上海医药杂志 省级期刊

上海医药 2018年第11期杂志 文档列表

顺应供给侧改革 用心做好药1-2

摘要：医药产业常常被称为朝阳产业,改革开放以来我国医药产业收入和利润复合增长率长期保持在20%以上。然而,喜人的数字背后,还有一些需要解决的问题。在我国药品生产企业中,具有自主知识产权和在世界具有影响力的品种都很少,药品雷同现象十分普遍,大部分企业都没有名牌产品。一些新药在中国上市时间比国外滞后十几年,近年来,甚至出现了老百姓跑到韩国、日本去抢购儿童药.

嵌合抗原受体T细胞治疗的研究进展3-8

摘要：嵌合抗原受体（chimeric antigen receptor,CAR）是一种将抗体衍生的靶向片段与能激活细胞的信号传导结构域相连接而产生的重组免疫受体,可赋予T细胞不依赖于主要组织相容性复合体而直接识别肿瘤细胞表面抗原的能力。目前,临床研究已证实表达CAR的T细胞（CAR T cells,CAR-T）能有效地用于治疗难治或复发性的急性B淋巴细胞白血病,且由此促进了CAR-T用于治疗其他血液系统恶性肿瘤及实体瘤的研究。本文主要介绍CAR的基本设计,同时回顾CAR-T用于治疗B细胞白血病、淋巴瘤及数种实体瘤的研究结果,并讨论CAR-T治疗进一步发展所面临的主要挑战和如何提高其抗肿瘤效力问题。

嵌合抗原受体T细胞治疗相关的细胞因子释放综合征及其治疗9-14

摘要：通过基因工程技术改造获得的表达嵌合抗原受体（chimeric antigen receptor,CAR）的T细胞有望成为血液系统恶性疾病治疗的新有效手段。嵌合抗原受体T细胞（CAR T cell,CAR-T）治疗B细胞恶性血液疾病可诱导产生快速和长期的临床反应,但也可能导致发生独特的急性毒性反应,甚至因此危及生命。细胞因子释放综合征（cytokine release syndrome,CRS）是CAR-T治疗的最常见毒性反应,严重程度从轻微反应直至危及生命的多器官功能障碍,严重的CRS可演变、发展成暴发性的噬血细胞性淋巴组织细胞增生症。CAR-T治疗的另一常见毒性反应是与CRS同时或在CRS之后发生的神经毒性,即CAR-T相关的脑病综合征。为了尽量降低CRS的发生率和死亡率,密切监测和迅速处理CRS相关的症状非常重要。本文概要介绍CRS的症状、分级和治疗。

关于起草《自体CAR-T免疫细胞产品生产指南（讨论稿）》的思考15-20

摘要：本着＂服务创新驱动、保障药品质量安全＂的宗旨,为支持和推动嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell,CAR-T）类免疫细胞产品的产业化进程,探讨风险控制策略,并按药品管理规范指导和规范这类产品的产业化,由上海药品审评核查中心组织发起,上海市免疫细胞治疗产业联盟的相关企业共同参与,起草编撰了《自体CAR-T免疫细胞产品生产指南（讨论稿）》。该生产指南经过业界专家的多次讨论和多方征求意见,现已形成初稿,本文就其编撰及内容作一简要介绍并提出相关思考,希望能给业界提供参考和借鉴。

硝苯地平控释片联合盐酸贝那普利片治疗50例社区高血压疗效观察21-22

摘要：目的：观察口服硝苯地平控释片联合盐酸贝那普利片治疗社区高血压患者的临床疗效及安全性。方法：将150例社区高血压患者随机分成3组各50例,A组给予硝苯地平控释片30 mg/d,B组给盐酸贝那普利片20 mg/d,C组给予硝苯地平控释片30 mg/d联合盐酸贝那普利片10 mg/d,均连续治疗8周后观察比较各组的临床疗效以及不良反应发生情况。结果：C组患者临床总有效率显著性高于A、B两组,且不良反应发生率明显低于A、B两组。A组、B组两组间临床疗效和不良反应发生情况无统计学差异。结论：联合应用硝苯地平控释片与盐酸贝那普利片,在减少单药用量的同时使治疗效果增加、不良反应减少,是治疗社区高血压患者的较为理想的用药方案,具有较高的临床应用价值。

中医运用三七治疗高脂血症的临床观察23-24

摘要：目的：通过观察三七粉对高脂血症患者的临床疗效,探讨三七治疗高脂血症的临床价值。方法：选取42例高脂血症门诊患者为观察对象,口服三七粉,观察治疗6周后各项血脂指标,分析中医运用三七治疗高脂血症的疗效。结果：治疗后,患者血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平均有显著下降（P〈0.01）,高密度脂蛋白（HDL-C）水平则有显著上升（P〈0.01）。结论：三七对高脂血症具有显著的治疗作用。

中药足浴治疗糖尿病足高危足临床疗效的meta分析25-30

摘要：目的：系统评价中药足浴法治疗糖尿病高危足的临床疗效,对该方法的证据质量进行GRADE评级。方法：计算机检索数据库发表的有关中药足浴干预Wagner 0级糖尿病足的文献,检索时间均为建库至2017年3月。经过筛选文献、提取研究资料、系统评价后,对所纳入的研究进行GRADE证据质量评价。结果：共纳入26篇RCT研究,试验组1 236例,对照组1 163例。meta分析显示,中药足浴法治疗糖尿病高危足效果的总有效率优于对照组,差异具有统计学意义[OR=4.84,95%CI（3.86,6.07）,P〈0.000 01]。GRADE证据级别为中等质量。结论：中药足浴法干预糖尿病足Wagner 0级的效果优于常规西药治疗或单纯温水足浴。

功能性电刺激、足踝矫形器对脑卒中后足下垂内翻患者即刻步行能力的影响31-34

摘要：目的：评价佩戴功能性电刺激（FES）、踝足矫形器（AFO）对脑卒中后足下垂内翻患者即刻步行能力的影响。方法：选取30例符合入组标准的脑卒中后足下垂内翻患者,依次佩戴FES、AFO及不佩戴辅具步行,3种状态下分别对患者进行10 m步速、功能性步行分级（FAC）评定。结果：佩戴AFO时的10 m舒适、快速步速均显著高于无支具时,差异有统计学意义;佩戴FES时的10 m舒适步速与无支具时相比无显著差异,10 m快速步速高于无支具时,但差异无统计学意义;佩戴AFO与佩戴FES时的10 m快速步速之间无显著差异;佩戴AFO和FES时的FAC分级皆显著高于无支具时,差异有统计学意义;佩戴AFO与佩戴FES时的FAC分级之间无显著差异。结论：佩戴FES、AFO均可以改善脑卒中后足下垂内翻患者即刻步行能力,AFO的即刻疗效优于FES。

小剂量阿托西班联合利托君治疗先兆流产的安全性分析35-37

摘要：目的：观察分析小剂量阿托西班联合利托君治疗先兆流产的临床疗效与安全性。方法：回顾性分析我院收治确诊为先兆流产的孕中期妇女98例，按照其给药方案的不同分为利托君组（n=50）和联合组（n=48），比较两组患音临床疗效、妊娠结局与不良反应发生情况。结果：联合组患音治疗后血清PGE2及NO水平明显低于利托君组（P〈0．05），两组患音临床有效率、延长妊娠天数、新生儿出生率、新生儿出生体重等比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），联合组患音不良反应发生率明显低于利托君组（P〈0．05）。结论：小剂量阿托西班联合利托君治疗先兆流产的孕中期患音可显著减少利托君使用量并降低其导致的不良反应发生风险。

抗结核药致药物超敏反应综合征一例并文献复习38-39

摘要：通过抗结核药致药物超敏反应综合征一例的病例分析及文献回顾,探讨抗结核药致药物超敏反应的临床表现及诊治,为临床诊疗提供参考。

无抽搐电休克治疗引起的迟发性阵发性室上性心动过速1例报告及分析40-41

摘要：无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy,MECT）已广泛用于精神科临床,医生一般重点关注患者在治疗中和恢复期出现的不良反应。本文报告1例MECT后出现迟发性心律失常的患者情况,分析MECT后进行心电监护的必要性。

40例COPD合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染的危险因素分析42-43

摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染的危险因素。方法：收集40例COPD合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染的患者相关资料,采用SPSS数据处理后,利用logistic回归分析COPD合并呼吸衰竭发生肺部真菌感染的危险因素。结果：单因素logistic回归分析提示年龄、病程、吸烟、机械通气、呼吸衰竭、低蛋白血症是患者出现肺部真菌感染的危险因素（P〈0.05）;多因素logistic回归分析提示病程、呼吸衰竭、低蛋白血症均是患者出现肺部真菌感染的危险因素（P〈0.05）。结论：患者的病程越长、出现低蛋白血症、出现呼吸衰竭现象都是肺部真菌感染发生的独立危险因素,临床上应当对这些危险因素进行及早的预防或治疗干预。

四肢骨折内固定术后手术部位感染相关因素分析44-45

摘要：目的：分析四肢骨折内固定术后手术部位感染相关因素。方法：收集四肢骨折行切开复位内固定手术患者152例,根据内固定术后有无手术部位感染将患者分为感染组51例和未感染组101例,对两组患者的临床资料进行组间比较,并行多因素logistic回归分析。结果：感染组和未感染组在合并基础疾病、受伤至手术时间、多处骨折、伤口污染、应用激素、手术时间、术中失血量、术后引流管留置时间、住院时间等方面差异均有统计学意义（P〈0.05）;多因素logistic回归分析结果显示,合并基础疾病、开放性骨折、伤口污染、应用激素、手术时间≥3 h是四肢骨折内固定术后手术部位感染的独立危险因素。结论：对于行切开复位内固定术的四肢骨折患者,应重视各种易引起术后感染的危险因素,做好防护工作,以减少感染的发生。

胎儿脐血流监测在高危妊娠中的预测作用46-48

摘要：目的：探讨胎儿脐血流监测在高危妊娠中的预测作用。方法：以400例单胎妊娠孕妇为研究对象,分为高危妊娠组和正常妊娠组,各200例,应用彩色多普勒超声对胎儿的脐动脉和母体子宫螺旋动脉的血流进行测定。结果：高危妊娠组胎儿脐血流和子宫血流S/D比值均高于正常妊娠组（P〈0.05）;脐血流S/D≥3.0的孕妇羊水污染、Apgar评分≤7分、低体重、新生儿预后不良及剖宫产发生率均高于S/D〈3.0的孕妇（P〈0.05）;子宫血流S/D≥2.6的孕妇羊水污染、Apgar评分≤7分、低体重、新生儿预后不良及剖宫产发生率均高于S/D〈2.6孕妇（P〈0.05）;胎儿脐血流、子宫血流联合测定预测新生儿预后不良的阳性率为75.00%,明显高于单项检查预测值（P〈0.05）。结论：妊娠晚期彩色多普勒超声监测胎儿脐血流、子宫血流状态可作为脐血流预测不良妊娠结局的补充。

64排螺旋CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值49-50

摘要：目的：分析64排螺旋CT冠状动脉造影在诊断冠状动脉支架内再狭窄中的应用价值。方法：选取行64排螺旋CT冠状动脉造影和常规冠状动脉造影检查的冠状动脉支架置入术后患者53例（共97枚支架）。以常规冠状动脉造影结果为金标准,评估64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的各项指标。结果：64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%、95.9%、66.7%和91.4%,两种方法评价支架内再狭窄差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：64排螺旋CT冠状动脉造影对评价支架内再狭窄有很好的可行性及较高的评价能力,可作为可靠筛选检查手段排除支架内再狭窄。

应用离子色谱技术对胃癌患者尿液游离氨基酸进行代谢谱分析51-54

摘要：目的：本实验通过检测胃癌患者和正常人尿液中游离氨基酸代谢谱,筛选出具有诊断意义的氨基酸,并探讨胃癌患者尿液氨基酸代谢变化的规律和意义。方法：留取晨尿162例分3组,采用离子色谱法检测3组尿液中22种氨基酸,应用色谱软件,构建尿液氨基酸代谢谱,对所得数据进行统计学处理。结果：胃癌组尿液氨基酸代谢谱较正常组有明显变化;不同分期胃癌组的氨基酸代谢谱也存在差异。结论：异亮氨酸等6种氨基酸可能是参与肿瘤生长和转移过程中细胞增殖和基因表达的重要代谢产物;异亮氨酸和缬氨酸在早期胃癌中可能是重要的代谢产物。

协会续签杂志合作协议54-54

摘要：2018年5月14日,《上海医药》杂志编辑部召开内部工作会议,杂志社社长茅建医先生,副社长夷征宇女士、万兴旺先生和孙秋华女士,总编张永信教授,副总编张勘教授、朱春宝教授等领导应邀出席会议。会议回顾总结了过去5年在上海医药行业协会和上海市社区卫生协会的共同支持下,《上海医药》杂志在社区卫生服务方面取得的丰硕成果。稿源数量和质量都有所提升,杂志广告和发行数量稳步增长.

某三甲医院门诊处方点评结果与分析55-57

摘要：目的：通过门诊处方点评工作,探讨处方规范化管理方式,为临床合理用药提供参考。方法：每月从某院门诊处方中分层、随机抽取120张（共计2 280张）进行点评,对不合理处方中存在的问题进行归纳、汇总,并对点评结果进行统计分析。结果：抽取的该院门诊处方中处方合格率为95.5%,不合理处方有103张,主要表现为：未写临床诊断或临床诊断书写不全的37张（35.92%）、用法用量不适宜27张（26.21%）、超过7 d用量15张（14.56%）等。结论：通过处方点评工作,发现该院门诊不合理用药现象还较为严重,应建立完善的处方管理制度,通过多种措施,促进临床合理用药。