452例患者的临床资料，将妊娠妇女分为正常妊娠组（320例）、异常妊娠组（32例）、生化妊娠组（100例）。正常妊娠组包括单胎妊娠、双胎妊娠和三胎妊娠；异常妊娠组包括单胎停育和异位妊娠。比较胚胎移植后14天与16天血β-HCG浓度（简写HCG14d和HCG16d）的中位数水平及其倍数增长（简写HCG16d：14d）情况。结果：HCG14d与HCG16d的中位数水平从异常妊娠至正常妊娠逐渐增加。正常妊娠组的HCG14d、HCG16d及HCG16：14d均明显高于异常妊娠组，差异有高度统计学意义（P=0．000），界值分别为380．59U／L、807．26U／L和2．10时均有中等预测价值；多胎妊娠组的HCG14d、HCG16d高于单胎妊娠组，差异有高度统计学意义（P=0．000），界值分别为1231．73u／L、3053．49U／L时有中等预测价值，其HCG16d：14d略高于单胎妊娠组，差异无统计学意义（P=0．857），界值为2．48时有较少预测价值；单胎停育组的HCG14d、HCG16d及HCG16d：14d均低于单胎妊娠组，差异均有统计学意义（P=0．034，P=0．001，P=0．000），界值分别为192．30U／L、366．46U／L和1．94时，分别有较少、中等、较高的预测价值；异位妊娠组的HCG14d、HCG16d及HCG16d：14d均低于单胎妊娠组，差异均有高度统计学意义（P=0．000，P=0．000，P=0．001），界值分别为110．36U／L、264．23U／L和1．97时分别有较高、较高、中等的预测价值。结论：胚胎移植后HCG14d、HCG16d定量检测结合其HCG16d：14d倍数增长可以预测正常妊娠、胚胎停育和异位妊娠。

EGFR和Annexin-Ⅰ在子宫内膜异位症异位内膜的表达及意义946-949

摘要：目的：检测表皮生长因子受体（EGFR）和膜联蛋白-Ⅰ（Annexin—Ⅰ）在子宫内膜异位症（EMT）异位内膜的表达，探讨二者表达的变化与EMT的关系。方法：选取32例EMT患者（研究组）异位内膜及在位内膜，其中轻度组（Ⅰ、Ⅱ期）16例（增殖期8例，分泌期8例），重度组（Ⅲ、Ⅳ期）16例（增殖期8例，分泌期8例）。同时获取16例非EMT患者的子宫内膜标本作为对照组（增殖期8例，分泌期8例）。采用实时荧光定量PCR方法检测EGFR和Annexin-Ⅰ在各内膜组织中的表达，并比较其表达水平。结果：研究组异位内膜中EGFR的表达水平明显高于研究组在位内膜，研究组异位内膜Annexin-Ⅰ的表达水平明显低于研究组在位内膜，二者差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。EMT重度组在位内膜及异位内膜中EGFR和Annexin-Ⅰ的表达水平与EMT轻度组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。对照组在位内膜组织及研究组在位内膜和异位内膜组织EGFR和Annexin-Ⅰ在分泌期和增殖期的表达水平比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：EGFR和Annexin-Ⅰ在EMT异位内膜表达水平的变化与EMT的发生、发展有关，而与子宫内膜的周期性变化无关。

不同类型胎儿心律失常的临床近远期预后分析950-953

摘要：目的：对胎儿心律失常孕妇进行随访，分析其近远期预后，为临床工作提供参考。方法：回顾性分析2004年4月至2010年12月于中国医科大学附属盛京医院进行胎儿心脏超声检查诊断为胎儿心律失常的541例孕妇的临床资料，并进行追踪随访。结果：①541例胎儿心律失常孕妇中，胎儿期前收缩303例（56．01％）；快速胎儿心律失常196例（36．23％），其中窦性心动过速92例，室上性心动过速101例，心房扑动3例；胎儿心动过缓42例（7．76％），其中房室传导阻滞8例，窦性心动过缓34例。②共随访391例，失访150例，随访时间1-5年。其中合并胎儿心脏结构异常18例（3．33％），随访15例，有14例终止妊娠放弃胎儿；未合并胎儿心脏结构异常孕妇中有3例因出现胎儿水肿、心力衰竭终止妊娠；不愿承担风险自愿选择终止妊娠10例，分别为室上性心动过速1例，心房扑动2例，房室传导阻滞4例，严重窦性心动过缓3例。产前给予药物治疗共10例，8例有效，2例无效出现胎儿水肿终止妊娠。③共计364例患者继续妊娠，其中期前收缩的胎儿211例，后随访仅l例转归异常；快速胎儿心律失常中窦性心动过速65例和室上性心动过速67例均无转归异常；胎儿心动过缓21例，仅1例于新生儿期死亡。转归正常的患儿生长发育情况等同于正常同龄儿，预后良好。结论：胎儿心律失常类型多样，预后不同，应根据具体类型决定个体化治疗和临床处理方案。发生胎儿心力衰竭、水肿和合并有心脏畸形时，提示预后不良，需要积极进行临床干预，必要时终止妊娠放弃胎儿。胎儿期前收缩临床上最常见，其和胎儿窦性心动过速、室上性心动过速的预后较好。