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实用妇产科 2009年第09期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

阴道发育异常的分类及诊治513-515

摘要：女性生殖器官在形成、分化过程中，由于某些内源性因素或外源性因素（使用性激素药物）的影响，内生殖器始基的融合、管道腔化和发育以及外生殖器的衍变等发生改变，导致各种类型的发育异常。常见的生殖器官发育异常有：①正常管道形成受阻所致异常，包括处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道闭锁和宫颈闭锁等；②副中肾管衍生物发育不全所致异常，包括无子宫、无阴道、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫和输卵管发育异常等；③副中肾管衍生物融合障碍所致异常，包括双子宫、双角子宫、鞍状子宫和中隔子宫等发育异常。 女性生殖器官发育异常发病率并不高，约1‰-1．5‰。约90％的女性生殖器官发育异常为子宫发育异常，但绝大部分女性生殖器官发育异常通常没有被及时诊断，多数患者是在不孕和反复流产后经检查确诊。女性生殖器官发育异常最常见的临床表现为：因梗阻导致的急腹痛，盆腔包块，进行性痛经和盆腔痛，异常阴道分泌物，原发性闭经。因此，对于青春期的女性如有上述症状，考虑可能为女性生殖器官发育异常疾病，辅助影像学的检查常不难诊断，正确的诊断可以指导合适的治疗，尤其是女性生殖器官发育异常梗阻性疾病，早诊断、早治疗更为关键，值得妇产科医生重视。由于女性生殖器官与泌尿器官在起源上相同，因此在诊断生殖器官异常的同时，要考虑是否伴有泌尿器官的异常，临床上要注意相关检查，正确诊断。 本期专题将介绍各种女性生殖器官发育异常的诊断和治疗新进展，希望能对临床医生的工作给予有益的参考。

阴道斜隔综合征的诊治515-516

摘要：阴道斜隔综合征是指双子宫、双宫颈、双阴道和一侧阴道完全或不完全闭锁的先天性畸形，多伴闭锁阴道侧泌尿系统畸形，以肾脏缺如多见。其存在的阴道斜隔表现为两面均覆盖阴道上皮的膜状组织，起源于两侧宫颈之间，斜行附着于一侧阴道壁，遮蔽该侧宫颈，隔的后方与宫颈之间形成“隔后腔”。1922年由Purslow首先提出，此后国内外陆续有相关报道。目前国际上尚无统一命名，国内称其为阴道斜隔综合征。

先天性无阴道的手术治疗516-518

摘要：先天性无阴道又称MRKH’s综合征，治疗此病的主要目标是建立一个新阴道，以解决患者的性生活和性角色问题。阴道成形术方法的选择需根据患者的意愿、自身发育情况以及当地的医疗条件和术者的经验，可采取非手术方法和手术方法。手术方法中各种术式种类繁多，各有利弊。随着阴道成形术各种术式的经验积累和对新阴道功能评价的深入，该术式向着简单化、微创化和利用自身材料的方向发展，以使对患者的损伤降到最低程度，并使新阴道的功能尽量接近生理状态。

子宫发育异常的分类及诊治518-520

摘要：子宫发育异常是女性生殖器官发育异常中最常见的一种，是因副中肾管在胚胎时期发育、融合、吸收的某一过程停滞所致。有文献报道，在有生育障碍的女性中，子宫发育异常的发病率可达25％。子宫发育异常所导致的月经异常和生育等诸多问题，对患者的身心健康、婚姻和家庭的稳定造成不良影响。我们现对子宫发育异常的病因、类型、临床表现、诊断及治疗进行讨论。

中隔子宫的特点及处理520-521

摘要：中隔子宫是临床最常见的女性生殖器官发育异常，其在正常人群中的发生率为0．009％-12％，占全部子宫发育异常的80％-90％，可导致不孕、反复流产、早产、胎膜早破等与生育相关的危害。正确认识并对其实施规范化诊疗，有助于降低中隔子宫对生育的影响，维护中隔子宫患者的身心健康。

子宫发育异常对妊娠分娩的影响521-523

摘要：子宫发育异常对妊娠及分娩的影响主要表现在不孕、复发性流产、早产、难产、子宫破裂等方面。

实用妇产科杂志短篇报道

妊娠合并子宫后壁脉管瘤1例523-523

摘要：1 病例报告 患者，28岁，G2P1。因孕5^＋月，产前彩超检查考虑葡萄胎与宫内正常胎儿共存，于2008年8月19日收入我院。自述末次月经：2008年2月26日，停经40^＋天出现厌食、纳差、恶心等早孕反应。停经3月出现阴道少量流血，有一大血块，于外院超声检查，胎儿无异常，给予维生素B、黄体酮等保胎治疗。孕4^＋月出现胎动，到我院行产前检查，彩超检查提示：宫腔内可见一胎儿，有胎动，胎心搏动良好，胎心率156／min，双顶径4．3cm，脊柱回声连续性好，股骨长4．6cm，胎盘位于子宫左侧壁、完整，回声偏强均匀，厚度约3．1cm，胎盘Ⅰ级，羊水最大深度4．9cm，其内可见散在点状回声漂浮。

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论 腹胀半月，腹痛1周524-525

摘要：1 病历摘要 患者，52岁，绝经2年，于2008年3月17日在手术台上因术中发现盆腔包块转入妇产科。患者于2008年3月9日因腹胀半月，上腹痛1周收入我院消化内科住院治疗。患者既往月经规律，绝经后无阴道流血及阴道排液史。半月前无明显诱因出现全腹胀，不伴腹痛，1周前患者无明显诱因出现持续性上腹隐痛，余无不适，一直未治疗。3月6日来我院行胃镜检查提示糜烂性胃炎（Ⅰ级）；腹部B超检查提示：①胆囊息肉；②肝、胰、脾、双肾超声检查未见异常；③腹水。既往体健。体格检查：T37．3℃，P76／min，R18／min，BP140／78mmHg。

实用妇产科杂志综述与讲座

子宫内膜息肉与不孕526-528

摘要：子宫内膜息肉是育龄妇女以及绝经后妇女的常见疾病之一，其在不孕妇女中检出率高，但对生殖功能的影响机制尚不完全清楚，可能与不规则子宫出血；子宫内膜长期慢性炎症反应；阻止精子运输、宫内占位阻止胚胎与内膜接触；胚胎植入所需的内环境改变，如雌孕激素受体的异常影响内膜蜕膜化；芳香化酶表达增加使局部雌激素合成增加；宫腔局部Glycodelin的分泌增加等因素有关。宫腔镜是目前唯一可以直视宫腔的仪器，是诊断和治疗子宫内膜息肉中的金标准。宫腔镜下息肉切除能够改善不孕妇女的生殖功能，并提高辅助生殖技术的成功率。

实用妇产科杂志技术交流

Foly尿管治疗宫腔积脓18例分析528-528

摘要：我院自2006年1月至2007年12月用Voly尿管引流冲洗治疗宫腔积脓患者18例，取得满意疗效，现报道如下。

实用妇产科杂志综述与讲座

宫颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究进展529-530

摘要：宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性身体健康。近年来对宫颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究已成为热点，传统的巴氏涂片法、新近出现的液基薄层细胞学、电子阴道镜、计算机辅助细胞学、以及最热门的HPV-DNA检测法在早期筛查中各有优劣，根据我国国情制定有效合理的筛查方法是达到早期诊断的关键。

实用妇产科杂志论著与临床

线粒体凋亡在子宫内膜异位症发病机制中的作用531-534

摘要：目的：探讨X染色体连锁的凋亡抑制蛋白（XIAP）、线粒体促凋亡因子线粒体蛋白Smac和肿瘤坏死因子（TNF-α）在子宫内膜异位症（EMT）发病机制中的作用。方法：免疫组化检测YIAP和Smac在55例正常子宫内膜（对照组）和65例卵巢子宫内膜异位囊肿（研究组）在位及异位内膜组织中的表达和相关性；流式细胞仪测细胞凋亡率；ELISA测两组患者腹水中TNF-α的表达。结果：①凋亡率：对照组分泌期高于增殖期（P〈0．05）；研究组在位及异位内膜中无周期变化（P〉0．05）；在位内膜低于正常内膜（P〈0．05）；异位内膜低于在位及正常内膜（P〈0．05）。②XIAP的表达：在对照组和研究组在位内膜中增殖期均高于分泌期（P〈0．05）；在研究组异位内膜中无周期差异（P〉0．05）。③Smac在对照组和研究组在位内膜中分泌期高于增殖期（P〈0．05）。在异位内膜中无周期差异（P〉0．05）；Ⅲ期和Ⅳ期EMT患者异位子宫内膜中，Smac表达在增殖期与分泌期的比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。④腹水中孙Ba的表达：研究组高于对照组（P〈0．05）；Ⅲ期和Ⅳ期EMT患者腹水中TNF-α的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。⑤相关性：XIAP与Smac，Smac与TNF-α表达均成正相关（P〈0．05）。结论：在卵巢子宫内膜异位症中，XIAP表达增强利于异位内膜种植生存，而线粒体蛋白Smac和TNF-α表达增强，又抑制其无限生长，表明线粒体凋亡在子宫内膜异位症的发病机制中可能扮演着重要的角色。

实用妇产科杂志疑难病案

25卷9期疑难病案534-534

摘要：患者，43岁，G4P2，因发现左颈部腋下淋巴结肿大及右侧附件区包块1月余，于2009年3月13日入院。入院前1月，患者因左颈部及腋下淋巴结肿大伴疼痛于外院就诊，正电子发射计算机断层扫描（PET）提示：①膀胱右前上方（相当于右侧附件区）团块状葡萄糖代谢明显增高灶，考虑右侧附件恶性病变可能性大；②双侧颌下、左锁骨上窝、左颈根部偏后、左腋下及右侧腹股沟区大小点状和结节状葡萄糖代谢明显增高灶，考虑淋巴结转移可能性大。因体表肿大淋巴结自行消失，未活检。2009年3月2日来我院门诊就诊，妇科双合诊右侧附件区可扪及直径约5cm实性结节，活动可。

实用妇产科杂志论著与临床

卵巢浆液性乳头状囊腺癌中PTEN、survivin和MMP-2的表达及临床意义535-537

摘要：目的：研究第10号染色体同源丢失性磷酸酶．张力蛋白基因（PTEN）、抗凋亡基因survivin与基因金属基质蛋白酶-2（MMP-2）蛋白在卵巢浆液性乳头状囊腺癌（卵巢浆乳癌）中的表达及临床意义。方法：采用免疫组化SP法检测PTEN、survivin、MMP-2蛋白在36例卵巢浆乳癌、12例浆液性囊腺瘤及16例正常卵巢组织中的表达。结果：PTEN、survivin、MMP-2蛋白在卵巢浆乳癌中阳性表达率分别为38．9％、77．8％、61．1％。卵巢浆乳癌中P-FEN阳性表达（38．9％）明显低于浆液性囊腺瘤组（83．3％）及正常对照组（87．5％），survivin、MMP-2的阳性表达率明显高于浆液性囊腺瘤组及正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），正常对照组与浆液性囊腺瘤组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。VIEN在卵巢浆乳癌Ⅰ～Ⅱ期阳性表达明显高于Ⅲ-Ⅳ期，高、中分化组明显高于低分化组，无淋巴结转移组明显高于淋巴结转移组，差异有统计学意义（P〈0．05）；PTEN与卵巢浆乳癌临床分期、组织分化程度呈显著负相关（P〈0．05）；survivin、MMP-2在Ⅲ～Ⅳ期的阳性表达高于Ⅰ～Ⅱ期，低分化组高于高、中分化组，有淋巴结转移组高于无淋巴结转移组，差异有统计学意义（P〈0．05），二者与临床分期、组织分化程度呈显著正相关（P〈0．05）。PIEN与survivin呈明显负相关（r=-0．573，P〈0．05），survivin与MMP-2明显正相关（r=0．573，P〈0．05）。结论：联合检测PTEN、survivin、MMP-2对于评价卵巢浆乳癌的恶性程度、转移及预后更具有临床价值。

阴道镜图像、阴道镜直视下活检和LEEP对宫颈上皮内瘤变诊断价值的比较538-541

摘要：目的：评价阴道镜异常图像、阴道镜直视下活组织检查和宫颈环形电切术（LEEP）活组织检查在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断中的价值，比较其差异。方法：对232例经阴道镜拟诊加阴道镜下活检诊断为CIN的患者进一步行LEEP，采用自身对照法，对比研究阴道镜拟诊、阴道镜下活检和IEEP活检病理结果。结果：阴道镜拟诊结果与镜下宫颈活检结果的完全符合率为57．8％（134／232）。阴道镜拟诊结果与LEEP活检病理学诊断结果的完全符合率为60．3％（140／232），诊断过度32例（13．8％），诊断不足60例（25．9％）。镜下宫颈活检结果与LEEP活检病理学诊断结果的完全符合率为62．9％（146／232），诊断过度28例（12．1％），诊断不足58例（25．0％），两种方法的诊断结果差异有统计学意义（Wilcoxon检验，P=0．017）。以LEEP活检病理学诊断结果为金标准，阴道镜拟诊CINⅠ有较小的漏诊率（17．5％，20／114）和误诊率（27．1％，32／118），阴道镜拟诊CINⅡ和CINⅢ的误诊率较小，分别为17．9％（30／／68）和14．1％（28／198），但漏诊率较高，分别为62．5％（40／64）和58．8％（20／34）。结论：阴道镜检查是辅助诊断CIN的有效方法；单独的阴道镜下活检诊断CIN的准确性尚不够理想，阴道镜下活检不能替代LEEP活检；阴道镜下有适应证者在初次治疗时可用LEEP一次完成诊断和治疗。

合子联合卵裂期胚胎评级与胚胎着床关系的研究541-543

摘要：目的：探讨原核期舍予评级体系及核仁数目差异和早期胚胎选择方法与胚胎着床之间的关系。方法：对90个行体外受精一胚胎移植及单精子卵泡浆注射（IVF／ICSI）治疗周期，共689枚授精后第1天观察为正常受精的卵子，在受精后16～18小时根据合子的核仁前体数目和分布情况，将其分为Z1、Z2、Z3和Z4共4个等级，并对胚胎的形态学、着床率和妊娠率进行评估，同时将原核核仁数目差值进行分类，比较其与胚胎发育的相关性。结果：Z评级高的合子在卵裂率、优质胚胎形成率、妊娠率及着床率方面显著高于Z评级低的合子，组间比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）；分析正常受精卵核仁差异发现，核仁数间的差异不影响胚胎的后期卵裂以及优质胚胎的形成（P〉0．05）。结论：原核期合子评级作为简单、快速和无创伤的参数可以较客观地反映合子质量，对后期胚胎选择具有重要意义，同时核仁数目的差异并不影响胚胎的早期发育，但需进一步研究。

经阴道彩色多普勒超声联合诊断性刮宫对早期子宫内膜癌分期的临床研究544-546

摘要：目的：探讨经阴道行彩色多普勒超声（TVCDS）联合诊断性刮宫对早期子宫内膜癌分期的诊断价值。方法：回顾性分析108例行诊断性刮宫和TVCDS检查确诊并经手术病理证实的临床Ⅰ期子宫内膜癌患者的临床资料，根据诊断性刮宫的病理结果，分析声像图特征、彩色多普勒血流图（CDFI）特点及血流阻力指数（R1），判断肿瘤浸润子宫肌层的深度，进行临床分期。结果：诊断性刮宫准确率达98．15％。TVCDS分期与病理总符合率为74．07％；TVCDS测得子宫内膜厚度为5．0—43．0min，平均17．0±2．8lnm，ⅠA、ⅠB、ⅠC各期之间比较，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；CDFI均为低阻力型血流，RI为0～0．65，平均0．45±0．15，ⅠA、ⅠB、ⅠC各期之间比较，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论：TVCDS联合诊断性刮宫是目前诊断早期子宫内膜癌并进行临床分期的最简便有效的方法之一，为临床选择手术方法和判断预后提供重要依据。

脐血GH、IGF—Ⅰ、IGFBP-3水平与特发性胎儿生长受限的关系546-549

摘要：目的：探讨生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、胰岛素样生长因子结合蛋白．3（IGFBP-3）与特发性胎儿生长受限（FGR）的关系。方法：采用巢式病例对照的研究设计方法，使用放射免疫分析法，检测42例FGR患者（特发性FGR组）和42例适于胎龄儿（正常对照组）脐血清中GH、IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平，通过配对设计差值t检验、Pearson相关分析对实验结果进行统计分析。结果：①特发性FGR组GH水平高于正常对照组（P〈0．01）；特发性FGR组脐血IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平均明显低于正常对照组（P〈0．01）；特发性FGR组脐血IGF-Ⅰ／IGFBP-3的比值低于正常对照组（P〈0．01）；②脐血GH水平与出生体重负相关（r=-0．443，P=0．000），脐血IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平与出生体重正相关（r=0．497，P=0．000；r＝0．331，P=0．000）；脐血GH水平与IGF-Ⅰ水平负相关（r=-0．290，P=0．000），脐血IGF-Ⅰ水平与IGFBP-3水平正相关（r=0．245，P=0．024）。结论：GH、IGF-Ⅰ及IGFBP-3可能参与胎儿生长发育过程，是特发性胎儿生长受限发生的重要影响因素。