上海医药杂志 省级期刊

上海医药 2018年第20期杂志 文档列表

上海医药杂志封面人物

以心为灯,愿作生命的守护天使——静安区临汾路街道社区卫生服务中心及“十佳社区护士”杨霜霜介绍1-2

摘要：一身洁白的护士服,仿若天使一样无微不至的奉献自己.杨霜霜,一名来自临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的80后阳光女孩,她在这个特殊的护理岗位上一干就是6年,陪伴了712名临终病患平静安详的走完了生命的终点.她用照护温暖临终患者,用爱守护生命的最后1公里.

上海医药杂志专家讲座

腔内激光闭合术联合皮下环缝术治疗大隐静脉曲张3-5

摘要：静脉曲张是一种常见疾病,约1/3的患者最终接受手术治疗.对于单纯性静脉曲张,传统治疗方法是高位结扎和抽剥术,若合并交通静脉或深静脉病变,可行交通静脉结扎或深静脉瓣膜重建.20年来,随着微创技术的发展,下肢浅静脉曲张的治疗也出现了许多新方法,全文分别介绍透光静脉刨吸术、泡沫硬化剂注射法、腔内激光治疗、静脉皮下环缝术等的治疗效果.

上海医药杂志社区卫生管理

颛桥社区老年高血压患者3种干预方式的直接成本-效用研究6-9

摘要：目的：调查评价颛桥社区老年高血压患者接受不同干预方式的疾病直接成本效用.方法：采用方便抽样方法于2017年10月选取老年高血压合并症患者148例,其中颛桥社区卫生服务中心接受住院治疗干预的患者58例、颛桥敬老院接受巡回医疗干预的患者30例,颛桥各社区接受“1＋1＋1”组合签约门诊干预的患者60例（进一步细分为门诊高龄亚组与门诊低龄亚组）.计算三组患者于2016年5月1日-2018年4月30日2年时间内接受不同干预方式的疾病直接成本-效用.结果：2年的抗高血压药物费用为门诊高龄组最高（2679.91元）,门诊低龄组最低（2210.43元）;单纯计算抗高血压药物治疗费用,每获得一个完整QALY的成本为住院组最高（2521.22元）,门诊低龄组最低（1627.50元）;从总直接成本、自付总金额来看,总直接成本为住院组最高（179143.29元）,门诊低龄组最低（19215.47元）,三组患者每获得一个完整QALY的费用差异有统计学意义（P〈0.001）;自付总金额为住院组最高（63574.97元）,门诊低龄组最低（9929.61元）.结论：“1＋1＋1”组合签约服务和巡回医疗等医疗模式的开展极大地减轻了老年高血压患者的疾病经济负担,具有现实意义.

社区护士糖尿病管理和实践能力现状调查10-14

摘要：目的：了解社区护士的糖尿病管理能力,为提升社区护士护理实践能力的整体水平提供依据.方法：于2017年11月采用自行设计的社区糖尿病管理能力调查问卷对徐汇区13家社区卫生服务中心的398名社区护士进行问卷调查,调查内容包括护士基本情况、糖尿病知识、社区护理实践、糖尿病管理运动指导和饮食指导等内容,共发放问卷398份,回收390份.结果：糖尿病知识平均得分为（33.16±6.48）分,不同职称、职务和科室的社区护士糖尿病知识得分差异具有统计学意义（P〈0.01）;护理实践平均得分为（4.24±1.19）分,不同年龄段和科室的社区护士护理实践得分差异具有统计学意义（P〈0.05）;运动指导平均得分为（31.31±10.77）分,饮食指导平均得分为（28.75±9.80）分,不同科室的护士在运动、饮食指导方面得分差异均有统计学意义（P〈0.01）.结论：徐汇区社区护士糖尿病知识有所欠缺,青年和病房护士的护理实践能力有待提升,应加强知识培训、健康指导意识培养和护理实践训练,有助于提升社区护士的糖尿病管理能力.

上海某社区卫生服务中心居家护理服务现况调查15-17

摘要：目的：了解社区医护人员在为居民提供居家护理服务时出诊包的使用情况及个人防护、消毒等方面的做法.方法：采用整群抽样方法,通过面对面询问对社区居家护理服务对象进行问卷调查.结果：护士在提供居家护理服务时通常携带2个以上出诊包;297名（61.9%）调查对象表示护士用塑料袋、无纺布袋等替代统一规格的出诊包;259个（54.0%）出诊包完全没有分区;出诊包中包含医疗废弃物垃圾桶的仅有24个（5.0%）;仅有0.8%的护士能做到每次上门护理时均佩戴一次性帽子和口罩;分别有4.4%和5.4%的调查对象表示护士会将每次护理产生的生活垃圾和医疗废弃物全部回收;服务对象对过去1年护士携带的护理用具包装总体满意度为62.1%.结论：社区医护人员职业防护意识较为淡薄,无菌技术操作和消毒隔离制度执行均不到位.应开发出科学实用的出诊包,明确居家护理规范化服务的管理制度和质控措施,严格执行无菌操作及消毒隔离制度,培训社区医护人员职业防护意识和技能,避免不规范操作的惯性思维,以优质的居家护理服务赢得社区患者及其家庭的信任.

上海医药杂志全科医疗和社区护理

肾康注射液对慢性肾脏病4期患者微炎症状态的影响18-19

摘要：目的：探讨肾康注射液对慢性肾脏病4期患者微炎症状态的影响.方法：收集2015年3月至2017年9月收治的慢性肾脏病4期患者50例,分为观察组和对照组各25例.对照组给予包醛氧淀粉胶囊（5g/次,3次/d）联合金水宝胶囊（0.99g/次,3次/d）治疗,连续15d.观察组在对照组基础上同时静脉滴注肾康注射液40ml/d,连续15d.观察两组治疗前后微炎症各指标（C-反应蛋白,白细胞介素1β和白细胞介素-6）变化和Scr、BUN水平.结果：治疗后,观察组微炎症状态各指标均低于治疗前和对照组（P〈0.05）;观察组Scr、BUN水平分别为（384.17±10.61）μmol/L和（10.49±3.44）mmol/L,对照组分别为（452.38±11.64）μmol/L和（13.58±3.61）mmol/L,组间差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：肾康注射液对慢性肾脏病4期患者效果明显,可有效改善患者的微炎症状态和肾功能,具有一定的应用价值.

百乐眠胶囊联合中药薰洗治疗失眠疗效观察20-22

摘要：目的：探讨百乐眠胶囊联合中药薰洗治疗失眠的临床疗效.方法：收集2017年10月-2018年5月门诊收治的失眠患者100例,随机分为研究组和对照组各50例.对照组给予百乐眠胶囊每天2次,每次4片,共4周.研究组在此基础上给予中药薰洗,每天薰洗双脚和下肢小腿,每周5次,10次为1个疗程,共2个疗程,4周.比较两组治疗前后CPC睡眠监测（心电耦合技术）结果和治疗效果.结果：研究组治疗2周和4周时的总有效率为分别为90.00%（45/50）和94.00%（47/50）,显著高于对照组的58.00%（29/50）和72.00%（36/50,P〈0.05）.结论：百乐眠胶囊联合中药薰洗治疗失眠患者可以提高疗效,具有临床推广价值.

鼻内镜下泪前隐窝入路与中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗上颌窦良性病变效果比较23-24

摘要：目的：比较鼻内镜下泪前隐窝入路与中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗上颌窦良性病变的效果.方法：收集2016年8月至2017年8月收治的上颌窦良性病变患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用经中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗,观察组采用经鼻内镜下泪前隐窝入路治疗,比较两组治疗效果.结果：观察组真菌性上颌窦炎及上颌窦内翻乳头状瘤患者平均手术时间、术中平均出血量、术后平均住院时间均显著低于对照组（P〈0.05）.观察组真菌性上颌窦炎及上颌窦内翻乳头状瘤患者术后并发症总发生率及复发率均显著低于对照组（P〈0.05）.结论：经泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变创伤更小、术后并发症发生率和复发率更低,效果更佳.

TE方案与TEC方案对于乳腺癌的化疗效果25-26

摘要：目的：比较TE方案与TEC方案对于乳腺癌患者的化疗效果.方法：收集2014年12月至2017至12月赣州上犹县人民医院外科行新辅助化疗的女性乳腺癌患者40例,随机分为观察组和对照组各20例,观察组接受TEC方案,静脉滴注（d1）表柔比星60mg/m^2、多西他赛75mg/m^2、环磷酰胺500mg/m^2;对照组接受TE方案,静脉滴注（d1）表柔比星60mg/m^2、多西他赛75mg/m^2.21d为1个化疗周期,共进行2~6个周期化疗,连续2个周期后评估疗效.观察两组化疗的短期疗效、化疗期间不良反应以及远期生存情况.结果：观察组总缓解率总缓解率为85%（17/20）,对照组为80%（16/20）,组间差异无统计学意义（P〉0.05）.观察组胃肠道不良反应发生率为80.00%（16/20）,显著高于对照组的50.00%（10/20,P〈0.05）.两组1年和2年生存率差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组3年生存率为95%（19/20）,显著高于对照组的70%（14/20,P〈0.05）.结论：TE方案与TEC方案对乳腺癌的近期化疗效果基本相当,而TEC方案3年生存率更高,但会明显增加胃肠道不良反应.

根本原因分析法预防老年术中低体温的效果分析27-29

摘要：目的：采用根本原因分析法（root cause analysis,RCA）分析老年患者经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）中发生低体温的原因,并探讨其预防低体温发生的效果.方法：收集2017年6月前（实施RCA前）进行TURP的老年患者150例作为对照组,收集2017年7-12月（实施RCA后）进行TURP的老年患者200例作为试验组.采用RCA法找出对照组中发生低体温事件案例的近端原因,确定根本原因,从而制定整改措施并积极执行.结果：对照组TURP术中10例（6.67%）发生低体温,试验组为4例（2.00%）,组间差异有统计学意义（χ^2=4.461,P=0.035）.结论：RCA法可以降低老年TURP术中低体温发生率,是提高护理安全管理的有效保证.

心理护理在多囊卵巢综合征患者围术期的应用30-32

摘要：目的：探讨心理护理在多囊卵巢综合征患者孕期宫颈环扎术围术期的应用效果.方法：收集2016年3月至2017年3月收治的多囊卵巢综合征行孕期宫颈环扎术患者58例,均分为观察组和对照组各29例.对照组围术期给予常规护理,观察组在此基础上实施针对性心理护理,比较两组患者干预前后心理状态评分、妊娠结局和护理满意度.结果：观察组干预后SAS评分和SDS评分分别为（41.15±4.02）分和（44.03±4.10）分,对照组分别为（46.52±4.09）分和（47.92±4.23）分,组间差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组中5例（17.24%）发生不良预后,低于对照组的12例（41.38%）;足月产24例（82.76%）,高于对照组的19例（65.52%）,组间差异均有统计学意义（P〈0.05）.观察组患者总满意度高于对照组（89.66%比65.52,P〈0.05）.结论：在妊娠期多囊卵巢综合征患者宫颈环扎术围术期实施针对性心理护理有利于改善患者心理状态,降低不良预后发生风险,提高护理满意度.

人性化护理对双相情感障碍患者的效果33-35

摘要：目的：探讨人性化护理对双相情感障碍患者的效果.方法：收集2016年1月至2017年1月收治的双向情感障碍患者60例,随机分为观察组和对照组各30例.对照组接受常规护理,观察组接受人性化护理,比较两组干预前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）和日常生活能力量表（ADL）评分,以及患者家属干预后对双相情感障碍相关知识的了解度.结果：观察组患者干预后HAMD、BRMS和ADL评分分别为（9.35±2.11）分、（2.65±0.66）分和（289.29±15.65）分,对照组分别为（12.77±2.38）分、（3.30±0.81）分和（253.38±15.11）分,组间差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组患者家属干预后对对双相情感障碍相关知识的了解度高于对照组（P〈0.05）.结论：人性化护理可改善双相情感障碍患者的抑郁和躁狂状态,提高患者的生活质量和家属对相关知识的了解度,值得推荐应用.

上海医药杂志疾病预防控制

盐敏感性筛查和干预对社区高血压管理效果的影响36-38

摘要：目的：探索高血压盐敏感性筛查和干预对社区高血压管理效果的影响.方法：选取2013年1月至2016年1月在彭浦新村街道社区卫生服务中心参与管理的1000例原发性高血压患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,观察组患者500例,男性350例,女性150例;平均年龄（69.21±9.26）岁.对照组患者500例,男性360例,女性140例;平均年龄（69.05±9.12）岁.观察组患者进行盐负荷试验,采用个体化的治疗方案对筛查出的盐敏感患者进行治疗;对照组患者不进行盐负荷试验,对比两组患者研究后的平均动脉压（MABP）与心脑血管疾病发生情况.结果：干预3个月和6个月时,观察组患者的MABP均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组心脑血管疾病发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：对盐敏感人群进行筛查和个体化的治疗,有利于有效改善高血压患者的血压水平,降低心脑血管疾病的发生.

社区初诊癌症患者心理痛苦状况及影响因素39-42

摘要：目的：了解社区初诊癌症患者心理痛苦现状及影响因素,为制定针对性干预措施提供依据.方法：采用包含心理痛苦温度计（DT）和心理痛苦相关问题列表（PL）两个部分的心理痛苦管理筛查工具（DMSM）对社区85例初诊癌症患者进行心理痛苦状况调查.其中男性患者34例,女性患者51例,平均年龄（50.25±11.40）岁.初次诊断结果分别为肺癌37例,乳腺癌有30例,肠癌11例,胃癌7例.结果：患者DT平均得分为（4.65±2.45）分;DT≥4分的有54例,占63.52%.不同部位癌症患者DT得分差异有统计学意义（P〈0.05）;心理痛苦相关因素排序前3位的是身体问题中的癌因性疲乏、情绪问题中的担忧、和实际问题中的经济问题,所占比例分别为87.05%、78.82%、74.11%.结论：社区初诊癌症患者心理痛苦处于较高水平;影响因素较多,并相互交织.提示护理人员需了解不同患者的心理痛苦因素,在社区肿瘤随访过程中应制定个性化干预计划与措施,减轻患者心理痛苦程度,提高生命质量.

血脂异常危险因素的研究进展43-46

摘要：血脂异常不仅是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素,而且随着年龄增加其导致冠状动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险增加.国内外有大量关于血脂异常相关危险因素的文献报道.本文对各种危险因素按照不可干预的危险因素如年龄增加、性别、遗传因素等,和可干预的危险因素如吸烟、饮酒、不良生活方式、高血压、糖尿病、心理健康状况等做简要的综述.为血脂异常的预防和治疗以及人群的宣传教育提供依据。

上海某社区糖尿病高危人群筛查结果分析47-49

摘要：目的：分析社区糖尿病高危人群筛查结果,为社区糖尿病防治提供依据.方法：对通过现场问卷调查、体格检查和血糖检测初步筛查出的1301例糖尿病高危对象行OGTT试验,其中男性431例,平均年龄（60.9±14.2）岁;女性870例,平均年龄（57.7±12.8）岁.结果：在1301例初筛糖尿病高危对象中,检出糖尿病患者82例,检出率为6.30%;检出糖尿病前期患者114例,检出率8.76%.年龄、超重或肥胖与高血压史是糖尿病高危人群的主要危险因素,其中糖尿病的检出率随BMI的增加明显上升（χ^2趋势=16.228,P〈0.001）.结论：糖尿病高危人群筛查能较好的发现糖尿病及糖尿病前期患者及其相关危险因素,对社区卫生服务中心加强居民健康教育,提高社区糖尿病综合防治水平,提升居民健康素养有积极意义.

上海练塘镇社区妇女两病筛查结果分析50-51

摘要：目的：分析上海青浦区练塘镇社区妇女两病筛查的结果,为提升工作和服务质量提供依据.方法：对练塘社区2013年1月至2017年10月3次妇女两病（妇科病、乳腺病）筛查情况进行回顾性分析.结果：2013年筛查人数9535人,2015年筛查人数8544人,2017年筛查人数5004人,两病的患病率分别为24.14%、28.05%及29.30%,差异有统计学意义（P〈0.05）.6164例患病的妇女中,患有阴道炎2246例（36.44%）,宫颈炎1900例（30.92%）,子宫肌瘤1801例（29.22%）,乳腺病121例（1.96%）,其他疾病96例（1.56%）.结论：上海练塘社区3次筛查的人数逐年减少,而妇女两病的患病率逐年呈上升趋势,应加强社区健康教育,提高妇女两病筛查质量.

农疗对慢性精神分裂症患者血压、血糖、血脂和体重的影响52-54

摘要：目的：探讨农疗对住院慢性精神分裂症患者血压、血糖、血脂和体重的影响.方法：将2016年6月至2017年6月在上海市奉贤区海湾镇燎原社区卫生服务中心住院的慢性精神分裂症患者40名随机分为干预组20名和对照组20名,对照组进行常规康复训练,干预组进行农疗康复训练,比较两组患者干预前后的血压、空腹血糖、血脂和体重情况.结果：与干预前相比,干预组患者农疗康复训练12个月后的空腹血糖下降,血压升高,差异有统计学意义（P〈0.05）.干预组干预后的空腹血糖和三酰甘油平均水平低于对照组,舒张压高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：农疗康复训练可影响慢性精神分裂症患者的空腹血糖、血压和三酰甘油水平.