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实用妇产科 2012年第06期杂志 文档列表

实用妇产科杂志述评

腹腔镜手术导致卵巢储备功能受损的认识与防护417-419

摘要：卵巢储备是指卵巢皮质区存留卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的数量和质量的潜在能力，反映了女性的生育能力。卵巢存留的卵子数量减少，可进入周期募集的卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，导致生育能力下降，称为卵巢储备功能受损或下降^[1]。卵巢内皮质区卵泡池的大小决定了卵巢的储备能力，女性自胎儿形成至出生及绝经后，

实用妇产科杂志专题讨论

输卵管手术与卵巢储备功能损伤420-421

摘要：输卵管是女性生殖器官不可或缺的组成部分，在解剖学上，输卵管左右各一连接子宫，两侧对称与卵巢比邻；在功能上，输卵管不仅是女性盆腔与外界的“管道”交通，也是精子与卵子相遇和受精卵最初发育的场所。输卵管疾病不仅直接影响生育，也给女性生殖生理健康带来极大危害。

卵巢巧克力囊肿各种手术方式处理后的卵巢储备功能变化421-423

摘要：子宫内膜异位症是引起育龄期妇女不孕不育的常见病，近年来发病率呈上升趋势，其病变分布广泛、具有侵袭性和复发性，是临床上很棘手的疾病。卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）是子宫内膜异位症最常见的类型。目前，对于直径大于3cm的卵巢巧克力囊肿主要治疗方法是手术剥除囊肿，

卵巢子宫内膜异位症治疗后的IVF结局423-424

摘要：卵巢型子宫内膜异位症，大多数为卵巢子宫内膜异位囊肿，是指子宫内膜组织在卵巢中的生长形成的卵巢包块。大多数研究者认为，卵巢子宫内膜异位囊肿是从输卵管返流的子宫内膜在卵巢附着、生长而成。根据这个理论，卵巢子宫内膜异位囊肿是一个假囊肿，其囊壁是内陷的卵巢皮质。

PCOS患者卵巢打孔对卵巢储备功能的影响425-426

摘要：多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）不孕患者促排卵的首选方法是使用氯米芬，然而对于氯米芬抵抗的PCOS患者，手术是一种有效的治疗方法。卵巢楔形切除术在1935年就开始被运用于PCOS的治疗，但由于手术创伤大、术后盆腔粘连等副反应，目前已基本被腹腔镜下卵巢打孔术（1arporo-scopicovariandrill，LOD）取代。

子宫内膜异位症及其相关手术对卵巢功能和生育的影响426-429

摘要：子宫内膜异位症（EMT，简称内异症）是妇科常见病，发病率可高达10％-15％，好发于生育年龄妇女。表现为子宫内膜异位于官腔外组织并生长、浸润、反复出血，从而引发疼痛、不孕及结节包块。内异症病变广泛、形态多样，从多个层面影响育龄期女性的生育能力，有报道内异症患者不孕的发生率约为30％-50％，而不孕妇女中25％-40％合并内异症，

实用妇产科杂志临床病案讨论

子宫内膜异位症术后，不孕5年429-430

摘要：患者，33岁，因子宫内膜异位症术后，不孕5年于2010年3月16日来我院生殖中心就诊。患者于2005年1月结婚，婚后性生活每周2-3次，未避孕一直未孕。2005年9月外院B超检查发现双侧卵巢囊肿（4cm×5cm和4cm×3cm大小）而行腹腔镜手术剔除，病理诊断为“双侧卵巢子宫内膜异位囊肿”，

实用妇产科杂志综述与讲座

自然流产绒毛染色体核型分析的研究现状431-434

摘要：自然流产的发病率日趋升高，其主要原因为染色体异常，分析胚胎染色体的核型对寻找自然流产的原因具有重要意义。绒毛细胞染色体制片的培养法成功率高于直接法，但培养法的操作难度及成本亦高于直接法；自然流产的绒毛染色体异常核型中以非整倍体的发生最多见，其中16三体约占三体的1／3；自然流产、辅助妊娠后流产的绒毛染色体异常率分别都高于人工流产的绒毛染色体异常率；对于自然流产绒毛染色体异常与支原体、衣原体感染相关性及自然流产次数、年龄、孕周及胚胎性别与绒毛染色体核型的关系均尚无明确结论。目前类似以上通过绒毛染色体分析寻找自然流产原因的研究很多，但可以治疗的原因并不多见，故还需结合临床的实验指标，寻找与绒毛染色体的相关性，进一步提高染色体分析的意义。

腹壁切口子宫内膜异位症的诊治进展434-436

摘要：子宫内膜异位症（EMT）是育龄妇女的常见病，病灶多见于盆腔脏器和腹膜，盆腔外较少见，其中以剖宫产切口最常见。腹壁切口子宫内膜异位症（AWE）是剖宫产的一种远期并发症，可引起腹部切口疼痛和肿块，甚至有癌变可能，严重影响广大女性的身心健康，因此早诊断、早治疗极其重要。手术是首选的治疗方法，彻底切除病灶是治疗该病的关键；药物治疗的疗效尚存在争议。剖宫产术中采取预防措施能减少该病的发生。

实用妇产科杂志论著与临床

原发性卵巢恶性苗勒管混合瘤10例临床和病理分析437-441

摘要：目的：分析原发性卵巢恶性苗勒管混合瘤（OMMMT）的临床和病理特点，以期提高诊治水平。方法：回顾性分析收集的10例OMMMT患者临床和病理资料，对其年龄、临床症状、血清CAm水平、手术分期、残留病灶、病理结果、化疗方案、化疗反应率、药物不良反应和生存情况进行分析。结果：OMMMT患者平均年龄60．1岁，主要临床表现是腹胀、腹痛和腹部包块。血清CAⅢ均升高。Ⅱ期1例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。所有患者首先接受肿瘤细胞减灭术，5例无肉眼残留，3例残余病灶〈2em，2例残留病灶〉2cm。病理检查上皮癌成分有子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌和透明细胞癌；肉瘤成分同源性7例，异源性2例，同源性和异源性同时存在1例。所有患者术后均接受了以铂类为基础的联合化疗。7例采用紫杉醇＋卡铂／顺铂方案化疗，完全缓解率是71．4％（5／7），总反应率是85．7％（6／7），仅2例出现Ⅲ度以上骨髓抑制；1例采用异环磷酰胺＋多柔比星＋顺铂方案化疗，获得完全缓解，但出现Ⅳ度骨髓抑制；2例经济条件差的患者采用环磷酰胺＋多柔比星十顺铂方案化疗，获得完全缓解，药物不良反应轻微。随访复发3例，8例患者存活（3例带瘤生存，5例无瘤生存），1例死亡，失访1例。结论：OMMMT患者年龄大、分期晚，确诊依靠病理检查。治疗原则参照卵巢上皮性癌的治疗方案，首选肿瘤细胞减灭术，紫杉醇＋铂类为基础的联合化疗作为一线化疗方案，异环磷酰胺＋顺铂作为二线化疗方案。

腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究441-443

摘要：目的：对比研究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中残留卵巢创面采用双极电凝和缝合止血方法对卵巢储备功能的影响。方法：双侧卵巢囊肿患者90例，卵巢囊肿均位于卵巢门部位以外。随机分为电凝组（45例）和缝合组（45例）。比较两组患者术后的血清E2、FSH、LH以及窦卵泡计数（AFC）的变化情况。结果：全部患者均顺利完成手术，术中未发生任何并发症。两组患者术后与术前比较，E2和AFC均显著下降，FSH显著升高，差异均有统计学意义（P〈0．05），而LH差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后组间比较，E2、FSH以及AFC差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后均有1例患者新发生卵巢储备功能下降，均无卵巢功能衰竭病例发生。结论：对囊肿位于卵巢门部位外的卵巢囊肿患者，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，残留卵巢创面采用双极电凝和缝合止血方法对卵巢功能影响无明显差异。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后及生育状况分析444-448

摘要：目的：探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCTs）的临床特点、5年累积生存率以及行保留生育功能手术及化疗后患者的月经及生育状况。方法：采用回顾性分析法对我院1999年5月至2009年10月收治的34例MOGCTs患者的临床资料进行分析。结果：患者发病中位年龄28．5岁，34例患者中行根治性手术13例，行保留生育功能手术21例。单纯无性细胞瘤7例，非无性细胞瘤27例。26例患者术后补充化疗，其中行保留生育功能手术并化疗18例。化疗以博来霉素＋依托泊苷＋顺铂方案（BEP方案）及顺铂＋长春新碱＋博来霉素方案（PVB方案）为主。共随访9-146月，平均随访53．7±37．3月，失访4例，死亡3例，5年累积生存率为89％。临床观察指标中仅组织学分级为I级的患者5年累积生存率（100％）高于Ⅱ-Ⅲ级（73％），差异有统计学意义（P=0．02），而各种手术类型、手术病理不同分期和不同组织学类型间的比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。18例保留生育功能患者化疗后，月经异常发生率为83．3％（15／18），化疗结束后2-4月开始逐渐恢复。有生育计划的6例患者，共获得妊娠4例，其中3例自然妊娠，1例助孕后妊娠，共娩出健康新生儿3例。结论：MOGCTs总体预后较好，PVB、BEP方案是有效的化疗方案，化疗对行保留生育功能治疗患者卵巢功能的影响是可逆的，对于有生育要求的患者可行保留生育功能治疗并获得满意妊娠。

阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出26例临床分析448-451

摘要：目的：探讨阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出（POP）的疗效和安全性。方法：回顾性分析北京协和医院2008年5月至2011年6月因重度POP行阴道全封闭术或阴道半封闭术治疗的26例老年患者病例资料。POP定量分度（POP-Q）法分期均为Ⅲ-Ⅳ期，平均年龄75±5岁（64-89岁）。记录围手术期参数和手术并发症，评价手术的主客观效果和患者满意度等。结果：阴道全封闭术及阴道半封闭术在手术时间和估计出血量方面差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者均安全渡过围手术期，顺利恢复自主排尿，1例并发症为阴道血肿。术后大部分患者排尿和排便症状较术前有改善。新发压力性尿失禁1例（3．8％）。患者平均住院费用4488±990元。门诊随诊中位时间3个月（1-10个月），客观治愈率100％；电话随诊中位时间15个月（2-39个月），主观治愈率100％，患者满意率100％。结论：阴道封闭术能缓解多数患者已有的排尿、排便症状．对于无阴道性生活要求的老年重度POP患者是一种安全、经济、疗效满意的术式．

妇科肿瘤患者配偶性生活质量量表的研制452-455

摘要：目的：研制妇科肿瘤患者配偶性生活质量测定量表，并对量表的信度、效度、反应度及可行性进行考评。方法：经过重要性评分、统计筛选等过程研制量表；通过对192例妇科肿瘤患者配偶进行调查，采用因子分析法和相关分析法对量表进行条目筛选确定正式量表，最后对正式量表进行全面心理测量学检测。结果：量表各项指标均达到心理测量学标准：重测信度系数（r）为0．733，Cronbach＇s α为0．871，结构效度因子分析提取9个公因子，与预想结构吻合。健康教育前后反应度差异有统计学意义；可接受度测试回收率96．7％，有效率93．7％。结论：妇科肿瘤患者配偶性生活质量测定量表是一种全新的实用性、科学性的性生活测量工具。

腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究456-459

摘要：目的：探讨腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数（EFI）对子宫内膜异位症（EMT）合并不孕患者的生育力评估的临床价值。方法：回顾性分析在我院进行腹腔镜手术治疗的EMT合并不孕、随访资料完整的118例患者的临床资料进行EFI评分，随访术后妊娠情况。结果：118例患者术后3年累积妊娠率为46．6％；术后第1、2、3年的妊娠率分别为28．8％、14．4％和3．4％，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。EFI评分9-10分、5-8分、≤4分者的术后3年累积妊娠率分别为76．2％、47．4％、10．5％，术后3年累积妊娠率与EFI评分、术后使用促排卵药物治疗呈正相关（tau-b=0．367，0．439；P〈0．01）；与美国生育协会修订的EMT分期（r-AFS）标准及使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）无相关性（tau-b=0．006，0．076；P〉0．05）。不同临床类型的术后3年累积妊娠率间两两比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：腹腔镜下EFI评分用于评估EMT合并不孕患者的生育力，指导后续治疗有重要的参考意义，可根据EFI评分，综合评估患者的生育状况，选择个体化的后续治疗方案；EMT合并不孕患者不建议长期期待以提高患者的妊娠率。

术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值探讨460-463

摘要：目的：评价术中快速冰冻病理检查在评估子宫内膜癌是否行分期手术中的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月至2011年6月在上海市长宁区妇幼保健院收治的69例术前诊断性刮宫诊断为子宫内膜癌患者的临床资料，以术后石蜡病理检查结果为标准，比较患者术中快速冰冻病理检查结果在判断肿瘤分级和肌层浸润方面与其的符合率。结果：①69例子宫内膜样腺癌患者，术中快速冰冻病理检查肿瘤分级G1的符合率为54．8％（23／42），G2为90．0％（9／10），G3为100．0％（2／2），经McNemar-Bowker检验，差异有高度统计学意义（χ^2=30．22，P=0．000）。②病变组织在肌层浸润方面，I级（内膜层）符合率为25．8％（8／31），U级（浅肌层）符合率为91．4％（32／35），Ⅲ级（深肌层）符合率为100．0％（3／3），经McNemar-Bowker检验，差异有高度统计学意义（χ^2=22．18，P=0．000）。结论：肿瘤分级越差、肿瘤浸润肌层越深，其冰冻病理诊断符合率越高。术中快速冰冻病理检查结果和术后石蜡病理检查结果存在一定偏差，但这种偏差多发生在高分化或浅浸润的患者，依靠术中快速冰冻病理检查来决定子宫内膜癌患者是否行分期手术仍具有一定的意义。

复发性流产患者外周血T细胞亚群变化及相关转录因子的表达463-465

摘要：目的：检测复发性流产患者外周血中Th1、Th2和Th17细胞的变化情况及相关转录因子T-bet、GATA-3和STAT-3mRNA的表达水平。方法：对30例复发性流产（RSA）非孕期患者和30例正常非孕（NNP）妇女抽取抗凝静脉血5ml，Ficoll分离外周血单个核细胞（PBMC），采用流式细胞术检测Th1、Th2和Th17细胞的比例，PBMc培养5小时后采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测培养上清中IFN-ΥIL-4和IL-17的水平，同时检测T-bet、GATA-3和STAT-3mRNA的表达水平。结果：RSA患者Th1细胞的百分比和Th17细胞的百分比均高于NNP组（P〈0．05），Th2细胞的百分比低于NNP组（P〈0．05）。RSA组PBMC培养上清中IL4水平低于NNP组（P〈0．05），而IFN-Υ和IL-17水平明显高于NNP组（P〈0．05）。RSA患者GATA．3mRNA表达较NNP组减少（P〈0．05），而T-bet和STAT-3mRNA明显高于NNP组（P〈0．01）。结论：RSA患者PBMC合成IFN-Υ和IL-17的水平明显增高，合成IL-4的水平明显降低，表明存在T细胞亚群的分化失衡状态。这种失衡状态可能受到相应的核转录因子T-bet、GATA-3和STAT-3的调控。

TLR4启动子遗传变异及环境交互与不明原因复发性流产易感性的关系466-470

摘要：目的：研究TLR4启动子区二个位点rsl0983755及ss77136219的A-G多态性变异及环境因素交互与南方女性不明原因复发性流产（URSA）易感性的关系。方法：将240例健康对照组与183例URsA患者外周血DNA进行TLR4-ss77136219及TLR4-rs10983755二个位点的基因分型，分成-AA／AG／GG3种，比较不同基因型在URSA组及对照组发病率的差异；同时进行环境致病因素的多中心问卷调查，建立Logistic多元回归模型，计算以上基因变异及环境因素交互与URSA发病的易感性关系。结果：TLR4-ss77136219A〉G变异与URSA易感性相关，GG及GA基因型为URSA的易感基因型，且该位点变异与年龄≥30岁之间存在着基因一环境交互作用。结论：TLR4-ss77136219-GG／GA基因型与URSA发病易感性相关，而TLR4-ss77136219-AA基因型为URSA保护性基因型；且TLR4-ss77136219-GG／GA与年龄≥30岁之间存在协同作用，URSA是一种基因一环境多因素交互的复杂性疾病。