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实用妇产科 2011年第11期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

子宫常见疾病的超声诊断801-803

摘要：子宫常见疾病包括子宫发育异常、子宫肌层病变、宫腔及子宫内膜病变等，超声以其无创、简便、经济、实时等优点成为此类疾病的首选影像学诊断方法。检查途径可分为经腹超声（transabdominal sonog—raphy，TAS）和经阴道超声（transvaginal sonography，TVS），前者便于全面观察子宫及其周围组织器官，而后者可对子宫进行近距离的扫描，避免了肠道气体的干扰，可获得比TAS更为清晰的图像。近年来出现的三维超声、宫腔声学造影（sonohystemgraphy，SHG）、血管超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）等超声新技术同样在子宫常见疾病的诊断中发挥重要作用。

经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值803-805

摘要：子宫内膜病变是妇科常见病之一，临床检查方法有传统的诊断性刮宫和宫腔镜检查。影像学检查包括子宫输卵管造影、常规超声检查、宫腔声学造影检查、静脉超声造影增强检查及磁共振检查，其中超声检查以其简便、无创、痛苦小、易于复查等优点已成为子宫内膜病变首选的筛查手段。经阴道超声检查，探头靠近宫颈，无需充盈膀胱，不受体形肥胖、腹部疤痕及肠腔充气等因素的干扰，对子宫内膜病变的显示率及内膜病变血流信号的观察明显优于经腹超声检查。

超声造影技术在输卵管通畅性诊断中的应用805-807

摘要：输卵管梗阻是女性不孕症最常见的病因之一，其发病率占不孕患者的30％一50％，输卵管近端阻塞又占输卵管梗阻的10％一25％。 1．输卵管的解剖学基础 输卵管是一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢相近，全长8—10cm。分为4个部分：间质部、峡部、壶腹部及漏斗部或伞部。

影像学在宫颈癌术前分期及临床评估中的应用807-809

摘要：宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，全球每年新发宫颈癌病例46.6万，死亡人数20万以上。80％在发展中国家，我国约有10万，约占世界新发病例总数的1／5，病死率11％，远高于发达国家的4％。宫颈癌的确诊主要依据妇科检查及病理检查，分期依据为国际妇产科联合会（FIGO）临床分期标准。临床分期与手术分期相比较，分期不足ⅠB期占20％一30％，ⅡB期23％，ⅢB高达40％，在ⅢB期过度分期约64％，临床分期的诊断准确率仅有60％，不准确的术前评估会影响疗效。临床术前评估最大的困难为：是否存在宫旁浸润、盆壁浸润、淋巴结转移及远处转移。术前影像学检查，将对改善患者预后、提高治愈率、降低病死率具有重要的临床意义。随着医学影像学技术的飞速发展，尤其是CT、MRI及正电子发射计算机断层扫描／计算机体层摄影（PET／CT）技术的发展和不断更新，使得宫颈癌的诊断、分期、淋巴结评估，以及临床评估有了更加客观、准确的依据，同时在一定程度上可以反映宫颈癌组织的病理及代谢等特征。

二维及三维超声在妇科盆腔肿瘤诊断中的应用810-812

摘要：盆腔肿瘤多为来源于子宫肌层、宫颈、卵巢、输卵管及直肠等的病变。平滑肌瘤和腺肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，卵巢良性肿瘤及肿瘤样病变包括生理性、炎性及赘生性的病变，而恶性肿瘤的组织来源更加复杂。血清肿瘤标志物的测定和妇科检查仅能初步评估肿瘤性质，超声检查则在两者基础上，可以更为准确地判断肿瘤来源及性质，其对盆腔肿瘤良恶性的鉴别，为临床处理及手术方式的选择提供了重要参考信息。

MRI对子宫发育异常的诊断价值812-814

摘要：子宫发育异常是不孕症及产科并发症的重要原因，其正确诊断和分型对临床治疗有非常重要的指导意义。近年来MRI发展迅速，新序列、新技术不断出现，对子宫可行多参数、多平面和多方位成像，加之MRI检查的无创、无辐射、软组织分辨率高等优势，已成为子宫最佳的检查方法之一。因此，MRI对子宫发育异常诊断和分型中的作用日益引起妇产科和影像科医师的重视。

MRI诊断妊娠滋养细胞疾病的临床价值814-816

摘要：妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组起源于胎盘滋养细胞的疾病，主要有葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）[1,2]。2002年世界卫生组织（WHO）对女性生殖系统组织学分类进行修改，2003年正式公布GTD组织学新分类，指出GTD包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤，以及起源于中间型滋养细胞非肿瘤性的超常胎盘部位反应和胎盘部位结节等。由于GTD具有高度增生、局部侵犯和（或）远处转移的潜能，因此其早期诊断至关重要。影像学检查是临床诊断GTD最常用的辅助手段之一，其目的在于明确GTD的早期诊断、良恶性的判断、分期以及治疗后的随访。目前常用的影像学检查手段包括超声、X线、CT、磁共振成像（MRI）、盆腔动脉造影和正电子发射断层显像（PET）等。其中，MRI软组织分辨率高，能多平面和多参数成像，对GTD的诊断及良、恶性鉴别等具有较高的价值。

实用妇产科杂志疑难病案

27卷11期疑难病案816-816

摘要：患者，39岁，已婚，G6P1，剖宫产1次，人工流产4次。因孕34＋周，中上腹疼痛1周，皮肤黄染4天，于2011年5月31日收住入院。1周前患者因中上腹疼痛于外院外科就诊，当时查尿淀粉酶1199U／L，脂肪酶536U／L，血淀粉酶未见异常；血常规：白细胞14.76×109／L，Hb96g／L；总胆固醇9.47mmol／L，直接胆红素14.8μmol／L，间接胆红素19.4μmol／L，AST57U／L，ALT35U／L。腹部B超检查提示胰腺测值增大。在外院诊断为急性胰腺炎，给予头孢他啶抗感染治疗及奥美拉唑抑酸治疗后腹痛缓解。4天前患者出现皮肤黄染并逐渐加重，遂以“胰腺炎、脂肪肝、黄疸待诊”转入我院。人院时患者未述腹痛，述尿色深黄，未述皮肤瘙痒，无恶心、呕吐，自述既往有胆道蛔虫史及胆囊炎史，否认胆囊结石及肝炎史。

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论下腹部包块伴下腹痛2月，加重3天817-819

摘要：1病历摘要 患者，35岁，因下腹部包块伴下腹痛2个月，加重3天，于2010年6月3日人院。患者2个月前右下腹被撞击后出现腹痛，于右下腹触及一直径约2cm包块，触痛明显。5月10日因不规则阴道流血半个月伴下腹痛来我院就诊。妇科检查：宫颈光滑，子宫孕7＋周大小、质硬、触痛明显、活动可，双侧附件区无异常。考虑盆腔炎，给予口服抗生素治疗。次日B超检查提示：子宫内膜厚1.6cm，宫腔至宫颈内口低回声5.4cm×2.4cm，其内血流较丰富，RI0.58；子宫左侧及两个边界清、形态欠规则低回声，2.1cm×1.7cm，1.4cm×1.3cm，其内血流较丰富，RI0.76；双侧卵巢正常大小；子宫直肠窝无回声，深约2.5cm。

实用妇产科杂志综述与讲座

调控活性氧水平与卵巢肿瘤耐药的相关性研究进展820-823

摘要：卵巢肿瘤对于化疗耐药性是其远期生存率低的主要原因，而活性氧在卵巢肿瘤的化疗耐药过程中起到关键作用。通过调控活性氧水平，增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，减少化疗耐药，近年来得到越来越多人的关注。本文将对一系列调控活性氧水平的方法及其与卵巢肿瘤耐药的相关性进行综述。

实用妇产科杂志论著与临床

二维与三维子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性诊断价值的比较824-827

摘要：目的：比较二维子宫输卵管超声造影（2D-HyCoSy）与三维子宫输卵管超声造影（3D-HyCoSy）对输卵管通畅性的诊断价值。方法：对32例不孕症患者行2D-HyCoSy及3D-HyCoSy，与其腹腔镜结果对照，通过构建受试者应用曲线，比较2种方法对输卵管通畅性的诊断价值。结果：2D-HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3％、100.0％、100.0％、96.3％，准确率89.1％；3D-HyCoSy分别为90.9％、100.0％、100.0％、98.1％，准确率92.2％。构建二者的ROC工作曲线，2D-HyCoSy的AUC为0.981，3D-HyCoSy的AUC为0.991，两者AUC差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：三维子宫输卵管超声造影图像清晰、客观，能真实展现输卵管的立体空间走形，易于临床判断，具有较好的临床应用前景。

中晚期宫颈癌DNA-PKcs表达与放化疗敏感性的相关性研究827-829

摘要：目的：探讨中晚期宫颈癌组织DNA依赖性蛋白激酶（DNA-PKcs）的表达与放化疗敏感性的关系，寻找预测宫颈癌放化疗敏感性的指标。方法：用免疫组化法对42例ⅡB期～ⅢB期宫颈癌患者治疗前及治疗开始21天宫颈癌活检标本进行DNA—PKcs表达检测，分析DNA-PKcs在放化疗前后的表达及变化情况与病理缓解、肿瘤消退时间的相关性。结果：高度病理缓解组患者放化疗前DNA-PKcs的表达强度明显低于低度病理缓解组，放化疗敏感性与DNA-PKcs的表达强度呈负相关（Z=-5.583，r=-0.513，P=0.000，）。放化疗后DNA-PKcs表达下降的程度与肿瘤消退一半的时间呈负相关（r=-0.924，P=0.01）。结论：DNA-PKcs的表达能够预测宫颈癌放化疗敏感性；放化疗早期宫颈癌组织DNA-PKcs的表达下降，提示治疗效果好。

无精子症配偶宫颈炎状况及其对宫颈黏液影响的临床研究830-834

摘要：目的：探讨无精子症配偶宫颈炎状况及宫颈炎对宫颈黏液的影响。方法：对在我院助孕的无精子症配偶500例，取阴道分泌物及宫颈管黏液行病原体检查、白细胞检测；同时抽静脉血行ELISA法抗精子抗体（AsAb）、单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）检测。围排卵期进行宫颈黏液评分，血AsAb升高者进一步行围排卵期宫颈黏液毛细管测试及精子-宫颈黏液接触试验。结果：①按照诊断标准，500例妇女分为宫颈炎组92例（18.6％），对照组408例（81.6％）。②宫颈炎组宫颈黏液CT、UU、BV、HPV感染率较对照组明显增高，差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。宫颈炎组血HSV、CMV感染率较对照组明显增高，差异均有统计学意义（P〈0.05）。③宫颈炎组围排卵期宫颈黏液评分较对照组（9.32±1.91分对12.67±2.14分）增加，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组宫颈黏液的量、成丝性、羊齿化结晶程度比较差异无统计学意义（P〉0.05）；而宫颈炎组较对照组宫颈黏液黏稠、黏液细胞数明显增多，差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。④宫颈炎组血AsAb阳性检出率33.7％（31／92），明显高于对照组9.8％（40／408），差异有高度统计学意义（P〈0.01）。宫颈炎组宫颈黏液毛细管测试及精子-宫颈黏液接触试验异常率分别为10.7％（10／92）、9.8％（9／92），均较对照组1.2％（5／408）、1.2％（5／408）增加，差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论：宫颈炎可能造成宫颈黏液理化性状改变及宫颈免疫学功能异常，通过多个环节影响精子的存活、活动、储存和获能，从而导致不孕。育龄妇女应该积极治疗宫颈炎。

非脱垂子宫经阴道切除术130例临床分析834-836

摘要：目的：探讨非脱垂子宫经阴道切除术（TVH）临床应用情况。方法：选择自2006年6月至2011年6月非脱垂子宫TVH130例（TVH组），与同期开展的经腹子宫切除术140例（TAH组）的临床应用情况行回顾性对比分析。结果：TVH组手术时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于TAH组（均P〈0.05），TVH组患者术后疼痛明显轻于TAH组。TVH组共发生并发症11例（8.46％），TAH组共发生并发症10例（7.14％），两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。TVH组术后发生出血与脏器损伤5例（3.84％），明显高于TAH组（1例术后出血，0.71％），两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：TVH具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。TVH、TAH两组并发症总发生率无明显差别，但TVH发生脏器损伤及术后出血的概率较TAH高，其与患者的选择及术者的经验有关，应高度重视，认真防范。

中国孕妇宫颈环扎术疗效评价的Meta分析837-840

摘要：目的：评价中国孕妇行宫颈环扎术的疗效。方法：检索维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库，收集关于宫颈环扎术的RCT研究，进行文献筛选和质量评价，采用RevMan4.2.10软件进行Meta分析。结果：共纳入9篇文献，文献质量评价均为C级。Meta分析结果显示：宫颈环扎术组新生儿存活率（OR=5.21，95％CI2.81～9.64，P〈0.00001）、平均分娩孕周（WMD=3.36，95％CI2.40～4.32，P〈0.00001）、平均延长孕周（WMD=2.76，95％CI2.59～2.93，P〈0.00001）、新生儿体重（WMD=616.81,95％CI74.48～1159.14，P=0.03）均优于对照组（期待疗法或药物治疗）。结论：宫颈环扎术在增加新生儿存活率及体重、延长孕周等方面明显优于期待疗法或药物治疗。

腹腔镜手术治疗宫内外同时妊娠21例临床分析841-844

摘要：目的：评估腹腔镜手术在宫内外同时妊娠（HP）诊断和治疗中的价值，探讨对HP患者实施腹腔镜手术的手术技巧。方法：回顾性分析2003～2010年在我院接受腹腔镜手术治疗的21例HP患者的临床资料。结果：21例患者中有20例为输卵管妊娠（均行患侧输卵管切除术），1例为宫角妊娠（行宫角妊娠取出术）。部分患者同时行盆腔粘连松解术和（或）对侧输卵管结扎术。所有手术均经腹腔镜顺利完成，无中转开腹，无术中重大并发症发生。术后有20例患者接受不同时间的保胎治疗，17例成功分娩，l例怀孕8个月，2例保胎失败，保胎成功率达90.0％（18／20）。结论：腹腔镜手术不仅可早期确诊可疑HP患者，减少异位妊娠对宫内胚胎的影响，还可同时对异位妊娠进行有效治疗，对休克型及少见的HP的治疗亦安全可行。腹腔镜手术是治疗HP的理想手术方式。

实用妇产科杂志短篇报道

腹壁切口子宫内膜异位症10例分析844-844

摘要：腹壁切口子宫内膜异位症是指发生于腹膜表面的异位内膜病灶。近年来，随着剖宫产率增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症逐渐引起重视。我院2009年11月至2010年12月收治10例腹壁切口子宫内膜异位症，现报道如下。

实用妇产科杂志论著与临床

腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌手术治疗中的意义845-847

摘要：目的：探讨腹主动脉旁淋巴结切除对子宫内膜癌手术病理分期及预后的影响。方法：回顾性分析我院行系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除的68例子宫内膜癌患者的临床病理资料。结果：15例（22.1％）发生淋巴结转移的患者中，12例（17.6％）发生盆腔淋巴结转移，7例（10.3％）发生腹主动脉旁淋巴结转移，其中4例（5.9％）患者同时出现盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移，3例（4.4％）为单纯腹主动脉旁淋巴结转移。临床分期与手术病理分期不符合率为22.1％。术后随访6～57个月，平均26个月，获访率100％，1例复发，1例复发并死亡。结论：系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术不仅对进行准确的手术病理分期，指导术后辅助治疗有重要意义，而且能提供预后相关信息。