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实用妇产科 2007年第10期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妊娠与用药专题讨论—— 妊娠期用药的基本原则581-582

摘要：发达国家发表的资料显示，目前能够确定的导致妊娠期胎儿畸形的因素还不到50％，其中可以肯定是由于药物致畸的还不足5％。如今，在妇产科门诊，有不少早期妊娠妇女，因为发热、接触某些物质或放射线以及其他各种各样的原因来咨询是否会导致胎儿畸形。她们当中，因服用某些药物而来咨询的占了相当大的比例。孕妇甚至包括一些医生，对妊娠期用药致畸方面的认识尚存不足，并且还有很多误区。例如，有些孕妇因药物都有一定的毒副反应，在妊娠期患病也片面地不服药，甚至拒绝治疗，以致病情由轻变重，导致母儿病危或死亡。对妊娠早期因发热或服用某种药物者，有些医生一概劝告孕妇作人工流产，这不但使孕妇接受了不必要的手术，而且给将来的妊娠带来隐患，如异位妊娠、前置胎盘、胎盘粘连和继发不孕等。

妊娠期糖皮质激素的合理应用582-584

摘要：糖皮质激素用于产前促胎儿肺成熟已有30多年的历史，它能确实有效地促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生率。鉴于单疗程作用有限，以往临床上经常使用多疗程。但是，越来越多的基础和临床研究表明，产前多疗程糖皮质激素应用，对胎儿有不良的远期影响。因此，对存在早产风险的孕妇，产前合理应用糖皮质激素十分重要。

妊娠期降压药和解热镇痛药的应用584-586

摘要：妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期合并症，长期全身小血管痉挛、血压升高造成的急慢性并发症，对母儿均有危害。而降压过于积极又会影响母体脏器和胎盘灌注。因此，合理降压非常重要。美国高血压教育大纲推荐：收缩压≥150—160mmHg或舒张压≥100—110mmHg或者慢性高血压合并靶器官（心、脑、肾等）损害时，应给予降压治疗。国内多主张收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg以及慢性高血压患者孕前已使用降压药者，为妊娠期使用降压药的指征。当收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时，为防止心脑血管意外，宜快速降压。目前，可供选择的药物很多，选择时以不影响心输出量、肾血流量、胎盘灌注以及不影响胎儿为宜。一般先选用口服降压药，降压效果不好，再改用静脉降压药。

妊娠期抗生素的应用问题586-588

摘要：妊娠期是一个特殊的生理时期。妊娠期使用的抗生素药物可以通过影响母体的内分泌、代谢等间接影响胚胎，也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。因此，用药不当，有可能影响胎儿发育甚至发生畸形。抗生素主要包括抗细菌、抗病毒和抗寄生虫药物。本文所采用的妊娠期用药的分类是根据美国FDA的妊娠期用药的分类标准，将其分为孕期可以选用的、孕期慎用的和孕期禁用的三种情况，分别阐述。

妊娠期抗癫痫药物治疗和妊娠期药物依赖588-590

摘要：妊娠期癫痫是产科医师遇到的最常见的严重神经系统疾病。估计罹患癫痫的妇女约占所有妊娠妇女的0．3％～0．4％，并且，大约1／3的癫痫患者在妊娠后发作频率增加。癫痫发作对母亲和胎儿均有不良影响，尤其是全面强直一阵挛性发作时，强直期呼吸肌收缩母亲供氧障碍，导致胎儿宫内缺氧；抽搐期发生代谢性酸中毒等。研究显示，妊娠合并癫痫的母亲的死亡风险比普通孕妇高，癫痫反复发作易引起早产、胎膜早破、胎盘早剥甚至胎死宫内或出生后脑瘫。因此，特别强调控制妊娠期癫痫发作的重要性。另一方面，已证实老一代抗癫痫药（antiepileptic drug，AED）具有致畸作用。处理妊娠合并癫痫，必须权衡母亲和胎儿的利弊。所以，妊娠期癫痫的治疗具有极大的挑战性。

口服避孕药与妊娠590-591

摘要：众所周知，外源性的激素有不同程度的致畸作用。组织胚胎学的研究显示，胚胎畸变易发生在两个阶段（致畸敏感期）分别是：（1）配子发生和受精时期，因细胞进行减数分裂和遗传物质重新组合，易发生染色体缺陷；（2）受精后第3～8周，因这一阶段是形态发生和器官发育形成时期，易发生先天畸形。因此，在二十世纪60年代，短效口服避孕药（oral contraceptive，OC）刚刚问世时，理论上认为服用口服避孕药期间意外妊娠，最好行人工流产，以免增加先天性缺陷的发生率。同样，口服避孕药使用者如需怀孕，最好在停药3。6个月后。这样的认识，长期来一直在妇产科领域中占主导地位，不仅在从事妇产科的专业人士中，这一观点还渗透到媒介的宣传，科普作品和大众参与的知识竞赛中。与此同时，另一种不同的观点认为：即使在致畸敏感期，外源性激素是否引起先天性缺陷还得取决于激素的种类和剂量。

哺乳期的用药问题591-594

摘要：临床医生经常会遇到哺乳母亲担心自己用药对婴儿的影响以及对奶量的影响，许多医生也会直觉地认为，哺乳期用药与妊娠期用药完全相同，从而用妊娠期药物安全性的知识指导哺乳期用药。事实上，妊娠期药物到达胎儿和哺乳期药物进人婴儿体内的途径完全不同。妊娠期胎儿通过母体循环以较高的浓度接受母亲所用的药物，并通过母亲的肝脏及肾脏解毒和排泄；母乳喂养儿仅仅摄取从母亲血浆到达乳汁中的药物，但是必须依靠自己解毒和排泄。治疗孕妇与哺乳期患者的医生需要知道这些重要的差异，熟悉各种药物在乳汁中的转运以及对婴儿的影响，既要给予母亲适当的治疗，又要同时确保婴儿的安全。

实用妇产科杂志疑难病案

23卷10期疑难病案594-594

摘要：患者，19岁，未婚。因阵发性左下腹痛3年，于在重庆某大医院就诊。患者于3年前开始有阵发性腹痛，位于左下腹，近两年加剧。每次需服止痛片方可缓解。患者月经初潮15岁，周期28天，经期5天。近两年辗转恩施、武汉等地各大医院就诊，未获明确诊断而收入内科住院检查。其体温、血压、心率、呼吸均正常、神智清晰、发育正常、听诊心肺均无异常发现。腹部柔软、肝、脾未扪及、腹部亦未扪及块物。请妇产科会诊，追询患者腹痛发作时间与月经时间基本相符。检查：外阴发育正常。肛查：子宫前位，正常大小，两侧附件未查及异常。

实用妇产科杂志临床病案讨论

停经22周,抽搐2次,中上腹痛1天伴恶心、呕吐595-597

摘要：患者，34岁，孕4产1，停经22周，因中上腹疼痛1天伴恶心、呕吐半天，于2007年2月19日20：30分入外院。于21点20分以“腹痛待查”转入我院内科。患者诉上腹痛1天，伴呕吐，呕吐为胃内容物，无腹泻。体格检查：神志清，心率70／min，律齐：两肺呼吸音清晰，腹软，剑突下压痛，无肌卫、肌紧张。血常规：红细胞3．53×10^12／L，血红蛋白117g／L，白细胞8．4×10^9／L，血小板129×10^9／L，中性粒细胞0．76，血细胞容积32．20；超声检查：肝脏、胆囊未见异常，胰腺形态稍饱满；血、尿淀粉酶属正常范围。拟“胃炎？胰腺炎？”予以0．9％氯化钠液500ml加头孢曲松钠2．0g治疗，并留院观察约6小时，于入院次日凌晨4：10在治疗中突然抽搐，神志不清，烦躁不安伴呕吐。

实用妇产科杂志短篇报道

右髂窝孤立性纤维瘤致术中大出血1例597-597

摘要：患者49岁，G4P1，末次月经2006年12月3日，因妇科普查发现盆腔包块半个月，无腹痛及阴道流血，门诊拟“盆腔包块”，于2006年12月17日收入妇科病房，否认有家族、遗传疾病史。入院查体：全身浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。妇科检查：宫颈肥大，宫体大小正常，活动好，无压痛，左侧附件未触及异常，右侧附件区饱满，可触及包块下界，上界触不清，无触痛。盆腔B超：右侧盆腔内可见大小为6．3cm×4．3cm×3．4cm稍强回声团，形态不规则，周边呈分叶状，与子宫分界清晰。提示：右侧盆腔实质性包块（来自卵巢？），陶氏腔少量积液。肝胆胰脾及双肾区未见明显异常。CA1256．54Ku／L（放射免疫测定法）。2006年12月28日在腰麻．硬膜外联合麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫及附件大小、形态均正常，腹膜后可触及质硬、不活动约8cm×7cm×4cm大小肿块，打开后腹膜，见肿块位于右髂窝处，有包膜，与右侧髂内动、静脉相邻，周围少许粘连。分离右侧髂内动、静脉、子宫动脉并结扎，打开肿块包膜，因肿块部位较深，分离困难，导致术中大出血，出血量约5200ml，经缝扎、压迫止血，

实用妇产科杂志综述与讲座

人胚胎干细胞研究与展望598-601

摘要：人胚胎干细胞（HESC）是一种具有分化发育成3个胚层组织细胞潜能的全能性细胞,可体外定向诱导分化,为胚胎发育学、遗传学和人类疾病的发病机制与替代治疗提供了宝贵的资源。本文综述了近几年来有关HESC的来源、分离和培养的进展,阐明了HESC的应用前景。

实用妇产科杂志论著与临床

多种因素对卵母细胞浆内单精子显微注射结果影响的探讨601-604

摘要：目的：研究进行卵母细胞浆内单精子显微注射（ICSI）过程中诸多因素的影响。方法：对263个周期行ICSI的患者的各种因素,包括不孕原因、促排方案、精液来源及质量等进行受精率、卵裂率、优质胚胎率及妊娠率的比较。结果：男方因素合并女方PCOS、附睾穿刺获得精子、HMG方案、取卵数目介于20-30及月经第3天血E2浓度对优质胚胎的获得有影响,但是对妊娠率没有明显的影响。结论：所观察、研究的各种因素对妊娠率影响不明显。

早期早产临产不同干预措施的探讨605-607

摘要：目的：探讨对早期早产临产者实施干预的最佳时机和最佳方法。方法：选择2003年1月至2006年3月发生在34周前的早产临产病例73例,宫口开大5 cm以下,接受紧急宫颈环扎术和硫酸镁抑制宫缩者（39例）与接受单纯宫缩抑制剂治疗者（34例）进行对比分析。结果：紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂组的保胎天数、34周后分娩率明显高于单纯镁抑制组（P〈0.01）。对早产临产干预结局的影响因素为紧急宫颈环扎术。结论：单纯采用硫酸镁抑制宫缩对早产临产者进行干预可以延缓分娩,对于宫颈口扩张在5 cm以下的早产临产者,联合实施紧急宫颈环扎术和使用宫缩抑制剂,可以明显增加34孕周以上的分娩率。

年轻妇女子宫内膜癌临床病理分析607-609

摘要：目的：探讨年轻妇女子宫内膜癌的临床病理特征,指导个体化治疗。方法：对15例年龄〈40岁的年轻妇女子宫内膜癌（研究组）与同期的122例年龄≥40岁的子宫内膜癌（对照组）进行回顾性对照研究,比较两组的临床病理特征。结果：年轻妇女子宫内膜癌占同期子宫内膜癌总数的10.95%;研究组和对照组刮宫病理检查,未提示子宫内膜癌者所占比例,分别为13.33%和4.10%（P〉0.05）,Ⅰ型子宫内膜癌所占比例分别为93.33%和77.87%（P〉0.05）;研究组和对照组G1级所占比例分别为86.67%和48.36%（P〈0.05）,Ⅰ期所占比例分别为93.33%和61.48%（P〈0.05）;研究组雌、孕激素受体阳性率均高于对照组（P〈0.05）。结论：年轻妇女子宫内膜癌具有不同于一般子宫内膜癌的临床病理特征,具有较好的预后因素,保守治疗有望改善其生活质量。

多囊卵巢综合征患者健康相关生活质量的研究610-613

摘要：目的：探讨PCOS对患者健康相关生活质量的影响。方法：通过问卷：90项症状清单（SCL-90-R）、简明健康调查量表（简表SF-36）、生活满意指数量表A（LSIA）、VAS评分法评定87例多囊卵巢综合征组患者及年龄匹配正常妇女对照组50例。结果：①心理情况：两组的强迫、人际、抑郁、焦虑、敌对、精神病性及其他等指标差异有显著性;②生活质量：两组生理功能、生理角色、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感角色、心理健康等指标,差异有显著性;③生活满意度：两组差异有显著性;④性生活：两组性生活满意程度等指标差异有显著性。结论：PCOS患者较正常人有更大的情绪障碍,健康相关生活质量下降。对生活满意度下降,性满意度下降。

实用妇产科杂志技术交流

经腹子宫骶岬固定术治疗子宫脱垂26例临床分析613-614

摘要：随着围生期保健的加强，由于产伤导致的盆底器官脱垂明显减少，但随着人口老龄化，由绝经后低雌激素状态导致的盆底器官脱垂仍然是困扰着老年妇女并严重影响其健康和生活质量的常见病。由于脱垂在外的器官组织与外界接触反复摩擦而导致宫颈糜烂，阴道壁粘膜溃疡非常多见，久治不愈，往往由于局部因素延期手术甚至放弃治疗，尤以农村多见。我科自1995年开始对一些老年妇女子宫脱垂，合并宫颈糜烂、阴道壁溃疡、子宫无疾患亦无不明原因阴道流血、并已完成生育的患者采用经腹子宫骶岬固定术，取得了良好效果。现分析如下。

实用妇产科杂志论著与临床

压力性尿失禁患者阴道壁核心蛋白聚糖和转化生长因子mRNA表达水平及胶原含量的研究615-617

摘要：目的：探讨压力性尿失禁（SUI）患者阴道前壁组织中,核心蛋白聚糖（DCN）和转化生长因子β1 TGF-β1 mRNA表达水平与Ⅰ型胶原含量变化。方法：将40例绝经前后妇女根据是否存在SUI分为SUI组（23例）和对照组（17例）。应用酶联免疫法检测两组妇女阴道前壁组织中Ⅰ型胶原含量;实时定量PCR技术测DCN和TGF-β1 mRNA表达水平。结果：绝经前后SUI患者阴道前壁组织中Ⅰ型胶原含量减少,与对照组比较,差异有非常显著性（P〈0.01）;DCN mRNA表达水平增强,与对照组比较,差异有显著性（P〈0.05）;TGF-β1 mRNA表达水平减少,与对照组比较,绝经前组差异有显著性（P〈0.05）,但绝经后组,无差异（P〉0.05）。结论：①阴道前壁组织中Ⅰ型胶原含量减少,可能是SUI发生的原因之一;②SUI患者阴道前壁组织中Ⅰ型胶原含量减少可能是由于局部DCN mRNA表达增强,TGF-β1 mRNA减少所致;③DCN可能通过与TGF-β1共同影响结缔组织的胶原含量参与SUI的发生。

260例TCT正常的宫颈糜烂患者HPV感染状况分析618-620

摘要：目的：探讨超薄液基细胞学检测（TCT）结果正常的宫颈糜烂患者人乳头瘤病毒（humanpapilloma virus,HPV）的感染状况。方法：选择TCT检查结果为正常的宫颈糜烂患者260例,采用HybriMax方法进行HPV基因型分型检测,分析该人群中HPV的感染率及病毒亚型的分布状况。结果：受检患者中HPV感染者86例（感染率为33.08%）,感染者平均年龄30.76±5.79岁,以单一病毒亚型感染为主。重度比轻度感染率高（P〈0.05）,乳突型感染率显著高于单纯型及颗粒型（P〈0.01）。在单一病毒亚型感染者中,感染率最高的为58亚型。多重感染中,最高者为16亚型。结论：TCT正常的宫颈糜烂患者中,依然有较高的HPV感染,对宫颈糜烂患者实施HPV检测与追踪,将有利于对宫颈癌高危人群的监控。