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实用妇产科 2009年第10期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

前置胎盘的诊治进展专题讨论——前置胎盘的病因研究及分类577-578

摘要：胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，临床上称为前置胎盘（platenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不及时会危及母儿生命。

前置胎盘产前诊断研究进展578-580

摘要：前置胎盘是引起妊娠晚期阴道流血最主要的原因，在足月妊娠中的发生率约0．3％，0．5％。随着近年来高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率50年间增加了约10倍。胎盘粘连在前置胎盘中发生率高达9．3％，远高于胎盘位置正常者（0．004％），在合并瘢痕子宫的前置胎盘患者中发生率甚至达到67％。前置胎盘合并胎盘植入已成为剖宫产术后子宫切除的首要原因，由前置胎盘造成的剖宫产后子宫切除风险为5．3％。

前置胎盘与早产580-582

摘要：前置胎盘是产前出血的重要原因，由于胎盘接近于或部分或完全覆盖于子宫颈内口处，当子宫发生收缩，子宫下段形成、拉长或宫口扩大的过程中，引起胎盘与宫壁的分离而发生产前出血。出血多开始于孕中期末或孕晚期，在孕37周前，若反复出血导致孕妇严重贫血或1次大量出血时，常需终止妊娠，引起医源性早产的发生。

前置胎盘分娩时机及分娩方式与母子安全性582-583

摘要：前置胎盘是中晚期妊娠阴道流血最常见的原因，其发生率国外报道为0．3％。0．9％，国内报道为0．24％～1．57％。前置胎盘的分娩时机及分娩方式常常决定着母儿的预后，处理不当可直接威胁母儿生命安全。因此积极的期待治疗和适时终止妊娠是改善前置胎盘母儿预后的关键。

前置胎盘与羊水栓塞583-584

摘要：胎盘的正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。是导致不良妊娠结局的重要原因，近年来认为前置胎盘为孕产妇发生羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）的重要原因，应引起产科医师的极大关注。

辅助生殖技术与前置胎盘585-586

摘要：随着不孕症发病率的逐年增高（10％～15％），辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）已经成为治疗不孕不育的主要辅助手段，ART主要包括促排卵治疗（ovulation induction，OI）、人工授精（artificial inaemination，AI）和体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization＆embryo transfer，IVF-ET）及其衍生技术。这些技术中以IVF-ET及其衍生技术应用最多。前置胎盘（placenta previa）是一种较常见的产科并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因，严重时可导致母儿患病率和死亡率增加。

剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险586-587

摘要：近年来，剖宫产率上升，因剖宫产而引起的近远期并发症日益受到妇产科医师的重视。剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘疾病的风险显著增高，一旦发生极易发展成更为凶险的前置胎盘，尤其是胎盘种植于前次剖宫产切口处并向下伸展形成的前置胎盘，随着妊娠月份的进展常危及母儿的生命。剖宫产术后再次妊娠前置胎盘发生率国内报道9％左右，国外报道0．63％-2％。Nielsen等报道有剖宫产史者前置胎盘的发生率增加5倍，有剖宫产史的孕妇发生植入性胎盘的风险是无剖宫产史孕妇的35倍。认识这类前置胎盘的特点对临床防止严重产科并发症有重要意义。

国际数据库检索知识587-587

摘要：最近，有不少细心的读者纷纷询问刊登在《实用妇产科杂志》封面右上角的CODEN SFZHA7是什么意思。SFZHA7是本刊的CODEN码。按国际惯例登在期刊封面的右上角，国际标准刊号的下方。

实用妇产科杂志临床病案讨论

发绀20年，停经36^＋6周，全身皮肤瘙痒半月588-589

摘要：1 病历摘要 患者，23岁，C1P0，因发绀20年，停经36^＋6周，全身皮肤瘙痒半月于2009年7月1日入我院。LMP 2008年10月16日，EDC 2009年7月23日。自幼即有口唇发绀史，日常生活及运动同常人。平素月经规律。停经25周于外院建卡定期产前检查，未见异常。入院前半月感全身皮肤瘙痒。入院前2天，感不规律下腹胀痛，外院诊断为“妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）”，转至我院。孕期精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重增加4kg，自述紫绀程度孕期有所加重。既往史：幼年时曾患“甲型肝炎”，已治愈。

实用妇产科杂志综述与讲座

妇科腹腔镜手术并发症及其防治590-593

摘要：腹腔镜越来越多地应用于妇科各类良恶性病变的手术中，手术并发症也相应增加，轻者如皮下气肿、腹膜下气肿、大网膜气肿等，重者如纵隔气肿、气体检塞、犬血管损伤、膀胱输尿管损伤以及直肠损伤等。不同程度影响手术质量和患者预后。本文就妇科腹腔镜手术并发症及其防治作一阐述。

腹腔镜手术治疗宫颈癌的发展和前景593-595

摘要：腹腔镜手术是近十几年新兴的一种治疗宫颈癌的手术方式。腹腔镜手术治疗宫颈癌不仅达到了微创的目的，还有效改善了患者的术后生存质量，体现出较高的临床应用价值。近年对腹腔镜手术的深入研究已经肯定了其优势和可行性，但一些资料仍需长期的积累和摸索。本文就腹腔镜手术治疗宫颈癌的发展过程及前景进行综述。

实用妇产科杂志论著与临床

卵巢恶性肿瘤PET-CT检查58例临床分析596-599

摘要：目的：探讨正电子发射断层．计算机（辅助）体层成像（PET-CT）在卵巢恶性肿瘤术后化疗疗效评价、复发监测和预后判断中的价值。方法：对2004年2月至2007年4月北京大学人民医院治疗的58例卵巢恶性肿瘤患者进行^18F-氟代脱氧葡萄糖（^18F-FDG）P肌CI、分析，并将PET-CT结果与同期B超、CT、肿瘤标志物及病理检查结果进行对照研究。结果：58例患者共进行75例次PET-CT检查，发现复发病灶位于阴道断端、膀胱壁层表面、直肠表面、大网膜残端、升结肠旁等常见转移部位及肝、脾被膜周围、纵隔内淋巴结、膈肌下、腹主动脉旁淋巴结等隐匿部位。PET-CT用于监测卵巢恶性肿瘤的灵敏度为100％，特异度为82.8％，阳性预测值为75％，阴性预测值为100％。准确性为88．6％。20例PET-CT阳性患者同时进行二次肿瘤细胞减灭术或二次手术，结果与病理诊断符合率60％；68例次PET-CT检查与B超检查同期进行，符合率77．94％；19例次与CT同期检查，符合率为78．95％；75例次同时进行肿瘤标志物检查，符合率为74．67％；50例次PET-CT检查在患者随访期间进行，与B超、CT和肿瘤标志物检查的符合率为74％。结论：PET-CT作为无创性检查方法，较CT和B超检查能早期诊断卵巢恶性肿瘤的复发，故可进行病情监测，指导临床治疗。

氟尿嘧啶在治疗妊娠滋养细胞肿瘤中剂量优化的初步研究600-602

摘要：目的：探讨氟尿嘧啶（5-Fu）按体表面积给药治疗妊娠滋养细胞肿瘤的最佳剂量范围。方法：选取1987年1月至2005年12月北京妇产医院141例妊娠滋养细胞肿瘤病例，把5．Fu用量按体重给药剂量换算成按体表面积给药剂量。5-Fu单药方案分组：300—700mg/（m^2·d）、700—900mg/（m^2·d）、900，1300mg／（m^2·d）；双药方案分组：300—700mg，（m^2·d）、700～900mg/（m^2·d）、900—1300mg/（m^2·d），并通过分析疗效与副反应的相关关系，得出最佳用药范围。结果：①经Logistic回归多因素分析只有5-Fu按体表面积给药剂量与化疗的副反应呈显著性相关（P〈0．01）。②5-Fu每天按体表面积计算的分组在骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡各组比较中差异均有统计学意义（P〈0．05），在肝功能SGPT升高中比较差异无统计学意义（P〉0．05）；在疗效的比较中差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：随着5-Fu按体表面积计算剂量的增加，副反应也增加，而疗效却无差异。根据以上分析。按体表面积给药的5-Fu的剂量取值范围不应大于700．900mg／（m^2·d）。

冻融液的温度对人卵母细胞玻璃化冻融效果的影响603-605

摘要：目的：探讨冻融液的操作温度对成熟阶段（MII）人卵母细胞的玻璃化冻融效果的影响。方法：收集体外受精．胚胎移植（IVF-ET）患者中受精失败的成熟卵母细胞，根据放置在冻融液操作温度的不同分为A组、B组、C组。解冻后存活卵母细胞及对照组（未冷冻组，D组）卵母细胞固定后进行免疫荧光染色，然后用Nikon CISI激光扫描共聚焦显微镜观察纺锤体、染色体形态。结果：A组与对照组卵的纺锤体和染色体形态正常率分别为13．0％和13．0％、18．2％和18．2％，相互比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；A组与对照组卵的纺锤体缺失率（Ⅳ型）为65．2％与39．4％，相互比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组卵的染色体形态正常率及C组卵的纺锤体和染色体形态正常率均为0，与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；B、C组卵的纺锤体缺失率（Ⅳ型）为78．2％、90．0％，与对照组比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论：降温前放置在冷冻液的合适操作温度可以减少冻融对卵子纺锤体和染色体的损伤程度。

乳源免疫调节肽抗人卵巢癌的实验研究606-608

摘要：目的：通过荷人卵巢癌裸鼠模型，研究乳源免疫调节肽（PGPIPN）的抑癌作用。方法：建立荷人卵巢癌裸鼠模型，皮下接种肿瘤细胞后，分别用0．9％氯化钠液（NS组），低剂量PGPIPN（2．5×10^-4mg／L）（PGPIPN1组），高剂量PGPIPN（5．0×10^-4mg／L）（PGPIPN2组），0．2ml隔日腹腔注射；氟尿嘧啶（5-Fu）（30mg/kg·d）（5-Fu组）通过腹腔注射。种植5周后处死裸鼠，测量荷人卵巢癌裸鼠的体重、瘤重、脾重，计算抑瘤率、脾指数，观察PGPIPN时卵巢癌肿瘤的抑制作用，并通过HE染色、DNA凝胶电泳分析技术观察PGPIPN对卵巢癌细胞及其DNA的影响。结果：荷人卵巢癌裸鼠经PGPIPN治疗后出现肿瘤体积缩小，PGPIPN2组抗瘤效果优于PGPIPN1组，同时还能改善荷人卵巢癌裸鼠的体质，提高荷人卵巢癌裸鼠的生存质量，增强sKOV3裸鼠免疫功能。组织病理学检查发现：PGPIPN1组可见小片状瘤细胞发生凋亡，PGPIPN2组可见瘤细胞大片发生凋亡。PGPIPN组的瘤组织中提取的DNA进行琼脂糖电泳均出现特征性DNA梯形电泳条带。结论：PGPIPN有明显的抑瘤效应，可诱导人卵巢癌细胞发生凋亡。这为卵巢癌的治疗提供了新方法。

产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究609-612

摘要：目的：探讨通过不同盆底康复训练的干预对产后压力性尿失禁（SUI）发生的影响。方法：采用问卷调查方式，结合盆底生物反馈评估和修改的会阴肌肉测试法，对产后3天、6周初产妇按标准进行调查和评估。将175例产妇，配对分为Kegel训练、盆底生物反馈、阴道锥体训练组和对照组进行训练，每疗程8周，训练前后均进行评估，并评价训练效果。结果：各组产后6周SUI发生率较孕期明显降低（P〈0．05）；Kegel训练组、盆底生物反馈组、阴道锥体训练组训练后产后SUI发生率较训练前明显降低（P〈0．01）；各训练组训练后产后SUI发生率均明显低于对照组（P〈0．05）；各训练组训练后盆底肌电收缩强度和盆底肌力均较对照组明显增强。盆底生物反馈组与其他3组比较亦明显增强（P〈0．05）。结论：盆底生物反馈、阴道锥体和Kegel训练对产后SUI发生有一定的防治作用。

盆底重建术后合成材料相关阴道侵蚀9例临床分析613-615

摘要：目的：探讨盆底重建术后并发合成材料相关阴道侵蚀的临床特点和防治方法。方法：回顾性分析290例盆底重建术后出现的9例合成材料相关阴道侵蚀患者的临床资料。结果：盆底重建术后合成材料相关阴道侵蚀发生率为3．1％（9／290），其中阴道无张力尿道悬吊术（TVT），术后阴道侵蚀2例（1．5％，2／136）；经闭孔尿道悬吊术（TOT），术后阴道侵蚀2例（10．5％，2／19）；补片修补术后阴道侵蚀5例（3．7％，5／135）。8例阴道侵蚀位于阴道前壁正中，1例位于阴道左后壁。术后病理检查提示慢性炎症8例，单纯增生1例。9例均行阴道侵蚀修补术后痊愈。结论：盆底重建术后并发合成材料相关阴道侵蚀，需积极手术治疗，预后良好。

宫腔镜操作严重并发症35例的治疗与预防探讨615-617

摘要：目的：探讨宫腔镜操作严重并发症的诊治及预防措施。方法：回顾性分析2001年10月到2009年7月两所医院宫腔镜操作1891例，其中宫腔镜检查术1159例，宫腔镜取IUD及电切手术732例。结果：35例发生严重并发症，占1．85％，其中宫腔镜检查术发生率为0．78％，治疗性宫腔镜手术发生率为3．55％。35例中子宫穿孔11例，其中有3例经腹腔镜下修补治愈；TURP综合征3例，其中1例经ICU抢救治愈；出血5例，其中3例经球囊尿管压迫止血；盆腔感染8例，其中1例盆腔脓肿经腹腔镜手术治愈；宫腔粘连10例，全部经二次分粘后放置IUD同时人工周期治疗。结论：宫腔镜电切术早期出血用球囊尿管压迫止血效果好；严格控制手术时间是预防TURP综合征的重要环节：腹腔镜或B超监测是避免和及时发现穿孔的有效措施。