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实用妇产科 2007年第02期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

高催乳素血症专题讨论：催乳素的分子结构及分泌调节机制65-67

摘要：催乳素（prolactm，PRL）是由垂体前叶嫌色细胞分泌的一种多肽，属蛋白类激素。最早于1928年在牛垂体前叶中发现，1932年被纯化。上世纪60年代从羊垂体中分离、纯化和鉴定了羊的PRL，之后相继分离、鉴定了鱼类、两栖类及哺乳类等多种动物的PRL。1970年从人垂体腺中分离出人催乳素（hPRL），1971年Friesen采用放射免疫法在人血中检测出该物质。

高催乳素血症的病因和病因诊断67-69

摘要：高催乳素血症是临床常见的生殖内分泌疾病，血清催乳素（prolactin，PRL）水平高于1．14nmol／L（25μg/L）。文献报道不同人群发病率差异较大，育龄妇女约0．4％，月经异常妇女约5％，生殖功能异常妇女达到17％。临床常见闭经、泌乳、月经频发、月经稀少、不孕、性功能减退、头痛、肥胖等症状。

高催乳素血症的临床表现及诊断69-71

摘要：高催乳素血症（hyperprolactinemia）是下丘脑-垂体轴常见生殖内分泌紊乱综合征。可分为非肿瘤型高催乳素血症和肿瘤型高催乳素血症。1951年Forbes和Hennman首先提出溢乳与蝶鞍肿瘤有关，1952年由Chiati-Frommel提出与妊娠相关的持续泌乳，1953年Argonz Castillo注意到溢乳与妊娠无关，并且所有溢乳都可以伴有月经失调，闭经和不孕、不育。垂体肿瘤型多为良性肿瘤，但是由于肿瘤长在狭窄的蝶鞍空间内，可出现压迫症状如头痛、视力模糊或视野缺损。到1998年为止，全世界报道的原发性垂体癌不超过96例。1999年垂体学会制定关于垂体催乳素腺瘤的诊疗规范。2001年有报道40例催乳素细胞转移癌。随着临床研究的进展，现代诊断技术的进步，诊断和鉴别垂体催乳素腺瘤并不困难。血清催乳素测定与医学影像学联合检查可进一步确诊垂体催乳素腺瘤。2005年6月由美国等国专家在美国加利弗尼亚召开第九届国际垂体学会，邀请催乳素腺瘤专家，还包括了内分泌和神经科专家共同制定目前催乳素腺瘤的诊疗规范指南。2006年6月由中华医学会妇产科、内分泌科、神经外科分会专家初步拟订中国高催乳素血症的诊疗规范指南，指导临床医生对高催乳素血症的诊疗进行规范化管理。

高催乳素血症的药物治疗71-73

摘要：高催乳素血症（hyperprolactinemia）是一种由多种原因引起的以血清催乳素（prolactin，PRL）升高为主、及其相关临床表现的内分泌疾病。高催乳素血症目前仍以药物治疗为主，手术治疗及放疗为辅，根据个体化原则进行选择治疗。

脑源性高催乳素血症的手术与放射治疗73-75

摘要：各种原因所致外周血中催乳素（prolactin，PRL）水平异常增高，即为高催乳素血症（hyperprolactinemia），由脑部疾患所致高催乳素血症称脑源性或中枢性高催乳素血症。随着放免法测定、颅脑CT和MRI诊断技术的进步，提高了高催乳素血症的诊断水平，其发生率呈现增高趋势。同时抗催乳素药物的使用、经蝶显微手术的开展与放射外科技术的成熟使高催乳素血症的诊治取得了长足进步。

高催乳素血症生育过程的管理75-77

摘要：人催乳素（hPRL）是一种重要的生育调节激素，生理浓度的hPRL在雌激素的协同下，促进垂体释放促卵泡素（FSH）和黄体生成素（LH），促进卵泡发育、黄体形成及功能维持，促进子宫内膜细胞上雌激素受体、孕激素受体的合成，增强雌激素、孕激素与其受体的结合能力，促进子宫内膜的分泌期变化及蜕膜化，促进子宫球蛋白合成，升高葡萄糖胺合成酶、亮氨酸氨肽酶活性，促进胚泡种植，维持胚胎的早期发育；促进乳腺发育，促进乳汁中蛋白质、脂质及乳糖的合成，参与射乳活动。血催乳素水平过高或作用过强时，通过短反馈作用于下丘脑，促进多巴胺的分泌，增加的多巴胺抑制促性腺激素释放激素（GnSH）、FSH和LH等的分泌，进而抑制卵泡发育、成熟和排出，卵子质量下降，卵子受精能力低下，卵裂障碍导致不孕；抑制孕酮分泌，促进黄体退化，引起黄体功能低下，自然流产率升高，增加患者的不孕发生风险。

实用妇产科杂志短篇报道

妊娠合并结核性腹膜炎1例77-77

摘要：1 病例报告 孕妇33岁，G2P1，停经9月，间歇性发热3天，腹胀1天，于2004年12月23日10时急诊入院。末次月经2004年3月22日，预产期2004年12月29日。孕40^＋天有轻度早孕反应，孕4^＋月始自觉胎动至今；孕5月有不明原因发热史，体温最高38℃，2天后有腹胀，予复合氨基酸静脉滴注后略缓解；孕6月于上海东方医院产前检查，CA125 386．5U／L，B超检查提示：①单胎头位。②宫旁、腹腔积液（平卧位肝肾隐窝积液21mm）。③肝胆胰脾肾未见明显异常。予复合氨基酸等治疗；孕9月我院门诊产前检查，CA125 107U／L，彩超检查提示：①单胎头位。②腹腔少量积液。入院前3天自觉偶有发热，2天后出现阵发性下腹胀、腰酸，少量阴道流血，急诊拟：①孕39＋1周G2P1 LOA。②产前发热，腹腔积液待查。

实用妇产科杂志临床病案讨论

腹胀、血压升高3天，加重1天，顺产后1天78-79

摘要：1 病历摘要 患者，41岁。因“腹胀、血压升高3天，加重1天，顺产后1天”于2006年3月4日入院。患者末次月经2005年6月26日。怀孕期间未作正规产前检查，自诉无头痛、眼花等症状。3天前无诱因出现阵发性腹胀、解粘液样便、中上腹胀痛。呕吐胃内容物数次，伴食欲减退。在当地镇医院诊治时，发现血压增高（具体不详）。2天前转入当地县医院，于1天前（3月3日）顺娩一女婴，2000g，当地县医院诊断为新生儿窒息，现继续在该医院治疗。产妇产时血压高达230／130mmHg，予酚妥拉明、硫酸镁降压治疗，产后血压下降不满意，且腹胀加重，解水样便，伴呕吐1次。为进一步诊治，遂转入我院。患者1^＋年前发现高血压（具体不详），未诊治。半年前发现乙肝。否认结核史、外伤手术史。23岁结婚，G7P2，足月顺产2女，人工流产5次，丈夫体健。入院查体：T37．6℃，P92／min，R22／min，BP180／130mmHg。发育正常，营养中等，神萎。

南方妇产科新技术论坛暨第二届中美经阴／经腹腔镜宫颈癌根治术规范化研讨会通知79-79

摘要：南方医科大学南方医院和美国亚利桑那大学医学院肿瘤中心，拟于2007年6月14～18日举办“南方妇产科新技术论坛暨第二届中美经阴／经腹腔镜宫颈癌根治术规范化研讨会”，届时将继续邀请美国妇科肿瘤协会主席暨腹腔镜培训专家Hatch教授和郎景和、宋磊、余艳红教授等到会讲学和手术表演。内容：经阴道广泛性子宫切除术／广泛性宫颈切除术、保留膀胱神经的宫颈癌根治术、经阴道系列手术（全子宫、次全子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿切除术等）、产科休克救治的关键和对策、产前诊断的若干问题、数字人技术在妇产科中的应用等。

实用妇产科杂志综述与讲座

恶性肿瘤的分期现状和进展及在妇科肿瘤领域的应用80-82

摘要：恶性肿瘤的分期是肿瘤治疗的中心环节，准确的分期是选择治疗方法和判断预后最重要的影响因素。对目前恶性肿瘤的分期情况和近年来的发展以及妇科恶性肿瘤的分期现状和发展作一简要概述。

实用妇产科杂志短篇报道

子宫胚胎型横纹肌肉瘤伴脓肿形成1例83-84

摘要：1 病例报告 患者，32岁，2月前因左下腹隐痛在外院行B超及CT检查，发现左侧附件8．1cm×5．4cm混合性包块，行剖腹探查术，术中见子宫左侧阔韧带区脓肿，与子宫粘连致密，完全切除困难，遂行脓肿引流及坏死组织清除术，术后患者恢复良好出院。病理检查提示：左输卵管卵巢慢性炎症伴急性炎症反应及坏死。20天前再次出现左下腹隐痛，呈持续性钝痛，向左侧腰背部和大腿内侧放射，症状进行性加重，在外院接受抗感染治疗无效，转入我院进一步诊治。发病以来无高热、寒战，自觉食欲差，体重减轻5kg。既往月经规律，自带无异常，G4P0，末次妊娠于1995年行药物流产术，此后IUD避孕至今。否认肝炎、结核等病史。查体：T36．5℃，P78／min，R22／min，BP115／70mmHg，慢性病容，腹软，左下腹扪及约10cm×10cm包块，质硬，不活动，触痛明显。

实用妇产科杂志论著与临床

女性尿失禁患者盆底组织胶原状态的研究84-86

摘要：目的：研究女性尿失禁患者尿道旁粘膜、主韧带、肛提肌组织胶原状态，探讨胶原状态与尿失禁发病的关系。方法：确诊为压力性尿失禁的15例患者行阴式手术者为实验组，以同期10例无压力性尿失禁和盆底器官脱垂因子宫良性病变行阴式手术者为对照组。取主韧带、肛提肌及尿道旁粘膜组织光镜下观察组织形态学结构，再采用免疫组化二步法检测Ⅰ型胶原的含量。结果：实验组盆底组织可见纤维组织密度降低，比较细碎，排列稀疏。免疫组织化学检查显示：实验组胶原阳性细胞的面积均小于对照组，P〈0．01。实验组胶原阳性细胞的灰度均大于对照组，P〈0．01。实验组胶原阳性单位均小于对照组，P〈0．01。结论：尿失禁患者盆底组织存在胶原结构及生化的异常。

改良宫颈缝合成形术在冷刀锥切术中的应用87-89

摘要：目的：探讨改良宫颈缝合成形术（改良Sturmdorf缝合术）在冷刀锥切术中的止血效果。方法：1999年至2005年在北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术88例，其中采用改良宫颈缝合成形术止血38例（缝合组），采用电凝止血和碘仿纱布压迫法止血50例（非缝合组）。术前诊断两组间无明显差异。比较两组手术时间、术中出血、术后出血、术后病理和术后住院时间。结果：缝合组平均手术时间35分钟，明显短于非缝合组42分钟（P=0．033）；平均术中出血量73ml，明显少于非缝合组113ml（P=0．017）；平均术后出血量19ml。少于非缝合组66ml（P=0．0003）；平均术后住院时间6．4天，少于非缝合组8．4天（P=0．019）。两组术后诊断无明显差异。结论：改良宫颈缝合成形术不影响冷刀锥切治疗效果，能有效进行创面止血，缩短术后住院时间。

实用妇产科杂志短篇报道

子宫粘液腺瘤样瘤伴平滑肌瘤、腺肌病及纵隔胸腺瘤1例90-91

摘要：1 病例报告 患者41岁，G4P1，因腹部包块2年伴活动后疲乏1年于2005年9月7日入院。2年前无意发现腹部包块，未就诊。1年前自觉日常活动后疲乏，眼睑沉重。平素月经规则，5天／28。30天，量中等，无痛经，末次月经于术前6天。自发病以来月经无明显改变。20年前顺产1次，10年前末次人工流产。查体：宫颈光滑，子宫前位，子宫右前方可触及10．0cm×9．0cm×9．0cm的包块，与子宫关系密切，不易推开。B超检查：盆腔可见9．6cm×8．9cm×8．9cm包块，子宫正常大小，宫内节育环。术前X线检查：前纵隔良性占位。进一步CT检查：良性纵隔占位。临床诊断：子宫平滑肌瘤变性；纵隔肿瘤。同台先由妇科行全子宫切除术，后由胸外科行纵隔肿瘤切除术。病理检查：全子宫标本，大小为12．0cm×6．0cm×6．0cm，肌壁间可见多个紫蓝色病灶；并见1个直径0．8cm的结节，切面灰白、质韧；

实用妇产科杂志论著与临床

妇科腹腔镜手术并发症相关因素的分析91-93

摘要：目的：探讨腹腔镜手术的并发症及其相关因素。方法：回顾性分析我院7^＋年中2946例腹腔镜手术病例及25例出现并发症的患者相关因素。结果：腹腔镜手术并发症的发生率为0．85％（25／2946）。因并发症而需要中转开腹手术者6例（0．2％），子宫切除术、肌瘤剔除术、附件手术及其他手术的并发症发生率分别为5．3％（7／133）、2．0％（5／246）、0．50％（11／2189）及0．53％（2／378）。穿刺及气腹有关的并发症11例（0．37％）；术中并发症6例（0．28％）；术后并发症8例（0．2％）。子宫切除术并发症的发生率远高于子宫肌瘤剔除手术及附件手术（P〈0．01）。结论：妇科腹腔镜手术的并发症不容忽视，其并发症的发生与手术的难度有关。

二甲双胍治疗多囊卵巢综合征有效性相关因素的探讨94-97

摘要：目的：探讨二甲双胍在治疗多囊卵巢综合征（PCOS）中的作用，总结其治疗PCOS有效性的可能影响因素，为PCOS合理的临床治疗方案提供理论依据。方法：40例PCOS患者，应用二甲双胍500mg／次，3次／d，连续3个月。比较治疗前后临床症状、内分泌和生化指标的改变。并根据临床症状是否改善分为有反应组和无反应组，比较两组治疗前后上述指标的不同。结果：38例完成了二甲双胍的治疗，有反应者24例（63．16％），无反应者14例（36．84％）。总体上治疗后，体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、LH、LH／FSH、T、空腹胰岛素（FIMS）、胰岛素曲线下面积（IAUC），胰岛素敏感指数（ISI）有明显的提高，差异均有显著性或非常显著性（P〈0．05，〈0．01）。LH、LH／FSH比值、T、FINS、IAUC、ISI的明显改变只发生在有反应组。两组治疗前比较，有反应组月经失调的时间较短、程度较轻、体重指数较小、ISI较高、T水平明显低于无反应组（P〈0．05）。结论：二甲双胍可改善临床症状，降低LH／FSH比值、LH、T水平，提高胰岛素的敏感性。月经失调时间越短、月经失调中月经稀发者、体重指数较小、T水平较低、ISI较高者对二甲双胍的反应性较好。

实用妇产科杂志技术交流

非脱垂子宫阴式切除200例分析97-98

摘要：全子宫切除术为妇科最基本的手术方式，传统手术方式为经腹手术，只有极少数合并子宫脱垂患者经阴道手术。最近几年，由于手术器械的改进，非脱垂子宫阴式切除术在国内逐步开展。手术适应证的范围逐步扩大。经阴道全子宫切除术与腹式子宫切除术相比有独特的优势。2004年8月至2006年7月，我院进行改良非脱垂子宫阴式切除术200例，取得了良好的效果。现总结如下。

实用妇产科杂志论著与临床

多囊卵巢综合征患者二甲双胍治疗前后血清脂联素水平的变化99-101

摘要：目的：检测多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清脂联素水平，探讨脂联素在PCOS胰岛素抵抗中的作用。方法：PCOS患者30例，对其进行二甲双胍治疗3个月，治疗前后检测其空腹静脉血脂联素、胰岛素、血糖、黄体生成激素（Ⅲ）、卵泡刺激素（FSH）、雄激素（T）水平，分析脂联素与其他各项指标的关系，和治疗前后指标的变化。30例健康妇女做为正常对照。结果：PCOS患者空腹血清脂联素水平为6．8±2．2mg／L，明显低于正常对照组（P〈0．01）。PCOS患者脂联素水平与空腹胰岛素、体重指数、LH、T呈负相关（P〈0．05或P〈0．01），而与空腹血糖、FSH、LH／FSH无相关性（P〉0．05）。二甲双胍治疗后，PCOS患者血清脂联素水平显著上升（P〈0．01），空腹胰岛素、LH、LH／FSH、T显著下降（P〈0．05或P〈0．01），而空腹血糖、体重指数及FSH无明显变化（P〉0．05）。结论：PCOS患者空腹血清脂联素水平明显降低，与血清胰岛素水平呈负相关，脂联素在PCOS胰岛素抵抗中具有一定作用。