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实用妇产科 2008年第12期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

植入性胎盘的诊治进展专题讨论——侵入性胎盘的命名、发生率及病因705-707

摘要：正常情况下，孕卵植人子宫内膜后，子宫内膜发生蜕膜化，蜕膜中发展成为胎盘部位的蜕膜称为底蜕膜，在该处有许多绒毛外滋养细胞及纤维蛋白样物质，底蜕膜成为一道屏障，防止胎盘绒毛的入侵。如果胎盘种植部位的子宫内膜缺损或发育不良，导致绒毛直接种植于子宫肌层甚至深入肌层，成为一种病理现象。

侵入性胎盘的组织病理学707-709

摘要：1937年Irving与Hertig对placenta accreta界定为“产后整个或部分胎盘异常附着于其下的子宫壁”，国外文献至今仍常用placenta accreta一词（近期也用placenfa creia）。

侵入性胎盘的影像学诊断709-710

摘要：侵人性胎盘（placenta accreta）系子宫内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良，使妊娠后子宫底蜕膜部分性或全部缺乏所致。侵入性胎盘包括粘连性胎盘（placenta accreta）、植人性胎盘（placenta increta）及穿透性胎盘（placenta percreta）3类。胎盘绒毛粘连于种植处，并侵入子宫肌层，严重者绒毛侵入子宫深肌层，甚至可穿透子宫肌壁直达浆膜层，形成穿透性胎盘，

植入性胎盘的保守治疗710-712

摘要：植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。植入性胎盘少见但危急，可引起严重产时出血。近几年植入性胎盘的发生有增加趋势，胎儿娩出后如胎盘部分或全部不能剥离，切忌盲目徒手剥离胎盘，应考虑胎盘粘连或植入可能。产妇生命体征平稳、胎盘部分植入、出血不多可进行保守治疗。

植入性胎盘的手术治疗712-713

摘要：随着剖宫产手术的增加，植人性胎盘（placenta increta）的发生率在过去的30年里显著增高。在许多产科医疗中心，植入性胎盘已经成为产时子宫切除的首位因素。但植人性胎盘产前诊断困难，可造成严重的产后出血、DIC。若胎盘穿透子宫浆膜层，还可能导致子宫破裂，膀胱输尿管或者直肠损伤，腹腔内出血，甚至死亡。

实用妇产科杂志临床病案讨论

孕28周，自觉胎动消失1天，下腹痛及阴道少量流血6小时714-716

摘要：患者，18岁，未婚，G1P0，因孕28周，自觉胎动消失1天、下腹痛及阴道少量流血6小时，于2007年4月11日急诊入院。患者平素健康，否认慢性病病史。月经周期规则，末次月经2006年9月28日，孕期无正规产前检查。

实用妇产科杂志教训分析

中期妊娠合并宫颈癌1例716-716

摘要：患者，40岁，因孕5^＋月，阴道不规则流血3个月，加重1天，于2008年3月19日19时30分急诊入院。患者既往健康，否认慢性病病史，G4P1，初产1992年，末次人工流产2007年2月。患者姐姐2003年死于宫颈癌。患者平素月经规律，量中等，无痛经，无不规则阴道流血和接触性出血，末次月经2007年10月12日。

实用妇产科杂志综述与讲座

葡萄胎的预防性化疗717-719

摘要：葡萄胎患者处理的关键是预防其持续或恶变，葡萄胎患者是否进行预防性化疗一直存在争议。化疗药物存在毒副反应，加之无法准确预知葡萄胎恶变的发生人群，会使一部分患者承受不必要的化疗。为进一步确定预防性化疗的指征，避免不必要的用药以及耐药性的产生，对患者进行危险程度分级和预后判断，确定是否预防性化疗及剂量个体化是临床医师普遍关心的问题。本文通过对葡萄胎预防性化疗国际、国内相关研究的回顾和综述，探讨预防性化疗的临床效果以及研究方向。

实用妇产科杂志论著与临床

妊娠滋养细胞疾病中各型滋养细胞增殖情况的研究720-723

摘要：目的：探讨正常绒毛与妊娠滋养细胞疾病（GTD）中各型滋养细胞的增殖能力与疾病恶性程度间的关系，以及双重免疫组化技术在妊娠滋养细胞疾病中的应用。方法：采用双重免疫组织化学的方法，用HCG、HPL和黑素瘤细胞粘附分子（Mel-CAM）标记出不同类型的滋养细胞，再用细胞增殖标记物K-67检测其增殖情况。结果：①3种滋养细胞的免疫组化表达特征各不相同。Mel-CAM表达仅限于中间型滋养细胞（IT）；②正常绒毛和GTD组织标本中，滋养细胞的总Ki-67标记指数随疾病的恶性程度增高呈升高趋势，但各组间差异无统计学意义（P〉0．05）；③细胞滋养细胞（CT）的Ki-67标记指数随疾病的恶性程度增高而增高，二者呈正相关（r=0．731，P〈0．05）；IT的Ki-67标记指数显示出相同的特点（r=0．679，P〈0．05）。结论：Mel-CAM结合Ki-67的双重免疫组化法是研究妊娠滋养细胞疾病的一个有用的辅助方法；CT和IT的Ki-67标记指数对于辅助预测GTD的发展转归、判断疾病预后等有帮助。

妊娠期孕妇瘦素水平与胎儿体重的关系724-726

摘要：目的：研究孕期血清瘦素（LEP）水平变化与胎儿LEP水平、胎儿体重的关系，以及孕妇年龄、身高、体重及胎儿性别等对母血与胎儿LEP水平的影响。方法：选择38例孕妇为研究对象，留取不同孕期孕妇静脉血及分娩时胎儿脐静脉血，并测定新生儿出生体重，对资料进行统计分析。结果：①母体血清LEP水平随着妊娠进展呈递增趋势，孕36周后母体血清LEP水平高于分娩时胎儿脐静脉血LEP水平，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；②男婴和女婴的母体各孕周血清LEP水平差异无统计学意义（P〉0．05），男婴的脐静脉血LEP水平低于女婴，差异有统计学意义（P〈0．05）；③孕16～18周母体血清LEP水平与孕妇体重指数（BMI）正相关（P〈0．05）；分娩时胎儿脐静脉血LEP水平与孕妇体重指数和新生儿体重均呈正相关（P〈0．05）。结论：孕妇血清瘦素水平对胎儿体重没有影响，检测胎儿脐静脉血LEP水平，可以作为预测胎儿体重状况的指标之一。

妊娠滋养细胞肿瘤46例临床分析727-729

摘要：目的：分析妊娠滋养细胞肿瘤的临床特点及诊治经验，探讨其临床各期的治疗。方法：收集我院2000年1月至2007年6月收治的妊娠滋养细胞肿瘤46例患者的临床资料，分析其病史特点、发病规律、经化疗或化疗联合手术治疗后的临床转归。结果：46例中放弃治疗2例，44例患者经化疗或化疗结合手术治疗后完全恢复。其中绒毛膜癌11例，完全恢复11例，治愈7例，治愈率63．64％；侵蚀性葡萄胎33例，完全恢复33例，治愈22例，治愈率66．67％。结论：化疗是妊娠滋养细胞肿瘤主要的治疗方法。对有转移瘤破裂出血、不能确定诊断或对化疗耐药的患者，配合适当的手术治疗，疗效更佳。

结构式摘要书写格式729-729

甲磺酸伊马替尼对顺铂耐药卵巢癌细胞COC1增殖与诱导凋亡的作用730-733

摘要：目的：探讨甲磺酸伊马替尼（imatinib mesylate）对顺铂（DDP）耐药卵巢癌细胞COC1增殖的抑制作用和对细胞诱导的凋亡作用。方法：采用MTT法检测甲磺酸伊马替尼对细胞增殖的影响。采‘用HE染色法电子显微镜观察细胞的凋亡。采用双染色流式细胞术检测甲磺酸伊马替尼作用于COC1／DDP发生的细胞凋亡。结果：甲磺酸伊马替尼对COC1细胞增殖表现出浓度依赖性的抑制作用，并显著提高其对DDP的敏感性（P〈0．05）；甲磺酸伊马替尼和DDP联合用药对COC1细胞均表现为明显的诱导凋亡特征，与单独应用DDP，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：甲磺酸伊马替尼能够抑制DDP耐药卵巢癌细胞COCI的增殖与凋亡，并显著增强其对DDP的敏感性。

绝经后子宫肌瘤中芳香化酶P450的表达及意义733-736

摘要：目的：探讨芳香化酶P450（P450arom）在绝经后子宫肌瘤中的表达及其在子宫肌瘤发病中的作用。方法：选取100例子宫肌瘤患者，其中绝经后非萎缩性组40例，绝经后萎缩性组20例，绝经前增生期组20例，分泌期组20例。术前测定血清中雌二醇（E2）含量，术中取肌瘤及其相应肌层组织作免疫组织化学染色，检测P450arom的表达。结果：绝经后非萎缩性组与萎缩性组两组血清E2含量相比，差异无统计学意义（P〉0.05）。P450arom在绝经后非萎缩性组、增生期及分泌期组肌瘤中的表达水平相比，差异无统计学意义（P〉0．05），但均显著高于其相应肌层组织及绝经后萎缩性组（P〈0．01）；而P450arom在绝经后萎缩性组中的肌瘤表达水平与相应肌层组织相当，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：P450arom在绝经后非萎缩性肌瘤中过度表达，可能导致雌激素原位合成增加，使其不萎缩或继续生长。

153例月经正常女性卵巢超声测量值分析737-739

摘要：目的：研究月经正常的育龄女性其卵巢体积和卵泡数目的超声测量值的范围。方法：153例研究对象按年龄分为3组（第1组13—20岁，第2组21～30岁，第3组31～40岁），于月经周期早卵泡期进行经直肠或阴道B超检查并记录分析其卵巢体积和卵泡数目。结果：平均卵巢体积4．94±2．32cm^3，80％的卵巢体积在2．47．7．75cm^3；单侧卵巢卵泡数目的中位数为6个，80％的单侧卵泡数目在3～10个；双侧卵巢总卵泡数目的中位数为13个，80％的总卵泡数目在7—20个。卵巢体积在21—30岁组与31—40岁组之间差异有高度统计学意义（P〈0．01）；卵泡数目在31-40岁组与另外两组之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。相关分析显示卵泡数目与年龄呈负相关（r=-0．25，P〈0．01）。结论：检测的13～40岁月经正常的女性平均卵巢体积、平均卵泡数目的正常值，能为相关疾病的诊治提供参考。

实用妇产科杂志短篇报道

米非司酮联合中药生化汤治疗植入性胎盘1例739-739

摘要：患者，29岁，G4P0，药物流产清宫3次，避孕套避孕。因孕29^＋3周，胎动消失4天于2006年5月9日入院。入院查体：生命体征平稳，心肺无异常；腹膨隆，全腹软，无压痛，双下肢水肿（＋）。产科情况：宫高26cm，腹围87cm，可扪及胎儿肢体，胎方位，胎先露不清，先露浮，未闻及胎心音，扪及不规律宫缩，

实用妇产科杂志论著与临床

65岁以上老年妇科急症45例临床分析740-742

摘要：目的：探讨65岁以上的老年妇科急症的临床特征及治疗。方法：对本院近15年的45例老年妇科急症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：老年妇科急症以生殖器肿瘤（71．11％）和子宫脱垂（15．56％）最常见，术前21例（46．67％）有合并症，以糖尿病和高血压病为主；术后6例（13．33％）有并发症，在44例需手术治疗患者中有40例行手术治疗，手术治疗率为90．91％。结论：只要对合并症积极控制，术前充分准备，术中、术后严密监护，选择适当的手术时机与手术方式，老年妇科急症患者是可以安全渡过围手术期的，高龄不是手术的绝对禁忌证。

实用妇产科杂志短篇报道

腹腔镜手术治疗8例促排卵后妊娠合并卵巢扭转的报道743-744

摘要：正常卵巢扭转少见，多为输卵管或卵巢系膜过长、先天性生殖器官异常所致，不孕症患者促排卵治疗后由于卵巢体积增大，多个卵泡发育形成滤泡囊肿，妊娠后多形成黄体囊肿，使卵巢呈囊实性改变，比重分布不均，成为卵巢扭转的诱因。对这种急腹症及时行腹腔镜手术治疗非常重要，可明确诊断并确定扭转的卵巢能否保留。我院2002年2月至2007年2月共收治8例促排卵治疗后妊娠合并卵巢扭转的患者均行腹腔镜手术治疗，其中7例行镜下复位术，1例行患侧附件切除术。效果满意，现报道如下。