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实用妇产科 2007年第11期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

子宫内膜增生症专题讨论——子宫内膜增生症的病因及相关因素645-647

摘要：子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia，EH）又名子宫内膜增殖症，是妇女的常见病、多发病，多见于青春期和绝经过渡期。在EH的三种病理类型中，不典型增生被公认为是子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）的癌前病变。而EH的病因及发病相关因素与EC不完全相同。EH的发生与雌激素有关，EC的发生目前认为有两种机制，一种是激素依赖型，另一种是非激素依赖型。

子宫内膜增生症的命名、分类及研究进展648-650

摘要：子宫内膜样腺癌占子宫内膜癌的80％，对它的发生和恶性前期病变的研究、分类，在子宫内膜癌的防治上具有重要的临床意义。

诊断子宫内膜增生过长的影响因素及其与子宫内膜癌的关系650-651

摘要：子宫内膜增生过长（endometrial hyperplasia）是组织病理学的形态诊断名称，指子宫内膜增生超出了正常周期增生的范畴，国内有不同的使用名称，如增殖症、增生症等，含义是相同的。子宫内膜增生过长在临床上受到广泛的关注，主要原因是：①子宫内膜增生过长是异常子宫出血最常见的原因，但不同的病理医生可能会出现不同的判断；②不同类型的子宫内膜增生过长究竟有多大可能进展为子宫内膜癌。

子宫内膜增生症的药物治疗651-653

摘要：子宫内膜增生症是妇科常见病，它的发生与子宫内膜受雌激素持续作用而无孕酮拮抗有关，较常发生于绝经过渡期女性，其突出的临床症状为月经异常，常表现为无排卵性功血，并有子宫内膜癌变倾向。危险因素主要包括长期无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺功能障碍、垂体瘤、高泌乳素血症、卵巢具有内分泌功能的肿瘤、严重肝肾功能损害、外源性雌激素的应用等。

子宫内膜增生症的手术治疗653-655

摘要：子宫内膜增生症又称子宫内膜增殖症，分为单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，其中有一部分患者可能转变为子宫内膜癌。正确处理该病能有效降低子宫内膜癌的发生率，具有重要临床意义。对子宫内膜增生症患者首选保守治疗，尤其是单纯性增生患者。对药物治疗无效、高危因素患者需考虑手术治疗。手术治疗方法众多，应根据患者的年龄、生育要求、心理需求以及子宫内膜增生类型选择合适的手术方式，以求用最小的创伤达到最满意的疗效。

实用妇产科杂志疑难病案

23卷11期疑难病案655-655

摘要：患者39岁，因引产清宫后阴道流血1月，于2007年9月10日入院。患者平素月经规则，13岁初潮，5／28天，IMP2007年5月20日。患者于入院前1月，因停经2月要求终止妊娠，在外院予依沙吖啶羊膜腔内注射，3天后无宫缩及阴道出血，行钳夹术，术中出血多而终止手术，3天后再行清宫术，清宫术后阴道流血未停止。彩超示：宫腔内占位，肌壁占位，予甲氨蝶呤75mg肌内注射后，阴道流血仍淋漓不尽，量不多，每日约用1张卫生巾。

实用妇产科杂志临床病案讨论

绝经20年，腹胀2月余656-657

摘要：1病历摘要 患者51岁，孕6产3，因绝经20年，腹胀2月余于2006年10月30日入院。患者2006年4月妇科检查时未发现异常，8月始持续腹胀，腹部渐增大，伴纳差，消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及阴道流血。入院查体：一般情况可，全身浅表淋巴结无肿大，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，子宫、双附件因大量腹水触及不清。

启事657-657

实用妇产科杂志综述与讲座

芳香化酶抑制剂促排卵治疗不孕症的研究进展658-660

摘要：临床上常应用促排卵法治疗因排卵障碍而导致的不孕，但促排卵治疗一个显著的不良反应是出现高雌激素状态，使一些相应的生理状态改变，降低了疗效。应用芳香化酶抑制剂可以降低促排卵治疗中高雌激素状态，从而改善卵泡募集的生理、子宫内膜的容受性以及胚胎的发育，并且能减少促性腺激素的需要量，从而达到控制下促超排卵（COH）。另外，由于芳香化酶抑制剂具有安全性高和相对费用低的特点，值得更深入的研究。

实用妇产科杂志短篇报道

双子宫同时妊娠1例661-661

摘要：1病例报告 患者，30岁，G3P1。因停经25^＋3周，下腹痛36小时，加剧17小时，于2005年3月17日入住我院。末次月经2004年9月22日，预产期2005年6月29日。孕早期有轻微恶心、呕吐等早孕反应，停经58天时因腰酸胀1天，阴道血性分泌物15小时，经B超检查诊断“双胎，双子宫同时妊娠，先兆流产，双子宫，疤痕子宫”而入住我院。

实用妇产科杂志论著与临床

COX-2、VEGF在子宫内膜异位症中的表达及意义662-664

摘要：目的：观察环氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在子宫内膜异位症（EMs）中的表达，并探讨其在子宫内膜异位症发病机制中的作用。方法：利用免疫组化法检测COX-2和VEGF在35例EMs的异位内膜及在位内膜组织、35例正常子宫内膜组织中的表达。结果：①COX-2及VEGF在异位内膜的表达显著高于在位内膜和正常子宫内膜（P均〈0．05）。而COX-2及VEGF在EMs在位内膜的表达显著高于正常子宫内膜（P均〈0．05）。②EMs的异位内膜、在位内膜中COX-2和VEGF的表达之间有显著相关性（r=0．711；r=0．676，P均〈0．01）。③COX-2和VEGF在EMs未孕与已孕患者异位内膜、在位内膜中的表达均未发现有统计学差异（P均〉0．05）。结论：COX-2和VEGF在子宫内膜异位症的发生、发展中起重要作用。

GDF-9和BMP-15在PCOS患者卵母细胞和卵冠丘细胞的表达研究665-668

摘要：目的：探讨卵源性因子生长分化因子-9（GDF-9）和骨形态发生蛋白-15（BMP-15）在行体外受精-胚胎移植PCOS患者卵母细胞和卵冠丘颗粒细胞（cumulus granulosa cell，CGC）中的表达情况。方法：按1：4比例收集因男方因素行ICSI后废弃的PCOS患者和对照组患者未成熟生发泡（gemlinal vesicle，GV）期卵母细胞或第一次减数分裂中期I（metaphase I，MI）期卵母细胞。运用免疫荧光结合激光扫描共聚焦显微镜（LCSM）对GV期卵母细胞GDF-9蛋白的表达进行检测，对MI期卵母细胞进行BMP-15蛋白表达的检测；应用免疫细胞化学方法检测两种因子在MII期CGC的表达。结果：GDF-9和BMP-15在PCOS患者和对照组患者卵母细胞的表达差异无显著。GDF-9在PCOS患者CGC的表达强度为5．01±0．83，显著低于对照组患者的8．88±1．52，P〈0．05。BMP-15在PCOS患者CGC的表达与照组患者比较差异无显著。结论：PCOS患者促排卵治疗后卵母细胞GDF-9和BMP-15表达无差异，而CGC GDF-9表达低提示促排卵治疗改善了PCOS卵泡的生长，但可能导致过早黄素化。

实用妇产科杂志教训分析

过敏性休克致早产新生儿死亡1例668-668

摘要：1病例报告 患者28岁，自2004年4月24日确诊怀孕后一直在我院作产前检查。孕28周作B超检查：胎儿双顶径7．0cm，羊水4．1cm。诊断为胎儿生长受限，建议患者静脉滴注氨基酸注射液，患者拒绝。11月11日孕36周B超检查：胎儿双顶径8．6cm，羊水指数9．6cm，胎儿仍偏小。11月12日患者输5％葡萄糖注射液（GS）500ml加复方氨基酸注射液250ml,无异常。

实用妇产科杂志论著与临床

瘦素、脂联素及抵抗素在多囊卵巢综合征治疗中的变化669-672

摘要：目的：探讨血脂联素、抵抗素、瘦素及瘦素受体在多囊卵巢综合征（PCOS）抗高雄激素血症治疗和胰岛素增敏剂治疗中的变化。方法：27例PCOS患者采用达英-35（每片含醋酸环丙孕酮2mg、炔雌醇35μg）或达英-35联合二甲双胍治疗6个月，EUSA方法检测治疗前后的空腹血脂联素、抵抗素、瘦素及瘦素受体浓度，同时检测血糖和血清胰岛素、双氢睾酮（DHT）、脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAs）、黄体生成激素（LH）和卵泡刺激素（FSH）等相关激素水平。结果：①所有患者的血DHT和DHEA在治疗后均明显降低（P〈0．05）；②单用达英-35组治疗后血抵抗素显著下降（P〈0．05），血脂联素升高、瘦素受体降低，但治疗前后差异无显著性，而瘦素没有明显变化；③达英-35联合二甲双胍组治疗后，血脂联素、瘦素受体显著升高，瘦素显著下降（P〈0．05），而抵抗素的下降差异无显著性。结论：脂肪细胞分泌的脂联素和瘦素在胰岛素增敏剂治疗后的明显改变，说明其可能参与PCOS胰岛素抵抗的发生发展，而抵抗素的作用尚待研究。

宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中端粒酶表达与HPV16、18感染的关系672-674

摘要：目的：探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌中端粒酶的活化与HPV16、18感染的关系。方法：采用免疫组化SP法检测52例CIN和69例宫颈癌中端粒酶催化亚单位（hTERT）的表达，以原位杂交法检测HPV16、18的表达，并以18例正常宫颈组织为对照。结果：正常宫颈组织中hTERT无表达，HPV16、18阳性率5．6％（1／18）；CIN中hTERT阳性率50％（26／52），HPV16、18阳性率51．9％（27／52），CIN组与对照组比，两者差异均有非常显著性（P〈0．01）；宫颈癌组hTERT阳性率87．0％（60／69），HPV阳性率84．1％（58／69），宫颈癌组与CIN和对照组比，两者差异均有非常显著性（P〈0．01）。hTERT与宫颈癌分期、组织来源、细胞分化及有无淋巴转移等均无关。无论是CIN还是宫颈癌，hTERT阳性者HPV16、18感染率均明显高于hTERT阴性者，相比差异均有非常显著性（P〈0．01）。结论：端粒酶的活化与宫颈癌的发生有关，不论是CIN还是宫颈癌阶段端粒酶表达率的高低均与HPV感染率高低呈正相关关系，HPV16、18可能是端粒酶活化的始动因素。

尖锐湿疣合并免疫缺陷性疾病28例临床分析675-677

摘要：目的：研究合并免疫缺陷性疾病尖锐湿疣（CA）患者的临床及复发情况。方法：回顾性分析28例合并系统性红斑狼疮、肾移植术后、糖尿病的尖锐湿疣患者的临床资料。结果：合并免疫缺陷性疾病患者文化程度较单纯尖锐湿疣患者低，复发率高，且疣体体积增大（P〈0．05）。多因素分析结果显示文化程度、合并免疫缺陷性疾病、发病时间是CA复发的独立危险因素。结论：加强性知识教育，控制免疫缺陷性疾病，早期治疗对降低合并免疫缺陷性疾病的尖锐湿疣患者高复发率有一定作用。

恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤12例临床病理分析677-679

摘要：目的：探讨恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤的临床表现、组织病理学和影像学特征以及治疗和预后。方法：选择因子宫平滑肌肿瘤于我院行手术治疗，病理诊断为恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤12例进行回顾性分析，并对患者进行随访。结果：恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤占子宫平滑肌肿瘤的0．88％，平均发病年龄为42．67岁，11例患者未绝经，结节直径平均8．41cm，5例结节内部血流阻力指数〈0．4，2例患者血清CA125水平高于正常。1例绝经前患者术后半年盆腔复发，1例绝经患者术后3年盆腔发生平滑肌肉瘤。结论：B超及血清CA125等检查可能难以在术前诊断恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤，病理检查为确诊手段。该肿瘤目前尚无统一的临床治疗手段，应进行密切随访，预后较好。

子宫内膜异位症伴不孕125例临床分析680-682

摘要：目的：分析子宫内膜异位症（内异症）伴不孕患者的临床情况及影响妊娠的相关因素。方法：回顾分析因不孕行开腹或腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症125例的临床及手术情况。结果：治疗后125例患者中34例受孕，妊娠率27．2％。妊娠率Ⅰ～Ⅱ期高于Ⅲ、Ⅳ期患者（P均〈0.05），单纯卵巢子宫内膜异位囊肿高于仅有盆腔其他部位病灶患者和囊肿合并盆腔其他部位病灶患者（P〈0．05），右侧卵巢子宫内膜异位囊肿高于左侧和双侧（P〈0．05）。结论：子宫内膜异位症对生育的影响是肯定的，手术治疗及术后辅以药物治疗后有一定的妊娠率。临床期别、内异症病灶部位、巧克力囊肿侧别与治疗后妊娠率有关。