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实用妇产科 2006年第06期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

子宫内膜去除术治疗月经过多的现状与评价321-323

摘要：月经过多是妇科临床常见病、多发病，严重威胁妇女健康和生活质量。传统手术治疗为全子宫切除，尽管疗效确切，但手术创伤大、并发症多。子宫内膜去除术（endometrial ablation，EA）是近代妇科领域新兴的微创技术，在治愈疾病同时能够保留子宫，不破坏盆底解剖，不影响卵巢内分泌功能，已经成为替代子宫切除治疗月经过多和异常子宫出血安全、有效的方法。

功能失调性子宫出血的手术治疗323-325

摘要：功能失调性子宫出血（DUB）是生育年龄和围绝经期妇女的常见病，国外报道其发病率为22％，病情严重时可导致失血性贫血，降低生活质量，甚至威胁健康。其病因为下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调节机制失常，故传统的治疗方法是用甾体类药物或中医药调节，为紧急止血或鉴别诊断行诊断性刮宫。当这些保守治疗无效或药物不良反应严重时常需手术治疗。现将其各种手术治疗方法介绍如下。

子宫肌瘤的内镜手术治疗325-327

摘要：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女。根据其生长部位不同，可分为：①浆膜下肌瘤；②肌壁间肌瘤；③粘膜下肌瘤。子宫肌瘤因其生长部位不同而有不同的临床表现。由于子宫肌瘤是良性肿瘤，因此既可选用保留子宫的子宫肌瘤剔除术，也可选择切除子宫的术式。术式选择主要根据患者年龄、生育要求、肌瘤生长部位、肌瘤数目及患者对保留子宫的需求程度而定。

经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展327-329

摘要：经阴道手术治疗子宫疾病已有百余年的历史，但其适应证长期局限于子宫脱垂，直到20世纪50年代，改良的阴式手术才在欧美等国家兴起。此后，随着手术技巧的提高、手术器械的改进以及抗生素的应用等，阴式手术日渐普及。尽管经阴道手术存在视野小、不能充分了解盆腔情况、操作技能要求高等缺陷，但其仍以创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、体表不留瘢痕等优点，受到临床医师和患者的青睐。

子宫腺肌病的微创手术治疗进展329-331

摘要：近年来，子宫腺肌病的发病率有上升趋势，约占医院疾病构成比的15％（8％～64％）。但由于该病的病因和发病机制至今仍然不清，其临床的主要症状为继发性、进行性痛经，月经量增多和不孕，因此子宫腺肌病目前肯定有效的治疗仍然是子宫切除术，术后依靠病理确诊。然而，子宫切除术对于年龄较轻，要求生育或保留子宫的患者，常常难以接受。

腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用331-333

摘要：子宫切除术式是妇产科最常用的手术方式，至20世纪末，腹腔镜手术技术的发展，特别是美国医生1989年施行了世界上第一例在镜下处理子宫动脉的腹腔镜子宫切除及德国的Semm教授发明了腹腔镜筋膜内子宫切除术式后，给患者和医生有了更多的子宫切除手术术式的选择。腹腔镜子宫切除的临床应用部分取代了经腹手术，并且腹腔镜手术的应用使阴式子宫切除比例大大增加，而传统的经腹手术比例降低。

子宫内膜癌的腹腔镜手术治疗333-334

摘要：子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其传统的治疗方法是开腹手术，并在必要时辅以化疗、放疗或激素治疗。开腹手术对患者创伤大、恢复慢、影响生存质量。因此寻找一种既能较完美地完成手术治疗，降低并发症，又能提高生存质量的方法是非常必要的。腹腔镜手术因具备了上述优点在临床上已广泛应用。腹腔镜用于子宫内膜癌治疗在国外已经开展了10多年，国内也开展近10年了，与开腹手术相比，国内外众多专家普遍认为腹腔镜手术是可行的。

妇科腹腔镜手术的麻醉选择及相关问题处理334-336

摘要：现代医学发展3大主要标志：微创手术、大器官移植、基因治疗。自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后，腹腔镜手术以其微创的特点在妇科领域也得到广泛应用。为了扩大术野，充分暴露腹腔，在术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹，气腹已成为绝大多数腹腔镜手术不可或缺的组成部分。但腹腔镜手术中CO2人工气腹和Trendelenburg体位（头低足高位）对呼吸、循环等系统均有较大的影响，因此麻醉的选择和实施需谨慎、合理。

实用妇产科杂志临床病案讨论

临床病案讨论严重盆腔粘连腹腔镜手术后并发肠梗阻336-337

摘要：患者36岁，已婚，因婚后性生活正常，未避孕而10年未孕，于2005年7月5日入院。患者平素月经规律，6．7／30天，量中等，无痛经。7年前于当地医院行子宫输卵管碘油造影（HSG），提示一侧输卵管不通，给予抗感染治疗；3年前再次HSG检查，示双侧输卵管不通。未给予特殊治疗；半年前于当地医院行IVF-ET失败故来我院求治。自患病以来食欲及睡眠好，大小便正常。既往体健，否认结核病史。男方精液检查正常。

实用妇产科杂志综述与讲座

腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗338-340

摘要：腹腔镜的应用，特别是联合宫腔镜、输卵管美蓝通液术，提高了对女性不孕症诊断的准确性。近年来出现的经阴道注水腹腔镜技术相对于传统腹腔镜检查有其优越性。针对不同的病因．腹腔镜可进行盆腔粘连分解术、输卵管造口术、子宫内膜异位灶破坏及切除术、卵巢多点穿刺电灼术等多种手术治疗。其具有早期、迅速明确病因，融诊断、治疗于一体，缩短诊疗时间，为术后进一步治疗提供正确的方向等优点。但腹腔镜手术并非根治性治疗，术后应积极采取各种辅助措施，增加妊娠率，以免延误最佳妊娠时机。

实用妇产科杂志疑难病案

22卷6期疑难病案340-340

摘要：患者35岁，已婚，G2P1。因子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后2月，下腹痛伴白带异味16天于2006年1月16日入院。患者2005年11月15日因子宫肌瘤（B超示子宫肌瘤6．5cm×5．2cm）在外院行经导管超选择性双侧子宫动脉栓塞术。术后低热、下腹隐痛2周，予抗感染治疗好转，于2005年12月23日月经来潮，行经7天，经量多于以往，伴大血块及明显下腹疼痛。

实用妇产科杂志综述与讲座

从乳腺角度分析利维爱在绝经后妇女激素治疗中的地位341-343

摘要：最近妇女健康启动研究（WHI）和百万妇女研究（MWS）引起了对绝经后激素治疗的重新审视和评价。研究认为雌孕激素联合治疗（EPT）使乳腺癌的风险增加，而单用雌激素治疗至少在7年内没有发现乳腺癌风险的增加。所以，在做出开始或继续使用激素治疗时应充分考虑不同方案对乳腺的影响。以往的研究显示组织选择性雌激素活性调节剂利维爱较传统的激素治疗对乳腺刺激小。目前有一项正在进行的研究以评估是否利维爱可用于乳腺癌术后患者。

实用妇产科杂志论著与临床

腹腔镜筋膜内子宫切除1000例及并发症分析344-346

摘要：目的：探讨腹腔镜筋膜内子宫切除手术效果及并发症的发生、防治。方法：回顾性分析1997年2月至2004年9月1000例腹腔镜筋膜内子宫切除术及并发症情况。结果：手术时间为84．52±41．67分，估计失血量为182．96±131．24ml，住院时间为6．86±3．63天。术中并发症发生率8．4％，术后并发症发生率为3．7％，经保守性处理预后良好，均未经再开腹手术。结论：腹腔镜筋膜内子宫切除术安全、可靠，并具有创伤小、恢复快、住院时间短、同时兼有全子宫切除及次全子宫切除之优点。虽有术中、术后特有并发症的发生，但提高手术操作技巧，同时重视并发症的防治，效果良好。

幼女小阴唇粘连100例诊治分析346-347

摘要：目的：探讨幼女小阴唇粘连的临床特点、发病原因，早期诊断、治疗及预防措施。方法：回顾性分析100例小阴唇粘连幼女的临床资料。结果：通过手法分离或探针分离法，术后创面涂红霉素眼膏，2％硼酸坐浴，全部治愈。结论：幼女外阴阴道炎炎症长期刺激可致小阴唇粘连，提高对该病的认识，及早治疗，效果好。

大子宫经阴道与经腹子宫切除术对比分析348-350

摘要：目的：对大子宫经阴道与经腹子宫切除术的优点及手术结局进行比较。方法：随机研究1999年4月至2004年3月因子宫肌瘤有症状行子宫切除术者，其中385例大子宫行阴式子宫切除术（研究组）与269例腹式子宫切除术（对照组Ⅰ）及130例子宫〈200g的阴式子宫切除术（对照组Ⅱ）作对比分析。研究组与对照组Ⅰ子宫重量均达20％-1200g，研究组在术中采用了子宫分碎术。结果：3组患者年龄、体重指数（BMI）及产次差异无显著性。阴式子宫切除术手术时间明显短于腹式（76分钟，61分钟与108分钟）。住院时间研究组（6．5天）、对照组Ⅱ（6．2天）短于腹式组（6，9天）。术后并发症（发热或感染）腹式组较阴式组增多（8．9％，2．1％与1.6％）。结论：经阴道子宫切除术与腹式子宫切除术相比，手术时间短，住院时间少，并发症低，即使是大子宫，对许多患者都是安全可行的。

实用妇产科杂志短篇报道

盆腔播散性平滑肌瘤病1例350-350

摘要：1 病例报告 患者70岁，G5P1。因查体发现盆腔包块2月收入中南大学湘雅三医院。患者绝经24年，无任何不适症状，来医院体检时B超检查发现盆腔包块。既往有肺结核病史，无手术史。妇科检查：子宫平后位，孕8周大小，表面不规则，活动欠佳，右穹隆增厚，无压痛（因患者过于肥胖，双合诊感觉不清晰）。B超检查示：宫体左后壁有-4．72cm×4．39cm×5．13cm大小肿块。内稍低回声，可见散在小光团伴声影，有包膜，宫体右前壁下端可见-1．71cm×1．46cm×1．40cm的低回声结节，提示子宫平滑肌瘤。

实用妇产科杂志论著与临床

甲氨蝶呤预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠的研究351-353

摘要：目的：探讨异位妊娠腹腔镜保守性手术后预防持续性异位妊娠（PEP）的方法。方法：对86例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守性手术后随机分成两组：A组采用甲氨蝶呤（MIX）注入患侧输卵管近端残腔；B组除用MTX外，并于术后口服米非司酮。所有患者均于术前及术后24小时、72小时、7天、12天检测血β-HCG值并观察其毒副反应的发生。结果：A组PEP发生1例（2．27％）。B组2例（4．76％），差异无显著性（P〉0．05）；术后24小时血β-HCG值较术前明显下降（P〈0．01），但两组间差异无显著性（P〉0．05）；术后72小时、7天血β-HCG值两组阃差异无显著性（P〉0．05），但12天两组间差异有非常显著性，B组明显高于A组（P〈0．01）；且B组出现的毒副反应明显多于A组。结论：单用MIX对异位妊娠腹腔镜保守性手术后预防PEP发生，可能要优于MIX加米非司酮。

宫腔镜宫腔粘连分离术45例分析353-354

摘要：目的：探讨宫腔镜手术诊治宫腔粘连的疗效。方法：回顾性分析45例宫腔粘连患者宫腔镜诊治情况。结果：45例患者宫腔粘连分解术均在宫腔镜下顺利完成，无一例发生并发症。术后3-6月患者宫腔镜下随访发现宫腔成形完好34例，宫腔成形基本满意11例。术后患者月经变化：恢复正常经量34例（75．56％），较术前明显增多但未恢复正常经量8例（17．78％），较前仅稍增多3例（6．67％）。结论：宫腔镜是诊疗宫腔粘连的一种最有效的方法。