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实用妇产科 2009年第05期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妊娠滋养细胞疾病专题讨论——重视妊娠滋养细胞肿瘤诊治的规范化257-259

摘要：妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）包括：侵蚀性葡萄胎、绒癌及中间型滋养细胞肿瘤。临床诊断主要依靠检测葡萄胎清除后或妊娠后血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平及影像学检查转移病灶，组织学仅为诊断侵蚀性葡萄胎或绒癌的客观证据。由于绝大多数GTN患者无法获得组织学的病理诊断，所以妊娠后血HCG水平持续升高和影像学检查伴或不伴有转移的病灶是最主要的诊断依据。

葡萄胎的诊治进展259-261

摘要：葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块（hydatidfform mole，HM）。20世纪70年代晚期根据细胞遗传学的不同起源，将葡萄胎分为完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM），其中大多数为CHM。组织学上CHM表现为绒毛组织全部变为葡萄状组织，

特殊组织类型妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗261-263

摘要：胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor ,PSTT）及上皮样滋养细胞肿瘤（epithelial trophoblastic tumor，ETT）是来自于中间型滋养细胞的特殊类型妊娠滋养细胞肿瘤，PSTT起源于胎盘种植部位中间型滋养细胞，而ETT则起源于绒毛膜型中间滋养细胞。由于它们在临床表现、发病过程及处理上与侵蚀性葡萄胎和绒癌存在明显不同、且临床上相对少见，故其诊断与治疗尚有争论。尤其是ETT，目前对其生物学行为的认识还很不充分。

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗管理263-264

摘要：化疗是妊娠滋养细胞肿瘤的主要治疗手段，对于大多数患者而言，可以仅通过化疗获得治愈。化疗管理质量直接关系到妊娠滋养细胞肿瘤的治疗水准，应当引起高度的重视。根据国内外妊娠滋养细胞肿瘤化疗的现状和北京协和医院滋养细胞疾病诊治中心日常工作所遇到的问题，我们认为宜从以下3个方面入手提高妊娠滋养细胞肿瘤的化疗管理水平。

手术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值265-267

摘要：过去对妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）均采用手术切除子宫的方法，效果差，尤以绒癌为甚。除了一些早期病例，病变局限于子宫无转移的部分患者可以存活外，凡有转移的，一经诊断几乎全部在半年内死亡，总的病死率均在90％以上。自上世纪60年代开始，随着一系列有效化疗药物的应用，GTN的治疗效果已有了明显的提高。即使已有全身广泛转移，极晚期患者，也可以取得根治。由于敏感的血人绒毛膜促性腺激素（HCG）的监测以及化疗的进展，手术在GTN中已退于次要的地位，但是，

耐药性及复发性妊娠滋养细胞肿瘤的诊治267-269

摘要：妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）是一种少见的妇科恶性肿瘤，好发于生育年龄妇女。自发现一系列的有效化疗药物之后，治愈率可达80％～90％，使其成为人类最早得以治愈的实体瘤之一，然而耐药与复发已成为该肿瘤治疗失败的主要原因。无转移低危、有转移低危以及高危患者，对一线治疗的耐药发生率分别为10％-20％、30％-50％和20％～30％，初始缓解后的复发率分别为2％、

消息269-269

摘要：《实用妇产科杂志》经过多项学术指标综合评定及同行多位专家评议推荐，再次收录为国家科技部“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）。

实用妇产科杂志临床病案讨论

葡萄胎清宫术后3月，双下肢乏力1月，排便困难15天270-271

摘要：1病历摘要 患者，23岁，因葡萄胎清宫术后3月，双下肢乏力1月，排便困难15天，于2006年12月15日由外院转入我院。患者平素月经规律，15岁，7／30天，量中，无痛经。3月前，因停经3^＋月，阴道流血大于月经量，于当地医院行B超检查，提示葡萄胎，血绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）水平为1148040U／L，遂行第1次清宫术，病理检查提示葡萄胎。清宫后1周，复查血β-HCG为69515U／L，给予第2次清宫，未送病理检查，此后未继续随诊。1月前，

实用妇产科杂志综述与讲座

妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用问题272-274

摘要：骨髓抑制是妇科恶性肿瘤化学治疗（化疗）后常见而重要的副反应。对化疗后骨髓抑制的一般规律及其意义、骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、骨髓抑制的病理生理及总体处理原则进行了总结，并分别对化疗后贫血、粒细胞减少和血小板减少的处理中常见问题进行了阐述，还对目前骨髓抑制治疗中三类重要的生长因子类药物即重组人红细胞生成素，重组粒细胞集落刺激因子和促血小板生成素的使用指征、使用方法和技巧等进行了探讨。

启事274-274

摘要：1．欢迎广大读者、作者积极投稿，投稿前请认真阅读本刊《稿约》（2008年12期），以了解本刊对来稿的要求，并请遵照撰写。

实用妇产科杂志论著与临床

HLA—G调节滋养细胞增殖功能的研究275-277

摘要：目的：探讨人类白细胞抗原-G（HLA-G）对滋养细胞增殖功能的调节。方法：实验分为3组：用滴度为5×10^8pfu／ml腺病毒感染液转染JEG-3细胞为目的siRNA组，用滴度为10^9pfu／ml腺病毒感染液转染JEG-3细胞为非特异siRNA组，不产生siRNA的空病毒感染组为空白对照组。采用RNA干扰技术，下调JED3细胞中HLA-G基因的表达，对HLA-G降调节后的滋养细胞进行非放射性细胞毒测定，检测490nm处的OD值，比较3组的染色实验结果和比色实验结果。结果：①实验后目的siRNA组与非特异siRNA组细胞蓝染，实验后空白对照组细胞没有被蓝染；②非特异siRNA组与空白对照组OD490nm值比较，两组之间差异无统计学意义（q=3．15，P〉0．05）；目的siRNA组与非特异siRNA组、空白对照组OD490nm值比较，差异均有统计学意义或高度统计学意义（q=3．92，P〈0．05；q=5．58，P〈0．01）。结论：HLA-G表达下调后滋养细胞增殖受到抑制，推测HLA-G可能对滋养细胞增殖功能有维持、促进作用。

2005年中国12家医院宫颈癌机会性筛查资料分析278-281

摘要：目的：探讨中国不同地区进行宫颈癌机会性筛查的价值。方法：收集分析2005年全国12家医院门诊进行宫颈癌机会性筛查（opportunistic screening，OS）的资料，筛查方法包括液基细胞学、巴民细胞学、高危型HPV检测，以及中国癌症基金会推荐的工方案（液基细胞学检查加高危型HPVDNA检测）、Ⅱ方案（巴氏涂片加高危型HPVDNA检测）、Ⅲ方案（醋酸白肉眼检查法）；并经阴道镜检查，病理确诊宫颈病变及宫颈癌。结果：共收治门诊患者1242952例次，其中接受OS202231例次，占门诊例次16．27％。筛查方法依次为液基细胞学84082例（41．58％），巴氏细胞学79426例（39．27％），Ⅰ方案23658例（11．70％），Ⅱ方案6504例（3．22％），检测HPV筛查者5976例（2．96％）；Ⅲ方案2585例（1．28％）。最普遍采用的筛查方法是细胞学检查（液基及巴氏方法）占95．76％。检出宫颈癌前病变（CIN Ⅰ＋CINⅡ＋CINⅢ）共5146例（2．54％），宫颈癌1134例（0．56％）。结论：医院内就诊人群宫颈病变检出率高，应高度重视其机会性筛查，及时进行规范性治疗。

启事281-281

摘要：本刊被日本著名数据库——日本《科学技术文献速报》网络数据库收录。目前，日本《科学技术文献速报》网络数据库仅从近2000种中国科技期刊中收录了610种；在中国被收录的妇产科期刊中，本刊被收录的文献最多。日本《科学技术文献速报》网络数据库是国外三套综合性检索工具之一，由日本科学技术情报中心（The Japan Information Center of Science and Technology，JICST）主办。JICST数据库收集的文献，除日本本国的出版物外，还包括世界上54个国家用20多种文字出版的重要文献资料。

子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病76例疗效观察282-284

摘要：目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法：用海藻酸钠微球（KMG）行子宫动脉栓塞术治疗76例子宫腺肌病患者，术后1月，3月，6月观察月经量、痛经程度、子宫大小、子宫动脉阻力指数（RI）的变化以及对卵巢功能的影响。结果：术后1月，3月，6月随访观察，患者痛经减轻（P〈0．01），月经量明显减少（P〈0．05），子宫体积不同程度缩小，术后3月平均缩小25．37％（P〈0．05），6月平均缩小39．86％（P〈0．01）；RI显著下降（P〈0．01），内分泌激素FSH、LH、E2水平与术前相比无明显变化（P〉0．05）。结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病近期疗效显著，安全性好。

着床窗期宫腔镜下子宫内膜形态与性激素及其受体表达的研究285-288

摘要：目的：探讨着床窗期宫腔镜下子宫内膜形态与性激素及其受体表达的关系。方法：对55例不孕患者及16例正常生育者在排卵后7。9天，行宫腔镜子宫内膜形态的检查，并检测血雌二醇、孕酮及内膜雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）。结果：不孕组宫腔镜下子宫内膜血管及腺体发育较对照组差，差异有统计学意义（P〈0．05）。内膜差组腺上皮细胞ER表达较内膜佳组弱，差异有统计学意义（P〈0．05）；内膜差组间质PR表达较内膜佳组弱，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：不孕患者子宫内膜ER、PR的低表达，可能是导致子宫内膜腺体和血管网发育不良的重要原因之一。通过宫腔镜观察子宫内膜腺体和血管形态是一种较好的、简单可行的评估子宫内膜容受性的方法。

结构式摘要书写格式288-288

摘要：为了方便进行国际间的学术交流，本刊论著类文章所附的中英文摘要采用国际通用的结构式摘要书写格式。中文摘要200字左右，英文摘要与中文摘要对照。中英文结构式摘要均分“目的”、“方法”“结果”和“结论”4部分，连续排列，但必须分别在每部分前写出这4个词。现将各部分的撰写要求分述如下。

子宫内膜息肉电切术前不同内膜预处理的疗效对比观察289-292

摘要：目的：探讨子宫内膜息肉电切术前不同内膜预处理方法的疗效。方法：将200例子宫内膜息肉患者分为5组：A组（药物预处理组），又分为A1组（孕三烯酮）60例，A2组[合成促性腺激、素释放激素激动剂（GnRH-a）]12例，A3组（醋酸棉酚）58例，B组（机械性预处理组）40例，C组（对照组）30例。5组均行子宫内膜息肉电切术，术后对相关指标进行比较。结果：和C组比较，A1、他、A3组内膜均较薄，差异有统计学意义（P〈0．05）；A2组薄化内膜的效果优于其他处理组，差异有统计学意义（P〈0．05）。和C组比较，A1、A2、A3组内膜单位面积的腺体数目较少，差异有统计学意义（P〈0．05）；A2组内膜单位面积的腺体数目少于A1组及A3组，差异有统计学意义（P均〈0．05）。和C组比较，A1、A2、A3组内膜间质较致密，差异有统计学意义（P均〈0．05）。和C组比较，A1、A2、A3、B组手术需要时间较短，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。A1、A2、A3组的无月经率明显高于C组及B组。结论：宫腔镜术前进行内膜预处理可提高手术效果及取得较好的月经改善。宫腔镜术前内膜预处理方法的选择应个体化。

3种方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效对比观察293-295

摘要：目的：探讨治疗中晚期宫颈癌同步放化疗的化疗方案选择。方法：96例中晚期宫颈癌患者同步放化疗随机分成顺铂组（30例）、多西紫杉醇组（34例）及顺铂联合多西紫杉醇组（32例），观察3组的治疗效果和副反应，并进行比较。结果：外照射结束时3组的有效率分别为96．67％、100％及100％，差异无统计学意义（P〉0．05）；顺铂组的4年生存率、局部复发率、远处转移率与另两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；多西紫杉醇组与顺铂联合多西紫杉醇组差异无统计学意义（P〉0．05）；顺铂组及顺铂联合多西紫杉醇组有较明显的骨髓抑制和消化道反应，而且肾功损害明显，与多西紫杉醇组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：多西紫杉醇单药同步放化疗与顺铂单药及两药联合同步放化疗比较，能明显提高患者的生存率，降低局部复发率及远处转移率，同时副反应相对较轻。