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摘要:早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症,因其围生儿发病率、死亡率和后遗症较足月者显著升高而成为一个世界性的卫生问题。由于对早产认识上的差异,如先兆早产的就医率低,或种族、社会地位、经济状况等多种因素的影响,使报道的早产发生率基本波动在5%~15%之间,在过去的20年中这个比例并未因为对早产的认识提高而下降。随着助孕技术的应用和普及,早产发生率甚至呈上升趋势。
摘要:至今,早产仍是围生儿死亡及产生并发症的重要原因.在美国,早产儿的医疗及非医疗费用超出了其他任何一种疾病的费用.近年来,早产的发病率有升高的趋势.早产是许多病理妊娠及合并症的共同结局,涉及到子宫、胎膜、胎盘和胎儿,其发病主要与四大因素有关:激活母胎下丘脑-垂体-肾上腺轴;绒毛膜蜕膜炎症;子宫病理性扩张;蜕膜出血,最终导致子宫收缩、宫颈改变伴有或不伴有胎膜早破的发生.
摘要:1 胎膜早破、早产的定义 1.1 胎膜早破(premature rupture of membrances,PROM) 胎膜破裂发生于产程正式开始前称为胎膜早破,包括足月前胎膜早破(preterm premature rupture of membrances,pPROM)及足月后胎膜早破(term premature rupture of membrances,tPROM).当自发性胎膜破裂发生在37周之前称为早产胎膜早破(足月前胎膜早破,pPROM),分为三种:①previable PROM:无法存活之胎膜早破(<23周);②preterm PROM remote from term:远离足月之早产胎膜早破(存活~32周);③preterm PROM near term:近足月之早产胎膜早破(约32~36周).
摘要:早产原因很多,其中感染导致的早产约占早产的40%以上,是早产的主要原因.80%的30周前的早产是由感染引起的.与早产有关的感染包括系统性感染(全身感染)和宫内感染,但绝大多数与早产相关的还是宫内感染.本文主要讨论宫内感染导致的早产.下面就感染传播的途径、诱发早产的机制和危害及相关的处理阐述如下.
摘要:近年研究表明,早产与遗传基因因素关系密切.遗传流行病学的研究显示:有过胎膜早破早产史(preterm premature rupture of membranes,PPROM)的妇女再次妊娠时与无早产史者比较,其PPROM的发生率增加了20倍,早产的发生率增加了近4倍,因而认为,早产是一种对感染具有遗传易感性的疾病,是基因与环境因素共同作用促成的.研究证实,肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)在早产的发病机制中起重要作用,过多的TNF产生与TNF基因多态性有关,编码TNF的基因则是早产重要的易感基因,现将TNF及其基因多态性在早产中的作用作一论述.
摘要:早产作为引起新生儿发病和死亡的主要原因,成为产科领域内具有挑战性的问题之一.世界卫生组织将早产明确定义为妊娠在37孕周前或少于259天.在美国,早产发病率约为11%,近20年来未见有下降趋势反而有所上升.在欧洲国家的发病率为5%~7%不等.伴随着新生儿加强护理(NICU)技术的改进以及产科对早产产前预测和处理的进步,早产儿的存活率随着孕龄的增加有了明显改善,早产新生儿的死亡率在不断下降.但是,随之而来的一个不容忽视的问题摆在了我们面前.虽然提高了早产儿的生存率,但也增加了存活者的发病率和功能障碍发生率,而这一人群近期和远期的医疗花费以及所带来的社会福利负担,已经成为发达国家的主要公共卫生问题.
摘要:早产发生率为5%~15%.由于早产儿各器官系统发育不成熟,死亡率达15%,占围生儿死亡率的首位.早产儿可能出现多种并发症,如呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(intraventricular haemorrhage,IVH)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、支气管肺不张、败血症、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)等,其中RDS是导致早产儿死亡的最主要原因[1].
摘要:早产儿脑损伤是导致新生儿早期死亡、智力和运动发育障碍的主要原因,它包括脑室内出血(intraventriclular hemorrhage,IVH)、脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)、出血后脑积水以及选择性神经元坏死和基底神经节丘脑损伤等,其中以IVH和PVL最为常见.早产儿脑损伤不仅是因为胎儿过早出生造成的神经细胞发育不成熟,同时宫内感染、缺氧、出生后窒息、产伤、颅内出血以及出生体重和胎龄等也是其重要的影响因素,该病的早期诊断以及尽早、合理的治疗,对取得良好的预后起着重要的作用.
摘要:1 病历摘要 患者,51 岁.绝经2年多,阴道不规则流血2月余,加重10天伴下腹胀痛,于2004年12月15日入院.2月前感下腹隐痛,阴道流血,时多时少,经当地医院治疗(具体不详),疗效不佳.10天前腹痛加重,阴道流血增多,量中.故收入我院诊治.
摘要:内膜异位蛋白-Ⅰ是子宫内膜上皮细胞合成和分泌的一种蛋白质,内膜异位蛋白-Ⅰ与子宫内膜异位症(内异症)的发生有关,可能参与了内异症发病机制的某些环节.研究内膜异位蛋白-Ⅰ的mRNA表达和蛋白定位及生物学功能,将为内异症的无创性诊断、免疫学治疗提供一个新的思路.
摘要:目的:通过不同类型的重度子痈前期(severe preeclampsia,S—PE)早产和自发早产的对比分析,探讨影响S-PE早产结局的相关因素。方法:将重度子痈前期(研究组)早产72例(早产儿83例),按不同孕周分为早期早产、中型早产及轻型早产3类,分别与相同类型的自发早产(对照组)222例(早产儿279例)进行孕产妇及围生儿结局对比分析。结果:研究组及对照组3类型间的早产儿病死率差异有显著性(P=0.000)。研究组与对照组同类型间早产儿病死率比较,差异无显著性(P〉0.05);研究组早期早产儿平均出生体重明显低于对照组(P=0.003),而早产儿并发症发生率与对照组比较,差异无显著性(P〉0.05);研究组中的中型早产新生儿除重度窒息明显高于对照组外(P=0.022),新生儿平均出生体重、新生儿轻度窒息率、新生儿病死率及新生儿加强护理NICU(neonatel intensive care unit,NICU)住院日和住院费两组间差异无显著性;在轻型早产组,除研究组NICU住院日明显长于对照组外(P=0.000),两组间其他观察指标的差异均无显著性。多元回归分析显示,早产的分娩孕龄是影响重度子痈前期早产儿死亡的主要因素;促胎肺成熟和孕期检查是影响新生儿病率的主要因素。结论:不论重度子痈前期早产还是自发早产,在早期早产阶段影响围生儿预后的主要因素是分娩孕龄,重度子痈前期早产与自发早产围生结局无明显差异。
摘要:患者40岁,查体发现盆腹腔囊肿7年,月经不规则2个月,于2003年7月30日入院.患者7年前因婚后多年未孕,当地医院检查,发现盆腔左侧一囊性包块,大小不详,无其他不适,给予抗生素治疗,未复查.近2个月月经周期缩短,经期延长,再次就诊.
摘要:目的:通过探讨晚期妊娠米索前列醇引产的子宫收缩和产程特点,分析其风险性和可行性.方法:2003年5月至2004年6月我院产科晚期妊娠用米索前列醇引产进入活跃期的产妇134例为观察组,同期自然临产产妇165例为对照组,应用胎儿监护仪观察子宫收缩各项指标(间隔时间、持续时间、强度和曲线类型),观察子宫过度刺激综合征、羊水粪染、急产、产程时间、产后出血等情况.结果:子宫收缩各项指标、子宫过度刺激综合征、羊水粪染、急产发生率、产程时间比较差异均有显著性,产后出血量和产后出血率差异无显著性.结论:晚期妊娠米索前列醇引产易出现子宫收缩过频、过强、子宫过度刺激综合征、急产等.因此,必须在正确掌握指征、有力监护、及早识别和处理产力异常的前提下,应用米索前列醇引产.
摘要:1 病例报道 患者,34岁,因人工流产术后出现下腹剧痛伴恶心1小时,由外院转入我院就诊.既往月经正常,G4P2.1小时前因早孕51天在某医院行人工流产术,术后患者下腹胀痛,同时伴有肛门区坠胀、恶心,约半小时后疼痛加剧,B超显示:盆腔大量积液,考虑子宫穿孔,急诊转我院.入院查体:T 36.5℃,P 110/min,R 20/min,BP 110/70 mmHg,痛苦面容,下腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进.妇科检查:阴道少量血迹,宫颈举摆痛明显.子宫、附件因下腹紧张扪及不满意.心电图示窦性心动过速,WBC 3.1×109/L,中性粒细胞0.70.入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,子宫穿孔?腹腔内出血?入院后在持续硬膜外麻下行剖腹探查术.
摘要:目的:探讨妊娠高血压综合征(简称妊高征)与新生儿视网膜出血(retina hemorrhage,RH)的关系.方法:对我院467例妊高征患者病例进行回顾性分析.结果:轻度、中度、重度妊高征孕妇分娩的新生儿中分别有14例、21例、26例出现RH;阴道分娩的261例中,新生儿RH 53例(20.3%),剖宫产的206例中,新生儿RH 8例(3.9%).结论:新生儿RH程度与妊高征的严重程度有关;剖宫产新生儿视网膜出血明显低于阴道分娩.
摘要:目的:探讨如何建立人腹膜组织与子宫内膜组织共培养的离体实验模型,以利于今后对子宫内膜异位症发病机制的研究.方法:①取前腹膜,将其剪成0.5 cm×0.5 cm大小,贴于预先包埋了鼠尾胶的24孔培养板中,将处理过的子宫内膜取约15 mg(湿重)滴在已经贴壁的腹膜组织上共培养.② HE染色,扫描电镜检查和免疫组化方法进行观察、测定.结果:①离体培养的腹膜间皮细胞与活体组织相比,其形态和细胞学特征无显著改变,而且大多数的间皮细胞是存活、完整的.②子宫内膜可以粘附于腹膜,而且共培养1小时,24小时均有粘附.结论:腹膜组织与子宫内膜组织共培养后可以作为子宫内膜异位症的研究模型.