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实用妇产科 2006年第01期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

子宫腺肌病专题讨论——子宫腺肌病的病因及发病机制1-4

摘要：子宫腺肌病（adenomyosis），以往称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，可以和“外在性”或盆腔子宫内膜异位症同时存在。该病首次由Frank命名，1972年Bird等描述其为“子宫内膜对子宫肌层的良性浸润，产生弥散性子宫长大，显微镜下呈现为肥大增生的子宫肌层环绕着异位、非恶性的内膜样腺体和间质”。子宫内膜以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型，前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某一部分的肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界。该病多见于年龄在30—50岁的多产妇女。

子宫腺肌病恶变4-6

摘要：子宫腺肌病（adenomyosis）是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，周围平滑肌呈不同程度增生的一种良性病变，是一种发生在子宫肌壁内的特殊的子宫内膜异位症。多与盆腔子宫内膜异位症同时发生，其表现与恶性肿瘤的生物学行为类似，并且有一定比例的异位子宫内膜发生组织学改变，成为癌瘤。

子宫腺肌病的诊疗策略6-8

摘要：近年来，子宫腺肌病（Adenomyosis，AD）出现两个明显的趋势，一是发病率上升，二是发病年龄下降，更趋年轻化。AD的实际发病率不详，文献中所报，一般是指它在子宫切除标本中所占的比例，实际上是医院的构成比，即医院AD的发病率。AD的发病率各国所报不尽相同，Ghrysostomou等报道希腊的发病率为25．1％（162／646），Shaikh等报道巴基斯坦的发病率为56．5％（237／419），刘伯宁等报道我国的发病率为13．4％。

子宫腺肌病的药物治疗8-10

摘要：经国家食品与药品监督管理局（SFDA）批准，进行过临床验证，已被批准生产或进口上市的治疗子宫内膜异位症的药物有两大类，即雄激素类衍生物和促性腺激素释放激素类似物或激动剂。这些药物治疗子宫内膜异位症疗效肯定，但对子宫腺肌病的确切疗效研究很少。根据目前有限的资料分析，药物治疗子宫腺肌病近期疗效明显，但只是暂时性的，停药后症状体征常很快复发。国内外公认缓解子宫内膜异位症疼痛症状有效的药物还有孕激素类和短效口服避孕药类，但这类药物是否能有效地缓解子宫腺肌病造成的痛经，也缺乏大样本前瞻性研究。

子宫腺肌病的手术治疗10-12

摘要：子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变（子宫腺肌瘤）。子宫腺肌病好发于30—50岁的妇女，发病率从8．8％-31％不等。痛经和月经量过多为主要表现。对药物无效的患者，可选择手术治疗。手术治疗包括根治手术和保守手术。根治性手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝术等。由于子宫腺肌病病变广泛且与正常肌层无明显界限，保守性手术一般难以切净或者消除病灶，失败率或者复发率高。手术方式的选择要考虑患者的年龄、生育要求、病灶的部位及范围、患者的意愿以及医生的手术经验。

子宫腺肌病的血管性介入治疗12-14

摘要：近年来，子宫腺肌病发病率逐渐增高，发病年龄日益降低。血管性介入（UAE）治疗以其相对舒适、安全和能保留器官的优点，给子宫腺肌病保守治疗方法开辟了全新的领域。

实用妇产科杂志疑难病案

22卷1期疑难病案14-14

摘要：患者，女，27岁，主因“反复阴道流脓4年”就诊。患者4年前无诱因出现下腹不适，伴阴道咖啡色分泌物及脓性分泌物，当地医院检查，诊断为阴道炎，给予口服及阴道联合抗生素治疗（具体药物不详）后，自述不适缓解，但停药后复发。复诊中发现阴道分泌物脓性，子宫体压痛，给予静脉点滴联合阴道外用抗生素、口服中药等治疗，上述症状时轻时重，反复发作，来我院就诊。体格检查：T36．8℃，P80／min，R20／min。BP110／70mmHg。营养中等，发育正常，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，心肺未及异常，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴无异常，阴道通畅，阴道内有少量脓性分泌物。左侧穹隆可触及4cm×5cm包块，囊性，不活动，触痛阴性，宫颈暴露困难，左侧阴道壁近穹隆处一直径0．5cm孔隙，与左侧穹隆囊肿关系密切。子宫前位，正常大小，

实用妇产科杂志短篇报道

腹腔镜辅助小切口回肠代阴道成形术1例15-15

摘要：先天性无阴道发病率低，但给成年女性的生理及心理都造成了极大伤害。人工阴道给患者带来了希望，如何将人工阴道做得更为接近自然阴道已成为广大医务工作者的目标。我院成功实施腹腔镜辅助小切口回肠代阴道成形术1例，现报道如下。

实用妇产科杂志临床病案讨论

月经不规则17年，结婚10年未孕，发现子宫增大5年16-17

摘要：患者31岁，孕0产0。因月经不规则17年，结婚10年未孕，发现子宫增大5年于2004年12月31日人院。月经初潮14岁，经期8天至2^＋月，月经周期15^＋天至2^＋月，量多少不定，量多时每日10^＋至20片卫生中，量少时仅需卫生护垫即可，无痛经史。2000年外院B超检查示子宫增大，95mm×61mm×93mm，之后在多家医院诊治（具体不详），均疗效不佳。既往有慢性乙肝病史，家族中无类似病史，丈夫体健，精液检查正常。

实用妇产科杂志综述与讲座

雌激素与子宫内膜异位症的研究进展18-20

摘要：子宫内膜异位症（简称内异症）是一种常见于育龄妇女的雌激素依赖性疾病，其生物学行为源于雌激素暴露。促进内异症易感和发展的因素很多，本文就雌激素代谢与内异症发生、发展的关系进行综述。

人工瓣膜置换术后妊娠的临床处理20-21

摘要：人工瓣膜置换术迄今已四十余年。全世界每年都进行大量的瓣膜置换术，其中约2／3置换机械瓣。人工瓣膜置换术使很多患者生存至成年，并且可以象正常人一样结婚，因此妊娠不可避免。但这些患者妊娠面临着很多特殊问题，例如孕期抗凝，临床上尚无充分的经验。

实用妇产科杂志临床与论著

子宫腺肌病UAE治疗后妊娠及分娩的研究22-25

摘要：目的：了解子宫腺肌痛子宫动脉栓塞治疗（UAE）后患者的妊娠情况及结局，探讨该治疗方法对生育功能的影响。方法：对我院所完成的252例因子宫腺肌病行UAE的病例进行追踪观察，了解治疗后妊娠情况及结局。结果：①252例患者中有13例共16次妊娠，均为自然受孕。受孕时间为术后3～43个月，平均为13个月。②没有生育要求的208例患者中，有4例（4次）意外受孕：2例（2次）药物流产，2例（2次）行人工流产术。其中1例行人工流产术的患者取其绒毛组织作染色体检查正常。③有生育要求的44例患者中有9例12次妊娠（妊娠2次者1例，妊娠3次者1例），受孕率为27．3％（12／44）。其中足月顺产分娩3例，足月要求剖宫产和术中切除子宫1例，因胎膜早破早产要求行剖宫产1例，此5例均未发生产后出血，新生儿常规体格检查均未发现异常。自然流产4例（4次），均为孕4个月内胚胎停止发育。目前正在妊娠中患者1例，该患者行血液唐氏综合征筛查风险值为1／780，B超符合孕周，发育良好。结论：子宫腺肌病UAE治疗后可以正常受孕和分娩，但可能存在流产和早产的高危因素。

实用妇产科杂志短篇报道

节育器断裂致子宫穿孔1例25-25

摘要：患者32岁，因置宫内节育器8年，月经紊乱3个多月，腰骶部疼痛10多天，取器失败1天于2005年3月9日入院。8年前，患者于产后3月放置圆形宫内节育器（IUD），放置后从未随访。人院前3个多月出现月经紊乱，在当地卫生院诊治无效。10多天前感腰骶部胀痛，难以忍受，不能从事体力劳动。在当地卫生院治疗无效后，予以摘取IUD，取器失败，遂转入我院。B超提示：节育器嵌顿？即进行摘取，仍未取出。刮匙刮宫后，探针可及金属感，但取器钩钩取失败。X线提示：小骨盆内异物存留。门诊以“节育器嵌顿，节育器异位？”收入院。于3月10日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见大网膜向盆腔下移，子宫左侧角部见一直条状金属物长约3．5cm从肌层突人腹腔，另一端嵌顿于肌层内，穿孔处无活动性出血，表面不充血。用血管钳钳夹取出该金属物，系一从接头处断裂的圆形金属环，现呈直条状，未变形，长约5cm。手术顺利，

实用妇产科杂志临床与论著

子宫腺肌病患者痛经强度与前列腺素的相关性研究26-29

摘要：目的：检测子宫腺肌病患者血浆、腹水与组织匀浆中前列腺素（PGE2、TXB2和6-Keto—PGF1α）的含量，分析其与患者痛经强度的相关性。方法：研究组（子宫腺肌病组）23例，对照组（子宫肌瘤组）23例，研究组患者术前均对痛经强度进行评分，采用放免法测定血浆、腹水与腺肌病病灶、子宫肌层组织匀浆中前列腺素（PGE2、TXB2和6-Keto—PGF1α）的含量。结果：腺肌病组患者血浆PGE2水平显著高于对照组，P〈0．05，且与痛经强度评分呈正相关。腺肌病患者月经期血浆前列腺素（PGE2、TXB2和6-Keto—PGF1α）与手术期比较，差异无显著性（P〉0．05）。腺肌病组患者腹水中前列腺素（PGE2、TXB2和6-Keto—PGF1α）水平与对照组相比，差异无显著性（P〉0．05），且与痛经强度评分无相关性。腺肌灶组织匀浆PGE2含量显著高于腺肌病正常肌层和子宫肌瘤正常肌层，P〈0．05，腺肌灶PGE2、TXB2和6-Keto—PGF1α含量均与痛经强度评分呈正相关。结论：腺肌病病灶局部PGs合成异常增多是导致痛经的重要原因之一。

实用妇产科杂志短篇报道

双侧输卵管伞端发育异常、憩室合并右侧输卵管妊娠1例29-29

摘要：患者，23岁，主因停经46天，阴道不规则流血伴下腹疼痛9天，加重4天于2004年10月13日入院。患者平素月经规律，末次月经2004年8月27日。于入院9天前出现阴道不规则流血，同时伴下腹间断性胀痛，无肛门坠胀感，无向肛门、会阴放射痛，于当地医院就诊，查尿妊娠试验阳性，未给予治疗，4天前，腹痛加重及阴道流血量增多，为明确诊断来我院就诊。门诊B超检查提示：子宫52．3mm×43．4mm×52．4mm，内膜增厚，子宫右上方可见一76．8mm×70．6mm×71．4mm不均匀、形态不规则中低回声包块，周围可见液性暗区，液深约31．6mm，门诊以“异位妊娠”收入院。人院后查：T37．6℃，BP90／60mmHg，心肺（-），腹软，下腹部压痛，尤以右下腹压痛明显，无肌紧张，反跳痛轻微，阴道检查：阴道内可见少量暗红色血液，宫颈光滑，官颈举痛，后穹隆触痛（-）。宫体后位，大小、

实用妇产科杂志临床与论著

Survivin、CD44v6、MMP-2在宫颈癌组织中的表达与侵袭、转移的关系30-33

摘要：目的：探讨Survivin基因、细胞粘附分子CD44v6,基质金属蛋白酶．2（MMP-2）蛋白在人宫颈癌中的表达水平与宫颈癌组织侵袭、转移能力的关系。方法：采用免疫组织化学法和图像分析系统方法检测Survivin、CD44v6、MMP-2在10例正常宫颈、10例宫颈原位癌、40例宫颈鳞癌、11例宫颈腺癌组织中的表达，分析表达结果与临床病理特征的关系。结果：从正常宫颈上皮到原位癌再到浸润癌，Survivin、CD44v6、MMP-2阳性表达量显著升高（P〈0．05）。有盆腔淋巴结转移、脉管或（和）间质侵袭、年龄小于35岁患者的Survivin、CD44v6、MMP-2阳性表达量较其对应组增多（P〈0．05）；腺癌Survivin阳性表达量高于鳞癌，而CD44v6、MMP-2的表达在鳞癌中高于腺癌（P〈0．05）。结论：Survivin蛋白异常表达在宫颈癌的恶化、侵袭、转移中起重要作用，它与宫颈癌组织细胞生物学特点密切相关，并与CD44v6、MMP-2共同在宫颈癌组织中的阳性表达可能在宫颈癌发生发展、组织侵袭、转移中起重要作用。

实用妇产科杂志短篇报道

手术切口瘢痕子宫内膜异位症5例报道33-33

摘要：子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女的常见病。近年来其发病率逐渐升高，发生部位大多数在盆腔，但也有发生在手术切口处。手术切口瘢痕内异症的临床症状、诊断及治疗不同于盆腔内异症，现将我院6年来诊治的5例切口内异症病例进行总结，报道如下。

实用妇产科杂志临床与论著

子宫内膜异位症血清及腹腔液瘦素水平的比较分析34-36

摘要：目的：探讨子宫内膜异位症（内异症）患者血清和腹腔液瘦素水平的变化及其在内异症发病中的作用。方法：采用Rn的方法测定35例内异症患者和15例非内异症患者（对照组）血清和腹腔液中瘦素的含量，并与R—AFS评分进行相关性分析。结果：两组间体重指数差异均无显著性（P〉0．05），内异症患者血清瘦素水平与对照组间比较差异无显著性（分别为2．992±2．169μg／L，1．977±1．549μg/L）（P〉0．05），其腹腔液中瘦素水平明显高于对照组（分别为4．502±2.935μg／L，1．633±0．979μg/L）（P〈0．01）。轻度及重度内异症患者腹腔液瘦素水平均明显高于对照组，轻度组又较重度组明显升高（分别为5．546±3．106μg/L，3．806±2．666μg/L，1．633±0．979μg／L）（P〈0．05），内异症患者腹腔液瘦素水平与R—AFS评分间呈直线负相关关系。结论：内异症患者腹腔液中瘦素水平明显升高，并随疾病的严重程度而降低，可能在内异症的发生发展中发挥重要作用，而血清瘦素水平不能影响该疾病的发生及发展。