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摘要:子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有功能的子宫内膜在子宫腔被覆面以外的地方生长繁殖的一种妇科疾病。此病的确切病因至今尚不明确,过去主要有种植、播散、化生、免疫等多种学说,近年逐渐形成了“在位内膜决定论”;发病机制也仍然是神秘复杂,可能与遗传基因、免疫、炎症等有关。内异症的发病率约占生育期妇女的5%-20%,而且由于环境因素、生活习惯等多方面的影响,近年来发病率尤其是青少年患病率有升高趋势。虽然本症在病理学上属于良性,却有浸润、复发、增殖及转移等恶性行为。不但影响患者的身心健康,也严重削弱妇女的生育力。目前,此病不但无法治愈,还将有越来越多的妇女受到此病的困扰,所以其对生育力的影响也应受到重视。
摘要:子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)属妇科常见病与多发病,是育龄妇女导致不孕的重要原因之一,EMT患者不孕率高达40%,而在不孕症患者中约80%有EMT,其中20%有中度以上病变。EMT主要因盆腔粘连,造成精卵遇合困难;腹腔液中含有异常因子升高,造成排卵障碍、干扰受精卵着床造成不孕,腹腔液中升高的前列素刺激子宫收缩造成流产。因此,对不孕患者尽早确诊EMT对其早治疗具有重要意义。
摘要:子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。是育龄期妇女的常见病,以25-45岁妇女多见,临床表现多种多样,常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常及不孕。EMT发病率为10%-15%,在患有不孕或慢性盆腔痛的患者中可达30%以上,且发病率有逐年升高的趋势。EMT患者中约50%伴发不孕。引起不孕的原因复杂,可能与盆腔解剖结构异常、微环境改变、免疫系统异常及排卵障碍等因素有关。临床工作中,制定EMT的分类法对判断不孕的预后、评定疗效及指导治疗具有重要的意义。自1921年,Sampson首次提出EMT的分类以来,临床分期法相继有Acosta(1973年),Kistnet(1977年),AFS(美国生育学会分期法,1978年),r-AFS(修订后美国生育会分期法,1985年)等,近年来,出现了子宫内膜异位症生育指数(endo—metriosis fertility index,EFI)、ENZIAN评分系统等新的分期方法,具有重要的临床意义和发展前景。
摘要:子宫内膜异位症(简称内异症)是由具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患,多见于不孕妇女。近年来,其发病率在全球范围内呈上升趋势,患病人群日趋年轻化,对社会和患者均造成沉重的负担。内异症主要表现为疼痛和不孕,但症状的严重程度与疾病期别无关。据统计,不孕的内异症患者中,仅有32%为中-重度内异症,其余68%则为轻度内异症。提示轻度内异症已超越中一重度内异症,成为困扰育龄期妇女的一大难题。
摘要:子宫内膜异位症(endometriosis,EMT),是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血,可形成结节及包块,引起疼痛和不孕等。EMT的妇女中不孕症的发病率约30%-50%,约30%-58%的不孕症患者合并EMT。EMT对生育的影响主要包括:盆腔解剖结构异常、腹腔内微环境改变和卵巢功能异常。所以,对于EMT合并不孕患者一定要积极治疗,尽量去除这些引起不孕的因素。主要的治疗手段为腹腔镜手术明确诊断、分离粘连、去除病灶、改善腹腔内环境,术后促排卵或利用辅助生殖技术助孕。
摘要:子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是育龄妇女的常见病,合并不孕的患者达30%-50%。2005年,欧洲生殖医学协会发表了关于EMT的诊断和处理指南,中华医学会妇产科分会也于2007年公布了我国EMT的诊断和治疗规范,这些临床指南或规范中均提出了EMT合并不孕症的处理原则,目前,合并EMT的不孕治疗是由药物、手术和辅助生殖技术形成的一个治疗体系。本文以临床实践为出发点,在上述临床诊疗指南或规范的基础上,结合最新进展、国内外专家的共识与争议热点,对合并EMT的不孕妇女如何选择适宜的助孕策略进行探讨。1药物治疗各种抑制卵巢功能用于治疗EMT的药物,如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH.a)、达那唑、孕激素类制剂及口服避孕药等有效缓解疼痛和术后症状复发的风险,但药物治疗的同时发挥避孕的作用,预期用药后缓解病变以增加停药后自然妊娠的可能,但目前研究显示药物治疗对增加自然妊娠无效,并且在EMT术后也是如此,术后联合药物治疗不能增加停药后自然妊娠的机会,反而有可能因用药期问的避孕作用耽搁了术后最佳的自然妊娠时机。因此,对合并EMT的不孕患者,药物治疗不应单独使用或在手术后联合使用。但对于行辅助生殖技术助孕的EMT患者,联合药物治疗(如GnRH.a)预处理有效提高妊娠率和活产率(具体见后面相关内容)。2手术治疗
摘要:子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)。EMT在育龄期妇女中有10%的发病率,且有明显上升趋势,已成为育龄期妇女最常见的疾病之一。EMT与不孕共存的现象已为人所熟知,约有25%=40%的不孕妇女患有EMT,而EMT患者中,不孕的发生率约为30%-50%,EMT从排卵障碍、卵子质量不佳、输卵管粘连、拾卵及配子运输不力、子宫内膜容受性差或着床障碍问题,均干扰患者的受孕能力。
摘要:1病历摘要患者,33岁,已婚,G3P2。因人工流产术后阴道流血45天于2011年12月20日人我院。患者末次月经:2011年9月16日,停经35天时出现早孕反应,自测尿HCG(+),于2011年11月5日到私人诊所行“人工流产术”,术前行阴道B超(具体不详)。术后一直有少量阴道流血,早孕反应未消失,遂于2011年11月23日到云南私人医院行B超检查,提示:宫腔内液性暗区(考虑宫腔积液,变形孕囊待鉴别),考虑“人工流产不全”,行“清官术”,术后仍有少量阴道流血。
摘要:患者,47岁,G2P2。因下腹胀痛伴阴道不规则流血1年,加重半年于2012年1月30日入院。患者平素月经规律,1年前开始出现下腹部胀痛,呈持续性,伴有阴道不规则流血,2011年6月就诊我院,妇科B超检查提示官腔内异常回声(5.3cm×3.8cm),液基细胞学检测技术(TCT)提示不典型鳞状上皮细胞(ASC.US),建议手术治疗,但患者未再进一步诊治。半年前患者下腹胀痛加重,阴道不规则流血量较前增多,并于2012年1月6日再次就诊,发现盆腹腔可及巨大肿物,上界达脐下一指,将妇科检查时宫口脱出的组织物(直径约3cm)送病理,结果为高度可疑腺癌,门诊查血Hb53WE,立即予输注悬浮红细胞400ml,复查血常规Hb79WE。3月内体重下降15k。20年前因双胎行剖宫产术。
摘要:随着对肿瘤研究的深入,发现肿瘤中存在干细胞,且可能是导致肿瘤复发和转移的根源。肿瘤干细胞具有高致瘤性、自我更新能力、分化潜能和放化疗抵抗性的生物学特性。同其他实体瘤一样,子宫内膜癌中同样存在着肿瘤干细胞。对子宫内膜癌干细胞可以应用细胞表面特异性标记(如CDl33)进行分离鉴定,此外,子宫内膜癌干细胞高表达Musashi-1和Nanog基因;还可以应用细胞生物学特性进行分离鉴定,侧群细胞方法分离肿瘤干细胞突出了其功能筛选的因素即抗药性,结果更为可靠。在对子宫内膜癌干细胞的特性研究中文献显示,子宫内膜癌干细胞具有明显的耐化疗性和耐放疗性,而其耐内分泌治疗的特性还需要进一步的研究。
摘要:不明原因的反复种植失败是生殖临床医生十分关注的问题之一,近期的研究越来越多地关注在免疫因素所导致的种植失败。查阅众多文献对淋巴细胞免疫治疗、静脉用免疫球蛋白和低分子肝素、阿司匹林、糖皮质激素的免疫治疗方法在辅助生殖领域中的作用及安全性进行探讨,可见当前的免疫治疗对提高辅助生殖技术妊娠率可能有一定的作用,且相对安全,但其作用机制及对在临床治疗中的干预措施并无定论,因此仍然需要进行大样本量前瞻性随机对照研究来证实。
摘要:目的:探讨中间性肿瘤细胞减灭术(ICS)后患者预后的相关因素及其对临床的指导价值。方法:回顾性分析36例行ICS的卵巢癌及原发性腹膜癌患者的临床病理特征、手术、化疗情况等与预后的关系。结果:①单因素分析显示ICS术前CA忱。及CP2是否正常、术后有无残留病灶3项指标对无进展生存期(PFS)的影响有统计学意义(P〈0.05);ICS术中探查病灶大小及术后有无残留病灶两项指标对总生存时间(OS)的影响有统计学意义(P=0.049,P=0.001)。②多因素生存分析显示ICS术前CAm是否正常、术后有无残留病灶是影响PFS的独立因素(P=0.011,P=0.002);肿瘤的组织学分级是影响PFS的相关因素。③多因素生存分析显示ICS术前cP2是否正常、术后有无残留病灶是影响0s的独立因素(P=0.021,P=0.003);肿瘤的组织类型、ICS术后是否辅以全身化疗是影响0S的相关因素。结论:①ICS术前CA125及CP2正常、ICS术后无残留病灶的患者预后更好。②ICS术中尽可能切除肉眼病灶,术后辅助规范足量化疗,对改善患者预后具有重要意义。
摘要:目的:初步探讨利用组织工程学技术构建组织工程阴道的方法及可行性。方法:将小鼠阴道上皮细胞以1×10^5个/ml的密度接种到纤维蛋白凝胶内并与猪脱细胞真皮基质(PADM)复合构成移植片,体外培养48小时后,将移植片埋植到小鼠脊柱两侧皮下。移植后2周、4周、8周和12周取材,对埋植后不同时间取出的移植片行HE染色和VanGieso(VG)染色,观察和评价移植片组织的生长状况;用上皮广谱角蛋白单克隆抗体AEl/AE3进行免疫组化染色。以证实移植片是否存在上皮组织。结果:光镜下观察,皮下埋植后2周,可见少量阴道上皮细胞,4周形成上皮,仅2-3层,8-12周上皮层数增加(约4-5层)。AEl/AE3免疫组化染色结果与HE染色结果一致。VG染色显示随埋植时间推移,PADM内逐渐有细胞长入,结构逐渐降解。结论:阴道上皮细胞与PADM.纤维蛋白构建的移植物体内移植后有血管长入,形成的上皮组织表型与正常阴道上皮表型相同。
摘要:目的:探讨累及心脏的静脉内平滑肌瘤病的诊断与治疗。方法:回顾性分析2006年10月至2011年12月我院收治的8例心脏受累的静脉内平滑肌瘤病患者的临床资料。结果:8例患者的中位年龄47岁,影像学检查及手术证实8例患者累及心脏。4例表现为心慌、胸闷、气短等症状;l例出现月经期延长;3例无特殊症状。5例患者有子宫肌瘤病史,其中3例既往行子宫切除术,1例既往行子宫肌瘤剔除术。7例患者接受一期手术,1例仅行下腔静脉和右心房肿瘤切除术。随访7例患者1个月-5年,1例保留卵巢的患者在术后2个月复发。结论:借助影像学检查充分评估静脉平滑肌瘤病病变范围,完整切除肿瘤及术后密切随诊可以改善其预后。
摘要:目的:检测S期激酶相关蛋白2(Skp2)、C—myc、p27在宫颈癌HeLa及SiHa细胞系中的表达,明确这些指标在宫颈癌细胞系表达的意义。方法:通过细胞免疫组化、Westernblot、RT-PCR技术分析Skp2、p27和C-myc在蛋白和mRNA水平表达的差异。结果:免疫组化显示:HeLa细胞中Skp2和C-myc表达强度高于SiHa细胞(P=0.032和P:0.026),而HeLa细胞中p27蛋白表达弱于siHa细胞(P=0.035)。Westernblot显示:在HeLa细胞中Skp2和C-myc蛋白表达分别是SiHa细胞表达量的2.8倍和1.5倍;而SiHa细胞中的p27蛋白的表达水平是He.La细胞中表达的2.7倍。RT-PCR结果显示:HeLa细胞中内源Skp2和C.myc的mRNA表达水平高于SiHa细胞(P=0.034和P=0.028),而siHa细胞中的p27的mRNA表达水平高于HeLa细胞的表达水平(P=0.002)。结论:Skp2及C-myc在HeLa细胞中的表达水平高于SiHa细胞中的表达水平,而p27在HeLa细胞中的表达水平低于siHa细胞中的表达水平。
摘要:1病例报告患者,47岁,因腹压增加时溢尿2年,发现肿物脱出阴道1年于2010年5月17日入院。患者2年前出现腹压增加时溢尿,于1年前发现有肿物脱出阴道,可还纳,半年前渐加重,伴尿痛,无阴道流血、流液,对症治疗无好转,无月经改变。1月前到当地中心医院就诊,发现有宫颈息肉,予微波治疗,术后仍有肿物脱出阴道,患者要求手术治疗人住我院。自起病来,大便正常、有尿频。
摘要:目的:通过对自制替代乳头器临床应用效果观察,期望为乳头异常致母乳喂养困难者找到可靠的解决方法。方法:对60例产妇使用替代乳头器,其中52例乳头异常(研究组),8例正常乳头(对照组),分别对使用前后进行自身对照,同时在婴儿吸吮时对产妇下乳感和子宫收缩情况进行对比观察分析。结果:研究组产妇使用替代乳头器后婴儿均能很好含吸乳头并有节奏吸吮,96.2%产妇有明显的下乳感,92.3%有明显子宫收缩。对照组产妇既能自行母乳喂养也能使用替代乳头器有效母乳喂养。结论:替代乳头器使用方便,结构简单,制作成本低,有助于乳头异常产妇母乳喂养成功。
摘要:目的:检测子宫内膜异位症(EMT)在位内膜中的神经纤维蛋白基因产物9.5(PGP9.5)、P物质(SP)和神经生长因子(NGF)的分布,探讨其与疼痛的关系。方法:选择EMT患者45例,按视觉模拟评分(VAS)法将患者分为EMT疼痛组(24例)和EMT无痛组(21例),其中轻度疼痛者4例,中度疼痛者7例,重度疼痛者13例;另选择同期患子宫肌瘤住院的患者25例作为对照组。应用免疫组化SP方法分别检测子宫内膜的PGP9.5标记的神经纤维密度(条/mm^2)和SP、NGF的平均光密度(OD)值,并与VAS评分进行相关性分析。结果:EMT疼痛组中PGP9.5的密度和SP、NGF的OD值均高于EMT无痛组和对照组(P〈0.05)。EMT重度疼痛组中PGP9.5的密度和SP、NGF的OD值明显高于轻度和中度疼痛组(P〈0.05)。同时,EMT疼痛组中PGP9.5的密度和SP、NGF的OD值与患者的VAS疼痛评分呈正相关(r=0.745,0.624,0.628;P〈0.05)。结论:EMT患者在位内膜存在神经纤维的异常分布。EMT中神经纤维的表达与疼痛的严重程度有关,神经纤维的异常高表达可能是EMT患者疼痛的原因之一。