实用妇产科杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

实用妇产科 2008年第04期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

水异常专题讨论/羊水量的调节机制羊193-195

摘要：正常的羊水量为胎儿运动、生长和发育提供必要的内环境。羊水量异常明显影响胎儿预后，并增加妊娠期合并症的发生率。因此，正确认识羊水量的调节机制，有利于对羊水量异常的治疗及改善妊娠结局。

羊水过多的病因及处理195-197

摘要：羊水过多（polyhydramnios）是指在妊娠期间羊水量超过2000ml者。发生率为1％～3％。正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。任何引起羊水产生和吸收失衡的因素均可造成羊水量异常，出现羊水过多或过少。到目前为止，羊水过多的确切原因还不十分清楚。

羊水过少的病因及处理197-199

摘要：羊水过少为产科并发症，可以因胎儿因素，也可以因胎盘因素和母体因素所致。不同的病因，对胎儿和母体造成的影响不同。羊水过少对胎儿而言，既影响其生长发育又影响围生儿病率；对母体而言，是妊娠高风险因素和手术分娩因素之一。不同时期发生羊水过少的病因不同，相对的处理和对母儿结局的影响也就存在极大不同。对患者发病因素进行针对性干预是解决羊水过少的临床处理关键。

羊水量异常与胎儿先天畸形199-201

摘要：羊水的生成、吸收、转运由母体、胎儿、胎盘及胎膜共同协调地完成。很多学者认为，早期妊娠时羊水主要为母体血清经胎盘、胎膜进入羊膜腔的透析液，一小部分小分子物质可通过未角化的胎儿皮肤进入羊水，但中期以后则以胎儿尿液作为羊水的主要来源。

羊水粪染的临床意义及处理201-203

摘要：羊水粪染是指胎粪出现在羊水中，发生率国外报道约13％，国内约18％。由于对羊水粪染认识不同，故临床处理亦存在分歧。但羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素及对Ⅲ度羊水粪染的处理，多数产科工作者认识一致。

羊水量异常的超声监测203-205

摘要：正常妊娠时羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。羊水量随孕期而有不同，并且个体差异较大，临床以羊水300～2000ml为正常范围。正常羊水量的维持对胎儿的正常发育有着重要作用，羊水量异常时围生儿病率、死亡率增加，并与胎儿畸形、母体疾病有密切关系。羊水量的评估已成为妊娠期监测的重要指标。

羊水的生化检查205-207

摘要：羊水检查是产前诊断的重要内容，随着产前诊断技术的发展及产前诊断资格的准入，羊水检查除了核型分析、荧光原位杂交（FISH检查）以诊断胎儿染色体病，或进行基因突变分析对某些基因病进行诊断外，还可进行羊水的直接生化测定检出先天性畸形或遗传性代谢疾病。对羊水生化物质的检测有助于判断胎儿成熟度，现就羊水生化检查指标在临床的应用分述如下。

羊膜腔穿刺术的临床应用207-208

摘要：羊膜腔穿刺术（amniocentesis）是一种既可用于诊断，亦可用于治疗的产科常用技术，有经阴道穿刺和经腹穿刺两种途径，前者导致感染的机会大，已很少采用，现多采用经腹羊膜腔穿刺术。目前，羊膜腔穿刺术多在超声引导下进行，使得此项技术用于临床更安全。

实用妇产科杂志临床病案讨论

腹胀、发现下腹包块1＋月209-210

摘要：患者59岁，因发现下腹包块1’月于2007年3月10日入院。入院前1’月无意中发现右下腹鸡蛋大小包块，感腹胀、尿频，无畏寒发热、潮热盗汗及尿痛。半月前腹胀加重，自行服用番泻叶后出现水样腹泻，在外院行抗感染、补液治疗后，腹泻停止，仍觉腹胀，B超检查示盆腔12．1cm×8．8cm×9．3cm异常回声，遂转入我院。

实用妇产科杂志综述与讲座

子宫内膜癌术后辅助放射治疗进展211-213

摘要：辅助性放疗是治疗子宫内膜癌重要的辅助治疗方式。随着手术病理分期的施行，辅助性放疗已从术前放疗为主，过渡到根据手术病理提供的信息对有高危因素者有选择地应用术后放疗，使得放疗更有针对性。放疗在早期子宫内膜癌的治疗结果显示能有效地控制局部复发，减低局部复发率，但对远处复发率、总体生存率和无瘤生存率无明显改善，因此对早期子宫内膜癌的放疗还存在一定争议，尚需要进一步研究。对晚期子宫内膜癌的治疗，大量的争论存在于辅助性治疗的合理性方面，尤其对病灶已经完全切除的患者。

实用妇产科杂志论著与临床

能量可控陡脉冲对兔VX2乳腺癌增殖和凋亡的影响214-217

摘要：目的：观察能量可控陡脉冲对荷瘤兔乳腺癌细胞增殖能力和凋亡的影响，分析陡脉冲对处理旁中心区域肿瘤组织潜在的影响。方法：实验兔24只制成VX2乳腺癌模型。随机分为处理组（n=21）和对照组（n=3），处理后0、12、24、48、72、120、168小时取肿瘤组织，通过HE染色、脱氧核糖核酸末端转移酶介导的dutp-生物素标记法（TUNEL法）、免疫组化观察处理中心组织及处理旁中心区域细胞形态、增殖指数（PI）及凋亡指数（AI）的改变。结果：陡脉冲处理后肿瘤中心凝固性坏死，旁中心区域见大量凋亡细胞，中心部分凋亡细胞较少。处理组细胞凋亡高峰在术后24小时左右，后逐渐下降，与对照组相比差异有显著性（P〈0．05）；PI随时间延长逐渐下降。与对照组相比差异有显著性（P〈0．05）。结论：陡脉冲通过诱导处理旁中心区域肿瘤细胞凋亡，扩大陡脉冲处理的有效范围，促进肿瘤细胞的原位灭活。

胎鼠心肌细胞凋亡调控基因bel-2和bax的表达及意义217-219

摘要：目的：探讨孕鼠肝内胆汁淤积症时胎鼠心肌细胞凋亡及调控基因bcl-2和bax的表达及意义。方法：应用雌孕激素建立妊娠期肝内胆汁淤积症大鼠模型，光镜观察胎鼠心脏的病理改变。采用原位末端标记法（TUNEL）和免疫组织化学方法检测妊娠第21天时胎鼠心肌细胞凋亡及调控基因bcl-2和bax的表达。结果：①肝内胆汁淤积症组（胆淤组）胎鼠心脏光镜下见心肌组织中心肌细胞空泡变性、水肿。②胆淤组胎鼠心肌细胞凋亡指数为39．79％．4-2．3421％。对照组为19．29％．4-2．4624％，两组比较，差异有非常显著性，P〈0．01。③胆淤组胎鼠心肌细胞bcl-2基因的表达明显低于对照组，差异有非常显著性，P〈0．01；胆淤组和对照组胎鼠心肌细胞bax基因的表达比较，差异无显著性，P〉0．05。结论：孕鼠肝内胆汁淤积症时出现胎鼠心肌细胞凋亡。bcl-2基因表达下调可能参与调控胎鼠心肌细胞凋亡。

缺氧诱导因子-1在宫颈鳞癌及其新辅助化疗前后的表达及临床意义220-223

摘要：目的：检测宫颈鳞癌及其新辅助化疗（NACT）前后宫颈鳞癌组织缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）的表达变化，探讨其与宫颈鳞癌临床病理因素和NACT疗效的相关性，及其作为NACT疗效的预测指标的可行性。方法：采用免疫组化SP法检测宫颈鳞癌直接手术组、新辅助化疗前后、宫颈上皮内瘤变（CIN）及对照组的宫颈组织标本中HIF-1α的表达。结果：宫颈鳞癌组织中HIF-1α的表达明显升高；HIF-1α在宫颈鳞癌组织中的表达与深肌层浸润及局部病灶大小有关。NACT后，临床完全缓解3例（10％），部分缓解21例（70％），总有效率为80％。NACT后宫颈鳞癌组织中HIF-1α的表达显著下降（P〈0．05）。HIF-1α的表达在临床有效组NACT后显著下降（P〈0．01），而临床无效组NACT前后的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：宫颈鳞癌组织HIF-1α的表达与新辅助化疗疗效相关，说明宫颈鳞癌组织缺氧诱导因子-1（HIF-1）的表达可能成为NACT化疗疗效的预测指标．

不孕妇女卵巢血供彩色多普勒特点与卵巢功能的相关性研究223-225

摘要：目的：研究不孕妇女卵巢血供彩色多普勒特点与卵泡发育及卵巢功能的相关性，为不孕症的诊治提供依据。方法：经阴道彩超监测68例不孕妇女和60例正常育龄妇女的排卵情况，测量卵泡发育期、围排卵期、黄体期卵巢血流，同期测定血激素并对比分析。结果：①不孕妇女卵巢干动脉、卵巢基质动脉、卵泡壁动脉、黄体血流收缩期最大血流速度（S）、舒张期最低血流速度（D）均显著低于正常育龄妇女，而阻力指数（RI）则相反（P〈0．05）；②优势卵泡壁动脉血流S、D与卵泡直径、血雌二醇（E2）正相关，RI则负相关（P〈0．05）；③黄体血流S、D与血孕酮（P）和黄体功能正相关，RI则负相关（P〈0．05）。结论：不孕妇女不孕与其卵巢血供显著降低有关，观察不孕妇女卵巢血供可提示并预测卵巢功能状态，利于诊治。

不孕症女性心理状况与性激素相关关系的研究226-228

摘要：目的：探讨不孕症女性心理状况与性激素之间的相关关系。方法：问卷调查获取不孕症女性的心理状况，放射免疫法测定患者卵泡期性激素，SPSS11．5软件统计两者之间的关系。结果：不孕症妇女抑郁评分、焦虑评分、负性事件值比正常育龄妇女均明显增高（P〈0．001）。抑郁和焦虑的心理状态和负性生活事件值是引起不孕症的危险因素（OR〉1）。不孕症患者PRL、E2、FSH和LH比正常均值明显增高（P〈0．05），而P、T差异无显著性。PRL、P、T、FSH、LH与抑郁评分、焦虑评分、负性事件值均存在正相关关系，但是E2与3项心理量表评分存在负相关关系。PRL与抑郁评分、焦虑评分、负性事件3个危险因素存在多元线形回归关系，且成正相关；E2只与焦虑评分存在负相关关系；P、T、FSH、LH与抑郁评分、负性事件有多元线性回归关系，均成正相关。结论：不孕症患者心理状况与性激素之间存在相关关系，提示应充分重视心理因素的重要作用。

腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术后妊娠分析229-231

摘要：目的：探讨腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术对输卵管性不孕治疗的价值。方法：回顾性分析259例输卵管性不孕患者，在我院行腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术治疗后的临床资料和术后12—24个月随访资料，分析术后妊娠结局及相关影响因素。结果：术后总妊娠率为36％（94／259），其中7例流产；正常宫内妊娠率29％（75／259），已足月分娩7l例，早产l例，3例正处于妊娠期；12例异位妊娠，异位妊娠发生率为5％（12／259）。术前输卵管病变程度是影响手术预后的主要因素。结论：腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术是治疗轻到中度输卵管病变的有效方法，能恢复输卵管正常的解剖关系，提高受孕率。

长效醋酸甲孕酮避孕针减量的可行性研究232-234

摘要：目的：研究长效醋酸甲孕酮避孕针（DMPA）减量至100mg对避孕效果、卵巢功能、月经的影响。方法：自愿使用DMPA避孕者随机分为常量组（150mgDMPA）和减量组（100mgDMPA），常量组52例，减量组40例，均用药1年。观察避孕效果、B超监测卵泡发育情况，测定血浆性激素值，观察用药后月经改变情况。结果：用药后两组均无避孕失败，两组90％以上受试对象卵巢内无卵泡或有小卵泡，最大卵泡直径≤1、5，其卵泡发育状况相当于正常育龄妇女卵泡早期水平；两组血FSH、LH维持在基础水平，卵巢分泌雌激素相当于正常育龄妇女卵泡早期水平；两组用药后月经改变相似。结论：两种剂量DMPA避孕效果一样，对卵巢抑制程度相似，月经改变相似。DMPA减量到100m只具有可行性。

宫颈冷刀锥切术治疗328例CINⅢ的临床分析235-237

摘要：目的：评价宫颈冷刀锥切术（CKC）对阴道镜下活检结果为CINⅢ的患者的诊治价值。方法：回顾性分析1997年1月至2005年12月行冷刀锥切术治疗的328例阴道镜下活检结果为CINⅢ的患者的临床资料。结果：锥切术后病理检查发现263例（80．2％）有CINⅢ病灶存在；12例（3．7％）有癌灶浸润。切缘阳性22例（7．O％），其中2例切缘CINⅢ患者行再次手术；l例切缘CINⅢ患者随访30个月发生浸润癌；另4例切缘CINⅢ、3例切缘CINU和12例切缘CINI要求观察，随访CIN病灶自然消退。切缘阴性患者294例（93．0％），6例（1．9％）复发，其中2例复发CINⅢ的患者接受再次手术；另l例复发CINU和3例复发CINl未处理，随访CIN病灶消退。结论：宫颈冷刀锥切术能提高宫颈病变诊断准确性。避免漏诊宫颈浸润癌；也是治疗CINⅢ的有效方法，但对切缘阳性的处理仍有待商榷。