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实用妇产科 2012年第09期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

如何减少产科、妇科和计划生育中的医疗错误专题讨论——产前检查处理中容易发生的医疗错误和防治要点705-708

摘要：妊娠及分娩是一个生理过程,大多数孕妇能自然分娩,但少数孕妇可自生理转变成病理过程,有时甚至病情复杂,威胁母婴的安全。产前检查顾名思义为生产前的检查,经过对怀孕妇女定期的健康检查,能及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况,及早发现并防治妊娠合并症及并发症.

产时和产后容易发生的医疗错误和防治要点708-710

摘要：1应用缩宫素时易发生的医疗错误和防治要点在产时所发生的医疗错误中,常见的是与缩宫素的使用有关的案例。缩宫素在产前和产时的应用主要是引产和催产,在使用中发生医疗错误的主要问题反映在使用指征和使用方法两个方面。

妇科诊断和经腹手术常见的医疗错误和预防措施710-712

摘要：女性生殖系统的疾病统称为妇科疾病。常见的症状包括下腹痛、阴道流血、下腹部肿块和白带异常等。由于不同年龄的女性所表现的症状可以相同,但是她们致病的原因可能完全不同,从而决定了妇科疾病诊断的复杂性。由于目前我们正处于一个全面发展的信息化社会,患者对医生诊断的高效性和准确性寄予更高的期望,从而决定了妇科疾病的诊治任务的艰巨性。

妇科腹腔镜手术中如何预防和治疗严重的医源性并发症712-715

摘要：腹腔镜手术在我国妇科中应用已有20年历史。在普及这项＂微创＂手术技术过程中,我们使众多选择腹腔镜手术治疗的患者避免了切腹之痛,同时也有了将＂微创＂愿望转化成患者＂巨创＂的痛苦,这＂痛苦＂就是医患双方都躲不开的手术并发症。

超声检查在产科中的合理应用715-718

摘要：超声是利用声波的反射原理进行成像的,超声波的频率一般在兆赫（MHz）以上,频率高出人耳可听到的声频率的千倍以上。目前,超声检查已经成为产科临床的重要检查手段之一,广泛应用于临床日常工作中。作为影像学检查手段之一,由于声波在人体组织传播、衰减、吸收、反射等因素,超声检查具有一定的适应证和不足。

计划生育处理中容易发生的医疗错误及防范措施718-721

摘要：1计划生育处理中的并发症与医疗错误并发症是指某种原发疾病在发展进程中发生的,或其他独立原因所导致的继发疾病。其特点：①有可预见性,如教科书及计划生育医疗常规提到的手术后并发症;②发生的不确定性,即有随机性,并不是所有人都会发生,也不是在相同条件下都会发生;③有很大的可避免性,如果对疾病或处理时的风险认知提高,通过积极努力可避免发生或降低风险性。

实用妇产科杂志临床病案讨论

恶心呕吐18天,孕33~（＋4）周双胎早产顺产后2天722-724

摘要：1病历摘要患者29岁,因恶心、呕吐18天,孕33＋4周双胎早产顺产后2天于2012年1月20日来我院急诊科就诊。末次月经：2011年5月24日,B超检查提示双胎妊娠,孕期曾不定期产前检查,查乙肝两对半阴性,转氨酶无异常。1月17日因孕33＋4周,双胎妊娠,恶心、呕吐2周,不规则腹痛13小时于江西九江某院就诊,查肝功能ALT214U/L,AST260U/L,总胆红素143.5μmol/L,直接胆红素51.9μmol/L,Cr235μmol/L,PT22.3秒.

实用妇产科杂志综述与讲座

自身抗体与系统性红斑狼疮孕妇的妊娠结局725-728

摘要：系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病,好发于生育年龄段女性。妊娠状态有可能使SLE病情活动、恶化,同时SLE病情又能影响母胎结局。20%～35%的SLE患者会继发抗心磷脂抗体综合征,抗磷脂抗体综合征（APS）与复发性流产、胎儿生长受限、早产、死产、子痫前期的发生密切相关。抗磷脂抗体（aPL）是APS的特征性抗体,包括狼疮抗凝抗体、抗心磷脂抗体、抗β2球蛋白1抗体。抗SSA/Ro、SSB/La抗体与新生儿先天性心脏传导阻滞的发病有关。本文旨在总结这些自身抗体与SLE孕妇的妊娠结局的关系,以便指导临床。

28卷9期疑难病案728-728

摘要：患者,36岁,因咳嗽3周,胸片检查发现肺部有阴影收入院。患者入院前3周无特殊诱因咳嗽,偶有痰中带血,在基层医院服用止咳药及抗生素（具体不详）无效,来院行胸片检查发现近右肺门及边缘部有片状及结节阴影收住院。患者既往健康,本人无吸烟史,家庭及家族中无结核病史。查体：中肺部叩诊阴性,听诊亦无阳性发现;意识清晰,营养中等,略消瘦;

外阴癌病因及发病机制研究729-731

摘要：外阴癌发病少见,病因未完全明确。人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、免疫缺陷病毒等病毒感染,吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病、性生活早、社会地位低等均为外阴癌的危险因素。因此,外阴癌的发生、发展是一个多因素、多基因、多步骤的复杂过程,其中癌基因的过度表达或者抑癌基因的灭活与突变可能是细胞发生癌变的分子基础。

实用妇产科杂志论著与临床

妊娠相关性宫颈癌19例临床分析732-736

摘要：目的：分析妊娠相关性宫颈癌的临床病理资料及影响预后的因素,探讨妊娠相关性宫颈癌的治疗方案。方法：收集2000年1月至2006年12月收治的19例妊娠相关性宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析,用Kaplan-Meier法、Log-rank检验、COX回归模型进行统计学分析。结果：19例妊娠相关性宫颈癌患者中位生存时间为34.33个月,5年生存率为46.62%。单因素分析显示肿瘤大小（P=0.034）、FIGO临床分期（P=0.046）、组织学分级（P=0.047）、终止妊娠的方式（P=0.033）、根治性手术（P=0.020）、淋巴结转移（P=0.016）与预后有关。多因素分析显示是否行根治性手术（P=0.021）、淋巴结转移（P=0.012）是影响预后的独立因素。结论：对于妊娠相关性宫颈癌,是否行根治性手术、淋巴结转移是影响预后的独立因素,行宫颈癌根治术手术可以延长生存时间。

子宫内膜和卵巢原发性双癌10例临床分析736-738

摘要：目的：探讨子宫内膜和卵巢原发性双癌的临床病理特征、诊治及预后。方法：回顾性分析10例子宫内膜和卵巢原发性双癌患者的临床病理资料和诊治情况。结果：10例患者中异常阴道流血或流液7例。所有患者术前超声检查均提示盆腔包块,但无一例术前确诊。术后病理检查提示7例均为子宫内膜样腺癌合并卵巢子宫内膜样腺癌,两种癌分期均为Ⅰ期者8例。10例均行根治性手术,9例辅以术后化疗。1例失访,9例术后随访1～44个月,现均存活。结论：子宫内膜和卵巢原发性双癌不同于单纯子宫内膜癌或卵巢癌,其发病年龄轻,且发现时多为Ⅰ期。术前诊断较困难,以根治性手术结合术后化疗为主要治疗方式,预后较好。

抗苗勒管激素及其Ⅱ型受体基因多态性在多囊卵巢综合征患者表达的研究739-742

摘要：目的：研究抗苗勒管激素（AMH）及抗苗勒管激素Ⅱ型受体（AMHRⅡ）基因多态性在多囊卵巢综合征（PCOS）患者的表达情况;同时分析PCOS不同AMH基因型患者体重指数（BMI）、性激素水平之间是否存在差异,从基因水平探讨PCOS的发病机制。方法：采用聚合酶链反应（PCR）及DNA正、反向测序方法,检测94例PCOS患者（PCOS组）及94例正常排卵患者（对照组）AMH和AMHRⅡ基因型,同时将两组AMH、AMHRⅡ不同基因型患者的年龄、BMI及性激素水平分别进行比较。结果：①两组AMH基因型分布比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,而AMH等位基因频率、AMHRⅡ基因型分布及等位基因频率分布比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。②在PCOS组不同AMH基因型患者中,BMI、LH、T间差异有统计学意义（P〈0.05）,基因型分布类型与BMI、LH、T有关（P〈0.05）,而与年龄、FSH、E2、PRL无关（P〉0.05）;对照组年龄、BMI、性激素水平与AMH基因型分布无关（P〉0.05）。③对照组和PCOS组年龄、BMI、性激素水平与AMHRⅡ基因型分布无关（P〉0.05）。结论：AMH基因的多态性可能与PCOS的发病相关;PCOS患者AMH基因型中G/T表型可能是引起患者肥胖、高雄激素血症的原因。

脂联素基因单核苷酸多态性与妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠结局的关系研究743-747

摘要：目的：探讨脂联素基因单核苷酸多态性＋45T/G及＋276G/T与妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠结局的关系。方法：采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术对158例GDM孕妇（GDM组）、128例妊娠期糖耐量异常孕妇（GIGT组）及120例糖耐量正常孕妇（对照组）脂联素基因启动子多态性位点（＋45T/G和＋276G/T）进行分析,并随访分析脂联素基因单核苷酸多态性与相应妊娠结局的关系。结果：①单核苷酸多态性＋45T/G：3组基因型频率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;GDM组和GIGT组的G等位基因频率均高于对照组（P〈0.05）;携带G等位基因（杂合子TG型＋纯合子突变GG型）的GDM组和GIGT组孕妇,其新生儿低血糖、巨大儿及新生儿窒息的发生率均明显高于未携带G等位基因（野生TT型）者（P〈0.05）;②单核苷酸多态性＋276G/T：3组间的基因型及等位基因频率分布比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;3组间携带突变T基因（杂合子GT型＋纯合子突变TT型）的巨大儿、新生儿低血糖及新生儿窒息发生率与无突变T基因（野生GG型）者相比,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：脂联素基因单核苷酸多态性＋45T/G与GDM的发生存在一定关联,亦与其妊娠结局有关;单核苷酸多态性＋276G/T与GDM的发生及妊娠结局无明显关联。

孕妇血清妊娠相关蛋白-A及超敏C反应蛋白水平变化与子痫前期的关系研究747-750

摘要：目的：探讨妊娠相关蛋白-A（PAPP-A）及超敏C反应蛋白（hsCRP）在子痫前期发病中的作用。方法：选择年龄、孕产次相匹配的轻度子病前期（MPE组）、重度子病前期（SPE组）及正常妊娠孕妇（对照组）各30例。检测其血清PAPP-A和hsCRP水平,分析二者与相关临床资料的相关性。结果：①SPE组的新生儿出生时平均体重、Apgar评分、胎盘重量均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,小于胎龄儿发生率、新生儿窒息率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。②对照组、MPE组及SPE组血清PAPP-A和hsCRP水平依次增高,两两比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。③3组血清PAPP-A与hsCRP水平均呈明显正相关（P〈0.05）;3组孕妇血清hsCRP水平与HCT均无明显相关性（P〉0.05）;MPE及SPE组血清PAPP-A和hsCRP水平与舒张压及24小时尿蛋白定量均呈明显正相关（P〈0.05）。结论：PAPP-A及hsCRP水平升高可能是子病前期发病的重要因素,二者可能共同参与子病前期发病。

子痫前期患者肾功能损害及其与血流动力学变化的关系751-754

摘要：目的：用无创血流动力学监测系统检测子痫前期患者的血流动力学变化,分析其与肾功能损害的关系。方法：选择南京医科大学附属南京妇幼保健院2009年1月5日至2011年10月12日待产分娩的子痫前期患者314例（子痫前期组）,妊娠期高血压患者250例（妊娠期高血压组）和正常妊娠孕妇76例（正常妊娠组）为研究对象。检测每位孕妇的尿蛋白、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）和肾小球滤过率（GFR）,并进行比较;同时将子痫前期组中,GFR〈90ml/min/1.73m2的患者分为子痫前期伴肾功能损害亚组,GFR≥90ml/min/1.73m2的患者为子痫前期无肾功能损害亚组,对比两个亚组间孕妇血流动力学参数：心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）、每搏指数（SI）、每搏量（SV）、周围血管阻力指数（SVRI）、周围血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、速度指数（VI）的变化。结果：①子痫前期组患者Scr、BUN和UA较妊娠期高血压组和正常妊娠组明显升高（P〈0.05）,而GFR明显降低（P〈0.05）。②子痫前期组出现BUN、UA异常以及中度或轻度的肾功能损害（GFR〈90ml/min/1.73m2）的发生率明显高于妊娠期高血压组和正常妊娠组（P〈0.05）。③子痫前期伴肾功能损害亚组外周血管阻力（SVRI、SVR）明显高于无肾功能损害亚组（P〈0.01）,而心排出量（CI、CO）及心脏收缩功能（SI、SV、VI）明显低于无肾功能损害亚组（P〈0.01）。结论：子痫前期可出现肾功能损害,其孕妇心输出量的下降和外周阻力的升高是发生肾功能损害的重要因素。

新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析755-758

摘要：目的：采用新的妊娠期糖尿病诊断标准,结合孕期体重管理和膳食指导,加强母儿监护后,分析妊娠期糖尿病的围生期母儿结局。方法：回顾性分析2011年1月1日至2011年8月13日在第三军医大学附属西南医院妇产科分娩的539例妊娠期糖尿病孕妇（A组）与同期539例低危孕妇（B组）的围生期结局。将孕产妇与妊娠糖代谢异常相关的并发症、分娩方式及围生儿并发症进行对照分析。结果：采用妊娠期糖尿病新诊断标准后,产科分娩人群中妊娠期糖尿病孕妇占17.71%,经过妊娠期糖尿病产科高危门诊健康管理,应用胰岛素的孕妇占妊娠期糖尿病孕妇的7.79%。A、B两组羊水过多、羊水过少、产后出血、新生儿窒息、新生儿低血糖、早产、新生儿肺炎、新生儿黄疸差异无统计学意义（P〉0.05）;胎膜早破、羊膜腔感染、巨大儿、低体重儿差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：妊娠期糖尿病采用新的诊断标准,结合孕期体重管理和膳食指导,母儿并发症得到有效的控制。

多胎妊娠延迟分娩临床处理3例758-759

摘要：1病例报告例1,患者31岁,G2P0。因孕27＋6周,阴道血性分泌物2天,腹痛1天急诊入院。患者在我院行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后双胎妊娠;孕早期在我院建卡,定期产前检查,确诊为双绒毛膜双胎妊娠,无明显异常。2天前患者出现阴道血性分泌物,1天前出现不规律下腹疼痛,未就诊,3小时前腹痛加重收入我院。既往于7年前因异位妊娠行手术治疗。入院查体：生命体征平稳,心肺未见异常,专科查体：阴道口见一胎儿臀部,立即进产房接生,行臀助产娩出一活女婴,Apgar评