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摘要:现代临床医学发展迅速,诊断和治疗方法日新月异。妇科内分泌疾病,如多囊卵巢综合征(PCOS)、月经紊乱、无排卵和不孕症患者明显增多,这些患者来就诊的临床表现各异,要求不同。妇科医生要在正确诊断的基础上,给予进一步的治疗,其中非常重要的是促排卵和排卵监测。但是监测排卵不仅是作B超检查,还有基础体温测定、激素测定、宫颈粘液评分等;促排卵药物的应用有严格的选择和方案。
摘要:无排卵是引起不孕症的常见原因,占不孕症20%~40%左右。导致无排卵的原因繁多,根据世界卫生组织建议,无排卵病因可归纳为以下3类:①下丘脑-垂体功能衰竭导致的性腺功能低落,其特点是血LH、FSH及雌激素水平低下,称低促性腺素性性腺功能低落;②下丘脑.垂体功能失调:其特点是促性腺激素LH:FSH分泌比例异常,如多囊卵巢综合征,LH分泌频率及幅度异常增加,而FSH分泌相对不足,造成血LH/FSH比例倒置等一类,这类患者雌激素水平相当于卵泡早、中期水平;③卵巢功能衰竭:其特点是血FSH水平升高、雌激素水平低下,病因为先天性性腺发育不全或卵巢发育不良及卵巢早衰等。
摘要:在过去的几年中,已经有很多研究比较了芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)与枸椽酸氯米芬(clomiphene citrate,cc)在诱导或增强排卵中的作用,包括单独应用或与促性腺激素联合应用。这些研究结果都表明,AIs有与CC一样的诱导排卵作用,但是没有抑制雌激素的副反应。本文就AIs在促排卵中的作用机制、临床应用、安全性等作一阐述。
摘要:1978年世界首例体外受精(IVF)辅助妊娠的妇女并未进行促排卵治疗,而此后不断发展的辅助生育技术(ART)则更多地依赖于控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)以提高妊娠成功率。随着各种新药不断引入,在疗效得以改善的同时,促排卵药物在诱导排卵过程中发生的副反应及其治疗后的长期安全性日益受到关注^[1]。本文拟对治疗过程中的副反应、妊娠期并发症、对子代的影响以及发生肿瘤的风险分别简述。
摘要:排卵监测是妇科内分泌领域的基本诊断手段之一,目的是确定有无排卵、了解卵泡质量及排卵日。广泛应用于生殖调节,包括:不孕不育症、月经紊乱(如多囊卵巢综合征)、生殖助孕技术、指导怀孕及避孕、自我保健等。要求生育的患者应在精液常规、子宫输卵管碘油造影等基本检查的基础上进行排卵监测。
摘要:不孕症治疗是妇科内分泌的主要任务之一,排卵监测是判断不孕症治疗效果的重要监测指标。临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定,但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程,也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。超声监测,其中经阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是十分有效的方法,为妇科内分泌提供了大量信息,是临床诊断治疗不可缺少的方法之一。
摘要:卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵的最严重并发症,几乎都是医源性并发症,主要与使用外源性促性腺激素(Gn)有关,常见于PCOS患者使用Gn后,偶见于使用氯米芬(CC)促排卵者,罕见于自然周期妊娠或产后妇女。其发病机制不明,可能与卵巢肾素.血管紧张素系统(RAS)、血管内皮生长因子(VEGF)、白介素家族、细胞粘附分子(0Ws)、一氧化氮(NO)、von Willebrand因子(vWF)、前列腺素等有关。个案报道与群体研究显示OHSS的易感性以及其严重程度可能与促卵泡激素受体(FSHR)、Factor V leiden Mutation(FVLM)的多态性有关。WHO统计促排卵后重度OHSS发生率0.2%~1%;IVF.ET技术中中度OHSS的发生率为3%~6%,重度为0.1%~2%。
摘要:1 病历摘要 患儿,女,2岁半,因反复外阴分泌物2年,于2008年1月25日入院。患儿于出生半年时无明显诱因出现阴道流出稀薄样淡黄色分泌物,以下午最为明显。在当地儿科及妇产科就诊。考虑为“阴道炎”,给予中药水剂擦洗外阴等治疗,症状无明显好转来我院就诊。诊断为“幼女性外阴阴道炎”,给予聚维酮碘外阴擦洗及金霉素软膏外用等治疗,症状有所好转。1年前外阴处分泌物转为白色,呈粘糊状,于上呼吸道感染时加重,服用抗上呼吸道感染药后稍好转。
摘要:输卵管性不孕是女性不孕的主要原因之一。目前诊断输卵管性不孕的方法主要有:腹腔镜下输卵管通色素法、X射线下子宫输卵管造影、输卵管通液、输卵管通气、超声检查、输卵管镜检查、衣原体血清学检查等。本文收集、评价目前有关输卵管性不孕诊断试验的临床循证医学证据,以期为临床医生选择高效经济的诊断方法提供依据。
摘要:目的:探讨采用RNA干扰技术沉默多药耐药基因MDR1及MDR3后对卵巢癌紫杉醇耐药细胞株A2780/Taxol凋亡能力的影响。方法:将MDR1和MDR3的siRNA重组质粒转染A2780/Taxol,通过MTT法、流式细胞术、免疫荧光法及Westem blot方法分别检测细胞对紫杉醇的敏感性、细胞周期和凋亡率、细胞中caspase-3的活性及MDR编码的P-gP蛋白的表达的变化。结果:转染SiRNAs重组质粒后,A2780/Taxol对紫杉醇敏感性的相对逆转率分别为64.3%及53.9%,细胞凋亡率由1.59%分别增加到9、43%和8.66%,细胞中caspase-3活性增强,P-gP蛋白含量明显减少,与对照组比差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:MDRl和MDR3的siRNA质粒可通过诱导卵巢癌紫杉醇耐药细胞A2780/Taxol凋亡,恢复其对紫杉醇的敏感性。
摘要:1 病例报告 患者30岁,G2P0,于2007年9月5日以“停经37^+4周,胎动消失4小时”入院。患者孕期平顺,孕4个月时出现胎动,孕6个半月时胎动频繁,未定期产前检查。于入院前4天在外院产前检查时测胎心偏慢,B超检查示:宫内单胎,脐带绕颈3周。建议住院治疗,入院后给予间断吸氧,促胎肺成熟等治疗,胎心逐渐恢复正常,波动在130bpm左右。建议剖宫产结束妊娠,患者未遵医嘱,要求出院,2007年9月4日出院。
摘要:目的:探讨改良肠道水化与静脉水化对顺铂治疗妇科恶性肿瘤肾毒性的影响。方法:将66例经病理证实为妇科恶性肿瘤(卵巢癌48例,子宫内膜癌10例,宫颈癌6例,子宫肉瘤2例),以顺铂为主进行联合化疗的患者随机分组:静脉水化组,即第1天的静脉输液量不少于2500ml/m^2,并连用3天。肠道水化组,即每天的输液量少于2500ml/m^2。根据补液量的多少,将肠道水化组再次分为两组:组①,即每天的输液量少于2500ml/m^2,但不少于1000ml/m^2;组②,每天的输液量少于1000ml/m^2。分别在使用顺铂治疗前和治疗后第3天留尿测尿的β2-微球蛋白(β2-MG)浓度。结果:将静脉水化组和肠道水化组患者化疗前后尿β2-MG浓度作成组设计两样本差值比较的秩和检验,差异无统计学意义(P〉0.05);肠道水化组①和组②亦进行成组设计两样本差值比较的秩和检验,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论:在保证患者尿量充足的情况下,采用静脉水化与改良肠道水化对肾毒性的影响无明显差异;在改良肠道水化时,使用输液量多少也无明显影响。可见肠道水化方案也能较好地预防顺铂的肾毒性。
摘要:患者32岁,因“停经20^+6周,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后18^+3周,发现宫内3胎,并阴道出现咖啡样分泌物4天”,于2006年5月10日入院。患者因未避孕未孕2年、双侧输卵管阻塞、盆腹腔粘连在我院行IVF-ET助孕。患者以长方案常规进行超促排卵。取卵时获卵母细胞9个,优质胚胎7个,移植2个优质胚胎,移植后以黄体酮进行黄体支持。ET术后14天查血β-HCG616U/L,确定为妊娠;研术后35天当地医院B超检查结果为“早孕,宫内双活胎”;研后55天再次在我院行B超检查,结果为“早孕,双活胎”。入院前4天,因阴道出现咖啡样分泌物到当地医院检查,B超检查发现“子宫内3活胎,胎盘前置状态”,并有不规律宫缩.双下肢瘙痒。
摘要:目的:比较炔诺酮与炔诺酮、戊酸雌二醇联合两种子宫内膜萎缩疗法治疗青春期功血的止血效果。方法:对90例青春期功血患者以2:1的比例随机分入炔诺酮子宫内膜萎缩疗法止血组(60例,炔诺酮组)和炔诺酮、戊酸雌二醇联合疗法止血组(30例,雌孕激素联合组),对临床资料和止血效果进行比较。结果:炔诺酮组止血有效率91.7%(55/60),5例止血失败者改用雌孕激素联合止血有效;雌孕激素联合组止血有效率96.7%(29/30),两组止血有效率比较无统计学意义(P〉0.05)。炔诺酮组完全止血时间及住院天数长于雌孕激素联合组(分别为46.4±18.8小时比33.2±18.7小时,6.4±3.0天比6.0±2.9天,P〈0.05);住院期间平均出血量、阴道流血明显减少时间两组比较无统计学意义(P〉0.05)。结论:炔诺酮子宫内膜萎缩疗法与炔诺酮、戊酸雌二醇联合疗法在青春期功血的止血治疗方面均有效,炔诺酮、戊酸雌二醇联合组效果更优。
摘要:目的:探讨老年妇女妇科手术的特点及其围手术期处理原则。方法:对我院588例老年妇科手术患者临床资料进行回顾性分析,并随机抽取同期300例中年妇女(40—59岁)作比较,分析两者术前合并症,术中、术后的并发症及其防治措施。结果:老年组中生殖道肿瘤占74.8%,以恶性肿瘤为主,占35.5%。老年组中38.6%患者有心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病等合并症,明显高于中年组(P〈0.01)。老年组术中、术后并发症与中年组差异无统计学意义。结论:60岁以上的老年妇科手术以妇科肿瘤为主,掌握老年妇科手术特点、在围手术期做好周密准备和术后严密监测,老年妇科手术是安全的。
摘要:肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,术后早期炎性肠梗阻是其中的一类,处理不当可引起多发性肠外瘘、重症感染、短肠综合征等严重并发症。剖宫产手术后早期炎性肠梗阻以腹胀为主要症状和首发症状,缓慢发病未见报道,容易误诊。现将我院收治的2例典型病例报告如下。