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实用妇产科 2007年第01期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

经阴道子宫手术专题讨论——阴式子宫手术的历史地位及现实地位1-3

摘要：在提倡微创手术的今天，经腹子宫切除术（transabdominal hysterectomy，TAH）的比例逐渐降低而经阴道子宫切除术（transvaginal hysterectomy，TVH）的比例显著上升，国外报道TVH占子宫切除术的60％～90％，国内少数医院高达90％左右，而大多数医院还不足10％，有的医院尚未开展阴式子宫切除术。早在外科消毒灭菌法、麻醉学尚未发展的19世纪，妇科先驱们就已经开始尝试TVH及治疗宫颈癌经阴道广泛子宫切除术，后者又称为绍塔手术（schauta-operation）。TVH比TAH约早50年。然而，由于麻醉技术和抗生素的发明，以及阴道手术操作本身的难度，使这样一种理想的妇科手术途径盛行一段时间后，被经腹途径所取代，使得20世纪内未能得到应有的广泛应用。

经阴道子宫手术的现状及前景3-5

摘要：子宫切除术是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一。据不完全的资料估计，全世界每年的子宫切除手术约500万例以上，主要采取经腹子宫切除术（TAH），经阴道子宫切除手术仅占极少比例。但是近年来经阴道手术的范围在逐步扩展，以下就子宫疾病经阴道子宫系列手术的现状和发展前景做简要介绍。

经阴道广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的最新进展5-6

摘要：1 经阴道广泛性子宫切除术的历史 1879年Czemy创立了经阴道广泛性子宫切除术，1893年，Sehuchardt改进了该术式，因死亡率高未能推广。1901年7月，在改良Sehuchardt术式的基础上，Sehauta创立了经典的经阴道广泛性子宫切除术（VRH），即Sehauta手术，但由于盆腔淋巴结切除仍需经腹进行，因此Sehauta手术在子宫恶性肿瘤治疗领域未能普及，曾一度被经腹手术所取代。随着手术微创化概念的引入及阴道手术的复兴，近年来国外尤其是欧洲国家不断有学者报道对早期宫颈癌、子宫内膜癌实施经阴道广泛子宫切除术。1991年Querleu等报道了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术（LPL），使经阴道广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤重现曙光。

经阴道子宫手术技巧6-8

摘要：进入21世纪，微创外科将成为妇外科发展的一个主流，它能最大限度地减少患者的手术创伤，是妇外科医师追求的目标。经阴道子宫手术是利用阴道这一天然孔穴进行全子宫切除术（TVH）、次全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术和广泛子宫切除术及宫颈广泛切除术等。具有腹壁无切口、损伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低，患者易于接受等优点，充分显示了微创手术的优点。国外有专家认为：“在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜”。下面就经阴道手术的方法介绍如下。

经阴道子宫手术适应证的变迁和选择8-10

摘要：1 TVH在子宫切除术中比例的变化 子宫切除术是妇科最常进行的手术。传统的手术途径有经腹子宫切除术（TAH）和经阴道子宫切除术（TVH）两种，近10多年来随着内窥镜技术的开展，又出现了腹腔镜下子宫切除术（LAVH）。各种手术途径的比例在不同的年代、不同的地区及不同的医院有明显的差别。捷克Lubusky等分析1989～2002年3076例子宫切除的发展变化：1989～1993年TAH 97％。TVH仅3％；1994～2002年TAH下降到42％，TVH上升到48％，LAVH 10％。反应了子宫切除入路选择的变化与微创时代同步。

经阴道子宫手术常见并发症的防治10-11

摘要：随着阴式手术的拓展，手术并发症也逐渐增多，如何趋利避害，提高手术效益，预防和妥善处理并发症。是每一个妇科医师必须引起重视的问题。

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论：停经35^＋2周，高热、腹痛1天12-14

摘要：1 病历摘要 患者25岁，G1P0。因停经35^＋2周，腹痛伴呕吐2小时于2006年10月8日入院。停经19周开始定期产前检查，查Hb73g／L，RBC3．57×10^12/L。尿液检查：WBC（＋），尿蛋白（＋），因无尿痛等不适，未接受治疗。余孕期检查未见明显异常。今日8时许无明显诱因出现下腹部持续胀痛，伴恶心，呕吐少量胃内容物2次，无阴道流血流水，胎动无改变，门诊以“先兆早产，妊娠合并贫血”收入院。孕期无有毒物质、化学物、放射线接触史。孕晚期无头晕、眼花、双下肢水肿。患者近日食欲、睡眠均可，大小便正常，既往体健，无外伤、手术史，无药物过敏史。

实用妇产科杂志综述与讲座

年轻早期子宫内膜癌患者的治疗研究进展14-16

摘要：近年来子宫内膜癌的发病年龄有年轻化趋势，年轻早期子宫内膜癌患者是否能保留其卵巢功能、生育功能，以及全子宫及双附件切除后给予激素替代治疗存有争议，尚不能得出肯定的结论，对这一问题还需深入研究和评价。

宫腔镜对子宫内膜癌诊断及癌细胞播散影响的研究进展17-19

摘要：子宫内膜癌早期诊断、早治疗是提高患者生存预后的关键。宫腔镜诊断子宫内膜癌直视、能够定位活检、弥补了超声及诊断性刮宫的不足，同时了解病变范围及宫颈受侵情况，准确性高。宫腔镜灌流介质可能造成子宫内膜癌细胞的腹膜腔播散存有争议，但对患者的生存预后没有影响。

实用妇产科杂志论著与临床

经阴道子宫广泛切除联合腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床研究20-22

摘要：目的：探讨经阴道子宫广泛或次广泛切除加腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的可行性和临床效果。方法：对18例宫颈癌患者，5例子宫内膜癌患者，行经阴道子宫广泛或次广泛切除加腹腔镜盆腔淋巴结清除术。分析手术质量和术后恢复情况。结果：23例患者均顺利完成手术，无并发症发生。清除的盆腔淋巴结数平均29个，平均手术时间为216分钟，术中平均出血350ml，3例需要输血。术后肛门排气时间平均1．8天，膀胱功能恢复时间平均11．5天，平均术后住院时间9．5天。术后第一天均可下地活动。22例无复发。结论：该术式损伤小、恢复快，能达到足够的切除范围，是目前治疗子宫恶性肿瘤较理想的术式。

子宫内膜异位症患者NK细胞功能状态的研究22-24

摘要：目的：探讨子宫内膜异位症（EMs）患者外周血和异位内膜中NK细胞的组成比例及其功能表型的变化情况。方法：收集25例子宫内膜异位症患者外周血和异位内膜组织，同时取25例子宫肌瘤患者的外周血和子宫内膜组织作为对照，用流式细胞检测术（FACS）检测CD56^＋CD3^-、CD56^＋CD16^＋、CD56^＋ CD16^-NK细胞的数量变化，检测NK细胞表面激活性受体（CD56^＋NKG2D^＋）和抑制性受体（CD56^＋NKG2A^＋）的表达情况。结果：子宫内膜异位症患者外周血中NK细胞的含量与对照组比较无显著变化（P〉0．05），异位内膜组织中CD56^＋CD3^-和CD56^＋CD16^-NK细胞减少和CD56^＋NKG2D^＋减少（P〈0．05）。结论：子宫内膜异位症患者异位病灶局部的NK细胞功能状态发生改变，局部的免疫抑制状态可能导致异位病灶的发生和发展。

1270例经阴道全子宫切除术的临床分析25-27

摘要：目的：探讨经阴道全子宫切除术临床应用情况。方法：回顾性分析本院1779例全子宫切除患者的临床资料。结果：1999年以前所有全子宫切除病例均首选经腹手术，经阴道手术占2．1％，1999年以后经阴道手术占87．4％。最高年为94．5％，尤其引入Ligasure系统后经阴道手术视野明显扩大，经阴道手术副反应（10．2％）比经腹手术（41．7％）明显减少，出血量少。结论：经阴道手术损伤小、副反应小，掌握好适应证，可作为全子宫切除手术治疗的首选方法。借助适当的工具可扩大经阴道手术指征。

会讯27-27

改良式非脱垂大子宫经阴道全切除术67例分析28-29

摘要：目的：探讨经阴道非脱垂大子宫切除术的方法和可行性。方法：对67例子宫大于孕12周、活动、无粘连的子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者，行改良式非脱垂阴式全子宫切除术。改良步骤包括直接切断子宫骶韧带、主韧带，无需缝扎；直接切断子宫动静脉主干；钳夹动静脉断端向上撕，推过阔韧带无血管区；紧贴宫颈绕行充分剪开阔韧带后叶；采用子宫颈切开、子宫体粉碎、子宫肌瘤剔除等减小子宫体积的方法联合使用。结果：67例患者成功地经阴道完成手术，平均子宫重量为617±50g（510—2600g），平均手术时间为57±12分钟（41～127分钟），平均估计失血量为290±78ml（150—930ml）。术后出院时间平均为6．5±2.1天（4～9天）。结论：改良式非脱垂大子宫经阴道行全子宫切除术是可行的，且简便、安全。

原纤维蛋白-1 mRNA和蛋白在子宫肌瘤组织中的表达30-32

摘要：目的：探讨原纤维蛋白-1（frbrillin—1，FBN-1）mRNA和蛋白在子宫肌瘤组织中的表达及其与月经周期的关系。方法：50份子宫肌瘤及同源正常子宫平滑肌组织标本在术中被采集。根据月经周期及子宫内膜组织病理学检查分为增生期、分泌期及萎缩期。采用实时荧光定量PCR、Western blot分析及免疫组织化学方法检测FBN-1 mRNA和蛋白的表达。结果：免疫组织化学染色显示FBN-1在子宫肌瘤及正常子宫平滑肌组织的细胞外基质中均有较丰富的表达。FBN—1 mRNA和蛋白在增生期和分泌期中的子宫肌瘤组织中的表达均明显高于同源正常子宫平滑肌组织（P〈0．01．P〈0．05；P〈0．01，P〈0．05），而在绝经期中的子宫平滑肌瘤及正常子宫平滑肌组织的表达无明显差异。结论：FBN—1可能与子宫肌瘤的发生机制有关，并可能受激素调节的影响。

超声联合CA125对卵巢恶性肿瘤的诊断价值33-35

摘要：目的：探讨超声和肿瘤免疫标记物CA125联合诊断卵巢恶性肿瘤的价值。方法：对139例卵巢肿瘤患者，其中恶性45例，良性94例，分别经腹及经阴道超声观察二维图像，并进行彩色及频谱多普勒检查，记录阻力指数。同时用放射免疫法测定患者血清CA125。分别对卵巢肿瘤进行良恶性的判定，并与术后病理进行对照。结果：二维超声及肿瘤标记物CA125联合应用诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性及特异性高于单独的任何一种方法。结论：二维超声及肿瘤标记物CA125联合应用对诊断卵巢恶性肿瘤有一定的价值。

实用妇产科杂志疑难病案

23卷1期疑难病案35-35

摘要：患者32岁，G3P0，因宫内双胎妊娠32周，下腹不规律阵痛2天，于2005年10月30日因先兆早产入院。患者平素月经规律，孕期无水肿和蛋白尿，血压无异常，50g葡萄糖筛查未见异常，否认心脏病、高血压、糖尿病、肝炎、肾炎史，否认手术和药敏史。入院2天前感下腹不规律阵痛伴腰酸，入院当天腹痛加重并感左上腹隐痛。体温：36．9℃，血压：130／80mmHg，心率120／min，心律齐。皮肤略显苍白，皮肤巩膜未见黄染。肝脾未及，肝区无压痛和扣痛，双下肢水肿（＋＋）。宫缩不规律，双胎，一头一臀。胎心128／min和144／min，宫颈未消，宫口未开，胎膜未破。

实用妇产科杂志论著与临床

直肠子宫内膜异位症32例临床分析36-38

摘要：目的：探讨直肠子宫内膜异位症的临床特点及其诊治方法。方法：回顾性分析我院近10年收治的32例直肠子宫内膜异位症患者的临床资料及治疗结果。结果：32例患者均行手术治疗。8例合并子宫腺肌病患者行全子宫切除术，6例患者同时行卵巢巧克力囊肿切除术。平均住院天数为30．2±5．6天，术后均未发生直肠瘘和盆腔感染等并发症。治愈率为62．5％，好转率为18．8％。术后妊娠率为57．1％。结论：手术切除病灶是治疗直肠子宫内膜异位症的有效方法，可消除症状并提高患者术后妊娠率。