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实用妇产科 2010年第03期杂志 文档列表

宫颈癌治疗性疫苗研究现状及进展161-167

摘要：有关HPV的免疫治疗,自最初令人兴奋的结果报道至今20年来,并未取得有效进展。而最近的临床试验显示,免疫干预能提高阴道上皮内瘤变(VIN)的清除率[1],从而给HPV免疫治疗带来了新的希望。本文将对最近的动物实验和临床研究结果作一综述。1免疫系统对HPV感染的控制在对HPV的清除,或HPV持续性感染发展为宫颈癌的过程中,机体的免疫能力起了非常重要的作用。约有超过98%的肛门生殖器HPV感染会自行清除,而HIV感染的患者对生殖器HPV的清除会被显著延迟,平均延长1到2年[2]。进行免疫抑制的器官移植患者,根据移植器官类型的差异,发展为HPV相关肿瘤的危险性比同年龄组配对对照人群提高了3～20倍,

HPV感染及危险因素的研究168-170

摘要：人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是目前人类最常见的性传播疾病之一,它除可引起人类皮肤、黏膜等部位发生疣外,还可引起恶性肿瘤的发生。Harald Zur Hausen于1972年提出HPV可能导致宫颈癌,其因此获得2008年医学诺贝尔奖。近年来,随着生命科学的发展,有关HPV的研究不断深入,在此,我们将有关HPV感染及其危险因素等做一综述。1HPV的病毒结构HPV在自然界广泛存在,是一种无包膜的闭环、双链DNA病毒,分类属乳多空病毒科。病毒全长约7904bp,包含10个开放阅读框(ORF),并分为早期区(E区),晚期区(L区)和上游调节区(URR)。早期区包含

HPV感染相关的妇科疾病170-172

摘要：人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)属于乳头多瘤空泡病毒科乳头瘤病毒属,是一类双链无包膜环状DNA核衣壳病毒。HPV病毒直径约为55nm,衣壳呈20面体对称,表面含有72个壳微粒的病毒,长约7.5～8.0kb,相对分子量为5×106D。HPV是一种嗜黏膜和皮肤的上皮性病毒,对黏膜与皮肤具有高度的特异性,大约1/3的病毒对女性生殖道的黏膜与皮肤细胞具有高度亲和力。其感染黏膜上皮是一个长期的过程,病毒寄生在鳞状和柱状上皮层,可潜伏在上皮细胞内多年,一旦人体免疫力降低,潜伏的病毒即可恢复活力,引起感染部位良性和恶性病变。目前,已被鉴定出的HPV亚型有100余种,是一类在自

HPV感染的处理原则及HPV检测与随访172-174

摘要：德国科学家Harald Zur Hausen因提出人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染与宫颈癌发病的相关性学说而获得2008年的诺贝尔生理和医学奖。使得宫颈癌发病的传统肿瘤研究模式转化为以HPV感染为中心的新病因学的研究模式。持续性高危型HPV感染导致宫颈病变和宫颈癌发生学说的确立,使得HPV在宫颈癌及癌前病变中的早期检测、早期处理及随访具有更重要的意义。1HPV感染的处理有性生活女性的下生殖道HPV感染十分普遍,多数感染是亚临床和隐匿性的,其病变亦有自限性和可逆性,只有少部分人是持续性感染。因而对于绝大多数短期内、一过性感染的人只需观察即可。对于尚无性生活的女

HPV疫苗的安全性问题174-177

摘要：宫颈癌是较常见的妇科恶性肿瘤,在全世界范围内有较高的发病率和死亡率,严重威胁妇女的健康和生命。目前已知人乳头瘤病毒(HPV)感染是发生宫颈癌的主要病因。其中高危型HPV16、18型可引起70%以上的宫颈癌和癌前病变,低危型HPV6、11型主要引起生殖器疣。HPV疫苗的研制成功,在预防癌症方面取得了巨大的突破。目前,全球广泛应用两种HPV疫苗,四价的Gardasil(抗HPV6、11、16、18型)和两价的Cervarix(抗HPV16、18)。Gardasil已在112个国家或地区被批准使用,Cervarix已经在全球97个国家获得批准使用。今年WHO了第一份关于HPV疫苗的立场文件,对G

HPV疫苗临床应用的评价177-184

摘要：本文回顾了近年来发表的文章,对Gardasil(加德西)和CervarixTM(卉妍康)两种预防人乳头瘤病毒(HPV)感染的疫苗的临床应用进行评价。过去的10年,大量的临床试验结果已经说明HPV疫苗取得了显著的功效,对疫苗所针对的HPV亚型感染的预防及相关高度癌前病变的预防有效率几乎为100%。两种疫苗的耐受性好、安全,在6个月内接种3次的年轻女性体内有高效、持续的免疫原性。迄今为止,这两种疫苗已经表现出长期免疫保护,约6～7年。疫苗在预防与HPV相关的外阴和阴道病变时也有很高的功效。这些临床试验的结果使得Gardasil和CervarixTM得到美国食品和药物管理局(food and d

26卷3期疑难病案184-184

摘要：患者31岁,G3P1+1,末次月经2009年2月14日,预产期2009年11月21日。因停经38+3周,不规则下腹痛13+小时,上腹部疼痛3+小时于2009年11月10日13时30分急诊入院。停经30+天自测尿妊娠试验阳性,停经40+天当地医院B超证实宫内早孕。孕早期无腹痛、阴道流血、流液,无毒物、射线接触史及药物服用史,孕4+月感胎动至今。孕22周当地建卡,定期产前检查,未见明显异常,孕中晚期无头晕、眼花、心慌、气急,无双下肢水肿,无皮肤瘙痒。13+小时前无明显诱因出现不规则下腹痛,无阴道流血、流液,3+小时前出现反复上腹部疼痛(性质描述不清),无恶心、呕吐,无腹泻,无尿痛、血尿,无转移性疼

停经49天,阴道少量流血伴中下腹隐痛1周185-187

摘要：1病历摘要患者,30岁,因停经49天,阴道少量流血伴中下腹隐痛1周于2009年4月8日第1次入院。平素月经规则,G2P1,于2007年10月在外院行剖宫产1次,末次月经:2009年2月20日。停经35天自测尿HCG阳性,早孕反应不明显,1周前出现阴道少量流血,伴下腹正中隐痛,未予重视,入院当日门诊B超检查示:子宫内切面径86mm×49mm×92mm,子宫前壁下段肌层内见一变形孕囊36mm×19mm×18mm,形态不规则,内见少许胚胎组织,未见原始卵黄囊,未见心管搏动,周边见环状CDFI血流信号。孕囊部分突入宫腔内,孕囊外缘距子宫浆膜2mm,宫腔增宽48mm,内见不规则液性暗区。双附件未见异常。

HPV感染及其相关疾病对女性性心理及性功能的影响188-192

摘要：人乳头瘤病毒(HPV)感染及其相关疾病是一种常见的性传播疾病,易对女性的性心理造成影响并可能导致潜在的性功能障碍。现就有关HPV感染及其相关疾病对女性性心理及功能的影响研究最新进展进行综述,旨在为指导由HPV感染及其相关疾病引起的女性性心理和性功能障碍提供有价值的临床依据和经验。

妊娠期急性脂肪肝研究进展192-195

摘要：妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期罕见特发疾病,起病急,病情重,进展迅速。迄今为止,尚无产前恢复的报道。最新研究认为胎儿长链3-羟酰-辅酶A脱氢酶(LCHAD)缺陷可致母亲发生AFLP。AFLP缺乏特异性临床表现,主要应与HELLP综合征、暴发性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症等鉴别。既往肝活检是诊断AFLP的金标准,目前认为,根据临床表现结合实验室检查,不必肝脏穿刺也可以做出临床诊断及鉴别诊断。早期诊断,快速终止妊娠并积极给予支持治疗是最主要治疗措施,可明显改善AFLP患者妊娠结局。

人毛细淋巴管内皮细胞的分离、培养与鉴定196-198

摘要：目的:分离培养人皮肤毛细淋巴管内皮细胞(LECs),为进一步研究淋巴管生成在肿瘤转移扩散中的作用奠定基础。方法:采用胶原酶消化皮肤组织,血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)免疫微珠进行细胞分选,克隆柱纯化细胞。显微镜观察细胞形态及结构,免疫荧光检测细胞标志物表达。测定细胞生长曲线及VEGF-C蛋白对细胞生长的影响。结果:光镜下LECs呈卵圆形单层生长,有典型铺路石征;电镜下可见细胞核大,胞浆丰富,内有空泡,细胞器丰富;LECs标志物VEFGR-3、淋巴管内皮细胞透明质酸受体-1(LYVE-1)、肾小球上皮细胞整合膜蛋白(Podoplanin)、D2-40均为阳性表达,血管内皮细胞(BVECs)标志物VIII因子表达阴性;VEGF-C对LECs的促增殖作用明显。结论:联合使用酶消、抗体磁珠分选和细胞克隆柱纯化法,可以成功分离获得人毛细淋巴管内皮细胞。

TVT-O治疗女性压力性尿失禁105例分析199-202

摘要：目的:探讨经闭孔尿道中段阴道无张力悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的疗效及安全性。方法:2006年1月至2008年11月在本院妇产科收治的行TVT-O手术的压力性尿失禁患者,共105例,术前、术后行1小时尿垫试验,填写尿失禁生活质量问卷和性生活质量问卷并总结。结果:①单纯行TVT-O手术用时30.4±10.2(15～60)分钟,术中平均出血33.8±13.8(10～50)ml。术后并发症很少。②1小时尿垫试验显示术后漏尿量与术前相比显著减少(P<0.01),手术客观治愈率术后6周、3个月、6个月和1年分别为85.1%,86.2%,86.5%和84.0%。③尿失禁生活质量问卷评分术后6个月和1年与术前相比差异有高度统计学意义,P<0.01。④性生活质量问卷评分显示术后6个月和1年与术前相比,性生活质量有改善趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TVT-O手术操作简便,并发症少,短期疗效满意,对患者生活质量有很大改善,对性生活的影响及其长期疗效还有待进一步研究。

全国经阴道系列手术及盆底重建学习班通知202-202

摘要：由广东省佛山市妇幼保健院主办的第十四届全国经阴道系列手术及盆底重建学习班,现定于2010年5月13～17日在佛山市举办。会议将重点讨论经阴道子宫全切除术(包括非脱垂子宫和脱垂子宫)、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、经阴道广泛性子宫切除术及盆底重建等手术的适应证、禁忌证、操作技巧、最近进展、手术临床效果评价及其并发症的防治等。学习班将邀请国内著名专家郎景和、王世阆、胡丽娜、宋磊、张国楠、朱兰、王建六、王沂峰、张晓薇、罗新、谢庆煌、柳晓春等教授作专题讲座和手术演示,并备有相关手术VCD及阴式手术专用器械。与会者颁发部级Ⅰ类继续教育学分10分。有意参加学习班者,请与广东省佛山市妇幼保健院谢庆煌、贾

宫颈癌患者外周血HPV16抗原特异性CD8~+细胞毒性T细胞的检测及意义203-205

摘要：目的:初步探讨人乳头瘤病毒16型(HPV16)阳性宫颈癌患者细胞免疫状况,了解其外周血抗原特异性CD8+细胞毒性T细胞的水平。方法:采取免疫荧光标染重组MHCⅠ类分子-肽五聚体技术,运用流式细胞术定量检测患者和正常人外周血CD8+细胞毒性T细胞、记忆性细胞毒性T细胞、活化细胞毒性T细胞及HPV16抗原特异性CD8+细胞毒性T细胞。结果:宫颈癌患者CD8+细胞毒性T细胞计数、记忆性细胞毒性T细胞计数、体内抗原特异性CD8+细胞毒性T细胞计数和对照组比较差异无统计学意义,但活化细胞毒性T细胞计数低于对照组(P=0.322),体外经抗原肽刺激后抗原特异性CD8+细胞毒性T细胞计数高于对照组(P=0.0068)。结论:HPV16阳性宫颈癌患者外周血中活化细胞毒性T细胞数目减少,表明患者细胞免疫功能受到一定的影响,通过抗原表位有效的诱导是提高患者的特异性细胞免疫功能的重要途径,运用五聚体技术检测宫颈癌患者抗原特异性细胞毒性T细胞,可初步反映患者特异性细胞免疫状态并有利于进行复发和预后分析。

热休克蛋白40在卵巢上皮性癌中的表达及其临床病理相关性研究206-208

摘要：目的:了解热休克蛋白40(heat shocking protein,Hsp40)在卵巢上皮性癌中的表达并分析其与临床病理的相关性。方法:用免疫组织化学方法(immunohistochemistry,IHC)检测了45份卵巢上皮性癌、20份卵巢良性肿瘤、20份正常卵巢组织中Hsp40蛋白的表达情况,将其表达结果与临床病理资料进行统计学分析。结果:Hsp40蛋白在卵巢上皮性癌组织中表达的强度及阳性表达率明显高于卵巢良性肿瘤、正常卵巢组织,阳性表达率分别为62.2%、25.0%、20.0%,差异有高度统计学意义(P<0.01);卵巢上皮性癌组织中Hsp40蛋白表达与其临床分期、组织学分级、有无远处转移及有无残余灶无明显相关性。Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank分析显示Hsp40蛋白表达阴性者的生存时间明显长于阳性表达者,差异有高度统计学意义(P<0.01)。Cox模型显示残余病灶的大小单独进入Cox模型,而Hsp40蛋白表达并不影响预后。结论:Hsp40蛋白可能在卵巢上皮性癌的发生、发展起重要作用。

筋膜外宫颈切除术在IA1期宫颈癌治疗中的应用价值探讨209-212

摘要：目的:探讨筋膜外宫颈切除术在已完成生育但要求保留子宫的ⅠA1期宫颈癌患者治疗中的应用价值。方法:2005年4月至2009年7月,我们对17例已完成生育的年轻的ⅠA1期宫颈癌患者实施筋膜外宫颈切除术,术中切除1cm阴道上段,子宫峡部以下的宫颈及其宫颈筋膜,并行诊断性刮宫。将切除的宫颈及宫腔刮除物送快速冰冻病理切片检查,明确宫颈切缘及宫腔有无癌灶。结果:17例手术均获得成功,所有患者的宫颈切缘无肿瘤浸润,术中无膀胱及肠管损伤,平均手术时间为95分钟(80～140分钟),平均术中出血量110ml(80～210ml),术后平均肠功能恢复时间22小时(12～36小时),术后平均住院时间5天(4～7天),术后病率2例,宫腔粘连1例,术后病理诊断与术前诊断相符,月经正常。结论:筋膜外宫颈切除术可以在保留子宫体的情况下,将宫颈病灶切除。对于不要求保留生育功能的年轻的IA1期宫颈癌患者,筋膜外宫颈切除术可能是一种能保留子宫体的安全有效的术式。

妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析212-215

摘要：目的:探讨妇科腹腔镜手术并发症发生的常见类型、处理及预防。方法:对我院1996年1月至2008年12月进行的8279例妇科腹腔镜手术的临床资料作回顾性分析。结果:腹腔镜手术并发症的发生率为0.88%(73/8279),腹腔内出血5例,输尿管损伤5例,腹壁血管损伤20例,胃损伤1例,膀胱损伤1例,继发性腹腔妊娠1例,感染1例,切口疝1例,会阴部气肿10例,切口愈合不良25例。宫腹腔镜联合手术组的并发症发生率和附件手术组比较,差异无统计学意义(P>0.05),子宫肌瘤剥除术组及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术组并发症的发生率与附件手术组相比,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:妇科腹腔镜手术并发症与手术难度和施术者技巧有关,应该严格按规范仔细操作、避免过度自信,降低并发症的发生率。

促性腺激素释放激素拮抗剂的3种用药方案在体外受精-胚胎移植中的有效性对比216-219

摘要：目的:探讨一种适合中国人群、有效的促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂用药方案。方法:选择进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者102例共114周期,根据拮抗剂使用的不同方法分为3组。A组:从卵巢刺激第6天开始加用GnRH拮抗剂(Cetrotide,Serono),0.25mg/d,至绒促性素(HCG)注射日。B组:当主导卵泡直径达12～14mm时开始注射拮抗剂,0.25mg/d,至HCG日。C组:当主导卵泡达14mm时,一次性注射拮抗剂0.75mg。结果:3组患者平均促性腺激素(Gn)用量及天数、各时段LH水平、获卵数、各型卵-冠-丘复合物数、受精率、卵裂率、着床率、临床妊娠率、流产率差异均无统计学意义(P>0.05),均未发生过早的LH峰及提前排卵情况,均无中、重度卵巢刺激综合征(OHSS)发生,但拮抗剂用量A组与B组、A组与C组差异有统计学意义(P<0.01),B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在IVF卵巢刺激中,当主导卵泡直径达14mm时一次性注射拮抗剂0.75mg即可有效抑制LH峰,获得满意的临床效果。