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实用妇产科 2010年第09期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

雌激素在妇产科领域的应用专题讨论——雌激素的生理作用及应用641-643

摘要：雌激素是由带有芳香A环的18个碳原子组成的甾体激素。内源性雌激素主要包括雌酮（estrone，E1）、雌二醇（17β—estradiol，E2）和雌三醇（estriol，E3），其中E2的生物活性最强。

雌激素在生殖内分泌疾病的临床应用643-645

摘要：内源性雌激素作用于全身，主要靶器官包括生殖泌尿系统：子宫、阴道、尿道、盆底、乳腺组织；神经系统；内脏：肝、肾、肺、心血管、皮肤和骨骼等。不仅可促进生殖器官和女性性征的发育，还能维持女性骨骼的正常生长代谢和神经系统的正常认知功能。

雌激素在计划生育领域的应用645-647

摘要：生殖和避孕永远是密不可分的，生殖健康离不开计划生育，而计划生育与生殖又有着共同的理论基础。正如体外受精的灵感来自于从卵巢中提炼激素以研发避孕药，在成功获得避孕药时意外得到了试管婴儿的理论依据。同样为女性激素类药，可以用于治疗不孕，也可用于避孕。只是应用时要围绕生殖内分泌的机制，不同的时机、相同的用量或相同的时机、不同的用量得到的可能是截然相反的结果。

雌激素在围绝经和绝经后妇女的应用647-649

摘要：绝经是妇女生殖能力的停止，此时妇女的卵巢功能衰竭，分泌的激素水平急剧降低，引起机体发生许多生理变化。妇女绝经是一个自然现象，但由此产生的低雌激素状况不仅对生殖系统产生巨大影响，也对脑、骨骼、皮肤、心血管和泌尿道等靶器官有不利影响，将会带来许多的生理和心理不适，包括绝经相关症状如潮热、盗汗、情绪波动等，以及与长期雌激素缺乏有关的心血管疾病、骨质疏松症、泌尿生殖道萎缩相关问题和认知功能障碍等。

雌激素在不孕不育和助孕技术中的应用649-653

摘要：雌激素在女性性征的发育和维持、生殖细胞的成熟、受精卵的形成、胚胎着床以及妊娠的维持中起着必不可少的作用。其中血清中雌二醇（E2）的水平在评估女性生殖功能中尤其重要，可以辅助不孕和月经稀发的诊断以及确定卵巢衰竭状态，广泛用于监测诱导排卵和体外受精方案。

雌激素在临床应用的注意事项和有关问题653-655

摘要：妇女的一生一直处于动态的变化之中，其内分泌状态呈现出生后稳定-青春期紊乱-生育期稳定-过渡期紊乱-绝经后稳定的特征，其生物-社会-心理-身体也都处在变化之中。在此过程中，性激素的变化与紊乱扮演着重要的角色，尤其是作为女性之本的雌激素的异常，会出现各种各样的临床症状与疾病。

实用妇产科杂志疑难病案

26卷9期疑难病案655-655

摘要：患者，27岁，G1P0，因孕36周，发现血压升高2月于2010年4月27日入院。末次月经：2009年8月10日，停经后2月测尿HCG阳性，B超检查提示宫内孕，孕4月始感胎动。未定期产前检查。入院前2月在当地医院发现血压升高（具体不详），未治疗。3天前再次在当地医院测血压150／95mmHg，不伴头晕、眼花、呕吐等症状，予口服药物及输硫酸镁、白蛋白等治疗后，病情无好转转入我院。家族史及既往史无特殊。

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论孕32周，急性右腹部疼痛6小时656-658

摘要：1病历摘要 患者，33岁，G5P1，因孕32周，急性右腹部疼痛6小时于2010年1月8日22：30入院。既往月经周期规律，末次月经2009年5月28日，预产期2010年3月4日。停经后B超检查诊断为“早孕”，早孕反应不明显，孕5月感胎动，孕期无特殊不适，未定期产前检查。

实用妇产科杂志综述与讲座

妊娠合并心脏疾病心脏储备功能监测研究进展658-661

摘要：心脏储备是指心脏功能上调可能性的大小，即心脏潜力的大小，包括心肺储备、心脏循环储备、心脏功能储备、心脏收缩储备等。心脏储备监测是一个动态监测过程，可以通过监测心率变化趋势和心力变化趋势来评估，本文阐述了近年妊娠合并心脏疾病心脏储备特点及监测研究进展。

实用妇产科杂志循证医学

子痫前期抗凝治疗安全性和有效性的循证评价662-664

摘要：妊娠期凝血功能的改变是子痫前期发病机制中重要环节，采用抗凝治疗可以有效预防妊娠期高血压疾病及其并发症的发生。低分子肝素和小剂量阿司匹林是目前应用较多的抗凝药物，作者从循证医学的角度评价这两种药物在予痫前期抗凝治疗中的安全性和有效性。

实用妇产科杂志短篇报道

输卵管系膜囊肿恶变1例664-664

摘要：1病例报告 患者，33岁，G2P1，因下腹胀痛3＋月，发现右侧附件包块5天于2008年3月19日入院。3＋月前患者自觉下腹胀痛，未就诊。5天前来院就诊时发现右侧附件包块。月经规律，既往健康。

实用妇产科杂志论著与临床

EGFR、p16ink4a在宫颈上皮内瘤变中的表达及与高危型HPV负荷量的关系665-667

摘要：目的：研究表皮生长因子受体（EGFR）、基因p16ink4a在宫颈上皮内瘤变（CIN）中的表达，并进一步探讨其表达与高危型人乳头瘤病毒（HPV）负荷量的关系。方法：采用免疫组化方法，检测8例CINⅠ、12例CINⅡ、41例CINⅢ组织中EGFR、p16ink4a的表达，用等级相关方法分析EGFR、p16ink4a表达水平与CIN等级之间的相关性，并分析高危型HPV负荷量与CIN等级及EGFR、p16ink4a表达的关系。结果：随着宫颈病变程度的加重，p16ink4a表达逐渐增强，二者之间成等级正相关关系（r=0．457，P〈0．01）；EGFR表达与CIN等级之间无相关性（r=-0．173，P〉0．05）。高危型HPV负荷量与CIN等级及p16ink4a表达水平之间呈等级正相关关系（r=0．288，P〈0．05；r=0．336，P〈0．01），与EGFR表达水平之间无等级相关性（r=0．013，P〉0．05）。结论：p16ink4a表达增强及高危型HPV负荷量的增加与宫颈病变的进展有一定关系。

巨噬细胞移动抑制因子-173位点单核苷酸多态性与子宫内膜异位症关系的研究668-671

摘要：目的：检测子宫内膜异位症患者和非子宫内膜异位症患者巨噬细胞移动抑制因子（MIF）-173位点单核苷酸多态性，探讨MIF-173位点G／C多态性与子宫内膜异位症遗传易感性的关系。方法：应用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性（PCR-RFLP）分析技术，检测湖南汉族子宫内膜异位症患者70例（内异症组）及非子宫内膜异位症患者88例（对照组）MIF-173酶切位点单核苷酸多态性，并进行MIF基因分型。结果：①MIF-173位点GG，GC，CC基因型在内异症组和对照组中的分布频率分别为57．14％，25．72％，17．14％和72．73％，22．73％，4．54％，两组组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。②G、C等位基因频率在内异症组中的分布频率分别为70．00％，30．00％；在对照组中分别为84．09％，15．91％，两组间比较差异有统计学意义（P=0．003）。③MIF～173CC基因型在内异症组中的分布频率（17．14％）明显高于对照组（4．54％）（OR=4．345，95％CI1．335～14．140，P=0．009）。结论：MIF-173位点单核苷酸多态性与湖南汉族人群子宫内膜异位症的遗传易感性相关，其CC基因型可能是其易感基因。

肛提肌收缩功能的三维超声评估671-672

摘要：目的：研究不同超声测量参数与Oxford肌力分级法的相关性。方法：入选71例病例。包括压力性尿失禁26例，盆腔器官脱垂18例，其他普通妇科疾病27例，对所有病例进行肛提肌Oxford肌力分级和经会阴三维超声检查，分别评估Oxford肌力分级与各超声测量参数的相关性。结果：最后进入统计分析的病例60例，Oxford肌力分级与各超声测量参数均存在显著的相关性（P〈0．001），Oxford肌力分级与肛提肌收缩状态下的膀胱颈移动度、肛提肌裂孔长度改变量、肛提肌裂孔水平成角改变量的相关r值较相近（r=0．66；r=0．70；r=0．68），与肛提肌裂孔面积改变量相关r值略高（r=0．79）。结论：三维超声技术可用于客观地评估肛提肌的收缩功能。

盆腔脏器脱垂患者阴道壁组织MMP-1、TIMP-1和CollagenⅠ表达的研究674-676

摘要：目的：探讨盆腔脏器脱垂（POP）患者盆底支持结构胶原代谢与疾病发生发展的关系。方法：选择无压力性尿失禁（SUI）POP手术治疗患者30例为POP组，以同期无SUI和POP，因子宫良性病变行阴式全子宫切除术患者30例为对照组。采用免疫组化三步法检测阴道壁组织基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、组织金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）和Ⅰ型胶原（CollagenⅠ）的表达情况。结果：POP组阴道前壁组织中MMP-1表达显著高于对照组（P〈0．05），TIMP-1的表达显著低于对照组（P〈0．05），CollagenⅠ的表达显著低于对照组（P〈0．05）。3者之间存在相关关系，其中CollagenⅠ与MMP-1呈负相关（r=-0．961，P〈0．05），CollagenⅠ与TIMP-1呈正相关（r=0．982，P〈0．05），MMP-1与TIMP-1呈负相关（r=-0．977，P〈0．05）。结论：POP患者阴道壁组织中MMP-1表达增强而其抑制剂TIMP-1表达降低，导致CollagenⅠ分解增加可能是POP的发病机制之一。

宫腔镜检查与子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学相关因素的临床研究677-680

摘要：目的：研究宫腔镜检查是否增加子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学的阳性率。方法：回顾性分析子宫内膜癌患者224例，其中经分段诊刮诊断184例，经宫腔镜诊断40例。比较两组腹腔冲洗液细胞学的阳性率，并同时分析组织学类型、肌层浸润深度、病灶分布、组织学分级、临床分期等与腹腔冲洗液细胞学的关系。结果：经宫腔镜检查的40例患者中，腹腔冲洗液细胞学的阳性率（25．00％）高于经诊刮诊断的184例患者的阳性率（21．74％），但两者差异无统计学意义。腹腔冲洗液细胞学阳性与组织学类型、肌层浸润深度、组织学分级无关（P〉0．05），但与病灶分布（弥漫型）、临床分期晚（Ⅱ期以上）有关（P〈0．05）。经宫腔镜检查和经分段诊刮诊断的腹腔冲洗液细胞学阳性率在以上各因素下比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：宫腔镜检查并未增加子宫内膜癌患者腹腔冲洗液细胞学阳性率，经宫腔镜检查的子宫内膜癌患者同诊断性刮宫诊断者一样，腹腔冲洗液细胞学阳性率与临床分期晚、病灶分布弥漫因素有关。

妇科手术后静脉血栓性疾病27例临床分析680-682

摘要：目的：探讨妇科手术后静脉血栓性疾病（VTE）的发生率、危险因素及其诊断和治疗。方法：回顾性分析我院2003年1月至2008年11月期间，确诊为妇科手术后VTE27例患者的临床情况，其中下肢静脉血栓（DVT）26例，肺栓塞（PE）1例。结果：妇科手术后VTE总发生率为0．27％，其中恶性肿瘤1．59％，良性疾病0．02％，恶性肿瘤明显高于良性疾病（P〈0．01）。卵巢癌的VTE发生率为3．43％，明显高于宫颈癌（0．71％）和子宫内膜癌（0．74％）（P〈0．05）。行盆腔淋巴结清扫显著增加VTE发生率。DVT患者经彩色多普勒超声检查确诊，PE患者经CT肺血管三维扫描确诊。结论：妇科盆腔手术后VTE发生率低，但有增加趋势。恶性肿瘤，尤其是卵巢癌和行盆腔淋巴结清扫术是VTE发生的危险因素。正确诊断、及时治疗愈后好。

幼女淋菌性阴道炎122例临床分析683-685

摘要：目的：探讨幼女淋菌性阴道炎的临床特点及治疗方法。方法：选择本院门诊就诊的122例幼女淋菌性阴道炎病例，随机分为对照组62例和研究组60例。对照组单纯采用静脉滴注抗生素全身用药，研究组采用静脉滴注抗生素全身用药联合甲硝唑局部冲洗，治疗前后均行分泌物常规检查，包括白细胞、清洁度、滴虫及淋菌检测。患儿母亲亦行白带常规检查和分泌物淋菌检测。结果：母女淋病的同患率为45．90％，其中患儿滴虫阳性率36．07％，母亲滴虫阳性率26．23％。治疗7天后复查分泌物，研究组患儿白细胞异常比例、清洁度异常比例、滴虫阳性率、淋菌阳性率均下降，其中白细胞异常比例、滴虫阳性率、淋菌阳性率与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：幼女淋菌性阴道炎以局部症状为主，易合并普通阴道炎，治疗以静脉滴注抗生素加甲硝唑外阴阴道冲洗为首选方法，同时治疗家庭中的其他患病者对根治本病、防止复发尤为重要。