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实用妇产科 2006年第09期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

多胎妊娠专题讨论——多胎妊娠的发生学基础及相关因素513-515

摘要：两个及两个以上的胎儿同期在同一子宫内生长发育为多胎妊娠。多胎妊娠的胎儿中，约2／3系多个卵子独立受精后形成的合子发育而成，1／3为单个卵子受精后胚胎在早期发育时分割后发育形成。20世纪70年代以前，多胎妊娠的发生率相对稳定，Hellin计算出在自然条件下多胎妊娠发生率的近似计算公式为1：89^n-1。然而，近20多年中，由于促排卵药物及辅助生殖技术（ART）的应用，多胎妊娠迅速增长。

多胎妊娠的超声检查515-518

摘要：由于多胎妊娠的产前、产时及产后并发症多，早期获得相关危险因素信息，实施早期监控和采取相应手段，是减少并发症发生和改善产科结局和围生儿结局的关键。鉴于超声检查的简便、安全和有效性，此方法已成为多胎妊娠产前诊断和产前检查中的重要手段。

多胎妊娠的母体并发症及处理518-519

摘要：多胎妊娠时孕妇各系统的负担明显加重，使妊娠期各种并发症发生率较单胎妊娠明显升高，且起病更早、病情更重。因此，需加强多胎妊娠的孕期监护，尽早发现并发症并予以处理，以期降低围生期母儿病死率。

多胎妊娠的胎儿并发症及处理519-521

摘要：随着多胎妊娠发生率的升高，多胎妊娠胎儿并发症的问题也日益突出，多胎妊娠围生儿死亡率达10％～12％。现对常见的并发症及处理做一慨述。

多胎妊娠与早产521-523

摘要：多胎妊娠虽属生理现象，但是对母儿均有不良影响，早产是其最重要的并发症，也是造成新生儿死亡和患病的主要原因。双胎的平均分娩孕周为36周，三胎和四胎则分别为33和31周，单胎平均为39周。大约50％的双胎和几乎全部的三胎以上妊娠均在37周前分娩，25％的三胎及50％的四胎孕周低于32周。其中，占20％的单绒毛膜双胎更是早产的危险因素。据统计，55％的双胎新生儿属于低出生体重儿，平均出生体重（2383±715g）比单胎（3356±599g）低973g，发生低出生体重风险比单胎高9倍。

多胎妊娠的分娩时机和剖宫产指征524-525

摘要：多胎妊娠任妊娠期和分娩期的生理和病理变化与单胎妊娠有所不同，多胎妊娠的妊娠合并症多，围生儿发病率与死亡率高，因此把握好分娩时机，并选择适合的分娩方式是极其重要的。

多胎妊娠母儿面临的问题和卫生经济负担525-527

摘要：近年来，随着辅助生殖技术的推广，多胎妊娠的发生率有增高趋势。在人们关心其产科并发症的同时，所带来的社会和卫生问题也日益受到关注。国内有关多胎妊娠的社会和卫生经济学资料甚少，现收集国外的有关资料作一总结，希望引起重视。

实用妇产科杂志临床病案讨论

停经35周，皮肤瘀斑6^＋月，胎动消失12天528-530

摘要：患者32岁，G3P0。因停经35周，皮肤瘀斑6^＋月，胎动消失12天，于2005年12月20日入院。患者平素月经欠规律。LMP：2005年4月19日。停经50^＋天感恶心、呕吐、乏力等不适，持续整个孕期。停经4^＋月始感胎动。入院前6^＋月出现碰撞后皮肤瘀斑，无鼻衄、牙龈出血，未在意。入院前2^＋月全身乏力、呕吐加重，出现鼻衄、刷牙后牙龈出血，反复在当地医院“输血、保胎治疗（具体不详）”，好转后出院。

实用妇产科杂志疑难病案

22卷9期疑难病案530-530

摘要：患者，32岁，G1P0。孕41周，产后反复出血7^＋小时。末次月经为2004年7月17日，预产期2005年4月23日。患者平时月经规律。孕期经过不详。孕期未行正规产前检查。孕39周开始曾在当地卫生院检查两次，查血Hb 104g／L，PLT 136×10^9／L。

实用妇产科杂志综述与讲座

低分子肝素对胎儿生长受限的治疗作用531-533

摘要：胎儿生长受限是围生期主要并发症之一，严重危害胎儿生存质量，其病因包括胎儿、胎盘、母体3方面。目前临床上常用补充营养物质等治疗，虽在一定程度上维持了胎盘功能，取得了一定效果，但部分患者治疗后并无改善。近年来用低分子肝素与一般营养支持等改善微循环的对照研究发现，低分子肝素能改善胎盘血供，促进胎儿生长发育，改善围生儿预后，对胎儿生长受限有较可靠的效果，且对母儿安全。

实用妇产科杂志短篇报道

子宫脉管内平滑肌瘤病3例报道533-534

摘要：例1 患者，26岁。因停经57天，发现下腹包块并明显长大15天，于2004年10月2日入院。既往月经正常，末次月经2004年8月5日。近3月经量明显增多，近1月尿频，每日20余次。15天前自触及下腹包块，并增长迅速。门诊以“葡萄胎”收住院。既往体健，月经规律，23岁结婚，G3P1。妇科检查：子宫增大如孕4月大小，质硬，无压痛，右附件触及一囊性包块，直径约5cm，边界清，无压痛，活动好。

实用妇产科杂志论著与临床

多胎妊娠247例临床分析535-537

摘要：目的：分析多胎妊娠临床特点和影响妊娠结局的因素，为临床多胎围生期保健和并发症防治提供参考。方法：对2001年1月至2005年12月间我院住院分娩的247例多胎妊娠病例进行回顾性分析。结果：双胎和三胎妊娠发生率分别为1．5％和O．078％。早产60．3％，多胎围生儿死亡率8．5％。出生孕周和体重是影响围生儿预后的主要因素。经阴道分娩的多胎妊娠新生儿窒息率和死亡率明显高于剖宫产者。结论：多胎妊娠合并症、并发症及死亡率均较高，早产是主要的并发症，因此积极防治妊娠期各种并发症，延长孕周，选择有利的分娩时机和分娩方式对降低多胎围生儿患病率和死亡率有重要意义。

2006中美妇科肿瘤及腹腔镜手术规范化高级班培训通知537-537

双胎妊娠一胎死亡后期待治疗14例分析538-540

摘要：目的：探讨双胎妊娠孕中晚期一胎死亡后期待治疗的临床效果。方法：回顾性研究分析1994年1月至2004年4月同济医院双胎妊娠一胎死亡的病例共14例。结果：期待治疗时间最长为61天，最短为3小时，平均保胎时间为12天，分娩平均孕周为32周、，无一例出现明显凝血功能障碍。先兆子痫和胎膜早破发生率最高（35．7％）。胎儿畸型是胎死宫内的重要原因、、结论：双胎妊娠一胎死亡后可采取期待治疗，在严密监测存活胎儿宫内安危，积极处理母体合并症或并发症的条件下，尽量延长存活胎儿在宫内生长的时间，提高存活胎儿的生存质量。

宫腔镜结合腹腔镜诊治先天性子宫畸形的价值540-541

摘要：目的：探讨宫腔镜结合腹腔镜诊治先天性子宫畸形的价值。方法：回顾性分析41例合并不孕或不育的经宫腹腔镜联合诊治的先天性子宫畸形病例。结果：29例为纵隔子宫，5例双子宫，4例单角子宫，2例鞍状子宫，1例双角子宫。手术同时解除导致不孕或不育的因素如盆腔粘连、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症及矫正子宫畸形等。而B超、HSG、宫腔镜均有一定的误诊率。结论：宫腹腔镜联合手术可作为子宫畸形合并不孕或不育妇女的最理想的诊治手段。

脐带真结的产科因素及妊娠结局542-544

摘要：目的：探讨脐带真结的危险因素及其妊娠结局。方法：回顾性分析2000年1月至2005年7月间分娩的脐带真结孕妇17例。结果：脐带真结的发生率为0．24％。Logistic回归相关分析发现脐带真结的发生与男性胎儿、羊水过多、脐带绕颈、脐带过长有关。脐带真结胎儿发生死胎、胎儿窘迫、剖宫产的风险较无脐带真结者明显增加（P＜0．01）。结论：怀有男性胎儿、脐带过长、脐带绕颈、羊水过多的孕妇发生脐带真结的风险增加，应仔细地进行B超和彩色多普勒检查以排除脐带真结可能。

入住ICU的危重产妇71例临床分析544-545

摘要：随着危重医学发病机制的研究与进展，产科并发多脏器功能衰竭（multiple organ dy-sfunction syndrome,MODS）患者的预后得到了明显改善。更新产科医务人员的危重医学知识，并与重症监护医护人员共同救治危重孕产妇是降低孕产妇死亡率的重要举措。

妊娠期急性脂肪肝9例临床分析546-548

摘要：目的：探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的临床特点，以便早期诊断和及时治疗。方法：对近10年我院收治的9例AFLP患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者白细胞及尿酸均升高，8例纤维蛋白原降低，8例转氨酶升高，7例胆红素升高，7例空腹血糖降低，6例尿素氮升高，5例血肌酐升高，5例白蛋白降低，5例血小板降低、凝血时间延长。孕产妇治愈8例，死亡1例，死亡率为11％，11例围生儿中，存活7例，死亡4例，死亡率为36％。结论：对高危人群行产前筛查，可降低脚发病率；早期诊断、尽快终止妊娠和支持治疗是提高AFLP母儿预后的关键。