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实用妇产科 2006年第04期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

异位妊娠的保守治疗专题讨论——异位妊娠保守治疗的必要性和可行性193-195

摘要：近年来，异位妊娠发病率有了明显升高，B超和HCG的检测对未破裂异位妊娠的检出率有明显提高。传统的输卵管切除术对异位妊娠的治疗虽然可靠，但对多次异位妊娠并能被早期发现而无生命危险的患者则欠妥。保守治疗为这些患者带来了希望。保守治疗包括保守性手术、药物治疗和期待治疗，是近20年来异位妊娠治疗值得采用的有效方法。现就其必要性和可行性进行讨论。

异位妊娠的药物治疗195-197

摘要：异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，是妇产科常见的急腹症之一，是孕妇孕早期死亡的主要原因，一直被视为高度危险的早期妊娠并发症。在全世界，其发病率从30年前的0．5％增加到了现在的1％～2％。在英国，每年大约有32000例新发异位妊娠患者，1991～1993年问每1000例妊娠中平均有9.6例异位妊娠，到1997～1999年间平均有11．1例。自1884年Robert Tait首次采用输卵管切除术成功治疗输卵管妊娠以后，患侧输卵管切除术曾作为输卵管妊娠的常规治疗方法，虽然挽救了许多生命，但对术后生育功能考虑较少。

异位妊娠腹腔镜保守手术198-200

摘要：异位妊娠是常见的妇科疾病，以往确诊后大多数患者需要开腹手术治疗。近年来，随着腹腔镜手术技术的推广和临床医师腹腔镜手术经验不断积累，腹腔镜手术已在国内许多医院成为治疗异位妊娠的首要选择。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守治疗异位妊娠已显得日趋重要，备受欢迎。主要术式包括：腹腔镜下输卵管妊娠伞部挤压术或切开术、输卵管切开取胚术、输卵管妊娠部位药物注射等。

放射性介入治疗在异位妊娠中的应用200-202

摘要：随着年轻未婚未育女性在异位妊娠患者中所占比例的升高，异位妊娠的保守治疗问题日益引起医生和患者的关注。除传统的保守治疗方法如药物治疗外，近年来国内外学者先后将放射性介入治疗技术应用于异位妊娠的保守治疗并取得可喜的成绩。放射性介入治疗是指在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术，分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗，下面分别介绍。

宫颈妊娠的保守治疗202-204

摘要：宫颈妊娠（cervical pregnancy）是指受精卵着床和发育在宫颈管内，在异位妊娠中罕见，但因其颈管肌壁的收缩力弱，开放的血窦不易闭锁，流产时常出现难以控制的大出血，传统上全子宫切除是此时唯一的治疗措施。近年来由于人们对宫颈妊娠警惕性的提高和阴道B超的广泛采用，宫颈妊娠的早期确诊已有长足改进，治疗也多趋向于保守。所谓保守疗法即保留子宫以达到治愈宫颈妊娠的目的。临床上可将保守疗法分为经阴道和经腹两类，但应尽可能争取前者而避免后者以减轻对母体的损伤。临床上还可根据治疗先后程序不同而将保守疗法分为先期治疗和后续治疗。

实用妇产科杂志教训分析

子宫壁妊娠误诊致失血性休克1例204-204

摘要：患者，29岁，G8P2，人工流产6次。因下腹部坠痛1个月，加重2天，伴晕厥、小便失禁，于2004年4月26日急诊转入我院。以往月经规律。2004年2月，停经40天，在某卫生院行“人工流产术”。术后阴道流血5天，当月未避孕有性生活史。3月10日月经来潮，行经5天，3月26日和4月23日均发生突发下腹坠痛1小时，自行缓解。4月25日出现下腹阵发性坠痛，逐渐加重，自服“止痛、消炎药”（药名不详），腹痛未缓解，就诊于某社区医院，未做辅助检查，诊断为“急性盆腔炎”，并给予静脉滴注左氧氟沙星、甲硝唑，因在输液过程中出现晕厥、小便失禁，血压下降至80／50mmHg，而于2004年4月26日急诊转入我院。

实用妇产科杂志临床病案讨论

停经32^＋5周，下肢水肿2月，入院前抽搐1次205-207

摘要：患者，25岁，因“停经32^＋5周，下肢水肿2月，入院前抽搐1次”于2005年1月9日23点急诊入院。G1P0，末次月经日期2004年5月25日，预产期2005年3月1日。患者平素月经规则，停经50天在当地医院B超检查证实妊娠，孕早期和中期无特殊。2月前开始双踝水肿，休息后减轻，近来水肿逐渐加重，10天前开始晨起眼睑水肿。小便次数增多约2月，近1月加重，夜间小便8～9次。1月前双足趾及双手指无明显诱因出现多个小囊泡，内有淡黄色液，轻微疼痛，遇水后加重弥散，破裂后出现溃疡愈合。

实用妇产科杂志综述与讲座

妇科恶性肿瘤骨髓微转移研究进展207-209

摘要：转移是妇科恶性肿瘤治疗失败的主要原因。虽然手术、放疗和化疗等治疗手段不断改进，但仍有不少常规诊断技术诊断的早期患者出现转移。应用免疫组织化学和逆转录聚合酶链反应等技术检测妇科恶性肿瘤患者骨髓组织中的肿瘤微转移灶，可能对妇科恶性肿瘤的早期诊断、治疗方案的选择及预后的判断提供帮助。寻找更为敏感、特异的妇科恶性肿瘤患者骨髓微转移检测指标，确定其临床意义等方面有待深入研究。就妇科恶性肿瘤骨髓微转移的概况、检查方法及临床应用价值作一综述。

实用妇产科杂志论著与临床

不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的临床观察210-212

摘要：目的：探讨不同剂量的米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效及其最适有效剂量。方法：将确诊为异位妊娠并有保守治疗指征的患者90例随机分为A、B、C3组各30例，分别口服米非司酮100mg、150mg、200mg每日1次连服3天，根据血β-HCG值再将各组患者分为甲、乙两组。比较各组的有效率、重复用药及副反应情况。结果：甲乙两组总的有效率比较差异有显著性（P〈0．05），A、B及B、C两组间有效率比较差异无显著性，A、C两组比较差异有显著性（P〈0．05）。A、B、C3组中A甲、B甲、C甲间有效率比较差异无显著性，A乙、B乙及B乙、C乙两组间有效率比较差异无显著性，而A乙组与C乙组的有效率比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：米非司酮治疗异位妊娠安全、有效、经济、毒副反应小、依从性强。用药剂量与血β-HCG值有关，当血β-HCG值小于2000U／L时用100mg至150mg，每日1次连服3天；当血β-HCG值在2001U／L至5000U／L时用150mg至200哗，每日1次连服3天，均能收到较好的疗效。

甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察213-215

摘要：目的：观察甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮或中药治疗输卵管妊娠的疗效。方法：A组：MTX单次肌内注射并口服米非司酮，B组：MTX单次肌内注射并口服中药，对照组：MTX（50mg／m^2）单次肌内注射。定期监测血β-HCG水平及阴道B超监测包块情况直至正常。结果：治愈率A组82．1％、B组81．2％对照组72．5％，A、B两组较对照组明显缩短血β-HCG降至正常所需的时间，减少住院日（P〈0．01），A、B两组间没有明显的差异（P〉0．05），但B组副反应明显比A组少（P〈0．05）。结论：MTX单次肌内注射联合中药治疗输卵管妊娠疗效好、副反应少，值得临床推广。

实用妇产科杂志疑难病案

22卷4期疑难病案215-215

摘要：患者，27岁，已婚，G4P0^＋3，末次月经日期2005年4月17日，因“血压升高3^＋年，停经32“周，阴道流血9小时”于2005年12月1日入院。患者于3^＋年前无诱因发现血压升高，无头昏、眼花，在当地医院诊断为“原发性高血压”，血压为160／110mmHg，未正规治疗。此次妊娠于停经40^＋天自测尿妊娠试验（＋），孕早期无明显早孕反应，孕4^＋月感胎动，于孕3^＋月在当地医院产检，当时血压为160／110mmHg，未予特殊治疗，1月前血压升高达180／120mmHg，在当地医院内科治疗，口服“波依定”后出现心慌、胸闷，自行停药并出院。

实用妇产科杂志论著与临床

异位妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗效果的比较216-218

摘要：目的：探讨异位妊娠腹腔镜保守手术治疗和化学药物保守治疗近、远期效果的差异。方法：113例患者分腹腔镜保守手术治疗（A组）、化学药物保守治疗（B组）进行比较，分别观察其住院天数、出院时HCG值、术后腹痛、再次宫内妊娠及再次同侧异位妊娠情况。结果：A组较B组住院天数短（P〈0．01）、血HCG下降快（P〈0．01）、术后腹痛发生率低（P〈0．01）；再次宫内妊娠机会高（P〈0．05）；而对预防再次同侧异位妊娠无明显效果（P〉0．05）。结论：相对于化学药物保守治疗，腹腔镜保守手术治疗并位妊娠有疗效快、住院时间短、远期并发症少、再次宫内妊娠率高的优势，值得应用；但对于再次同侧异位妊娠的预防效果不明显。

两种内窥镜治疗早期输卵管妊娠的疗效比较219-221

摘要：目的：通过宫腔镜与腹腔镜技术治疗早期输卵管妊娠疗效的比较，寻求一种微创、无麻醉风险的早期输卵管妊娠治疗技术。方法：符合药物保守治疗条件的145例（官腔镜组）早期输卵管妊娠患者行官腔镜下插管注射MTX治疗，选择同期相同条件并要求保留生育功能而行腹腔镜下保守性手术的56倒（腹腔镜组）进行疗效比较。结果：除了血β-HCG和孕酮恢复正常所需时间宫腔镜组长于腹腔镜组以外（P〈0．05），两组的月经恢复所需时间、治愈率、住院时间、生殖功能结局等差异均无显著性（P〉0．05），宫腔镜组医疗费用显著低于腹腔镜组（P〈0．01）。结论：宫腔镜下插管注射MTX的药物保守疗法，不失为一种微创而可供选择的早期输卵管妊娠治疗技术。

卵巢癌细胞与腹膜间皮细胞相互作用对卵巢癌细胞运动及侵袭的影响222-225

摘要：目的：探讨卵巢癌细胞与腹膜间皮细胞（HPMC）相互作用对卵巢癌细胞运动及侵袭的影响。方法：检测卵巢癌细胞SKOV3条件培养液（CM）及转化生长因子β1（TGF-β1）中和抗体培育HPMC后。HPMC-CM对SKOV3趋化性、趋触性及侵袭性的影响。Checkerboard实验检测HPMC-CM诱导SKOV3运动的方向性。用ELISA检测不同HPMC-CM中纤维粘连蛋白（Fn）及透明质酸（HA）的水平。结果：未刺激组的HPMC-CM1诱导SKOV3趋化、趋触及侵袭（P〈0．01）。抗Fn抗体或透明质酸酶（HAase）均可部分抑制HPMC-CM1的作用（P〈0．05），二者合用抑制作用增强（P〈0．01）。Checkerboard实验证实HPMC-CM1诱导的细胞运动是方向性的。HPMC-CM2 Fn及HA蛋白水平高于HPMC-CM1（P〈0．01），HPMC-CM3 Fn及HA水平较HPMC-CM2降低（P〈0．05）。HPMC-CM2诱导趋化、趋触及侵袭的细胞数较HPMC-CM1增多（P〈0．01），HPMC-CM3诱导运动及侵袭的细胞数均低于HPMC-CM2（P〈0．05）。结论：HPMC合成Fn及HA诱导卵巢癌细胞运动及侵袭，卵巢癌细胞分泌TGF-β1可能通过诱导HPMC合成Fn及HA而促进自身的运动及侵袭。二者相互作用促进卵巢癌的腹膜转移。

米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的临床观察225-225

摘要：目的：探讨米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的临床效果。方法：随机选取12例宫颈妊娠患者应用米非司酮辅助甲氨蝶呤药物治疗为观察组，另12例单用甲氨蝶呤药物治疗为对照组，两组疗效进行比较。结果：米非司酮辅助甲氨蝶呤药物治疗观察组的宫颈妊娠保守治疗的成功率明显高于对照组（P〈0．05），且毒副反应小。结论：米非司酮辅助甲氨蝶呤宫颈妊娠保守治疗是安全可靠的。

不同胰岛素增敏剂对多囊卵巢综合征代谢异常的疗效比较227-230

摘要：目的：比较二甲双胍与罗格列酮治疗多囊卵巢综合征（PCOS）内分泌、代谢异常的疗效。方法：将89例PCOS患者分成A、B两组，A组予二甲双胍，B组予罗格列酮，均连用6个月。观察患者用药前后的体重、生殖激素、血糖和胰岛素水平的变化。结果：用药6月A组患者体重下降，B组体重上升，两组LH、LH／FSH、T均下降，治疗前后比较差异有显著性（P〈0．05）；B组T的下降幅度比A组明显（P〈0．05）。A、B组空腹胰岛素（FINS）、餐后2小时胰岛素、胰岛素抵抗指数（Homa IR）均下降，治疗前后比较差异有显著性（P〈0．05）。FINS、2小时INS以及Homa IR下降程度均表现为：罗格列酮〉二甲双胍（P〈0．05）。结论：罗格列酮比二甲双胍更能改善PCOS患者的胰岛素抵抗，而且无胃肠副反应，但价格较贵、起效较慢和引起体重增加，而二甲双胍有减轻体重的作用。

改良超长降调节方案对卵巢子宫内膜异位囊肿手术后体外受精-胚胎移植结果的影响230-231

摘要：目的：了解改良超长降调节方案对卵巢子宫内膜异位囊肿术后体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结果的影响。方法：回顾分析16例卵巢子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜下剥除囊肿或经阴道B超下囊肿穿刺术后每月肌内注射曲普瑞林3．75mg，共3次，于末次注射后14天左右开始使用促性腺激素（Gn）超排卵行IVF-ET妊娠情况；并以同期12例异位囊肿术后采用短方案行IVF-ET为对照组。结果：研究组Gn用量、用药时间、注射HCG日E2水平、获卵数、受精数、卵裂数与对照组比较差异无显著性（P〉0．05）；而研究组种植率、临床妊娠率明显高于对照组，差异有显著性或非常显著性（P〈0．05，P〈0．01）。结论：子宫内膜异位囊肿腹腔镜或穿刺术后采用改良超长降调节方案行IVF-ET，为患者节约了再次降调节的费用，且IVF-ET成功率得到极大的提高，是子宫内膜异位症患者行IVF-ET值得推荐的超排卵方案。

亚洲人早孕胎盘绒毛滋养细胞株的建立及其生物学特征研究232-235

摘要：目的：建立亚洲人早孕绒毛滋养细胞株以及其相关生物学特征的分析研究。方法：采用胰酶和胶原酶Ⅰ混合消化法消化绒毛组织，通过光镜、扫描电镜、透射电镜、免疫组化和免疫荧光激光共聚焦的方法对细胞的形态、超微结构、蛋白骨架和功能指标进行特征研究。结果：大多数原代细胞在体外培养至5～7代，产生自然凋亡的现象；少数细胞生长成为永生细胞。细胞检测中角蛋白18、波形蛋白、角蛋白7、移动相关蛋白、表皮生长因子受体、滋养细胞趋化因子和胎盘碱性磷酸酶呈阳性，而人绒毛膜促性腺激素和胎盘生乳素为阴性。结论：采用胰酶和胶原酶Ⅰ混合消化法可获得较纯的稳定的滋养细胞并可确定该细胞株为具有部分内分泌功能的绒毛滋养细胞株，为进一步开展宫内传播性疾病的实验研究，建立稳定的细胞模型。