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实用妇产科 2009年第08期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

婴儿脑瘫与产科疾病专题讨论——婴儿脑瘫的病因449-451

摘要：婴儿脑性瘫痪（简称脑瘫）指从出生前到出生后1个月内各种原因引起的非进行性脑损伤所致的中枢性运动功能障碍及姿势异常，是造成儿童期身体残疾最主要的病因，且终身存在。脑瘫目前尚无好的治疗方法，给患者、家庭及社会带来巨大的精神、经济负担。随着围生医学的发展，新生儿的死亡率明显下降，但脑瘫的发病率却呈上升趋势。其发病率在不同国家流行病学调查结果不尽相同，国际卫生组织报道1‰～5‰；我国6省（区）流行病学调查脑瘫患病率为1．2‰～2．7‰。

围生期窒息与脑瘫451-452

摘要：围生期窒息、缺氧缺血性脑病（hypoxic—ischemic encephalopathy，HIE）、脑瘫三者间的关系被称为儿科神经学中的“百慕大三角”，其复杂程度可见一斑。脑瘫不是一个病，而是一群复杂的神经学症状、体征，其病因繁多，窒息引起的HIE仅是其病因之一。判断脑瘫由围生期窒息引起，必须首先确证曾经有过围生期窒息和HIE，由于对围生期窒息和HIE的概念混乱和诊断标准不一致，致使问题复杂化。本文重点叙述近年国内外对围生期窒息、HIE与脑瘫的认识和诊断方面的最新进展。

胎儿生长受限与脑瘫453-455

摘要：脑性瘫痪（脑瘫）是一种严重致残性神经系统疾病，主要造成运动障碍，可同时合并智能、情绪、语言等障碍，导致儿童长期或终身残疾。研究发现，只有10％新生儿脑损伤与产时因素有关，而产前因素影响占有更重要的主导地位，其中，低出生体重是不可忽视的重要影响因素。 1胎儿神经系统发育 在人类肌体各发育阶段，胎儿时期脑的发育最为迅速。新生儿出生时大脑在结构上已接近成人，脑重约为成人脑重的25％。胎儿神经系统发育贯穿于整个妊娠期。胎儿神经系统的正常发育，有赖于母体适当的营养摄人和良好的宫内环境。

遗传因素与脑瘫455-456

摘要：脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是一组由于胎儿或新生儿大脑在其生长、发育完成以前由于受到某种损伤而造成的永久性的肢体姿势及运动异常的综合征。国外报道活产儿（包括足月儿和早产儿）脑瘫发生率大约为2／1000，是最常见的儿童致残性疾患。尽管有许多流行病学研究，但其病因迄今仍尚未明了。因为脑瘫是一组复杂的症状群，而不是一种单纯疾病，且一般临床上4—5岁方可诊断。某些孕产期严重并发症如胎盘早剥、脐带脱垂、子宫破裂显著增加了发生脑瘫的风险，但总体而言这些因素仅占脑瘫的一小部分。

早产儿与脑瘫456-458

摘要：近年来随着医学技术的发展，危重新生儿包括早产儿和低出生体重儿的存活率不断提高，但神经发育后遗症并未成比例下降，其中10％左右发生不同程度的脑性瘫痪（脑瘫），25％-50％表现为轻度神经发育障碍，涉及到运动、认知和行为，从而引起学习、运动功能障碍。

宫内感染与脑瘫458-459

摘要：脑性瘫痪（cerebral palsy，简称脑瘫）是较常见的儿童运动致残性疾病，指发育早期阶段（出生前到生后1个月期间）各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为非进行性中枢性运动障碍和姿势异常。最近越来越多的数据资料显示宫内感染，尤其是绒毛膜羊膜炎与新生儿脑损伤及继发的脑瘫密切相关，且与窒息导致的脑损伤有协同作用。

婴儿脑瘫的胎盘病理459-462

摘要：脑瘫是中枢神经系统的一种慢性发育性残缺，具有无法控制的运动和姿势。婴儿脑瘫伴有高死亡率和长期发病率，过去传统地认为其病因是产程处理不当或产伤所致，在产科诉讼中往往定为重大过失。但从20世纪80年代中期以来，学者们对脑瘫的病因从流行病学、病理生理学、分子生物学等多方面进行了探索，从而提出了新的看法。

实用妇产科杂志疑难病案

25卷8期疑难病案462-462

摘要：患者，55岁，已婚，G3P1，因“子宫、双附件切除术后10年，腹痛1年，发现盆腔包块2月”，于2008年12月5日入院。患者10年前因“左侧阔韧带子宫肌瘤”在外院行“全子宫加双附件切除术”，术中出血多，输血1200ml。术后病理报告：子宫肌壁间及浆膜下平滑肌瘤，有出血、坏死。1年前患者无明显诱因出现左下腹胀痛，呈持续性，疼痛无放射，伴有肛门坠胀感、尿频、便秘，不伴恶心、呕吐、腹泻等不适。

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕36^＋5周，咳嗽伴呼吸困难、不能平卧5天463-464

摘要：1病历摘要 患者26岁，因孕36“周，咳嗽伴呼吸困难、不能平卧5天，于2008年10月30日10：00时急诊入我院。患者GIP0，末次月经2008年2月15日，孕期未行产前检查。孕5^＋月始出现双下肢水肿，无头晕眼花、皮肤瘙痒等不适。5天前无明显诱因出现咳嗽、发热、胸闷、呼吸困难，夜间不能平卧，无咯痰、腹痛、腹胀、阴道流血流液，在当地医院就诊发现血压升高，经治疗（具体不详）后上述症状无好转，遂转入成都某医院就诊。经硝酸甘油降压，硫酸镁解痉，呋塞米利尿，纠正高钾血症等处理后，

实用妇产科杂志综述与讲座

细胞因子与神经管缺损465-467

摘要：神经管缺损（NTDs）是一组最常见的多病因先天畸形，根据孕早期神经管发育受阻导致闭合不全的时期及部位的不同，主要类型有无脑畸形、脊柱裂和脑膨出，是脑和脊柱的严重出生缺损，其最常见的类型是脊柱裂和无脑畸形，是影响围生儿死亡和致残的主要因素之一。NTDs是遗传因素和环境因素共同作用的结果，神经生长因子、转化生长因子口和肿瘤坏死因子α等多种细胞因子在妊娠期表达异常是导致NTDs的重要因素之一。

实用妇产科杂志论著与临床

PCOS患者C-反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度、内皮依赖性舒张功能的相关性研究468-471

摘要：目的：观察多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清C-反应蛋白（CRP）浓度与颈动脉内膜中层厚度（IMT）、内皮依赖性舒张功能（FMD）的变化及其关系，探讨PCOS患者是否存在早期动脉粥样硬化。方法：对51例PCOS患者（PCOS组）和50例同期就诊的输卵管性不孕症患者（对照组）采用超声检测IMT、FMD，免疫浊度法测定CRP浓度。按体重指数（BMI）≥25kg／m^2或〈25kg／m^分为PCOS肥胖组（25例）、PCOS非肥胖组（26例）。结果：PCOS肥胖组及非肥胖组颈动脉IMT、血清cRP浓度均高于对照组（P〈0．05），PCOS肥胖组IMT、血清CRP浓度高于非肥胖组。差异有统计学意义（P〈0．05）。FMD在PCOS肥胖组及非肥胖组较对照组低（P〈0．05）。PCOS肥胖组及非肥胖组出现内膜形态改变的比率均明显高于对照组（P〈0．01）。直线相关分析显示CRP与IMT具有显著的正相关（r=0．30，P〈0．05）；CRP与FMD具有显著的负相关（r=-0．59，P〈0．01）。多元回归分析显示HOMA-IR、CRP对IMT有显著影响。结论：PCOS患者尤其伴有肥胖者可能存在血管内皮损伤、早期动脉粥样硬化，炎症反应可能参与了PCOS患者血管内皮损伤的发生发展。纠正胰岛素抵抗，可能减少PCOS远期并发症的发生。

宫颈病变中hTERC的表达471-472

摘要：目的：探讨人类染色体端粒酶RNA（hTERC）在宫颈病变中的表达。方法：荧光原位杂交（FISH）法检测8例宫颈癌，28例CNⅢ，10例CINⅡ，6例CINⅠ及25例慢性宫颈炎组织中hTERC的表达情况。结果：hTERC在慢性宫颈炎组织、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌中的阳性表达率分别为12．0％、16．7％、20．0％、71．4％和100．0％，与病变程度呈正相关（r=0．631，P〈0．01），各组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：hTERC的阳性表达率与宫颈病变程度密切相关，提示其在宫颈癌的发生发展中起着重要作用。

青藤碱与卡铂对宫颈癌Hela细胞增殖的协同抑制研究473-476

摘要：目的：研究选择性环氧合酶．2（COX-2）抑制荆青藤碱（sinomenine，SIN）对宫颈癌Hela细胞生长的影响及其与卡铂联合对宫颈癌Hela细胞的协同抑制作用，初步探讨SIN在宫颈癌中的作用机制。方法：MTF法检测SIN及其与卡铂联合对宫颈癌Hela细胞增殖的影响；流式细胞仪检测处理后宫颈癌Hela细胞周期及凋亡的变化。结果：SIN以时间和剂量依赖性特点抑制宫颈癌Hela细胞的增殖，其与卡铂联合对宫颈癌Hela细胞的增殖具有协同抑制作用。流式细胞仪细胞周期分析表明，SIN处理组G1期细胞比例明显增加，S期细胞比例明显减少；卡铂处理组结果相反。细胞凋亡分析表明，SIN处理组细胞凋亡率较对照组升高，呈时间和剂量依赖性特点；两药联合处理组细胞凋亡率较单药处理组升高。结论：SIN以时间和剂量依赖性抑制宫颈癌Hela细胞的增殖，其作用机制与改变细胞周期分布、促进细胞凋亡有关。SIN与卡铂联合对宫颈癌Hela细胞的增殖具有协同抑制作用，其机制可能与共同影响细胞周期分布、促进细胞凋亡有关。

3种子宫肌瘤剔除术的疗效比较分析476-478

摘要：目的：评价腹式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术的疗效及优缺点。方法：回顾分析腹式子宫肌瘤剔除术75例（腹式组），腹腔镜下子宫肌瘤剔除术163例（腹腔镜A组），腹腔镜子宫肌瘤剔除联合子宫动脉阻断术63例（腹腔镜B组）的临床资料。结果：腹腔镜A组手术时间为86．564±38．71分钟，手术时间最长；腹腔镜B组次之，为78．024±29．87分钟；腹式组手术时间最短，为70．28±22．86分钟。3组间手术时间比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。腹式组和腹腔镜A组术中失血量差异无统计学意义（P〉0．05），但明显多于腹腔镜B组（P≤0．01）。术后复发率3组间差异有高度统计学意义（P〈0．01），其中腹腔镜B组复发率最低，其次为腹式组，腹腔镜A组术后复发率最高。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术与常规的腹腔镜子宫肌瘤剔除术都具有创伤小、恢复快、腹部无切口等优点，同时明显减少术中出血量、术野清晰、缩短手术时间，复发率低。

阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症的临床研究479-480

摘要：目的：评价阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症的疗效及安全性。方法：选择120个病例，试验组和对照组按1：1比例分配，每组各60例：试验组为阿仑膦酸钠加钙尔奇D600；对照组为安慰剂加钙尔奇13600。所有入组的患者进入12个月的双盲期治疗。结果：12个月时试验组和对照组的腰椎总骨密度变化率分别为-9．64％和-13．15％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。用药12个月后，试验组血骨钙素下降5．07ng／ml，对照组下降2．41ng/ml，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；用药12个月后，试验组血C端交联多肽下降0．12gn／ml，对照组下降0．01ng／ml，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗期间，两组胸椎和腰椎侧位X线检查均无新的椎体骨折发生，未发生其他部位确切骨折，未发生严重不良事件。结论：阿仑磷酸钠能明显抑制骨吸收作用，减少腰椎骨量的丢失，且不良反应较少，是绝经后妇女一种理想的预防和治疗骨质疏松症的药物。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤远期疗效随访评价481-483

摘要：目的：评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的远期疗效。方法：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤并接受术后完整随访3年以上的患者共45例，随访子宫肌瘤变化和症状缓解情况、卵巢功能和术后生命质量。结果：治疗后3例子宫粘膜下肌瘤和5例直径小于3．0cm的肌壁问肌瘤消失，3例无效，45例肌瘤体积平均缩小65％，未发现肌瘤复发，临床症状减轻或完全消失；除3例闭经外的42例治疗前后激素水平差异无统计学意义；治疗后6月生命质量初步改善，7～12月显著改善，12月以后处于稳定期。结论：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤能使肌瘤体积明显缩小并缓解症状，对40岁以下患者的卵巢功能无明显影响，术后生命质量提高。

阴式手术在高原贫困地区治疗妇科多发疾病的临床研究484-486

摘要：目的：探讨系列阴式手术在高原贫困地区妇科多发疾病治疗中的临床应用价值。方法：以青海大学附属医院2004年2月至2006年6月间收治的符合各种阴式手术适应证的妇科多发疾病患者200例为研究对象（研究组），随机抽取2002年1月至2003年12月接受传统开腹手术150例（开腹组）及同期接受腹腔镜手术150例（腹腔镜组）进行比较。结果：研究组在手术时间、术后肛门排气时间、术后体温恢复正常所需时间、平均术中出血量、手术后疼痛情况、住院天数、单病种住院费、术后病率与开腹组比较差异有统计学意义（P〈0．05）．而手术时间、术后肛门排气时间、单病种住院费与腹腔镜组比较差异也有统计学意义（P〈0．05）。结论：在严格掌握手术适应证的前提下，系列阴式手术共可行性和安全性，且有微创、费用低的优点．值得在高原贫困地区应用。

实用妇产科杂志技术交流

孕酮测定在诊断停经6周内异位妊娠的价值探讨486-487

摘要：目的：探讨血清孕酮水平测定在诊断停经6周内异位妊娠的价值。方法：检测71例异位妊娠患者（异位妊娠组）血清孕酮值，并以69例入院安胎成功的宫内早孕且停经6周内的患者（宫内妊娠组）血清孕酮值作为对照。结果：异位妊娠组血清孕酮明显低于宫内妊娠组（P〈0．01），取异位妊娠组血清孕酮值第95百分位为截断值，P95=47．6nmol／L，鉴别诊断停经6周内异位妊娠和宫内妊娠的敏感性94．4％，特异性97．1％。结论：血清孕酮水平对孕6周内异位妊娠与宫内早孕有良好的鉴别诊断价值。