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实用妇产科 2010年第01期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

孕产妇死亡率及死亡构成的变化趋势1-2

摘要：1孕产妇死亡现状 孕产妇死亡率、儿童死亡率和人均期望寿命是国际社会评价国家和地区发展的重要指标。据估计，2005年全球有53．6万例孕产妇死亡，其中绝大部分发生在发展中国家，而大部分死亡是可以避免的。改善孕产妇健康是2000年联合国千年峰会时国际社会通过的8个千年发展目标之一。

产后出血诊疗进展2-4

摘要：产后出血是引起孕产妇死亡的重要原因，特别是在非洲和亚洲的发展中国家，常占孕产妇死亡原因的第1位。产后出血在世界范围内的发生率是10．5％，死亡率为1％，每年引起132000例产妇死亡。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因，特别是在边远落后地区；

子痫前期临床防范和处理关键点4-7

摘要：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，发病率约在5％-8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％-16％。其中子痫前期．子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是导致孕产妇及围生儿病率和死亡率升高的主要原因。

羊水栓塞的防治7-9

摘要：羊水栓塞是指羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭或突然死亡的一系列严重症状的综合征，可发生于足月分娩，也可以发生于中期妊娠流产。羊水栓塞的发病率相差较大，

妊娠合并肝脏疾病的诊治9-12

摘要：妊娠期间的肝脏疾病主要包括两种情况，其一是指与妊娠有关的而且仅在妊娠期间发生的肝脏损害，如妊娠剧吐、子痫前期、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝和妊娠期肝内胆汁淤积症等；其二是指原有肝脏疾病在妊娠期间持续存在或加重，如病毒性肝炎、肝硬化等。

妊娠合并心脏疾病的诊断和处理12-14

摘要：妊娠合并心脏疾病是导致孕产妇死亡的重要原因之一。对疑似妊娠合并心脏疾病患者，应尽早诊断；对确诊患者，应动态观察心功能变化，及时处理各种心脏情况，这样才能有效地降低孕产妇病死率和围生儿死亡率。

实用妇产科杂志疑难病案

26卷1期疑难病案14-14

摘要：患者，31岁，G3P1，末次月经：2008年12月2日。因孕36砣周，腹痛2天，心慌、气促半天，于2009年8月14日入院。平素月经周期规律，停经后未行正规产前检查，自诉孕期经过无特殊。入院前2天，无明显诱因出现中上腹隐痛，向腰背部放射，为钝痛。自觉进食后疼痛加重，故近2天未进食，

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕33^＋6周，双胎，阴道流血3^＋小时，下腹阵痛2小时15-17

摘要：1病历摘要 患者，21岁，因孕33^＋6周，双胎，阴道流血3^＋小时，下腹阵痛2小时于2008年1月30日晨5时入院。G1P0，末次月经：2007年6月6日，预产期：2008年3月13日，孕期建卡定期产前检查，建卡时查体无明显异常，孕早期有“感冒”史，Hb119·g／L（19^＋4周），后未复查血常规。入院前3^＋小时无明显诱因出现阴道流血，

实用妇产科杂志综述与讲座

人乳头瘤病毒防治疫苗的应用研究进展17-20

摘要：预防性疫苗以人乳头瘤病毒（HPV）晚期结构蛋白L1、L2诱导引发特异性抗体来抵抗HPV感染，治疗性疫苗通过早期HPV基因编码蛋白的抗原表位来产生免疫反应。研发预防性HPV疫苗是防治宫颈癌的一个重要里程碑，其能对抗特定的致癌性HPV型的最初感染，治疗性疫苗对治疗HPV感染相关的宫颈恶性病变带来了契机，但其安全性及远期疗效仍需深入研究。作者探讨了有关HPV感染与宫颈癌流行病学关系、HPV感染与机体免疫反应等妇科肿瘤学的基本问题，着重对HPV防治性疫苗作用机制、生物学特性及其应用现状等作一阐述。

胎儿染色体非整倍体异常的诊断21-23

摘要：胎儿染色体非整倍体异常是胎儿及新生儿死亡的常见原因之一，危害性大，及早对其做出正确诊断十分必要。结合美国妇产科医师协会（2007年）和加拿大妇产科医师协会（2008年）相继的筛查和侵入性检查指南以及国内研究现状，作者对胎儿非整倍体异常诊断相关的实验室、影像学和细胞遗传学检查以及筛查方案进行综述，以期为产妇选择适宜的检查方案提供借鉴。

实用妇产科杂志医疗事故与过失的技术防范

基层医院防范剖宫产术后子宫切口愈合不良所致纠纷的探讨24-26

摘要：国内文献报道剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生率为1．26‰～1．50‰，随着剖宫产技术在基层医院的普及和近年剖宫产率的升高，子宫切口愈合不良的报道屡见不鲜，已成为剖宫产术后产后出血最为多见的原因，后果严重。一旦发生剖宫产术后子宫切口愈合不良，不论转归和结果怎样，

实用妇产科杂志论著与临床

趋化因子LKN-1及其受体CCR1和CCR3在妊娠期高血压疾病中的表达27-30

摘要：目的：通过测定妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中趋化因子白细胞诱素-1（leukotactin-1，LKN-1）及其受体CCR1和CCR3的表达，以探讨其在妊娠期高血压疾病发病中的作用。方法：收集32例妊娠期高血压疾病患者（研究组）和32例正常足月妊娠孕妇（正常对照组）的胎盘组织；采用Western蛋白印记法进行检测LKN-1及其受体CCR1和CCR3在胎盘组织中的表达；并结合免疫组化法对LKN-1、CCR1和CCR3在胎盘中的表达进行定位。结果：①Western蛋白印记法：在研究组和正常对照组胎盘组织中LKN-1表达均为阴性；研究组胎盘组织中无论是CCR1还是CCR3的水平均明显低于正常对照组（CCR1：0．66±0．06VS0．88±0．03，P〈0．01；CCR3：0．17±0．01VS0．27±0．01，P〈0．01）；②免疫组化法：两组孕妇胎盘组织中LKN-1表达均为阴性；两组孕妇胎盘血管内皮细胞和基质细胞内均有CCR1阳性表达，绒毛滋养细胞中CCR1弱阳性表达；两组孕妇胎盘血管内皮细胞和绒毛滋养细胞内均有CCR3阳性表达。结论：LKN-1在妊娠期高血压疾病患者和正常足月妊娠的胎盘组织中均无阳性表达；但其受体CCR1与CCR3蛋白在研究组胎盘组织中表达下调，可能与人妊娠期高血压疾病的发生、发展有关。

283例脐血管穿刺诊断胎儿染色体异常临床分析30-32

摘要：目的：评价超声引导下脐血管穿刺术在产前诊断中的应用，探讨胎儿染色体异常的临床高危因素，提高脐血管穿刺对胎儿异常染色体核型的检出率。方法：选取在我院超声引导下经腹脐血管穿刺并行染色体检查的孕妇283例，进行染色体核型分析，比较不同产前诊断指征组的异常染色体检出率及相关因素分析。结果：穿刺成功率100％，胎儿脐血管穿刺的主要并发症为穿刺点出血33例（11．66％），胎心心动过缓5例（1．77％）。共检出异常染色体核型25例，检出率8．83％。发现夫妇中有染色体异常与胎儿染色体异常存在相关性（r=22．348，P=0．000）。结论：超声引导下经腹脐血管穿刺抽取脐血在产前诊断中是较成熟有效的操作技术。夫妇双方有染色体异常是进行产前诊断的必要指征。

子宫发育异常合并妊娠99例临床分析33-36

摘要：目的：总结子宫发育异常合并妊娠晚期患者的临床特点和母儿结局，探讨其在围生期的处理。方法：收集我院产科分娩的99例子宫发育异常合并妊娠的孕晚期患者（畸形子宫组）及随机抽取100例正常分娩的孕妇（对照组）的临床资料，采取回顾性研究方法比较两组的临床特点、母儿结局。结果：畸形子宫组的不良孕产史、剖宫产率、先兆流产、胎盘植入、胎膜早破、胎位异常、早产的发生率高于对照组（P〈0．05），新生儿平均出生体重低于对照组（P〈0．05），产后出血率及围生儿死亡率与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。完全中隔子宫和不全中隔子宫的剖宫产率低于残角子宫、单角子宫、双子宫、鞍状子宫、横隔子宫（P〈0．05）；双子宫、双角子宫、鞍状子宫和完全中隔子宫新生儿出生体重与其他类型畸形组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对于子宫发育异常合并妊娠孕妇应放宽剖宫产指征，并警惕产后出血及其他妊娠并发症的发生。

应用荧光原位杂交产前诊断染色体异常的临床价值36-39

摘要：目的：探讨应用荧光原位杂交（FISH）产前诊断染色体非整倍体的临床价值。方法：收集120例产前诊断孕妇的新鲜羊水进行FISH检测和染色体核型分析，并将结果与临床追踪确诊结果（随访的新生儿或引产的死胎脐血或外周血的染色体核型）作比较，同时根据FISH的检测效能和分析产前诊断方案，评价FISH的临床应用价值。结果：（1）FISH检测全部成功，其结果与临床追踪确诊的核型分析一致，并且染色体非整倍体检出率100％；1例孕晚期羊水细胞培养失败，2例羊水培养为四倍体镶嵌体胎儿经临床追踪确诊后为正常染色体。②产前诊断指征中，高龄、多项指征及其他因素的孕妇临床上对FISH及核型分析这两种方法的选择比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；而血清唐氏筛查异常和超声筛查异常的孕妇分别倾向选择FISH（P=0．029）及核型分析（P=0．000）。结论：FISH技术能快速准确检测染色体非整倍体的异常。母血清唐氏筛查异常孕妇产前诊断倾向选择FISH检测。FISH可作为孕晚期高危孕妇首选的产前诊断方法。

晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析40-40

摘要：目的：探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤术中处理方法。方法：回顾性分析2003年1月至2008年8月在本院治疗的193例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，并按分娩方式、肌瘤大小、肌瘤类型进行分组，对其术中出血量、手术时间及术后住院天数进行比较。结果：剖宫产术前诊断妊娠合并子宫肌瘤104例，术前诊断率53．9％；剖宫产加子宫肌瘤剔除术术中出血量、手术时间和术后住院天数与单纯剖宫产相比差异无统计学意义（P〉0．05）；妊娠合并宫体肌瘤组手术时间较妊娠合并子宫下段及宫颈部肌瘤组明显缩短（P=0．007）；〉8cm肌瘤组与≤2cm肌瘤组、2—5cm肌瘤组和〉5—8cm肌瘤组相比较，手术时间明显延长，术中出血量显著增多（P〈0．05）；黏膜下肌瘤组的手术时间、术中出血量和术后住院天数均较浆膜下肌瘤组显著延长（P〈0．05）。结论：对于妊娠合并子宫肌瘤患者，需尽早明确诊断，并根据子宫肌瘤的类型、位置及大小和患者的年龄及生育需求、有无其他严重妊娠合并症等综合考虑以决定分娩方式和术中处理方法。对直径〉8cm的肌瘤、子宫下段及宫颈部肌瘤、黏膜下肌瘤的处理应谨慎。

实用妇产科杂志短篇报道

自然妊娠并发卵巢过度刺激2例43-44

摘要：1病例报告 例1，患者，28岁，G1P0。因孕40^＋3周，羊水过少于2008年3月27日住院。末次月经：2007年6月17日，预产期：2008年3月24日。孕40^＋天出现恶心等早孕反应，持续至孕2^＋月好转，孕早期有鼻塞、流涕感冒症状，口服中药治疗2天后好转，孕18周出现胎动。正规产前检查6次，血型A型。

实用妇产科杂志论著与临床

子宫内膜异位症患者内膜细胞中孕激素受体与凋亡因子Bcl-2、Bax表达的研究45-48

摘要：目的：通过检测孕激素受体（PR）、凋亡抑制基因Bcl-2、促凋亡基因Bax（bcl-associated xprotein）在子宫内膜异位症（EMT）中的表达，研究PR与Bcl-2、Bax的关系，探讨EMT的发病机制及选择更有效的药物治疗方案。方法：用免疫组织化学方法及图像分析技术检测PR、Bcl-2、Bax在EMT患者异位及在位内膜细胞中的表达情况。结果：两种检测方法检测结果一致，异位内膜PR、Bcl-2表达低于在位内膜（P〈0．05），异位内膜Bax表达高于在位内膜（P〈0．05），在位内膜与异位内膜PR、Bcl-2、Bax增殖期与分泌期表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：无论是增殖期还是分泌期，EMT中在位内膜PR表达均高于异位内膜及正常内膜，使在位子宫内膜细胞持续低水平增殖，更易于迁徙和种植。在位内膜及异位内膜中Bcl-2和Bax的表达均与子宫内膜周期性改变无关，不受卵巢激素调节，EMT细胞凋亡持续性减弱，增殖性能持续性增强。