上海医药杂志 省级期刊

上海医药 2017年第24期杂志 文档列表

上海医药杂志封面人物

打通最后一公里：着力构建群众满意的基层卫生服务平台-金山区张堰镇社区卫生服务中心介绍1-2

摘要：张堰镇社区卫生服务中心（简称中心）地处上海市西南郊区,辖区面积 35.3 km2,辖 4 个居委会,9 个行政村,常住人口 4.5 万,其中户籍人口 2.87 万.中心占地面积 3862 ㎡,下设 10 家标准化村卫生室.中心在职职工 110 人 （ 含乡村医生 11 人 ）,其中中、高级职称 25 人.

上海医药杂志专家讲座

医务人员的职业倦怠预防和心理健康促进3-6

摘要：医务人员在工作过程中易产生职业压力、职业倦怠等各种健康问题.职业倦怠不仅影响个人健康,更影响工作效率和工作质量.全文介绍医务人员的心理健康现状,探讨医务人员职业倦怠的成因,并对促进医务人员心理健康和预防职业倦怠提出相应的干预措施.

全科住培医师职业倦怠与离职意愿的相关性研究7-11

摘要：目的：了解全科规范化培训的住院医师（住培医师）职业倦怠和离职意愿的现状,分析人口社会学因素和职业倦怠对全科住培医师离职意愿的影响.方法：2017年,采用完全随机抽样法在全国10所住院医师规范化培训基地中抽取135名全科住培医师进行职业倦怠和离职意愿问卷调研.结果：135名住培医师的离职意愿总分为（18.07±4.120）分,其中62人（45.92%）离职意愿很高或较高;职业倦怠3个分维度得分依次为情绪枯竭（17.76±6.188）分,去人格化（7.02±3.835）分和个人成就感（26.77±8.098）分.单因素方差分析显示有工作经历和已规培时间长的住培医师离职意愿总分高于无工作经历和规培时间较短者（P〈0.05）.离职意愿与情绪枯竭（r=0.393）和去人格化（r=0.310）呈显著正相关（P〈0.01）.分层逐步回归分析显示,在与离职意愿总分相关的因素中,工作经历与已规培时间的效应显著;引入职业倦怠的3个分维度后,工作经历和已规培时间对离职意愿总分的预测效益仍显著.在控制人口统计学变量后,情绪枯竭对离职意愿总分所解释的方差变异量为0.130（P〈0.001）.结论：中国全科住培医师的离职意愿相对较高,且随工作年限增长而升高,职业倦怠对全科住培医师的离职意愿有显著预测作用.建议从个人层面、组织层面和社会层面三管齐下,提高全科住培医师的职业认同感,从而预防其职业倦怠,降低离职意愿.

上海医药杂志社区卫生管理

推广长处方对慢性病患者社区就诊意愿的影响分析12-14

摘要：目的：分析使用长处方对慢性病患者社区就诊意愿的影响.方法：采用整群抽样的方法选取2016年8月马陆镇社区卫生服务中心沥苑家庭医生团队管理的慢性病患者1200例为调查对象,通过征求患者同意后为其申请慢性病长处方,对研究对象使用长处方前、后在社区卫生服务中心和上级医疗机构就诊的情况进行统计分析.结果：在申请长处方前,有843例患者在社区卫生服务中心进行慢性病随访和就诊;进行签约并申请长处方后,有1023例患者在社区卫生服务中心进行慢性病随访和就诊.在社区卫生服务中心进行慢性病就诊的患者比例由70.3％ 提高到85.3％,差异有统计学意义（P〈0.01）,患者的就诊满意度达到98.3％.结论：推广长处方的使用有助于提升慢性病患者的社区就诊意愿,患者接受度和满意度较高,值得在社区卫生服务中心进行推广.

上海市某社区签约患者抗高血压药物应用及血压控制情况调查分析15-18

摘要：目的：调查塘桥社区卫生服务中心高血压签约患者抗高血压药物应用情况,了解用药趋势、治疗费用和血压控制效果,为合理用药、签约医师诊疗工作效果评估、优化卫生资源分配提供参考.方法：收集2012-2015年高血压签约患者,均为每半年周期内有连续5个月以上有效血压测量者,其中2012、2013、2014和2015年入选患者分别为3663、4333、4079和2423例.分析患者的就诊情况、抗高血压用药情况和血压控制情况.结果：①签约患者应用抗高血压药的金额呈逐年上升趋势,从2012年的468.85万元上升至2015年的607.51万元,其中应用最多的是钙离子拮抗剂,连年稳居第一,血管紧张素II受体拮抗剂和 β 受体阻滞剂的用量亦逐年上升.②签约患者的血压有效控制达标率高于60.00％.结论：塘桥社区卫生服务中心签约患者的抗高血压药总体用药结构基本合理,抗高血压药治疗费用可控,血压控制有效.

介护干预对偏瘫患者照护者生活质量及照护能力的影响19-21

摘要：目的探讨介护干预对偏瘫患者照护者生活质量及照护能力的影响.方法：于2016 年3-9 月间,在控江社区卫生服务中心上门随访的偏瘫患者的照护者中,按照简单随机抽样方法抽取100 名照护者,采用随机号码表法分为干预组50 名和对照组50 名.干预组实施相关知识与技能指导的介护干预模式,对照组接受常规社区护理干预模式.采用照护能力测量量表（FCTI）及照护者生活质量量表（SF-36）评价干预前、干预后6 个月照护者的生活质量与照护能力.结果：干预组的生活质量及照护能力在干预前分别为（6.35±2.28）分与（8.87±5.21）分,干预后分别为（5.45±1.62）分与（4.22±3.56）分.干预组的生活质量及照护能力在干预6 个月后显著优于对照组,其差异有统计学意义（P 〈0.05）.结论：介护干预措施能明显缓解偏瘫患者照护者的照护负担、提高其照护能力及照护者的生活质量.

上海医药杂志全科医疗和社区护理

达沙替尼治疗伊马替尼耐药慢性粒细胞白血病效果22-23

摘要：目的探讨达沙替尼治疗伊马替尼耐药慢性粒细胞白血病效果.方法：选择2013 年6 月-2016 年1 月收治的伊马替尼耐药慢性粒细胞白血病患者40 例,随机分为对照组和观察组各20 例,对照组采用羟基脲和干扰素治疗,观察组采用达沙替尼治疗,对比分析两组疗效及不良反应.结果：观察组达到完全细胞遗传学反应时间为（4.1±1.4）个月,短于对照组的（5.9±2.2）个月,且持续时间为（16.7±1.9）个月,对照组为（14.4±2.1）个月,组间差异有统计学意义（P 〈 0.05）.观察组缓解率为80.0%（16/20）,对照组为35.0%（7/20）,组间差异有统计学意义（P 〈 0.05）.观察组不良反应发生率为20.0%（4/20）,低于对照组的35.0%（7/20,P 〈 0.05）.结论：达沙替尼治疗伊马替尼耐药慢性粒细胞白血病效果显著,且起效快、不良反应少,值得推广.

连续性与间歇性血液透析治疗肾功能衰竭疗效比较24-25

摘要：目的比较连续性与间歇性血液透析治疗肾功能衰竭患者的疗效.方法：收集2015 年2 月-2017 年2 月收治的肾功能衰竭患者60 例,随机分为观察组和对照组各30 例.对照组采用间歇性血液透析治疗,观察组采用连续性血液透析治疗,两组均治疗15 d.观察两组患者的治疗效果.结果：治疗前,观察组心率、血肌酐含量和血尿素氮含量分别为（96.7±11.53）min、（731.23±46.27）μmol/L 和（29.13±8.14）mmol/L,治疗后分别为（72.13±7.48）min、（275.9±34.15）μmol/L 和（11.32±4.10）mmol/L,较治疗前显著改善（P 〈 0.05）.对照组治疗后的心率、血肌酐含量和血尿素氮含量分别为（84.23±8.56）min、（389.4±57.38）μmol/L 和（18.69±3.48）mmol/L,与观察组相比差异有统计学意义（P 〈 0.05）.结论：连续性血液透析治疗效果更佳,值得临床推广应用.

肛裂切除术与纵切横缝术的对比研究26-27

摘要：目的探讨肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂患者的临床效果.方法：选取2016 年1 月至2017 年1 月收治的肛裂患者96 例,分为对照组和观察组各48 例.对照组采用肛裂切除术治疗,观察组采用纵切横缝术治疗.比较两组疗效和并发症发生情况.结果：观察组治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P 〉 0.05）.观察组创口愈合时间为（10.34±4.32）d,明显低于对照组的（14.58±3.29）d（P 〈 0.05）.观察组患者疼痛感知高于对照组（P 〈0.05）.观察组术后并发症发生率为18.75%（9/48）,高于对照组的6.25%（3/48,P 〈 0.05）.结论：肛裂切除术与纵切横缝术的治疗效果相似,但在术后反应上各有优势.在临床应用中,需根据患者的实际状况选择术式.

平肝定眩茶联合氨氯地平治疗肝阳上亢型高血压56例临床观察28-31

摘要：目的 观察平肝定眩茶联合氨氯地平治疗肝阳上亢型高血压的临床疗效.方法： 收集 2016 年6 月至2017年5 月收治的原发性高血压肝阳上亢型患者56 例,分为对照组28 例,予口服苯磺酸氨氯地平5 mg/ 次,1 次/d ;观察组28 例,在对照组治疗基础上给予平肝定眩茶治疗.治疗30 d 后比较两组疗效.结果：治疗后两组SBP 和DBP 水平均显著低于治疗前（P 〈 0.05）,且观察组显著低于对照组（P 〈 0.05）;治疗后观察组眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤等中医证侯积分均显著低于治疗前（P 〈 0.05）,而对照组治疗前后除了眩晕、头痛症状有明显改善（P 〈 0.05）,其余中医证侯积分差异均不显著（P 〉 0.05）,两组间比较有统计学意义（P 〈 0.05）;观察组总有效率为92.85%,对照组总有效率为82.14%,两组比较差异有统计学意义（P 〈 0.05）.结论：平肝定眩茶联合氨氯地平可有效提高肝阳上亢型高血压患者的临床疗效.

益母草注射液联合缩宫素治疗剖宫产出血效果32-33

摘要：目的研究益母草注射液联合缩宫素治疗剖宫产出血的效果.方法：选择2015 年1 月-2017 年1 月收治的150 例行剖宫产术产妇,根据入院前后顺序分成对照组和观察组各75 例,对照组剖宫产术后用缩宫素治疗,观察组术后用缩宫素联合益母草注射液治疗,比较两组术中、产后2 h 和24 h 出血量和产后出血率.结果：观察组术中、产后2 h 和24 h 出血量分别为（141.5±49.6）ml、（220.5±47.2）ml 和（260.6±48.1）ml,对照组分别为（251.2±50.9）ml、（312.5±58.3）ml 和（390.5±61.4）ml,组间差异均有统计学意义（P 〈 0.001）.观察组产后24 h 出血500 ml 者4 例,发生率为5.33%,对照组为18 例,发生率达24%,观察组产后出血率明显低于对照组（P 〈 0.05）.结论：益母草注射液联合缩宫素治疗剖宫产后出血效果较好,且方法安全可靠,值得推广应用.

牵引同时结合推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察34-35

摘要：目的观察牵引结合推拿治疗提高神经根型颈椎病的治疗效果.方法：选取2015 年7 月- 2017 年6 月80例神经根型颈椎病患者,分为干预组和对照组各40 例,两组均给予颈椎牵引治疗,干预组同时再给予推拿治疗.两组均以10 次为1 个疗程,共3 个疗程.两组分别于每个疗程结束后,采用目测类比法（VAS）评定患者的疼痛程度和治疗效果.结果：干预组第1、第2 和第3 疗程治疗后的有效率分别为57.5%（23/40）、82.5%（33/40）和92.5%（37/40）;对照组分别为47.5%（19/40）、67.5%（27/40）和77.5%（31/40）.治疗第2 和第3 疗程的有效率两组间差异有统计学意义（P 〈 0.01）.结论：随着治疗推移,干预组的治疗效果优于对照组.

餐后血糖与糖尿病视网膜病变发病的关系36-38

摘要：与空腹血糖反映的基础水平不同,餐后血糖反映机体血糖的最高水平.大量研究发现在糖尿病患病过程中,即使空腹血糖控制在正常范围内,视网膜病变等并发症仍会发生和发展.糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病并发症.本文综述餐后血糖与糖尿病视网膜病变的关系,餐后高血糖产生机制等研究状况进行简要,以期为DR 的防治提供新的策略.

围绝经期女性失眠症文献复习39-41

摘要：围绝经期女性失眠症是现代社会常见病、多发病,睡眠作为反映身心健康的重要指标,给个人、社会都带来沉重的医疗和经济负担.全文概述围绝经期女性失眠症的中医和西医学发病机制和治疗措施.

上海医药杂志其他

“第九届仁济乳腺癌高级研讨班”成功举办41-41

摘要：由上海交通大学医学院附属仁济医院、上海医药行业协会共同举办的“第九届仁济乳腺癌高级研讨班”,于2017年11月3日在仁济医院乳腺外科顺利召开.此次会议由仁济医院陆劲松教授主持,来自“五省一市”（上海、浙江、江西、山东、内蒙古及甘肃）的专家齐聚一堂,以真实病例为对象,进行了深入的多学科（MDT）交流与讨论。

上海医药杂志疾病预防控制

上海某社区2型糖尿病控制达标状况分析42-43

摘要：目的了解本社区家庭医生管理下的2 型糖尿病患者血糖控制达标状况.方法：以本社区已与家庭医生签约的202 例2 型糖尿病患者为研究对象,其中男性63 例,女性139 例,年龄57-96 岁,平均年龄（73±8）岁.收集和分析患者的基本情况以及血糖和血脂生化指标信息.结果：空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数的达标率分别是62.9%、58.4%、56.9%、68.3%、60.4%、67%、58.4%、22.8%、46.5%.根据《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》全面达标要求,5 项及以上全部达标的只有46.0%.结论：糖尿病控制的全面达标率仍然不高.家庭医生应进一步加强健康教育活动,提高糖尿病控制全面达标率,以预防2 型糖尿病并发症的发生.

上海某社区乳腺癌术后患者个性特点及心理状况调查44-46

摘要：目的了解社区乳腺癌术后患者个性特征和心理健康状况,指导社区全科团队进行心理干预工作.方法：采用横断面研究设计,对99 例社区建立肿瘤病卡的乳腺癌术后患者及99 例对照人群进行艾森克人格问卷（EPQ）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量（SDS）问卷调查,评估两组对象的个性特点、焦虑、抑郁状况.结果：乳腺癌患者的个性神经质维度评分、焦虑和抑郁自评量表分均明显高于对照组（P 均〈 0.05）.结论：乳腺癌组患者存在较高的神经质个性及焦虑和抑郁症状,对乳腺癌患者实施有效的心理干预是必要的.

同伴支持模式在2型糖尿病自我血糖监测中的应用47-50

摘要：目的探讨同伴支持模式干预对社区2 型糖尿病患者自我血糖监测的影响.方法：选取黄浦区瑞金二路街道在册管理的2 型糖尿病患者110 名,按照随机数字表法分为对照组（54 例）和干预组（56 例）.对照组采用常规糖尿病健康教育,干预组进行常规糖尿病健康教育和同伴支持干预.比较干预前后两组患者的便携式血糖仪拥有率,自测血糖次数达标率,糖化血红蛋白水平,空腹血糖水平和自我效能得分等情况.结果：干预3 个月后,干预组患者的便携式血糖仪拥有率,自测血糖操作技能,监测次数达标率,糖化血红蛋白和空腹血糖的平均水平,自我效能得分均比对照组有改善,差异均有统计学意义（P 〈 0.05）.结论：同伴支持模式有助于改善2 型糖尿病患者自我管理能力,血糖监测情况的提高,促进血糖及糖化血红蛋白指标的明显改善,是一种适合在社区开展的2 型糖尿病健康教育模式.